《中国糖尿病防治指南（2024版）》详细解读课件

《中国糖尿病防治指南（2024版）》详细解读糖尿病，作为一种全球性的慢性疾病，正以惊人的速度蔓延，严重威胁着人类的健康。国际糖尿病联盟（IDF）发布的报告显示，全球糖尿病患者数量持续攀升，给各国的医疗卫生体系带来了沉重的负担。在中国，糖尿病的防治形势同样严峻，患者基数庞大，且发病率呈上升趋势。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》，是在充分考量国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上制定而成，对提升我国糖尿病的防治水平意义重大。本文将对该指南进行详细解读，旨在帮助读者全面了解糖尿病的防治要点，为临床实践和患者管理提供有力参考。一、糖尿病的流行病学（一）全球糖尿病流行现状近年来，全球糖尿病患病率急剧上升，成为严重的公共卫生问题。据IDF统计，2021年全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年，这一数字将增至7.83亿。糖尿病患病率的增长在发展中国家尤为显著，主要归因于经济发展、生活方式改变（如高热量饮食、体力活动减少）以及人口老龄化等因素。这种趋势不仅对个人健康造成威胁，也给社会经济带来巨大负担，包括医疗费用增加、生产力下降等。（二）中国糖尿病流行特征中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家之一。最新的流行病学调查数据显示，我国糖尿病患病率从2013年的10.9%上升到2018-2019年的12.4%，患者总数超过1.4亿。不同地区、民族之间糖尿病患病率存在显著差异，城市高于农村，某些少数民族地区患病率相对较高。此外，我国糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率虽有所改善，但仍处于较低水平，分别为36.7%、32.9%和50.1%。这意味着大部分糖尿病患者未被及时诊断和有效治疗，潜在的健康风险巨大。（三）糖尿病流行趋势的影响因素1.

生活方式改变：现代生活中，高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯日益普遍，同时体力活动明显减少，导致肥胖率上升，这是2型糖尿病发病的重要危险因素。例如，过多摄入含糖饮料、快餐食品，以及长时间久坐不动，都增加了糖尿病的发病风险。2.

人口老龄化：随着人口老龄化进程加速，老年人患糖尿病的比例显著增加。老年人身体机能衰退，胰岛素抵抗增强，胰岛β细胞功能下降，使得糖尿病患病率上升。3.

遗传因素：遗传在糖尿病发病中起重要作用，尤其是1型糖尿病和某些特殊类型糖尿病。家族遗传史是糖尿病的重要危险因素之一，携带相关基因突变的个体发病风险更高。二、糖尿病的诊断与分型（一）诊断标准1.

血糖指标：空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是目前筛查和诊断糖尿病的主要依据。FPG≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，满足其中一项即可诊断糖尿病。但对于无典型糖尿病症状者，需在另一天重复检测确认。例如，一位体检时发现FPG为7.2mmol/L的患者，若无多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状，应再次复查FPG或进行OGTT检查以明确诊断。2.

HbA1c的应用：HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，其反映了过去2-3个月的平均血糖水平，稳定性好，不受短期饮食、运动等因素影响。在一些无法进行即时血糖检测或需要评估长期血糖控制情况时，HbA1c具有重要价值。但在某些特殊情况下，如贫血、妊娠等，HbA1c的准确性可能受到影响，需结合其他指标综合判断。（二）分型1.

1型糖尿病（T1DM）：T1DM是由于胰岛β细胞被自身免疫反应破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起。多发生于儿童和青少年，起病急，症状明显，易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。患者需要依赖外源性胰岛素维持血糖稳定，否则会危及生命。其发病与遗传易感性、环境因素（如病毒感染）等有关，某些病毒感染可能触发自身免疫反应，攻击胰岛β细胞。2.

2型糖尿病（T2DM）：T2DM占糖尿病患者的大多数，主要与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退有关。多见于成年人，但近年来随着肥胖儿童增多，发病年龄有年轻化趋势。起病隐匿，早期症状不明显，常在体检或出现并发症时才被发现。患者可先通过生活方式干预和口服降糖药治疗，随着病情进展，部分患者需使用胰岛素。其发病与遗传、肥胖、生活方式等多种因素密切相关，肥胖导致脂肪细胞分泌的细胞因子紊乱，影响胰岛素信号传导，引发胰岛素抵抗。3.

