2025年临床助理医师考试《心血管系统》复习题及答案

2025年临床助理医师考试《心血管系统》复习题及答案一、单选题1.最容易发生房室传导阻滞的是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性前壁心肌梗死答案：A解析：急性下壁心肌梗死常累及房室结、房室束等传导系统，易发生房室传导阻滞。而前壁心肌梗死主要影响束支系统，相对较少出现房室传导阻滞。前间壁、高侧壁、后壁心肌梗死发生房室传导阻滞的概率低于下壁心肌梗死。2.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（）A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查答案：C解析：心电图运动负荷试验是通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而发现心电图的改变，是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。休息时心电图可能在未发作时表现正常；24小时动态心电图主要用于检测心律失常等；超声心动图主要观察心脏结构和功能；心脏CT检查有一定的辐射且费用相对较高，不是最常用的诊断冠心病的非创伤性方法。3.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（）A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染答案：E解析：呼吸道感染是老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因。感染可导致发热、心率加快，增加心脏负担，同时可影响肺通气和换气功能，进一步加重心脏的缺氧和负荷。过度劳累、摄入液体过多、心肌缺血、室性期前收缩等也可诱发心力衰竭加重，但不如呼吸道感染常见。4.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现（）A.血压下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音答案：A解析：稳定型心绞痛发作时，由于交感神经兴奋，可出现心率加快、血压升高，而不是血压下降。第二心音逆分裂、出现第四心音奔马律、一过性心尖部收缩期杂音等都可能是心绞痛发作时心肌缺血导致心肌功能异常的表现。5.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是（）A.房性期前收缩B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性期前收缩E.室上性心动过速答案：D解析：洋地黄中毒所致的心律失常以室性期前收缩最常见，多表现为二联律。房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞、室上性心动过速等也可出现，但不如室性期前收缩常见。6.治疗高血压伴变异型心绞痛患者，最佳降压药物为（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACEIE.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂答案：C解析：变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，钙离子拮抗剂能有效抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，解除冠状动脉痉挛，同时也有降压作用，所以是治疗高血压伴变异型心绞痛的最佳降压药物。利尿剂主要通过排钠利尿降低血压；β受体阻滞剂可抑制心肌收缩力和减慢心率，可能会加重冠状动脉痉挛；ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对冠状动脉痉挛的解除作用不明显。7.下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（）A.急性广泛心肌梗死48小时后B.急性心肌炎C.急进型高血压D.重度二尖瓣狭窄窦性心律E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动答案：D解析：重度二尖瓣狭窄窦性心律时，左心房流入左心室的血流受阻，左心室的容量负荷相对不足，此时使用洋地黄类药物并不能增加心输出量，反而可能增加右心室收缩力，加重肺淤血，所以禁用。急性广泛心肌梗死48小时后、急性心肌炎、急进型高血压在合适的情况下可谨慎使用洋地黄；重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动，洋地黄可减慢心室率，减轻症状。8.扩张型心肌病的主要临床表现是（）A.心音减弱B.左、右心室扩大，充血性心力衰竭C.第三心音或第四心音D.心尖部收缩期杂音E.下肢水肿答案：B解析：扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，进而导致充血性心力衰竭，这是其主要临床表现。心音减弱、第三心音或第四心音、心尖部收缩期杂音、下肢水肿等都是心力衰竭或心肌病变的一些表现，但不是主要临床表现。