口腔主治医师考试龋病专项辅导题库

口腔主治医师考试龋病专项辅导题库引言：龋病在口腔主治医师考试中的核心地位龋病是口腔医学中最常见的慢性疾病，也是口腔内科学的基础章节。在口腔主治医师考试中，龋病相关考点占比约15%-20%，覆盖病因、诊断、治疗、预防等全流程，且多以病例分析题（A2型）和配伍题（B型）形式出现，强调临床应用能力。掌握龋病的核心考点，是通过考试的关键环节之一。一、龋病的病因与发病机制（高频考点）考点1：四联因素理论（Keyes理论）核心逻辑：龋病是细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果，缺一不可。A1型题（单句型最佳选择题）题目1：龋病发生的四联因素不包括（）A.细菌B.食物C.宿主D.遗传E.时间答案：D解析：四联因素理论由Keyes提出，明确龋病的发生需要致龋菌（如变形链球菌）、可发酵碳水化合物（如蔗糖）、易感宿主（如牙齿结构缺陷、唾液分泌不足）、足够的作用时间（龋病进展需数月至数年）。遗传并非四联因素之一，故选D。A1型题题目2：致龋菌的主要致病作用是（）A.分解碳水化合物产酸B.破坏牙釉质结构C.抑制唾液分泌D.促进牙石形成E.降低牙齿硬度答案：A解析：致龋菌通过代谢食物中的蔗糖等碳水化合物，产生乳酸、乙酸等有机酸，使牙面局部pH降至5.5以下（牙釉质脱矿临界值），导致牙体硬组织脱矿、崩解，这是龋病发生的起始步骤。故选A。考点总结四联因素：细（细菌）、食（食物）、宿（宿主）、时（时间）（口诀记忆）。致龋菌：变形链球菌（主要致龋菌）、乳酸杆菌（产酸强，与深龋相关）、放线菌（根面龋主要致病菌）。二、龋病的临床表现与分类（必考考点）考点2：按病变深度分类（浅龋、中龋、深龋）核心逻辑：病变深度决定临床表现（疼痛性质、检查结果），是诊断与治疗的关键依据。A2型题（病例摘要型最佳选择题）题目3：患者，女，28岁，主诉右上后牙“遇冷有点酸”1周。检查：右上6合面窝沟处有一褐色斑点，探诊略粗糙，无探痛，冷热刺激无反应。该患牙诊断为（）A.浅龋B.中龋C.深龋D.牙髓炎E.牙本质过敏症答案：A解析：浅龋病变局限于牙釉质或牙骨质，临床表现为牙面褐色/白垩色斑点，探诊粗糙，无自觉症状（冷热刺激无反应）。符合该患者表现，故选A。A2型题题目4：患者，男，35岁，主诉左下后牙“冷热刺激痛，咬东西不舒服”2天。检查：左下7合面有一龋洞，深达牙本质浅层，探诊敏感（“酸”），冷热刺激痛，去除刺激后疼痛立即消失。该患牙诊断为（）A.浅龋B.中龋C.深龋D.牙髓炎E.根尖周炎答案：B解析：中龋病变达牙本质浅层，临床表现为龋洞形成，探诊敏感（牙本质暴露），冷热刺激痛（一过性）（去除刺激后疼痛消失）。符合该患者表现，故选B。A2型题题目5：患者，女，40岁，主诉右下后牙“吃热饭痛，有时候自己疼”3天。检查：右下6合面龋洞深大，达牙本质深层，探诊有穿髓孔（“探到痛点”），冷热刺激痛剧烈，去除刺激后疼痛持续10秒以上。该患牙诊断为（）A.深龋B.牙髓炎C.根尖周炎D.牙本质过敏症E.楔状缺损答案：B解析：深龋病变达牙本质深层，但未穿髓，临床表现为龋洞深大，探诊敏感，冷热刺激痛（一过性）（无自发痛）。若出现穿髓孔或自发痛（如“自己疼”），则提示牙髓炎（炎症累及牙髓）。该患者有穿髓孔和自发痛，故选B。考点总结分类病变深度核心临床表现关键鉴别点浅龋牙釉质/牙骨质牙面斑点，探诊粗糙，无自觉症状无冷热刺激痛中龋牙本质浅层龋洞，探诊敏感，冷热刺激痛（一过性）去除刺激后疼痛立即消失深龋牙本质深层龋洞深大，探诊敏感，冷热刺激痛（一过性）无自发痛，未穿髓牙髓炎牙髓组织自发痛，冷热刺激痛（持续），穿髓孔自发痛，疼痛持续三、龋病的诊断与鉴别诊断（高频考点）考点3：龋病与釉质发育不全的鉴别核心逻辑：两者均有牙面斑块，但病因与临床表现不同。