中医内科正高考试题及答案

中医内科正高考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者咳逆上气，胸满气粗，痰黄质黏，伴身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。其病机关键在于A.风寒袭肺，肺气不宣B.风热犯肺，肺失清肃C.痰热壅肺，肺失宣降D.肝火犯肺，肺失肃降答案：C2.《金匮要略》中“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”的主方是A.瓜蒌薤白白酒汤B.瓜蒌薤白半夏汤C.枳实薤白桂枝汤D.人参汤答案：A3.患者眩晕日久，精神萎靡，腰膝酸软，五心烦热，少寐多梦，舌红少苔，脉细数。其治法应为A.平肝潜阳，清火息风B.滋养肝肾，益精填髓C.补养气血，健运脾胃D.化痰祛湿，健脾和胃答案：B4.治疗湿热痢的代表方剂是A.白头翁汤B.芍药汤C.驻车丸D.胃苓汤答案：B5.患者水肿反复不愈，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。其证型属于A.风水相搏证B.湿毒浸淫证C.脾阳虚衰证D.肾阳衰微证答案：C6.下列哪项不是虚劳肺阴虚证的临床表现A.干咳少痰B.痰中带血C.潮热盗汗D.形寒肢冷答案：D7.患者咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下，胸胁满闷，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选A.柴胡疏肝散B.半夏厚朴汤C.丹栀逍遥散D.甘麦大枣汤答案：B8.《景岳全书·泄泻》提出“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”，其理论依据是A.利小便以实大便B.通因通用C.塞因塞用D.升清降浊答案：A9.患者多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。其辨证为A.上消（肺热津伤）B.中消（胃热炽盛）C.下消（肾阴亏虚）D.下消（阴阳两虚）答案：B10.治疗真心痛寒凝心脉证的首选方剂是A.当归四逆汤B.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤C.参附汤合右归饮D.生脉散合人参养荣汤答案：B11.患者胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。其治法是A.疏肝理气B.祛瘀通络C.清热利湿D.养阴柔肝答案：D12.下列哪项不属于鼓胀的“标实”范畴A.气滞B.血瘀C.水停D.正虚答案：D13.患者夜寐盗汗，五心烦热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治疗应选用A.当归六黄汤B.玉屏风散C.归脾汤D.龙胆泻肝汤答案：A14.肺胀痰蒙神窍证的主要临床表现不包括A.神志恍惚B.谵妄烦躁C.咳逆喘促D.面浮肢肿答案：D15.治疗郁证心肾阴虚证的代表方剂是A.天王星补心丹合六味地黄丸B.归脾汤C.甘麦大枣汤D.柴胡疏肝散答案：A16.患者小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦呕恶，腰痛拒按，苔黄腻，脉滑数。其诊断为A.膏淋B.石淋C.热淋D.血淋答案：C17.《医学心悟·咳嗽》提出的“燥咳”治疗原则是A.温肺散寒B.清肺泄热C.润肺生津D.燥湿化痰答案：C18.患者吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。其治法应为A.泻肝清胃，凉血止血B.滋阴降火，凉血止血C.健脾益气，摄血止血D.活血祛瘀，宁络止血答案：C19.下列哪项是痿证与痹证的主要鉴别点A.肢体是否疼痛B.肢体是否痿软无力C.肌肉是否萎缩D.关节是否肿大答案：A20.患者癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。其证型属于A.痰气郁结证B.心脾两虚证C.痰火扰神证D.