9.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（）A.P与QRS波无关B.R-R间期相等C.QRS波群宽大畸形D.心室夺获与室性融合波E.心室率在100-250次/分答案：D解析：心室夺获与室性融合波是确诊室性心动过速的最重要依据。P与QRS波无关可见于多种心律失常；R-R间期相等不是室性心动过速的特异性表现；QRS波群宽大畸形也可见于其他情况，如束支传导阻滞等；心室率在100-250次/分也不是室性心动过速特有的。10.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是（）A.心电图检查B.胸部X线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊答案：E解析：心脏听诊可闻及二尖瓣狭窄特有的舒张中晚期隆隆样杂音，这是诊断二尖瓣狭窄最具特征性的表现，具有重要的诊断价值。心电图检查可发现一些间接改变如P波增宽等，但不是确诊的主要依据；胸部X线摄片可显示心脏形态等改变，但不具特异性；血沉检查和抗O检查主要用于判断是否有风湿活动，而不是直接诊断二尖瓣狭窄。11.下列关于急性心肌梗死并发症的描述，正确的是（）A.乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B.心脏破裂多发生在梗死后3-5天C.心室壁瘤多发生于左心室D.急性心肌梗死早期即可伴发肺栓塞E.心肌梗死后综合征发生率约为1%-2%答案：C解析：心室壁瘤多发生于左心室，主要是由于梗死心肌局部薄弱，在心室压力作用下向外膨出形成。乳头肌断裂多见于二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多发生在梗死后1周内；急性心肌梗死晚期易伴发肺栓塞；心肌梗死后综合征发生率约为10%。12.治疗阵发性室上性心动过速使用（）A.奎尼丁B.维拉帕米C.利多卡因D.普萘洛尔E.胺碘酮答案：B解析：维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物，它能抑制钙离子内流，减慢房室结的传导速度，终止室上性心动过速发作。奎尼丁主要用于转复和预防心房颤动等心律失常；利多卡因主要用于治疗室性心律失常；普萘洛尔可用于治疗室上性和室性心律失常，但不是治疗阵发性室上性心动过速的首选；胺碘酮主要用于治疗各种严重的心律失常。13.高血压危象降低血压宜首先选用（）A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普钠静滴D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀释后静注答案：C解析：高血压危象时需要迅速降低血压，硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，起效快，作用强，是高血压危象降低血压的首选药物。硝苯地平口服起效相对较慢；卡托普利口服也不是紧急降压的最佳选择；哌唑嗪口服降压作用相对较弱且起效慢；呋塞米主要用于利尿消肿，降低血压作用有限。14.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现（）A.Roth点B.Janeway损害C.Osler结节D.蝶形红斑E.指甲下出血答案：D解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮的典型表现，不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现。Roth点、Janeway损害、Osler结节、指甲下出血等都是亚急性感染性心内膜炎的周围体征。15.左心衰竭最早出现的症状是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A解析：左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难，这是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重所致。夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸是左心衰竭病情加重后的表现；咯血是肺淤血严重时的表现；少尿是左心衰竭导致肾灌注不足的表现，都不是最早出现的症状。16.诊断心肌病最常用的辅助检查是（）A.心电图B.超声心动图C.胸部X线检查D.心导管检查E.心脏磁共振成像答案：B解析：超声心动图可以清晰地显示心脏的结构和功能，如心肌厚度、心室大小、室壁运动等，对于心肌病的诊断、分型及病情评估具有重要价值，是诊断心肌病最常用的辅助检查。心电图可发现心律失常等改变，但对心肌病的诊断特异性不强；胸部X线检查可显示心脏外形等改变，但不如超声心动图详细；心导管检查是有创检查，一般不作为首选；心脏磁共振成像有一定优势，但费用高且检查时间长，不是最常用的。17.下列哪种情况适合做心脏电复律（）A.病态窦房结综合征B.洋地黄中毒引起的心律失常C.严重房室传导阻滞D.心房颤动伴心室率快，且药物控制不佳E.缓慢心律失常答案：D解析：心房颤动伴心室率快，且药物控制不佳时，心脏电复律可迅速恢复窦性心律，改善心脏功能。