特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病病因复杂，由特定的遗传或疾病等因素引起，包括单基因糖尿病（如青少年发病的成人型糖尿病MODY、新生儿糖尿病等）、胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺切除术后）、内分泌疾病（如库欣综合征、甲状腺功能亢进症）等导致的糖尿病。例如，MODY由单基因突变引起，具有家族遗传特征，与常见的T1DM和T2DM临床表现有所不同，诊断需依赖基因检测。4.

妊娠糖尿病（GDM）：GDM是在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，不包括孕前已患糖尿病的患者（孕前糖尿病PGDM）。GDM多发生在妊娠中晚期，与胎盘分泌的激素导致胰岛素抵抗增加有关。GDM不仅影响孕妇健康，增加妊娠期高血压疾病、剖宫产等风险，还会对胎儿产生不良影响，如巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等。多数GDM患者产后血糖可恢复正常，但未来发展为T2DM的风险增加。（三）糖尿病分型诊断流程新版指南新增了详细的糖尿病分型诊断流程，强调综合评估患者的临床特征、家族史、发病年龄、血糖特点等因素进行初步判断，必要时进行基因检测、自身抗体检测等辅助检查明确分型。对于儿童和青少年糖尿病患者，需首先区分T1DM和T2DM，结合体型、家族史、自身抗体等进行鉴别。对于疑似特殊类型糖尿病患者，根据临床线索针对性进行基因检测或相关疾病排查，如对有母系遗传特征、早发糖尿病且伴耳聋的患者，建议进行线粒体基因检测。准确的分型诊断有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。三、糖尿病的综合控制目标（一）血糖控制目标1.

个体化原则：血糖控制目标应根据患者年龄、病程、健康状况、低血糖风险等因素制定个体化方案。对于年轻、病程短、无并发症的患者，应严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标可设定为＜7.0%，空腹血糖4.4-6.0mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L，以减少并发症发生风险。而对于老年人、有严重并发症或低血糖风险高的患者，血糖控制目标应适当放宽，HbA1c目标可调整为7.5%-8.5%，空腹血糖6.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8-10.0mmol/L，以避免低血糖等不良事件对患者造成伤害。2.

动态调整：患者的血糖控制目标并非一成不变，应根据治疗效果、病情变化等进行动态调整。在治疗初期，可根据患者基线血糖水平和身体状况制定初步目标，随着治疗的进行，如血糖控制稳定且无不良反应，可适当降低目标值；若出现低血糖或其他不良反应，应及时调整目标和治疗方案。例如，一位老年糖尿病患者在治疗过程中频繁出现低血糖，可适当提高血糖控制目标，放宽空腹和餐后血糖范围。（二）血压控制目标糖尿病患者常合并高血压，有效控制血压可显著降低心血管疾病风险。一般糖尿病患者血压应控制在＜130/80mmHg；对于年龄＞65岁的患者，收缩压可控制在130-140mmHg。在降压药物选择上，优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这两类药物不仅能有效降压，还具有肾脏保护作用，可减少糖尿病肾病的发生和发展。如患者不能耐受ACEI或ARB，可选用钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药物。（三）血脂控制目标糖尿病患者血脂异常常见，表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高等，是心血管疾病的重要危险因素。血脂控制目标为：低密度脂蛋白胆固醇（LDI-C）＜2.6mmol/L，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，LDL-C应＜1.8mmol/L；甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L。他汀类药物是调脂治疗的基础，可有效降低LDL-C水平，对于他汀类药物不耐受或血脂控制不达标的患者，可联合依折麦布、PCSK9抑制剂等其他调脂药物。（四）体重控制目标超重和肥胖是糖尿病的重要危险因素，对于超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²）的糖尿病患者，应通过饮食控制、运动等方式减轻体重，目标是在3-6个月内减轻体重5%-10%。体重减轻有助于改善胰岛素抵抗，降低血糖水平，减少心血管疾病风险。对于部分肥胖的T2DM患者，在生活方式干预和药物治疗效果不佳时，可考虑代谢手术治疗，如胃旁路手术、袖状胃切除术等，这些手术可显著减轻体重，改善血糖控制，但需严格掌握手术适应证。四、糖尿病的治疗路径（一）生活方式干预1.

