病理学(副高)高级职称考试题库及答案

病理学(副高)高级职称考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.核固缩B.线粒体空泡化C.核碎裂D.溶酶体破裂答案：B解析：可逆性损伤（变性）的形态学特征包括细胞水肿（线粒体肿胀、内质网扩张）、脂肪变（胞质内脂滴）等；核固缩、核碎裂、溶酶体破裂均为不可逆损伤（坏死）的表现。2.关于凝固性坏死的描述，错误的是？A.常见于心、肝、肾等实质器官B.坏死组织与周围组织界限清楚C.镜下细胞结构消失但组织轮廓保存D.结核结节的干酪样坏死属于凝固性坏死特殊类型答案：无（题目无错误选项）解析：干酪样坏死是凝固性坏死的特殊类型，因含脂质较多而呈淡黄色、细腻状，镜下组织轮廓完全消失。3.下列哪项不是炎症介质组胺的作用？A.使细动脉扩张B.增加毛细血管通透性C.趋化中性粒细胞D.引起支气管平滑肌收缩答案：C解析：组胺主要作用为扩张血管、增加通透性、收缩支气管/胃肠平滑肌；趋化中性粒细胞的介质主要是C5a、LTB4等。4.肿瘤的异质性是指？A.同一肿瘤不同区域细胞形态一致B.肿瘤细胞与起源细胞形态差异C.同一肿瘤内不同亚克隆细胞的生物学行为差异D.肿瘤转移灶与原发灶的组织学差异答案：C解析：肿瘤异质性指同一肿瘤内不同亚克隆细胞在增殖能力、侵袭性、对治疗反应等方面的差异，是肿瘤进展和耐药的重要机制。5.关于动脉粥样硬化脂纹的描述，正确的是？A.由平滑肌细胞和淋巴细胞组成B.镜下主要成分为泡沫细胞C.是不可逆的早期病变D.多发生于动脉中膜答案：B解析：脂纹是动脉粥样硬化最早病变，位于内膜，由大量巨噬细胞源性泡沫细胞和少量平滑肌源性泡沫细胞组成，可消退。6.下列哪种病变不属于慢性支气管炎的病理改变？A.支气管黏膜鳞状上皮化生B.支气管壁杯状细胞增生C.支气管周围淋巴滤泡增生D.支气管壁软骨增生钙化答案：D解析：慢性支气管炎主要病变为黏膜上皮损伤（鳞状化生）、腺体增生（杯状细胞增多）、管壁慢性炎细胞浸润（淋巴滤泡）；软骨可发生萎缩、变性，而非增生钙化。7.新月体性肾小球肾炎的主要病理特征是？A.肾小球毛细血管壁增厚B.肾球囊壁层上皮细胞增生形成新月体C.肾小球系膜细胞增生D.肾小球基底膜钉突样改变答案：B解析：新月体由肾球囊壁层上皮细胞和单核巨噬细胞增生形成，常见于急进性肾小球肾炎（Ⅲ型）。8.关于子宫颈上皮内瘤变（CIN）的描述，错误的是？A.CINⅠ级异型细胞局限于上皮下1/3B.CINⅢ级包括重度异型增生和原位癌C.HPV感染是主要致病因素D.所有CIN均会进展为浸润癌答案：D解析：多数低级别CIN（CINⅠ）可自然消退，仅少数高级别CIN（CINⅡ/Ⅲ）可能进展为浸润癌。9.下列哪种细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞？A.陷窝细胞B.ReedSternberg细胞（RS细胞）C.浆细胞D.组织细胞答案：B解析：经典型霍奇金淋巴瘤以典型RS细胞（双核、大核仁）为特征，结节性淋巴细胞为主型则以“爆米花细胞”为特征。10.肝细胞气球样变属于？A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变D.淀粉样变答案：A解析：肝细胞水肿时胞质疏松化，进一步发展为气球样变（胞质高度疏松，细胞肿大如气球）。二、多项选择题（每题2分，共20题，每题至少2个正确选项）1.细胞坏死的主要形态学标志包括？A.核固缩B.核碎裂C.核溶解D.胞质嗜酸性增强答案：ABCD解析：坏死的核变化为核固缩（体积缩小、深染）→核碎裂（核膜破裂、碎片）→核溶解（DNA降解、核淡染消失）；胞质因RNA减少而嗜酸性增强。2.慢性肉芽肿性炎的常见病因包括？A.结核分枝杆菌感染B.梅毒螺旋体感染C.异物（如手术缝线）D.自身免疫病（如结节病）答案：ABCD解析：慢性肉芽肿性炎由巨噬细胞及其衍生细胞增生形成结节状病灶，常见于感染（结核、梅毒、真菌）、异物反应及结节病等。3.肿瘤转移的途径包括？A.淋巴道转移B.血道转移C.种植性转移D.直接蔓延答案：ABC解析：转移指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长；直接蔓延是局部扩散，不属于转移。4.高血压病的肾脏病理改变包括？A.原发性颗粒性固缩肾B.肾小球入球小动脉玻璃样变C.部分肾小球代偿性肥大D.肾间质纤维化答案：ABCD解析：良性高血压肾病变为细动脉硬化（入球小动脉玻璃样变）→肾小球缺血萎缩→间质纤维化→肉眼观肾脏缩小、表面细颗粒（颗粒性固缩肾），残留肾小球代偿肥大。5.肺癌的组织学类型包括？