2025年护理资格知识：肝性脑病患者进行清洁灌肠其溶液最好选用理论考试试题及答案

2025年护理资格知识：肝性脑病患者进行清洁灌肠其溶液最好选用理论考试试题及答案一、肝性脑病患者清洁灌肠的重要性及原理肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨中毒是肝性脑病的重要发病机制之一。肠道是氨产生的主要部位，当肝功能严重受损时，肝脏对氨的代谢能力下降，肠道内产生的氨不能被有效清除，导致血氨升高，进而影响中枢神经系统功能。清洁灌肠可以清除肠道内的积血、积食和其他含氮物质，减少氨的产生和吸收，从而降低血氨水平，对肝性脑病的治疗和预防具有重要意义。然而，灌肠溶液的选择至关重要，不同的溶液对肠道环境和氨的吸收会产生不同的影响。二、不同灌肠溶液的特点及对肝性脑病患者的影响1.生理盐水生理盐水是一种等渗溶液，其成分与人体细胞外液相似，对肠道刺激性较小。使用生理盐水灌肠可以机械性地清除肠道内的粪便和含氮物质，但它对肠道pH值的影响较小，不能有效降低肠道内氨的吸收。因为氨在碱性环境中更容易被吸收，而生理盐水不能改变肠道的碱性环境，所以单纯使用生理盐水灌肠对于降低血氨的效果相对有限。2.肥皂水肥皂水是一种碱性溶液，其pH值通常在9-10之间。使用肥皂水灌肠会使肠道pH值升高，在碱性环境下，肠道内的铵离子（NH₄⁺）会转化为氨（NH₃），氨更容易透过肠黏膜进入血液循环，从而导致血氨升高，加重肝性脑病的症状。因此，肝性脑病患者禁忌使用肥皂水灌肠。3.乳果糖溶液乳果糖是一种人工合成的双糖，口服后在小肠不被分解，到达结肠后可被肠道细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道pH值降低。酸性环境可以抑制肠道细菌的生长，减少氨的产生；同时，酸性环境还可以使肠道内的氨（NH₃）转化为铵离子（NH₄⁺），铵离子不易透过肠黏膜，从而减少氨的吸收。此外，乳果糖还具有渗透性泻下作用，可促进肠道蠕动，增加排便次数，进一步清除肠道内的含氮物质。因此，乳果糖溶液是肝性脑病患者清洁灌肠的理想选择之一。4.弱酸性溶液（如稀醋酸溶液）稀醋酸溶液是一种弱酸性溶液，其pH值一般在4-6之间。使用稀醋酸溶液灌肠可以直接降低肠道pH值，创造酸性环境，抑制氨的产生和吸收。与乳果糖溶液相比，稀醋酸溶液的作用更为直接，但维持时间相对较短。在临床实践中，常使用0.1%-0.2%的稀醋酸溶液进行灌肠，既能有效降低肠道pH值，又不会对肠道造成过度刺激。三、理论考试试题及答案解析1.单项选择题（1）肝性脑病患者进行清洁灌肠时，下列哪种溶液不宜选用（）A.生理盐水B.乳果糖溶液C.稀醋酸溶液D.肥皂水答案：D解析：肥皂水是碱性溶液，使用肥皂水灌肠会使肠道pH值升高，导致氨的吸收增加，加重肝性脑病的症状，所以肝性脑病患者禁忌使用肥皂水灌肠。而生理盐水可机械性清除肠道内容物；乳果糖溶液可降低肠道pH值，减少氨的产生和吸收；稀醋酸溶液也能降低肠道pH值，抑制氨的吸收，均适用于肝性脑病患者的清洁灌肠。（2）肝性脑病患者清洁灌肠时，乳果糖溶液的主要作用机制是（）A.增加肠道渗透压，促进排便B.使肠道pH值降低，减少氨的产生和吸收C.抑制肠道细菌生长D.