饮食管理：医学营养治疗是糖尿病治疗的基础。患者应接受个体化能量平衡计划，根据理想体重和活动量计算每日所需热量，一般按照每日105-126kJ（25-30kcal）/kg（标准体重）计算。推荐低GI饮食，增加全谷物、蔬菜、豆类等富含膳食纤维食物的摄入，减少精制谷物和添加糖的摄入，全谷类应占总谷类的一半以上。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，饱和脂肪酸供能比不超过总能量的12%，反式脂肪酸供能比不超过2%，控制胆固醇摄入不超过300mg/d。肾功能正常的患者，蛋白质供能比为15%-20%，保证优质蛋白占一半以上；有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的患者，蛋白质摄入控制在每日0.8g/kg体重，并选择优质蛋白。食盐摄入量限制在5g/d以内，合并高血压患者进一步限制。不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒需计算酒精所含能量，并警惕低血糖。2.

运动治疗：规律运动可提高胰岛素敏感性，降低血糖，改善心血管功能。建议糖尿病患者每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走（速度一般在每分钟100-120步左右）、慢跑、骑自行车、游泳等，可分5天进行，每次30分钟左右。也可适当进行抗阻运动，如举哑铃、俯卧撑、仰卧起坐等，每周2-3次，增强肌肉力量，增加能量消耗。运动时应注意避免空腹运动，防止低血糖发生，随身携带糖果等含糖食品；运动强度应循序渐进，避免过度劳累；有急性并发症（如酮症酸中毒、高渗高血糖状态）、严重心血管疾病等情况时，应暂停运动。（二）药物治疗1.

口服降糖药-二甲双胍：二甲双胍通过抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性等机制降低血糖，是治疗T2DM的一线用药和全程用药，若无禁忌证，应一直保留在治疗方案中。常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应发生。其禁忌证包括肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR＜45ml/min/1.73m²）、严重感染、缺氧、心力衰竭等。-磺脲类：磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，主要适用于胰岛功能尚存的T2DM患者。常见药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。不良反应主要是低血糖，尤其是老年人、肝肾功能不全者，使用时需严格掌握剂量，从小剂量开始，逐渐调整。-格列奈类：格列奈类为非磺脲类促胰岛素分泌剂，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，主要控制餐后血糖。如瑞格列奈、那格列奈等，适用于餐后血糖升高明显的患者。低血糖风险相对较低，但仍需注意监测血糖。-α-糖苷酶抑制剂：α-糖苷酶抑制剂通过抑制肠道α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等，一般在服药初期较明显，随着用药时间延长可逐渐减轻。服用时应与第一口饭同时嚼服。-噻唑烷二酮类（TZDs）：TZDs通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加胰岛素敏感性，降低血糖。常用药物有吡格列酮、罗格列酮等。TZDs可引起体重增加、水肿等不良反应，有心力衰竭、活动性肝病等患者禁用。-二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）：DPP-4i通过抑制DPP-4活性，减少胰高糖素样肽-1（GLP-1）降解，增加GLP-1水平，以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，从而降低血糖。常见药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。低血糖风险低，不增加体重，安全性较好，但有心力衰竭、胰腺炎等病史的患者需慎用。-钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：SGLT2i通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖。同时具有减轻体重、降低血压、降低尿酸、减少心血管和肾脏事件风险等额外获益。常见药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。不良反应包括生殖系统感染、低血压、酮症酸中毒等，eGFR＜20ml/min/1.73m²时禁用。2.