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：ABCD解析：WHO分类将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌（小细胞癌、大细胞神经内分泌癌）等。6.急性肾盂肾炎的病理特征包括？A.肾盂黏膜充血水肿B.肾间质中性粒细胞浸润C.肾小管内中性粒细胞管型D.肾小球纤维素样坏死答案：ABC解析：急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质的化脓性炎症，表现为黏膜充血、间质中性粒细胞浸润及脓肿形成，肾小管内可见白细胞管型；肾小球一般无明显病变。7.乳腺癌的转移途径包括？A.同侧腋窝淋巴结B.肺C.骨D.对侧乳腺答案：ABCD解析：乳腺癌淋巴道转移首先至同侧腋窝淋巴结；血道转移常见于肺、骨（尤其是椎骨）、肝、脑；晚期可通过皮下淋巴管转移至对侧乳腺。8.肝硬化的病理特征包括？A.肝细胞弥漫性变性坏死B.纤维组织增生C.假小叶形成D.肝内血管系统改建答案：ABCD解析：肝硬化的三大特征为肝细胞坏死、纤维组织增生（间隔形成）、肝细胞结节状再生（假小叶），同时伴血管系统破坏与改建（门脉高压的基础）。9.甲状腺乳头状癌的病理特征包括？A.乳头分支多，被覆立方/柱状上皮B.核呈毛玻璃样（核透明）C.核内假包涵体D.砂粒体（同心圆状钙化小体）答案：ABCD解析：甲状腺乳头状癌的诊断要点包括乳头结构、核特征（毛玻璃核、核沟、假包涵体）及砂粒体，是甲状腺最常见的恶性肿瘤。10.流行性乙型脑炎的病理改变包括？A.脑实质血管周围淋巴细胞套B.神经细胞卫星现象C.筛状软化灶D.胶质结节形成答案：ABCD解析：乙脑是脑实质的变质性炎，表现为神经细胞变性坏死（卫星现象、噬神经细胞现象）、血管周围淋巴细胞浸润（血管套）、筛状软化灶（神经组织灶性坏死液化）及小胶质细胞增生（胶质结节）。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者，男，65岁，长期吸烟史（40年，20支/日），因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT示右肺上叶3cm×4cm肿块，边缘毛糙，可见分叶及毛刺。纤维支气管镜活检病理：镜下见异型上皮细胞呈巢状排列，细胞体积大，核大深染，可见角化珠及细胞间桥。问题：1.该患者最可能的病理诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）3.该肿瘤常见的分子遗传学改变有哪些？答案：1.诊断：右肺上叶鳞状细胞癌（中高分化）。依据：患者长期吸烟史（鳞癌主要危险因素）；CT示周围型肿块（部分鳞癌为中央型，但周围型也可发生）；镜下异型细胞巢状排列，可见角化珠（癌巢中心层状角化物）及细胞间桥（细胞间连接结构），为鳞癌特征性表现。2.鉴别诊断：①肺腺癌：多呈腺管/乳头结构，可见黏液分泌，免疫组化TTF1、NapsinA阳性，而鳞癌p40、p63阳性；②大细胞癌：无鳞癌或腺癌分化特征，细胞体积大，核仁明显；③转移性鳞状细胞癌（如食管、口腔鳞癌转移）：需结合临床病史及其他部位检查；④肺鳞状上皮化生伴不典型增生：无浸润性生长及明显异型性。3.分子遗传学改变：常见TP53突变（约80%）、CDKN2A（p16）缺失、FGFR1扩增、NOTCH1突变；较少见EGFR突变（约5%），ALK、ROS1重排罕见（与腺癌不同）。案例2患者，女，45岁，主诉“乏力、纳差3月，腹胀1月”。既往有“乙肝”病史10年。查体：肝掌、蜘蛛痣，脾大，移动性浊音（+）。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），ALT120U/L，AST90U/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，AFP50ng/mL（正常＜20ng/mL）。肝脏穿刺病理：肝小叶结构破坏，被假小叶取代；假小叶内肝细胞变性坏死，可见再生结节；汇管区增宽，纤维间隔内大量淋巴细胞浸润，并见小胆管增生。问题：1.该患者的病理诊断是什么？其发生的基本病理过程是什么？2.患者出现腹水的主要机制有哪些？3.需警惕的最严重并发症是什么？其病理诊断依据是什么？答案：1.诊断：乙肝后肝硬化（活动期）。基本病理过程：慢性乙型肝炎→肝细胞反复变性坏死（碎屑样坏死、桥接坏死）→肝星状细胞激活→胶原纤维增生（纤维间隔形成）→肝细胞结节状再生→正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。2.