A2型题题目6：患者，男，12岁，主诉上前牙“牙面有白斑”。检查：上颌中切牙牙面有边界清楚的白垩色斑块，质地坚硬，无探痛，冷热刺激无反应。该患牙诊断为（）A.浅龋B.釉质发育不全C.氟牙症D.四环素牙E.牙本质过敏症答案：B解析：釉质发育不全是牙齿发育期间（如婴幼儿期）全身/局部因素（如营养不良、感染）导致的釉质发育障碍，临床表现为边界清楚的白垩色/褐色斑块，质地坚硬，无自觉症状（不进展）。浅龋的斑块边界不清（进行性脱矿），探诊粗糙；氟牙症的斑块边界不清（云雾状），多累及全口牙；四环素牙为黄色/灰色斑块（累及牙本质）。符合该患者表现，故选B。考点4：龋病与氟牙症的鉴别核心逻辑：两者均有牙面斑块，但氟牙症与氟暴露相关，分布有特征性。A1型题题目7：氟牙症与龋病的主要鉴别点是（）A.牙面有无龋洞B.斑块的颜色C.斑块是否对称分布D.有无自觉症状E.是否累及牙本质答案：C解析：氟牙症是牙齿发育期间（6岁前）摄入过多氟化物（如高氟水）导致的釉质异常，临床表现为全口恒牙对称性分布的白垩色/褐色斑块（云雾状，边界不清），质地坚硬，无自觉症状（不进展）。龋病是局部进行性病变（不对称），有龋洞或探诊粗糙。故选C。四、龋病的治疗原则与方法（必考考点）考点5：窝洞预备的G.V.Black分类核心逻辑：根据龋损部位分类，指导窝洞设计（抗力形、固位形）。B型题（配伍题）（题目8-10共用选项）A.Ⅰ类洞B.Ⅱ类洞C.Ⅲ类洞D.Ⅳ类洞E.Ⅴ类洞题目8：所有牙齿的发育窝沟点隙处的龋损（如磨牙合面窝沟）（）题目9：后牙邻面的龋损（如磨牙邻面）（）题目10：前牙邻面未累及切角的龋损（如中切牙邻面）（）答案：8.A；9.B；10.C解析：G.V.Black分类是窝洞设计的基础：Ⅰ类洞：发育窝沟点隙（如磨牙合面、前牙舌面窝）（A）；Ⅱ类洞：后牙邻面（如磨牙、前磨牙邻面）（B）；Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角（如中切牙、侧切牙邻面）（C）；Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角（如中切牙邻面切角缺损）（D）；Ⅴ类洞：唇（颊）、舌（腭）面颈1/3（如牙龈缘附近的龋损）（E）。考点6：充填材料的选择核心逻辑：根据牙齿位置（前牙/后牙）、功能（咬合力）、美学需求选择材料。A1型题题目11：适用于前牙美学修复的充填材料是（）A.银汞合金B.玻璃离子水门汀C.复合树脂D.磷酸锌水门汀E.聚羧酸锌水门汀答案：C解析：复合树脂具有良好的美学性能（颜色与牙体组织匹配），适用于前牙的充填修复（如中切牙邻面龋）。银汞合金强度高，但颜色不美观（适用于后牙）；玻璃离子水门汀释放氟离子（适用于乳牙或后牙非美学区）；磷酸锌水门汀刺激性大（已少用）；聚羧酸锌水门汀刺激性小（适用于垫底）。故选C。A2型题题目12：患者，男，50岁，主诉右下后牙“咬硬东西痛”1周。检查：右下6合面龋洞，深达牙本质深层，探诊敏感（无穿髓），冷热刺激痛（一过性）。该患牙最佳充填材料是（）A.银汞合金B.玻璃离子水门汀C.复合树脂D.磷酸锌水门汀E.聚羧酸锌水门汀答案：A解析：该患者诊断为深龋（未穿髓），后牙咬合力大，需要高强度、耐磨的材料。银汞合金具有良好的抗压强度和耐磨性（适用于后牙深龋）；复合树脂耐磨性不如银汞合金（后牙首选银汞）；玻璃离子水门汀强度低（适用于乳牙）。故选A。