病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞患者心脏自身的起搏和传导功能有问题，电复律后难以维持正常心律；洋地黄中毒引起的心律失常使用电复律可能诱发更严重的心律失常；缓慢心律失常一般不适合电复律。18.下列哪项不属于冠心病的主要危险因素（）A.年龄B.吸烟C.高胆固醇血症D.糖尿病E.饮酒答案：E解析：年龄、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病都是冠心病的主要危险因素。虽然过量饮酒可能对心血管系统有一定不良影响，但一般不将饮酒列为冠心病的主要危险因素。19.右心衰竭体循环淤血的表现是（）A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.肝颈静脉回流征阳性E.阵发性夜间呼吸困难答案：D解析：肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭体循环淤血的典型表现，提示肝脏淤血和颈静脉回流受阻。端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难都是左心衰竭肺淤血的表现。20.下列关于病毒性心肌炎的治疗，错误的是（）A.急性期卧床休息B.早期使用糖皮质激素C.补充维生素C、辅酶Q10等D.治疗心律失常E.治疗心力衰竭答案：B解析：病毒性心肌炎在急性期一般不主张早期使用糖皮质激素，除非有严重心律失常、心源性休克等严重并发症时可短期应用。急性期卧床休息可减轻心脏负担；补充维生素C、辅酶Q10等有助于心肌的修复；治疗心律失常和心力衰竭是对症治疗的重要措施。21.治疗肥厚型心肌病主要选用（）A.尼莫地平B.硝苯地平C.维拉帕米D.利多卡因E.奎尼丁答案：C解析：维拉帕米可抑制心肌收缩，减轻流出道梗阻，改善心室舒张功能，是治疗肥厚型心肌病的常用药物。尼莫地平主要用于脑血管疾病；硝苯地平主要用于高血压等；利多卡因主要用于室性心律失常；奎尼丁主要用于转复和预防心律失常。22.急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.CPK-MBE.CPK答案：D解析：CPK-MB主要存在于心肌中，急性心肌梗死时，CPK-MB在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其特异性最高，对诊断急性心肌梗死有重要价值。LDH、α-HBDH、SGOT等在心肌梗死时也可升高，但特异性不如CPK-MB；CPK除存在于心肌外，还存在于骨骼肌等组织中，特异性相对较低。23.下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理改变，错误的是（）A.左心室容量负荷增加B.左心室舒张末压力升高C.左心房压力升高D.肺静脉压力升高E.肺毛细血管压力升高答案：A解析：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室后负荷增加，而不是容量负荷增加。左心室射血困难导致左心室舒张末压力升高，进而引起左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压力也随之升高。24.下列哪种心律失常听诊时节律，速率可以正常（）A.室性心动过速B.心房颤动C.室上性心动过速D.三度房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速答案：D解析：三度房室传导阻滞时，心房和心室各自按自己的节律跳动，当心室率在正常范围内时，听诊时节律和速率可以正常。室性心动过速、室上性心动过速、阵发性室上性心动过速心率通常较快；心房颤动时心律绝对不齐。25.以下哪种疾病一般不会引起左心室壁心肌厚度增加（）A.高血压心脏病B.肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全答案：D解析：二尖瓣狭窄主要导致左心房压力升高，左心房扩大，一般不会引起左心室壁心肌厚度增加。高血压心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全可使左心室后负荷或容量负荷增加，导致左心室壁心肌肥厚；肥厚型心肌病本身就是以心肌肥厚为特征。26.下列关于感染性心内膜炎的诊断，最有价值的是（）A.发热，体温≥38℃B.栓塞现象C.贫血D.脾大E.血培养阳性答案：E解析：血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的最重要依据，可明确病原菌，指导抗生素的选用。发热、栓塞现象、贫血、脾大等都是感染性心内膜炎的临床表现，但缺乏特异性，不如血培养阳性诊断价值高。27.心力衰竭患者水肿通常首先出现在（）A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位E.腹部答案：D解析：心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位，这是由于重力作用，低垂部位的静脉压较高，液体更容易渗出形成水肿。眼睑、颜面水肿常见于肾性水肿；双手水肿不是心力衰竭水肿的典型首发部位；腹部水肿一般是在病情较严重时出现。