腹水机制：①门脉高压（脾大、胃肠淤血→毛细血管流体静压↑）；②低白蛋白血症（肝脏合成白蛋白减少→血浆胶体渗透压↓）；③肝淋巴液生成增多（肝窦内压↑→淋巴液漏入腹腔）；④继发性醛固酮、抗利尿激素增多（水钠潴留）。3.最严重并发症：肝细胞性肝癌（HCC）。病理诊断依据：①镜下见异型肝细胞呈梁索状、巢状排列（梁索厚度＞2层）；②细胞体积大，核大深染，核质比增高，可见核分裂象；③间质少，血窦丰富；④免疫组化：HepPar1（+）、GPC3（+）、AFP（+），CK19（）（与胆管细胞癌鉴别）。案例3患儿，男，5岁，发热、咽痛3天，眼睑及双下肢水肿2天。查体：血压130/90mmHg（正常儿童＜120/80mmHg）。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞（+++），可见红细胞管型；血补体C3降低（0.4g/L，正常0.81.5g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高（800U，正常＜200U）。肾穿刺病理：光镜下肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞浸润；电镜下上皮下“驼峰状”电子致密物沉积；免疫荧光示IgG和C3呈颗粒状沿毛细血管壁沉积。问题：1.该患儿的病理诊断是什么？其病因及发病机制是什么？2.临床表现与病理改变的关联是什么？3.预后如何？常见的转归有哪些？答案：1.诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎），常见于A组β溶血性链球菌感染后（如咽炎、皮肤脓疱病）。发病机制：链球菌抗原（如M蛋白）与抗体形成循环免疫复合物（CIC），沉积于肾小球毛细血管壁，激活补体（经典途径），引起内皮细胞、系膜细胞增生及中性粒细胞浸润。2.关联：①血尿、红细胞管型：肾小球毛细血管壁损伤→红细胞漏出；②蛋白尿：滤过膜损伤→蛋白漏出（以白蛋白为主）；③水肿：肾小球滤过率↓→水钠潴留，同时低蛋白血症加重水肿；④高血压：水钠潴留→血容量↑，肾素血管紧张素系统激活。3.预后：儿童患者预后良好（95%可自愈），成人预后较差（10%15%转为慢性肾炎）。转归包括：①完全恢复（多数儿童）；②转为慢性肾小球肾炎（部分成人或治疗不及时者）；③急性肾衰竭（少数重症患者，可危及生命）。四、论述题（每题15分，共2题）1.试述动脉粥样硬化的发病机制（要求结合最新研究进展）。答案：动脉粥样硬化（AS）是多因素参与的慢性炎症性疾病，核心机制为内皮功能障碍、脂质沉积与炎症反应的恶性循环，最新研究强调单细胞测序、非编码RNA等在其中的作用。（1）内皮损伤与功能障碍：高血压、高胆固醇、吸烟等因素导致血管内皮细胞（EC）损伤，EC屏障功能破坏，表达黏附分子（如VCAM1、ICAM1）和趋化因子（如MCP1），促进单核细胞黏附、迁移。（2）脂质沉积与修饰：低密度脂蛋白（LDL）进入内皮下间隙，被氧化（oxLDL）或糖基化修饰，形成致炎物质。oxLDL被巨噬细胞表面清道夫受体（如SRA、CD36）识别，巨噬细胞摄取过量脂质后转化为泡沫细胞（脂纹形成）。（3）炎症反应放大：泡沫细胞分泌促炎因子（IL1、TNFα）、生长因子（PDGF、FGF），吸引更多单核细胞、T淋巴细胞（主要为Th1）浸润。Th1细胞分泌IFNγ，激活巨噬细胞并抑制其胆固醇逆转运，加剧脂质蓄积。（4）平滑肌细胞（SMC）增殖与迁移：SMC在内皮损伤后从血管中膜迁移至内膜，表型转化为合成型（分泌大量细胞外基质，如胶原、弹力纤维），形成纤维帽。SMC过度增殖可导致管腔狭窄。（5）斑块不稳定与破裂：当纤维帽内SMC凋亡、胶原降解（基质金属蛋白酶，MMPs分泌增加），同时脂质核心扩大（坏死细胞、胆固醇结晶），斑块变为易损斑块，破裂后激活凝血系统，形成血栓（急性冠脉综合征的病理基础）。（6）最新进展：单细胞测序揭示AS斑块中存在多种巨噬细胞亚群（如促炎型M1、抗炎型M2、脂质处理型），其极化状态影响斑块稳定性；非编码RNA（如miR33调控胆固醇代谢，lncRNAMALAT1促进SMC增殖）成为潜在治疗靶点；肠道菌群代谢产物（如三甲胺N氧化物，TMAO）通过促进血小板活化加剧血栓形成。2.比较良、恶性肿瘤的区别（需从分化程度、生长方式、转移、复发、对机体影响等方面展开）。答案：良、恶性肿瘤的根本区别在于分化程度与生物学行为，具体对比如下：（1）分化程度：良性肿瘤：分化好，异型性小，与起源组织形态相似；核分裂象少，无病理性核分裂。恶性肿瘤：分化差，异型性大（细胞大小不一、核大深染、核质比增高）；核分裂象多，可见病理性核分裂（不对称、多