2025年国家基层糖尿病防治管理指南培训试题部分答案

2025年国家基层糖尿病防治管理指南培训试题部分答案一、单项选择题1.依据《国家基层糖尿病防治管理指南》，空腹血糖（FBG）诊断糖尿病的标准是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B解析：糖尿病诊断需符合以下任意一条：①FBG≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时无热量摄入）；②糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L且伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。指南明确FBG诊断切点为7.0mmol/L，因此选B。2.基层医疗机构对2型糖尿病患者进行药物治疗时，若无禁忌证，首选的口服降糖药是：A.磺脲类（如格列美脲）B.双胍类（如二甲双胍）C.噻唑烷二酮类（如吡格列酮）D.α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）答案：B解析：指南强调，2型糖尿病患者的药物治疗应在生活方式干预基础上，首选二甲双胍（除非存在禁忌证或不耐受）。二甲双胍通过减少肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性降低血糖，且具有明确的心血管保护证据，是国内外指南一致推荐的一线用药。其他药物为二线或联合用药选择，故答案为B。3.基层医生对糖尿病患者进行随访时，建议的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标（非妊娠成年患者）通常为：A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：C解析：指南指出，对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，HbA1c的控制目标为≤7.0%。若患者病程短、预期寿命长、无严重并发症或合并症，可考虑更严格目标（如≤6.5%）；若存在严重并发症、预期寿命短或频发低血糖，可适当放宽（如≤8.0%）。因此常规目标为≤7.0%，选C。4.糖尿病患者发生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）时，首选的紧急处理措施是：A.立即注射50%葡萄糖注射液B.口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）C.进食蛋白质类食物（如牛奶、鸡蛋）D.静脉滴注生理盐水答案：B解析：低血糖处理遵循“15-15法则”：意识清楚者，立即口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如4-5片葡萄糖片、150-200ml果汁或含糖饮料）；15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复上述步骤。若意识障碍，需静脉注射50%葡萄糖或肌内注射胰高血糖素。因此基层首选口服快速碳水化合物，选B。5.基层医疗机构对糖尿病高危人群进行筛查时，推荐的筛查方法是：A.仅检测空腹血糖B.仅检测随机血糖C.空腹血糖（FBG）+口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖D.仅检测糖化血红蛋白（HbA1c）答案：C解析：指南建议，对糖尿病高危人群（如超重/肥胖、有家族史、高血压等），筛查应采用FBG+OGTT2hPG。仅检测FBG可能漏诊单纯餐后血糖升高的患者（约30%糖尿病患者仅表现为餐后高血糖），而OGTT可更全面评估糖代谢状态。HbA1c因受贫血、血红蛋白病等因素影响，基层未作为常规筛查手段，故正确答案为C。二、多项选择题1.基层糖尿病患者的综合管理应包括以下哪些内容？A.血糖控制B.血压管理C.血脂调节D.抗血小板治疗（如无禁忌）答案：ABCD解析：指南强调糖尿病是全身性代谢疾病，需综合管理“三高”（血糖、血压、血脂）及抗血小板治疗（如无禁忌证，阿司匹林用于心血管风险较高者）。研究表明，综合控制可显著降低糖尿病并发症风险，因此ABCD均正确。2.以下哪些情况属于糖尿病患者的“危急情况”，需立即转诊至上级医院？A.空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤2.8mmol/L（非糖尿病患者）B.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgC.突发视力急剧下降D.