28.下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现（）A.心悸B.头部搏动感C.心绞痛D.呼吸困难E.奇脉答案：E解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等，不是主动脉瓣关闭不全的临床表现。主动脉瓣关闭不全时，由于反流导致心脏容量负荷增加，可出现心悸；脉压增大可引起头部搏动感；冠状动脉灌注不足可导致心绞痛；左心功能不全时可出现呼吸困难。29.下列关于冠心病的二级预防，说法错误的是（）A.应用阿司匹林B.应用β受体阻滞剂C.控制血压D.控制血糖E.戒烟限酒答案：无（本题无错误选项）解析：冠心病的二级预防包括应用阿司匹林抗血小板聚集、应用β受体阻滞剂降低心肌耗氧量、控制血压、控制血糖以及戒烟限酒等措施，这些都有助于降低冠心病的复发风险和死亡率。30.下列哪种药物可用于治疗原发性高血压伴肾功能不全（）A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.普萘洛尔D.胍乙啶E.可乐定答案：B解析：硝苯地平是钙离子拮抗剂，对肾功能影响较小，且可降低血压，适用于原发性高血压伴肾功能不全的患者。氢氯噻嗪长期使用可能影响肾功能；普萘洛尔可使肾血流量减少，对肾功能有一定影响；胍乙啶和可乐定一般不作为高血压伴肾功能不全的首选药物。二、多选题1.下列哪些是心力衰竭的诱因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力劳累或情绪激动E.治疗不当答案：ABCDE解析：感染是心力衰竭最常见的诱因，可增加心脏负担；心律失常如快速心房颤动等可影响心脏的泵血功能；血容量增加如输液过多过快等会加重心脏负荷；过度体力劳累或情绪激动可使心脏耗氧量增加；治疗不当如不恰当停用利尿剂等也可诱发心力衰竭。2.下列关于冠心病的危险因素，正确的有（）A.年龄B.性别C.血脂异常D.高血压E.吸烟答案：ABCDE解析：年龄增长、男性（女性绝经后发病率增加）、血脂异常（如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等）、高血压、吸烟都是冠心病的重要危险因素。3.下列属于洋地黄中毒表现的有（）A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性期前收缩二联律D.房室传导阻滞E.视力模糊答案：ABCDE解析：洋地黄中毒可出现胃肠道反应如恶心、呕吐；视觉异常如黄视、绿视、视力模糊；心律失常如室性期前收缩二联律、房室传导阻滞等。4.下列哪些是扩张型心肌病的临床表现（）A.进行性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.猝死E.胸痛答案：ABCD解析：扩张型心肌病主要表现为进行性心力衰竭，可出现呼吸困难、水肿等症状；由于心肌病变易导致心律失常；心脏内附壁血栓形成可引起栓塞；严重心律失常等可导致猝死。胸痛一般不是扩张型心肌病的典型表现。5.下列关于急性心肌梗死的治疗，正确的有（）A.卧床休息B.吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌E.控制休克答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者应卧床休息以减少心脏负担；吸氧可改善心肌缺氧；解除疼痛可缓解患者的痛苦和焦虑；再灌注心肌是治疗的关键措施，可挽救濒死心肌；控制休克可维持患者的生命体征稳定。6.下列哪些是高血压的并发症（）A.脑出血B.脑梗死C.心力衰竭D.肾功能衰竭E.主动脉夹层答案：ABCDE解析：高血压可导致脑血管破裂引起脑出血，也可导致脑动脉粥样硬化形成脑梗死；长期高血压增加心脏负担可导致心力衰竭；肾脏小动脉硬化可引起肾功能衰竭；血压急剧升高可导致主动脉夹层。7.下列关于心律失常的治疗，正确的有（）A.治疗病因和诱因B.药物治疗C.电复律D.导管消融E.心脏起搏治疗答案：ABCDE解析：心律失常的治疗首先要治疗病因和诱因；药物治疗是常用的方法；电复律可用于终止某些快速心律失常；导管消融可根治一些心律失常如室上性心动过速等；心脏起搏治疗可用于治疗缓慢心律失常。8.下列哪些是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症（）A.心房颤动B.急性肺水肿C.血栓栓塞D.右心衰竭E.感染性心内膜炎答案：ABCDE解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄可导致左心房压力升高，易出现心房颤动；肺淤血加重可引起急性肺水肿；左心房附壁血栓形成可导致血栓栓塞；长期肺动脉高压可引起右心衰竭；心内膜受损易发生感染性心内膜炎。9.下列关于心肌病的分类，正确的有（）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.特异性心肌病答案：ABCDE解析：心肌病分为原发性心肌病和特异性心肌病，原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病等。10.下列哪些是感染性心内膜炎的治疗原则（）A.早期应用抗生素B.足量应用抗生素C.长疗程应用抗生素D.选用杀菌性抗生素E.