以上都是答案：D解析：乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道pH值降低。酸性环境一方面可以抑制肠道细菌的生长，减少氨的产生；另一方面可使氨转化为铵离子，减少氨的吸收。同时，乳果糖具有渗透性泻下作用，能增加肠道渗透压，促进排便，进一步清除肠道内的含氮物质。（3）使用稀醋酸溶液为肝性脑病患者灌肠时，溶液的浓度一般为（）A.0.01%-0.02%B.0.1%-0.2%C.1%-2%D.10%-20%答案：B解析：临床实践中，常使用0.1%-0.2%的稀醋酸溶液为肝性脑病患者灌肠，这个浓度既能有效降低肠道pH值，又不会对肠道造成过度刺激。浓度过低可能无法达到理想的效果，而浓度过高则可能损伤肠道黏膜。2.多项选择题（1）肝性脑病患者清洁灌肠可选用的溶液有（）A.生理盐水B.肥皂水C.乳果糖溶液D.稀醋酸溶液答案：ACD解析：如前面所述，生理盐水可清除肠道内容物；乳果糖溶液和稀醋酸溶液可降低肠道pH值，减少氨的产生和吸收，均适用于肝性脑病患者的清洁灌肠。而肥皂水为碱性溶液，会增加氨的吸收，不宜使用。（2）下列关于肝性脑病患者清洁灌肠的说法，正确的有（）A.目的是清除肠道内的积血、积食和含氮物质B.灌肠溶液应选择能降低肠道pH值的溶液C.灌肠时应注意动作轻柔，避免损伤肠道黏膜D.灌肠后应观察患者的反应和排便情况答案：ABCD解析：清洁灌肠的主要目的就是清除肠道内的积血、积食和含氮物质，减少氨的产生和吸收。为了达到这一目的，应选择能降低肠道pH值的溶液，如乳果糖溶液和稀醋酸溶液。在灌肠过程中，动作轻柔可以避免损伤肠道黏膜，防止出血等并发症的发生。灌肠后观察患者的反应和排便情况，有助于判断灌肠的效果和患者的病情变化。3.简答题简述肝性脑病患者清洁灌肠时选择溶液的原则及理由。答案：原则：选择能降低肠道pH值、减少氨的产生和吸收，且对肠道刺激性小的溶液。理由：氨中毒是肝性脑病的重要发病机制之一，肠道是氨产生的主要部位。在碱性环境下，肠道内的铵离子会转化为氨，氨更容易透过肠黏膜进入血液循环，导致血氨升高。而酸性环境可以抑制肠道细菌的生长，减少氨的产生；同时使氨转化为铵离子，减少氨的吸收。因此，应选择能降低肠道pH值的溶液，如乳果糖溶液和稀醋酸溶液。此外，溶液对肠道刺激性小可以避免损伤肠道黏膜，防止肠道出血等并发症的发生，生理盐水也可作为一种选择，虽然它不能有效降低肠道pH值，但对肠道刺激性小，可机械性地清除肠道内容物。四、临床应用注意事项在为肝性脑病患者进行清洁灌肠时，除了选择合适的溶液外，还应注意以下事项：1.灌肠操作的规范：严格遵守无菌操作原则，防止感染。灌肠前应向患者解释操作的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。灌肠时应注意溶液的温度、压力和流速，避免对肠道造成刺激和损伤。2.观察患者反应：在灌肠过程中，应密切观察患者的面色、表情、生命体征和有无腹痛、腹胀等不适症状。如患者出现剧烈腹痛、心慌、气急等情况，应立即停止灌肠，并进行相应的处理。3.灌肠后的护理：灌肠后应让患者尽量保留溶液一段时间，以充分发挥溶液的作用。同时，应观察患者的排便情况，记录排便的次数、量和性质。如患者出现腹泻次数过多、脱水等情况，应及时给予相应的处理。综上所述，肝性脑