火盛阴伤证答案：D二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于肺痨虚火灼肺证的临床表现有A.呛咳气急B.痰少质黏或吐痰黄稠量多C.时时咯血，血色鲜红D.午后潮热，骨蒸颧红E.盗汗量多答案：ACDE2.胸痹心痛的主要病机包括A.心脉痹阻B.阳微阴弦C.本虚标实D.痰瘀互结E.气机逆乱答案：ABC3.治疗黄疸阳黄热重于湿证可选用的方剂有A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.甘露消毒丹D.栀子柏皮汤E.大柴胡汤答案：ADE4.下列关于眩晕肝阳上亢证的治法与用药，正确的有A.治法：平肝潜阳，清火息风B.主方：天麻钩藤饮C.若见目赤便秘，可加龙胆草、大黄D.若见腰膝酸软，可加龟板、鳖甲E.若见失眠多梦，可加茯神、夜交藤答案：ABCE5.水肿肾阳衰微证的临床表现包括A.面浮身肿，腰以下尤甚B.按之凹陷不起C.心悸，气促D.腰部冷痛酸重E.尿少或反多答案：ABCDE6.下列属于痫病发作期的治法有A.豁痰息风B.开窍定痫C.补益心脾D.滋养肝肾E.清肝泻火答案：ABE7.胃痛肝胃郁热证的辨证要点包括A.胃脘灼痛B.痛势急迫C.烦躁易怒D.泛酸嘈杂E.口干口苦答案：ABCDE8.下列关于中风中脏腑脱证的描述，正确的有A.突然昏仆，不省人事B.目合口张，手撒肢冷C.二便自遗D.肢体强痉E.脉细弱或脉微欲绝答案：ABCE9.消渴的并发症包括A.肺痨B.白内障C.雀目D.耳聋E.疮疖痈疽答案：ABCDE10.虚劳心阴虚证的临床表现有A.心悸B.失眠C.烦躁D.潮热E.盗汗答案：ABCDE三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者张某，男，62岁，退休教师。主诉：反复胸闷胸痛5年，加重3天。现病史：患者5年前因情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，此后每因劳累或情绪波动诱发，未系统治疗。3天前因家庭琐事争吵后，胸闷胸痛频发，每日发作34次，每次持续1015分钟，含服硝酸甘油缓解不明显。现症：胸闷如窒，心前区刺痛，痛引肩背，伴心悸气短，神疲乏力，形寒肢冷，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。既往史：高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制在130/85mmHg左右；否认糖尿病史。辅助检查：心电图：V3V5导联ST段压低0.10.2mV，T波倒置；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），CKMB25U/L（正常＜24）；血脂：总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。问题：1.中医病名诊断及证型（3分）2.辨证分析（5分）3.治法（2分）4.代表方剂及药物组成（5分）答案11.病名：胸痹；证型：心肾阳虚，寒凝血瘀证（或本虚标实，心肾阳气虚衰，寒凝血瘀阻络）。2.辨证分析：患者年逾六旬，阳气渐衰，加之长期高血压耗伤正气，心肾阳虚，鼓动无力，寒凝血瘀，心脉痹阻，故见胸闷胸痛；寒凝则痛如针刺，遇寒（情绪波动引动内寒）加重；阳气不足，不能温煦肢体，故形寒肢冷；心失所养则心悸气短；气虚则神疲乏力；舌紫暗有瘀斑、脉沉细而涩为阳气虚衰、瘀血内阻之象。3.治法：温补心肾，散寒活血，通脉止痛。4.方剂：参附汤合右归饮加减，合失笑散、丹参饮活血化瘀。药物组成：人参10g（另煎）、附子6g（先煎）、肉桂3g（后下）、熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲12g、当归12g、丹参20g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g（包煎）、檀香6g（后下）、砂仁6g（后下）、炙甘草6g。案例2患者李某，女，45岁，职员。主诉：反复胃脘疼痛8年，加重1周。现病史：患者8年前因饮食不规律出现胃脘隐痛，饥饿时明显，进食后缓解，曾诊断为“十二指肠溃疡”，经奥美拉唑等治疗症状缓解，但每因饮食不慎或劳累复发。