考点总结窝洞预备原则：去净龋坏组织（防止继发龋）、保护牙髓（避免过度磨除）、制备抗力形（如洞底平、壁直）、固位形（如倒凹、鸠尾）。充填材料选择：前牙：复合树脂（美学）；后牙：银汞合金（强度、耐磨）；乳牙/敏感牙：玻璃离子水门汀（释放氟、刺激性小）。五、龋病的预防与健康促进（高频考点）考点7：氟化物的应用核心逻辑：氟化物通过增强牙釉质抗酸性、抑制致龋菌，预防龋病。A1型题题目13：某社区儿童龋病患病率高达40%，拟采取集体预防措施，首选方法是（）A.窝沟封闭B.含氟牙膏C.氟水漱口D.氟化物涂擦E.氟滴剂答案：C解析：氟水漱口是简便、高效的集体预防方法，适用于6岁以上儿童（每周1次，浓度0.2%；或每天1次，浓度0.05%）。窝沟封闭适用于窝沟深的儿童牙齿（个体预防）；含氟牙膏是个人预防（3岁以上）；氟化物涂擦适用于局部易感牙齿（如龋活跃者）；氟滴剂适用于2岁以下儿童（个体预防）。故选C。考点8：窝沟封闭的适应症核心逻辑：窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法，时机与窝沟状态有关。A1型题题目14：恒磨牙窝沟封闭的最佳年龄是（）A.3-4岁B.5-6岁C.6-7岁D.8-9岁E.10-11岁答案：C解析：窝沟封闭的最佳时机是牙齿萌出后1-2年内（窝沟尚未被细菌定植）。恒磨牙（第一恒磨牙）通常6岁左右萌出，故最佳年龄为6-7岁；乳磨牙最佳年龄为3-4岁；第二恒磨牙最佳年龄为11-13岁。故选C。A2型题题目15：患者，男，7岁，检查：左上6（第一恒磨牙）已萌出，合面窝沟深（探诊可插入探针），无龋坏。该患牙处理是（）A.观察B.窝沟封闭C.充填治疗D.根管治疗E.拔除答案：B解析：窝沟封闭的适应症包括：①窝沟深（探诊可插入探针）；②牙齿萌出后1-2年内；③无龋坏。该患者左上6符合所有条件，故选B。考点总结氟化物应用：集体预防：氟水漱口（6岁以上）；个人预防：含氟牙膏（3岁以上，含氟量0.1%）；局部预防：氟化物涂擦（龋活跃者）；婴幼儿：氟滴剂（2岁以下，每天0.25mg）。窝沟封闭：适应症：窝沟深、无龋坏、萌出后1-2年内；最佳年龄：乳磨牙3-4岁，恒磨牙6-7岁。六、备考技巧：高效掌握龋病考点的3个关键1.口诀记忆法（简化复杂知识点）四联因素：细（细菌）、食（食物）、宿（宿主）、时（时间）；G.V.Black分类：Ⅰ窝（窝沟）、Ⅱ后邻（后牙邻面）、Ⅲ前邻无切（前牙邻面未累及切角）、Ⅳ前邻有切（前牙邻面累及切角）、Ⅴ颈1/3（颈1/3）；窝沟封闭年龄：乳3-4，恒6-7（乳磨牙3-4岁，恒磨牙6-7岁）。2.对比记忆法（区分易混淆考点）浅中深龋的鉴别：无刺激痛（浅）、冷热刺激痛（中）、冷热刺激痛+无自发痛（深）、自发痛（牙髓炎）；龋病与釉质发育不全：边界不清（龋病，进行性）、边界清楚（釉质发育不全，先天性）；龋病与氟牙症：局部不对称（龋病）、全口对称（氟牙症）。3.病例模拟法（提高临床应用能力）多做A2型题（病例题），模拟临床场景，训练“症状-体征-诊断”的思维链。例如：患者“冷热刺激痛，去除刺激后疼痛立即消失”→中龋/深龋；患者“自发痛，冷热刺激痛持续”→牙髓炎；患者“牙面边界清楚的白垩色斑块”→釉质发育不全。结语：龋病专项复习的核心策略龋病的复习重点在于“理解机制、掌握诊断、熟悉治疗、牢记预防”。通过专项题库的练习，巩固高频考点（如四联因素、浅中深龋鉴别、G.V.Black分类、窝沟封闭），并结合临床病例提高应用能力，才能在考试中快速准确解题。附录：龋病高频考点清单（必背）1.四联因素理论（细菌、食物、宿主、时间）；2.浅中深龋的临