注射类降糖药-胰岛素：胰岛素种类繁多，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素等。胰岛素治疗适用于T1DM、各种严重糖尿病急性或慢性并发症、手术、妊娠和分娩、新诊断T2DM伴有明显高血糖或口服降糖药治疗效果不佳等情况。胰岛素治疗应根据患者血糖情况、生活方式等制定个体化方案，注意从小剂量开始，逐渐调整剂量，防止低血糖发生。同时，应加强血糖监测，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量。-胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：GLP-1RA通过模拟GLP-1作用，以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲等，降低血糖。还具有减重、心血管保护、肾脏保护等作用。常见药物有艾塞那肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等。不良反应主要为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，多为轻到中度，随着治疗时间延长可逐渐减轻。有甲状腺髓样癌个人既往史或家族史、2型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁用。（三）不同类型糖尿病的治疗策略1.

T1DM的治疗：T1DM患者需依赖胰岛素维持生命，应进行以每日多次胰岛素注射（MDI）或持续皮下输注胰岛素（CSII，即胰岛素泵治疗）方案为核心的综合管理。MDI通常采用基础胰岛素（如长效胰岛素类似物）联合餐时胰岛素（如短效或速效胰岛素类似物）的方案，根据血糖监测结果调整剂量。CSII可更精确地模拟生理性胰岛素分泌，血糖控制更平稳，但费用较高，需严格掌握操作规范和注意事项。同时，患者应接受糖尿病自我管理教育，包括胰岛素注射技术、血糖监测、饮食运动管理、低血糖防治等知识。2.

T2DM的治疗：T2DM患者在生活方式干预的基础上，根据病情选择药物治疗。起始降糖药物的选择取决于患者临床特征，根据是否合并ASCVD或其高危状态、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD）、超重/肥胖等因素实行分层管理。伴ASCVD或其高危状态的T2DM患者，首选有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i；合并心衰者首选SGLT2i；伴CKD的T2DM患者，首选有CKD获益证据的SGLT2i，如不能使用SGLT2i，可选择GLP-1RA；有GLP-1RA或SGLT2i强适应证的T2DM患者，在不能使用GLP-1RA或SGLT2i的情况下，应给予二甲双胍治疗。不伴上述情况的T2DM患者，如无超重/肥胖，选择二甲双胍，伴超重/肥胖者选择有减重作用的降糖药。单药治疗不达标者，可联合二甲双胍等降糖药进行二联治疗；如基线HbA1c较高，可起始二联治疗，如伴显著高血糖症状或酮症，可起始胰岛素治疗。3.

特殊类型糖尿病的治疗：特殊类型糖尿病应针对病因进行治疗。对于单基因糖尿病（如MODY），部分亚型可根据病情选择磺脲类药物或胰岛素治疗；因内分泌疾病（如库欣综合征）导致的糖尿病，在积极治疗原发病后，血糖可明显改善甚至恢复正常；胰腺疾病所致糖尿病，若胰岛功能严重受损，需依赖胰岛素治疗。4.

GDM的治疗：GDM患者首先进行生活方式干预，包括医学营养治疗和适当运动。医学营养治疗需在保证母婴营养的前提下，控制总热量摄入，少量多餐，避免精制糖和高脂食物。若生活方式干预后血糖仍不达标（空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L），应起始药物治疗，首选胰岛素，也可选择二甲双胍（需评估风险后使用）。孕期需密切监测血糖、胎儿生长发育情况，产后6-12周进行血糖复查，明确是否存在糖尿病或糖尿病前期。五、糖尿病急性并发症的防治（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）1.

诱因与临床表现：DKA常见诱因包括感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、应激（如手术、创伤）等。临床表现为多饮、多食、多尿症状加重，伴乏力、恶心、呕吐、腹痛，严重者出现意识障碍、昏迷。体征包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气中有烂苹果味，脱水明显（皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降）。2.

