甲状腺功能亢进症诊疗规范

甲状腺功能亢进症诊疗规范

一、手术适应证、禁忌证；

1、手术适应症：

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中度以上的原发性甲亢；

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或1311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;

⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者。

2、禁忌症：

①青少年患者；

②症状较轻者；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

二、入院要求：甲状腺功能正常。

三、术前检查检验

1、检查：肺部CT、肺功能（大于70岁）、心电图、心脏彩超、

喉镜、双下肢静

脉彩超、肝胆胰脾彩超、甲状腺CT平扫（腺体大时）

等。

2、检验：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、离子、血糖、凝

血七项、甲功（可

入院前查）、甲状旁腺激素、降钙素、甲状腺球蛋白、术前四项、

血型等。

一、治疗方案

1、药物：碘剂0.75ml日三次口服，普蔡洛尔10-20mg日三

次或日四次口服，

艾司理仑l-2mg每晚口服；

2、手术条件：应用碘剂7-10天，基础代谢率小于+20%,心率

小于90次/分；

3、术前3天开始静点氢化泼尼松20mg日一次

4、若基础代谢率、心率不达标，将碘剂逐渐减量至停药，出

院后继续应用抗甲状腺药物

二、手术方式：

1、若无结节，可行甲状腺次全切除术；

若存在结节，可行一侧腺叶切除+对侧叶次全切除术或全切除术;

若为恶性，可行甲状腺全切除术。

2、术后需重点观察的临床表现及体征

1）、声音嘶哑、饮水呛咳、面部及手足麻木、抽搐、呼吸困难等；

2）、甲亢危象表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、澹

妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心哀，休克和昏迷等。

三、术后检验项目（包括时间、频次）。

甲状旁腺激素、钙离子（第二日清晨复查、出现症状立即复查）

等。

四、术后可能出现主要并发症:

1、呼吸困难：考虑出血，立即拆除缝线、清理血肿，急诊手术

探查止血；地塞米松等激素静点消除喉头水肿；吸氧、吸痰等；必要

时气管切开或气管插管等。

2、喉返神经损伤：单侧损伤口服甲钻胺（1片日三次口服1营

养神经；双侧损伤，呼吸困难行气管切开。

3、喉上神经损伤：营养神经药物治疗（甲钻胺0.5mg日三次口

服）。

4、甲状旁腺损伤：复查甲状旁腺激素及钙离子；住院期间静点

葡萄糖酸钙2.0g日二次或日三次静点，出院后口服骨化三醇、碳酸

钙片。

5、甲状腺危象治疗方法：

①PTU（丙硫氧喘口定）首剂600mg,口服或由胃管灌入，如无

PTU可用MM1（甲疏咪哇）60mg；以后每次PTU200mg或

MMI20mg,每日3次，口服待危象消除后改用常规剂量。

②服用抗甲状腺药1〜2小时后，用碘化钾溶液，首剂30〜

60滴，以后5〜10滴，每8小时1次，口服或由胃管注入。

③普蔡洛尔：若无心功能不全，40〜80mg,每6〜8小时口服1

次。同时密切注意心率.、血压变化。一旦危象解除改用常规剂

量。

④拮抗应激:可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入

5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，每天可用2〜3次。危象解

除后可停用或改用泼尼松（强的松）小剂量口服，维持数日。

⑤抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。

(6)支持和对症治疗：

A、吸氧：

B、镇静:地西泮(安定)10mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴

比妥钠0.1g肌内注射，或10%水合氯醛10〜15nli灌肠，必

要时可用人工冬眠II号半量或全量肌内注射。

C、积极物理降温:冰袋、酒精擦澡，冷生理盐水保留灌股，