必要时手术治疗答案：ABCDE解析：感染性心内膜炎的治疗原则包括早期应用抗生素以提高治愈率；足量应用抗生素以有效杀灭病原菌；长疗程应用抗生素以防止复发；选用杀菌性抗生素；对于一些严重病例，必要时需手术治疗。11.下列关于心力衰竭的治疗，正确的有（）A.减轻心脏负荷B.增强心肌收缩力C.治疗病因和消除诱因D.改善心室重构E.控制液体入量答案：ABCDE解析：心力衰竭的治疗包括减轻心脏负荷（如使用利尿剂、血管扩张剂等）；增强心肌收缩力（如使用洋地黄类药物等）；治疗病因和消除诱因；改善心室重构（如使用ACEI、β受体阻滞剂等）；控制液体入量以减轻心脏负担。12.下列哪些是冠心病的临床类型（）A.隐匿型冠心病B.心绞痛型冠心病C.心肌梗死型冠心病D.缺血性心肌病型冠心病E.猝死型冠心病答案：ABCDE解析：冠心病的临床类型包括隐匿型冠心病（患者无症状但有心肌缺血的心电图改变等）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病（表现为心脏扩大、心力衰竭等）、猝死型冠心病。13.下列关于主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，正确的有（）A.左心室容量负荷增加B.左心室舒张末压力升高C.主动脉舒张压降低D.冠状动脉灌注减少E.脉压增大答案：ABCDE解析：主动脉瓣关闭不全时，血液反流回左心室，使左心室容量负荷增加，左心室舒张末压力升高；主动脉内血液反流导致主动脉舒张压降低；冠状动脉灌注主要依赖于主动脉舒张压，所以冠状动脉灌注减少；收缩压正常或稍高，舒张压降低，导致脉压增大。14.下列哪些是治疗心律失常的药物（）A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.阿托品答案：ABCDE解析：利多卡因主要用于治疗室性心律失常；普罗帕酮可用于治疗室上性和室性心律失常；胺碘酮可用于治疗各种严重心律失常；维拉帕米可用于治疗室上性心动过速等；阿托品可用于治疗缓慢心律失常。15.下列关于高血压的治疗目标，正确的有（）A.一般患者血压降至140/90mmHg以下B.老年人（年龄>65岁）收缩压降至150mmHg以下C.合并糖尿病或肾病患者血压降至130/80mmHg以下D.血压控制越快越好E.血压达标后可自行停药答案：ABC解析：一般患者血压应降至140/90mmHg以下；老年人（年龄>65岁）收缩压降至150mmHg以下；合并糖尿病或肾病患者血压应降至130/80mmHg以下。血压应平稳下降，不宜过快；血压达标后不能自行停药，以免血压反弹。三、简答题1.简述急性心肌梗死的临床表现。答：（1）先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。（2）症状：①疼痛：是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。②全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。④心律失常：见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。⑤低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。（3）体征：①心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。②血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不再恢复到起病前的水平。③其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。2.简述心力衰竭的治疗原则。答：（1）治疗病因和消除诱因：针对引起心力衰竭的基础疾病进行治疗，如控制高血压、改善心肌缺血、治疗心脏瓣膜病等。同时，积极消除诱因，如控制感染、纠正心律失常、避免过度劳累和情绪激动、控制输液速度和量等。（2）减轻心脏负荷：①休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷。②控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症。③利尿剂的应用：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）等。④血管扩张剂的应用：通过扩张小动脉和（或）小静脉，减轻心脏的前后负荷。常用的血管扩张剂有硝酸酯类（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、依那普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦等）、α受体阻滞剂（如哌唑嗪）等。（3）增强心肌收缩力：①洋地黄类药物：通过抑制心肌细胞膜上的Na⁺-K⁺-ATP酶，使细胞内Na⁺浓度升高，K⁺浓度降低，Na⁺与Ca²⁺交换增加，使细胞内Ca²⁺浓度升高，从而增强心肌收缩力。常用的洋地黄制剂有地高辛、毛花苷丙等。②非洋地黄类正性肌力药：如β受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农）等，这类药物只能短期静脉应用，在慢性心