诊断与治疗：诊断主要依据血糖明显升高（一般＞13.9mmol/L）、尿酮体阳性或血酮体≥3mmol/L、代谢性酸中毒（血pH＜7.3或碳酸氢根＜18mmol/L）。治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正脱水和电解质紊乱，小剂量胰岛素静脉输注降低血糖，去除诱因，防治并发症。补液通常先输生理盐水，根据脱水程度和心功能状态调整补液速度和量；胰岛素采用持续静脉滴注，起始剂量为0.1U/kg/h，根据血糖下降情况调整，当血糖降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖液加胰岛素输注，维持血糖在8.3-11.1mmol/L。同时监测血钾，根据血钾水平和尿量补钾，纠正电解质紊乱。（二）高渗高血糖状态（HHS）1.

特点与诱因：HHS多见于老年T2DM患者，常无糖尿病史或病程较短，诱因与DKA相似，但以感染、急性疾病（如脑卒中、心肌梗死）、不适当停用降糖药更为常见。其特点为严重高血糖（一般＞33.3mmol/L）、高渗透压（有效血浆渗透压＞320mOsm/L）、严重脱水，但无明显酮症酸中毒。临床表现为进行性意识障碍、嗜睡、昏迷，脱水症状比DKA更明显，常伴有肾功能损害。2.

治疗原则：治疗重点是积极补液以纠正脱水和高渗透压，小剂量胰岛素降低血糖，纠正电解质紊乱和去除诱因。补液首选生理盐水，对于血钠明显升高（＞155mmol/L）的患者，可先输0.45%氯化钠溶液，待血钠降至150mmol/L后改为生理盐水。补液速度应先快后慢，根据患者年龄、心肾功能调整。胰岛素使用方法与DKA类似，但剂量可适当减少，避免血糖下降过快导致脑水肿。同时密切监测生命体征、血糖、血钠、渗透压等指标，防治心脑血管并发症。（三）低血糖症1.

诊断与危害：糖尿病患者低血糖定义为血糖＜3.9mmol/L，常见诱因包括胰岛素或降糖药剂量过大、进食过少、运动过多、饮酒等。临床表现为交感神经兴奋症状（如心悸、出汗、手抖、饥饿感）和中枢神经症状（如意识模糊、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷），严重低血糖可导致脑损伤甚至死亡。2.

处理与预防：轻中度低血糖患者，立即口服15-20g葡萄糖（如含糖饮料、糖果），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充葡萄糖；严重低血糖伴意识障碍者，立即静脉注射50%葡萄糖液20-40mL，清醒后改为进食碳水化合物，防止再次低血糖。预防措施包括加强血糖监测，根据血糖调整药物剂量；规律饮食，避免空腹运动；老年患者适当放宽血糖控制目标；随身携带含糖食品和急救卡片，注明病情和联系方式。六、糖尿病慢性并发症的防治（一）糖尿病肾病（DKD）1.

筛查与诊断：DKD是糖尿病主要微血管并发症之一，也是慢性肾衰竭的常见原因。建议T2DM患者确诊时、T1DM患者病程5年以上时，每年进行尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐检测，计算eGFR，以早期发现DKD。UACR持续≥30mg/g或随机尿白蛋白≥30mg/24h，排除其他肾脏疾病后，可诊断为DKD。2.

治疗与管理：控制血糖是防治DKD的基础，对于DKD患者，血糖控制目标可适当放宽（HbA1c＜7.5%），避免低血糖。控制血压目标为＜130/80mmHg，首选ACEI或ARB，若单药疗效不佳，可联合其他降压药，但避免ACEI与ARB联用。限制蛋白质摄入（如前所述），避免使用肾毒性药物。对于eGFR＜30ml/min/1.73m²的患者，需评估是否需要肾脏替代治疗（透析或肾移植）。（二）糖尿病视网膜病变（DR）1.

筛查与分期：DR是导致成人失明的主要原因，T2DM患者确诊时、T1DM患者病程5年时应进行首次眼底检查，之后根据病情定期复查（无DR者每年1次，轻度非增殖性DR每6-12个月1次，重度非增殖性DR或增殖性DR每3个月1次）。DR分为非增殖性DR（NPDR）和增殖性DR（PDR），NPDR表现为微血管瘤、出血、渗出等，PDR出现新生血管、玻璃体积血、视网膜脱离等。2.