1周前因聚餐进食辛辣火锅后，胃脘灼痛，痛势急迫，伴脘腹痞闷，口干口苦，恶心欲吐，反酸嘈杂，大便秘结，3日未行，小便短黄。查体：体温36.8℃，心率82次/分，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：胃镜：十二指肠球部前壁可见一0.8cm×0.6cm溃疡，周围黏膜充血水肿；幽门螺杆菌（Hp）检测（+）。问题：1.中医病名诊断及证型（3分）2.辨证分析（5分）3.治法（2分）4.代表方剂及药物组成（5分）5.针对Hp阳性的常用中药（1分）答案21.病名：胃痛；证型：肝胃郁热，湿热中阻证（或湿热蕴结，胃失和降）。2.辨证分析：患者长期饮食不节，损伤脾胃，酿生湿热；复因进食辛辣，湿热内蕴，胃失和降，故胃脘灼痛、痛势急迫；湿热阻滞中焦，气机不畅则脘腹痞闷；热邪伤津则口干，湿热上蒸则口苦；胃失和降，浊气上逆则恶心欲吐、反酸嘈杂；热结肠道则大便秘结、小便短黄；舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内盛之象。3.治法：清胃泄热，疏肝理气，化湿和中。4.方剂：化肝煎合左金丸加减。药物组成：陈皮10g、青皮10g、牡丹皮12g、栀子12g、浙贝母12g、泽泻12g、黄连6g、吴茱萸2g、蒲公英15g、煅瓦楞子15g（先煎）、枳实12g、大黄6g（后下）、竹茹10g、甘草6g。5.针对Hp阳性的常用中药：黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、大黄等（答出1味即可）。四、论述题（每题20分，共1题）试述“肺胀从肝论治”的理论依据及临床应用。答案“肺胀从肝论治”是基于中医整体观念及脏腑相关理论提出的重要治法，其理论依据及临床应用如下：一、理论依据1.生理联系：肺主气司呼吸，肝主疏泄调气机，二者通过“气机调畅”密切相关。《素问·刺禁论》云“肝生于左，肺藏于右”，体现肝升肺降的气机协调关系。肝疏泄正常则肺宣降有序，反之则肺失肃降。2.病理影响：肝郁气滞：肝失疏泄，气机不畅，可致肺失宣降，出现咳嗽、喘促、胸闷等肺胀症状；肝火犯肺：肝郁化火，上逆犯肺，灼伤肺津，炼液为痰，加重肺中痰热，见咳逆上气、痰黄黏稠、胸胁胀痛；肝虚气逆：肝阴不足，肝阳上亢，气火上冲于肺，肺失清肃，发为喘促、咳逆；肝血不足：肝血亏虚，不能上荣于肺，肺络失养，痰瘀胶结，加重肺胀本虚标实之候。3.经典支持：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》提到“上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利，尤甚”，虽未明言肝，但“上气”与气机逆乱相关，肝主疏泄失常是气机逆乱的重要原因。《丹溪心法·咳嗽》指出“咳逆为病，……有痰者主痰，……有热者清火，……有郁者舒郁”，“舒郁”即包含疏肝。二、临床应用1.辨证分型：肝郁气滞证：症见胸胁胀满，咳嗽喘促，每因情志诱发，苔薄白，脉弦。治以疏肝理气、降气平喘，方选四逆散合苏子降气汤，药用柴胡、枳壳、白芍、香附、紫苏子、前胡等。肝火犯肺证：症见咳逆阵作，痰黄质黏，胸胁灼痛，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治以清肝泻火、清肺化痰，方选黛蛤散合泻白散，药用青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、黄芩、栀子等。肝阴不足证：症见喘促气短，干咳少痰，头晕目眩，胁痛隐隐，舌红少苔，脉细数。治以滋阴柔肝、润肺平喘，方选一贯煎合沙参麦冬汤，药用生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子、杏仁等。肝血瘀阻证：症见唇甲紫暗，胸胁刺痛，颈脉怒张，舌暗有瘀斑，脉涩。治以疏肝活血、化瘀平喘，方选血府逐瘀汤合葶苈大枣泻肺汤，药用桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、葶苈子、丹参等。2.用药特点：疏肝不忘调肺：常配伍杏仁、紫菀、款冬花等宣肺止咳之品；清肝需顾护肺阴：肝火犯肺时，避