持续恶心、呕吐伴腹痛答案：ABCD解析：指南规定，基层需识别以下危急情况并转诊：①血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L（伴意识障碍）；②收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；③严重酮症或酮症酸中毒、高渗高血糖综合征；④突发视力下降、眼底出血；⑤持续呕吐、腹痛（警惕糖尿病急性并发症）；⑥其他严重并发症（如急性心肌梗死、脑卒中）。因此ABCD均属于危急情况。3.基层医生对糖尿病患者进行生活方式干预时，应重点指导的内容包括：A.饮食控制（总热量、碳水化合物比例）B.规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）C.戒烟限酒D.自我血糖监测（SMBG）方法答案：ABCD解析：生活方式干预是糖尿病管理的基础，指南明确需涵盖：①饮食：控制总热量，碳水化合物占50%-60%，膳食纤维每日25-30g；②运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车），可结合抗阻运动；③戒烟限酒（酒精可诱发低血糖）；④指导患者掌握SMBG方法（如空腹、餐后2小时血糖监测频率）。因此ABCD均正确。三、判断题（正确√，错误×）1.所有新诊断的2型糖尿病患者均需立即启动胰岛素治疗。（×）解析：2型糖尿病患者的初始治疗以生活方式干预+二甲双胍为主，仅在生活方式+口服药效果不佳、存在急性并发症或严重合并症时才考虑胰岛素治疗。2.糖尿病患者的血压控制目标应一律≤130/80mmHg。（×）解析：指南建议，一般患者血压控制目标为≤140/90mmHg；若合并蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g）或心血管疾病，可考虑≤130/80mmHg；老年患者（＞65岁）可适当放宽至≤150/90mmHg（若能耐受可进一步降低）。3.糖尿病足高危患者（如周围神经病变、血管病变）应每日检查足部，避免赤足行走。（√）解析：指南强调，糖尿病足预防需加强足部护理，包括每日检查足部皮肤、温度、有无破损；选择合适鞋袜；避免赤足行走、热水烫脚等。高危患者需重点关注，因此正确。四、简答题1.简述基层医疗机构对糖尿病患者的随访流程（每3个月常规随访内容）。答案：基层糖尿病随访需遵循“评估-干预-记录-转诊”流程，每3个月常规随访内容包括：（1）症状询问：有无多饮、多食、多尿、体重下降、乏力、手脚麻木/疼痛、视力模糊、水肿等症状。（2）体格检查：测量身高、体重、计算BMI（目标＜24kg/m²）；测量腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）；测量血压（目标≤140/90mmHg）。（3）实验室检查：空腹血糖（FBG，目标4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（2hPG，目标＜10.0mmol/L）、HbA1c（目标≤7.0%）；尿常规（重点关注尿蛋白、酮体）；血脂（总胆固醇＜4.5mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L，HDL-C男性＞1.0mmol/L、女性＞1.3mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L）；肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）。（4）用药评估：询问药物依从性、有无不良反应（如二甲双胍的胃肠道反应、磺脲类的低血糖），调整治疗方案（如血糖未达标，可加用其他口服药或启动胰岛素）。（5）生活方式干预：评估饮食控制（如主食量、油脂摄入）、运动执行情况（每周运动频率、时间），针对性指导（如控制盐摄入＜5g/日，限制饱和脂肪酸）。（6）并发症筛查：询问有无足部麻木、刺痛（周围神经病变），触摸足背动脉搏动（周围血管病变），观察足部皮肤有无破溃（糖尿病足）；询问有无胸闷、胸痛（心血管病变），有无头晕、肢体无力（脑血管病变）。（7）健康教育：强调血糖控制的重要性，指导自我血糖监测（如空腹、餐后2小时的监测频率），低血糖识别与处理（如出现心慌、出汗时立即测血糖并补充糖分），足部护理方法（如温水洗脚、避免剪破指甲）。（8）记录与转诊：将随访结果录入健康档案；若存在危急情况（如HbA1c＞9.0%、血压持续≥160/100mmHg、足部溃疡），立即转诊至上级医院。五、案例分析题患者，男，58岁，因“口干、多饮3个月”就诊。既往有高血压病史5年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg。身高170cm，体重80kg（BMI=27.6kg/m²），腰围95cm。实验室检查：FBG7.8mmol/L，OGTT2hPG12.5mmol/L，HbA1c7.5%，血肌酐85μmol/L（eGFR85ml/min/1.73m²），LDL-C3.2mmol/L，尿蛋白阴性。问题：（1）该患者的糖尿病诊断依据是什么？（2）基层管理的主要措施包括哪些？（3）初始药物治疗方案如何选择？答案：（1）诊断依据：患者有口干、多饮症状（典型糖尿病症状），且OGTT2hPG=12.5mmol/L≥11.1mmol/L，符合糖尿病诊断标准（WHO1999年标准）。（2）基层管理措施：①生活方式干预：a.饮食控制：总热量按标准体重（170-105=65kg）计算，每日25-30kcal/kg（65×30=1950kcal），碳水化合物占50%-60%（约244-293g），蛋白质占15%-20%（约73-98g），脂肪占20%-30%（约43-65g）；限制盐摄入＜5g/日（合并高血压），避免高糖、高脂食物（如甜点、油炸食品）。b.运动指导：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑，每次30分钟，每周5次），可结合抗阻运动（如举哑铃），避免空腹运动（防止低血糖）。c.戒烟限酒：建议患者戒烟，饮酒者每日酒精量男性＜25g（约啤酒750ml），女性＜15g（约葡萄酒150ml）。②血糖监测：指导患者自我监测空腹及餐后2小时血糖（初始每周3-4天，达标后每周1-2天），每3个月检测HbA1c（目标≤7.0%）。③血压管理：患者目前血压140-150/90-95mmHg（未达标），需调整降压方案（如加用ACEI/ARB类药物，如厄贝沙坦150mgqd，可兼顾糖尿病患者的肾保护作用），目标血压≤140/90mmHg（合并糖尿病，可更严格至≤130/80mmHg，若能耐受）。④血脂管理：患者LDL-C3.2mmol/L（目标＜2.6mmol/L），需启动他汀类药物（如阿托伐他汀10mgqn），降低心血管风险。⑤并发症筛查：定期检查足部（有无麻木、溃疡）、眼底（视力变化）、尿常规（尿白蛋白），每年检测1次神经传导（振动觉、痛觉）和踝肱指数（ABI，评估下肢血管）。（3）初始药物治疗方案：①降糖药物：患者无二甲双胍禁忌证（血肌酐85μmol/L＜133μmol/L，eGFR≥60ml/min/1.73m²），首选二甲双胍（0.5gbid，餐后服用，逐渐加量至1.0gbid）。若单用二甲双胍3个月后HbA1c仍＞7.0%，可联合其他药物（如阿卡波糖50mgtid，随第一口饭嚼服，控制餐后血糖）。②降压药物：当前单用氨氯地平效果不佳，加用厄贝沙坦（150mgqd），监测血压（目标≤130/80mmHg），注意避免低血压（如收缩压＜120mmHg时调整剂量）。③调脂药物：阿托伐他汀10mgqn，4-6周后复查血脂（目标LDL-C＜2.6mmol/L），同时监测肝功能（ALT＜3倍正常上限）和肌酸激酶（CK，警惕肌病）。六、论述题试述基层糖尿病患者的分层管理策略（根据血糖控制情况、并发症风险）。答案：基层糖尿病患者的分层管理需结合血糖控制状态（HbA1c、空腹/餐后血糖）、并发症风险（如是否合并高血压、高血脂、蛋白尿、周围神经病变等）及患者个体特征（年龄、病程、预期寿命），分为以下三层：1.稳定层（低风险）：特征：HbA1c≤7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；无糖尿病急性或慢性并发症；血压≤140/90mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（无心血管疾病）或＜1.8mmol/L（合并心血管疾病）；无严重合并症（如肝肾功能不全）；患者依从性良好。管理策略：①每3个月随访1次，测量体重、血压、空腹血糖，每年检测HbA1c、血脂、肾功能、尿常规、眼底、足部（振动觉、踝肱指数）。②强化生活方式干预（维持现有饮食、运动习惯），鼓励患者自我监测血糖（每周1-2天）。③维持当前治疗方案，避免过度用药（如无低血糖风险，不随意减少药物剂量）。2.监测层（中风险）：特征：HbA1c7.0%-9.0%，或空腹/餐后血糖未达标但无急性并发症；合并1-2项危险因素（如高血压、高血脂、超重/肥胖、吸烟）；或存在轻度慢性并发症（如轻度周围神经病变、微量白蛋白尿）；患者依从性一般（如偶有漏药）。管理策略：①每1-2个月随访1次，增加餐后2小时血糖监测（每周3-4天），每3个月检测HbA1c。②调整治疗方案（如单用二甲双胍未达标，加用α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂；血压未达标，联合ACEI/ARB）。