干预措施：严格控制血糖和血压是预防和延缓DR进展的关键。对于重度NPDR和PDR患者，应尽早行激光光凝治疗；玻璃体积血或视网膜脱离患者，需行玻璃体切割术。同时给予营养支持（如补充叶黄素、玉米黄质），避免剧烈运动和眼部外伤，戒烟限酒，减少DR进展风险。（三）糖尿病神经病变（DN）1.

分型与表现：DN最常见的是周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为双侧对称的肢体远端感觉异常（如麻木、疼痛、烧灼感、感觉减退），下肢较上肢明显；自主神经病变可影响心血管（如体位性低血压、心动过速）、消化（如胃轻瘫、腹泻或便秘）、泌尿生殖（如尿潴留、勃起功能障碍）等系统。2.

诊断与治疗：诊断主要依据临床表现、神经电生理检查（如肌电图）。治疗包括控制血糖，使用营养神经药物（如甲钴胺、依帕司他），对症处理（如疼痛明显者使用普瑞巴林、加巴喷丁等止痛药；胃轻瘫者使用促胃肠动力药）。同时加强足部护理，预防糖尿病足（见下文）。（四）糖尿病足1.

风险因素与预防：糖尿病足是糖尿病严重并发症，可导致截肢，风险因素包括周围神经病变（感觉减退或缺失）、周围血管病变（下肢缺血）、足部畸形、足部外伤、感染等。预防措施包括每日自查足部（观察皮肤颜色、温度、有无破损、鸡眼等），保持足部清洁干燥，穿合适的鞋袜（柔软、透气、合脚），避免赤足行走和烫伤，定期由专业人员检查足部。2.

治疗原则：对于已发生足部溃疡的患者，需综合治疗，包括控制血糖、抗感染（根据细菌培养和药敏试验选择抗生素）、改善下肢血液循环（如使用扩血管药物、介入治疗）、局部伤口处理（清创、换药、使用伤口敷料），严重者需手术治疗（如截肢）。七、糖尿病的筛查与教育管理（一）糖尿病筛查1.

筛查人群：建议对年龄≥40岁、超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）、有糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史、高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者等高危人群进行糖尿病筛查。筛查方法可采用FPG、OGTT2小时血糖或HbA1c，其中OGTT是最准确的筛查方法，但操作相对复杂。2.

筛查频率：高危人群每年至少筛查1次，对于糖尿病前期（空腹血糖6.1-6.9mmol/L或OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L或HbA1c5.7%-6.4%）患者，每6个月复查1次，同时进行生活方式干预，预防进展为糖尿病。（二）糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）1.

教育内容：DSMES是糖尿病管理的核心，内容包括糖尿病基础知识（病因、分型、并发症危害）、血糖监测（方法、频率、结果解读）、饮食管理、运动指导、药物使用（种类、剂量、用法、不良反应）、并发症防治、心理调适等。2.

教育方式与效果评估：教育方式应个体化，包括一对一指导、小组授课、多媒体教学（视频、APP）等。定期评估患者自我管理能力（如血糖监测准确性、胰岛素注射技术）和知识掌握程度，根据评估结果调整教育计划。鼓励患者家属参与教育，提供家庭支持。（三）多学科团队管理糖尿病管理需要多学科团队协作，包括医生、护士、营养师、药师、康复师、心理医生等。团队成员各司其职，共同为患者制定个体化管理方案，定期召开病例讨论会，评估治疗效果，调整方案。多学科团队管理可提高糖尿病治疗达标率，减少并发症，改善患者生活质量。八、特殊人群糖尿病的管理（一）老年糖尿病1.

临床特点：老年糖尿病患者多为T2DM，起病隐匿，症状不典型，易漏诊；常合并多种慢性疾病（如高血压、冠心病、脑血管病），并发症多且严重；低血糖风险高，症状不明显（如无症状低血糖），危害大。2.

治疗原则：血糖控制目标应个体化，宽松掌握，HbA1c可控制在7.5%-8.5%，甚至更高（如预期寿命短、合并