2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(急诊科)历年参考题库典型考点含答案解析

2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(急诊科)历年参考题库典型考点含答案解析一、单选题（共35题）1.急性胸痛患者突发意识障碍，首先应考虑的病因是？【选项】A.心肌梗死B.脑出血C.急性肺栓塞D.胸主动脉夹层【参考答案】B【解析】1.意识障碍是脑出血的典型症状，尤其是幕下型脑出血易导致意识丧失。2.心肌梗死通常表现为持续性胸痛、大汗淋漓，但意识障碍多在后期出现。3.肺栓塞可致突发呼吸困难、晕厥，但直接意识丧失较少见。4.胸主动脉夹层以剧烈胸痛伴背部压痛为特征，意识障碍多继发于休克或压迫脑干。2.急性阑尾炎患者典型腹痛部位及伴随症状是？【选项】A.右下腹持续性疼痛，后转移至麦氏点B.上腹痛伴反跳痛C.左下腹绞痛，伴发热D.脐周疼痛逐渐转移至右下腹【参考答案】A【解析】1.阑尾炎初期疼痛位于脐周，6-8小时后转移至右下腹（麦氏点）。2.反跳痛常见于腹腔内脏器穿孔或炎症扩散。3.左下腹绞痛多见于尿路结石或克罗恩病。4.脐周疼痛转移至右下腹是阑尾炎的典型进展路径。3.急性肺水肿患者氧疗首选的吸氧方式是？【选项】A.面罩给氧（2-4L/min）B.高流量鼻导管吸氧（6-8L/min）C.氧气雾化（加用40%乙醇）D.高压氧治疗【参考答案】B【解析】1.高流量吸氧可快速改善肺泡通气/血流比例，缓解肺水肿。2.面罩给氧适用于轻度低氧血症，氧流量不足难以纠正严重缺氧。3.氧气雾化用于改善支气管痉挛，而非直接解决肺水肿。4.高压氧治疗仅适用于特殊病例（如气胸）。4.过敏性休克抢救的首选药物是？【选项】A.肾上腺素（1:10000）B.地塞米松C.阿托品D.糖皮质激素（氢化可的松）【参考答案】A【解析】1.肾上腺素是过敏性休克急救的核心药物，通过β受体激动和α受体收缩双重作用维持血压。2.地塞米松和氢化可的松用于后续抗炎治疗，不能替代肾上腺素。3.阿托品用于心动过缓或胆碱能危象，非过敏性休克首选。4.药物剂量需根据患者体重调整（成人0.1mg肌注，儿童0.01mg/kg）。5.急性腹膜炎的典型体征是？【选项】A.肝浊音界消失B.肠鸣音活跃C.腹肌板状强直D.肝脾肿大【参考答案】C【解析】1.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌卫）是腹膜炎的核心体征，板状强直提示广泛炎症。2.肝浊音界消失多见于胸腔积液或胃扩张。3.肠鸣音活跃见于肠梗阻，而非腹膜炎。4.肝脾肿大需结合血液检查（如白细胞升高）判断病因。6.急性心肌梗死溶栓治疗禁忌症中，以下哪项正确？【选项】A.血压＞140/90mmHgB.空腹血糖＜4.0mmol/LC.出血性疾病史D.肝功能异常【参考答案】C【解析】1.出血性疾病史（如近期手术、外伤）是溶栓禁忌症，易引发出血并发症。2.血压＞140/90mmHg需控制后溶栓，但非绝对禁忌。3.空腹血糖＜4.0mmol/L提示溶栓剂可能引起低血糖，需谨慎但非禁忌。4.肝功能异常需监测，但可通过调整剂量继续溶栓。7.诊断急性胰腺炎的金标准是？【选项】A.腹部超声B.腹部CTC.血清淀粉酶升高D.腹部MRI【参考答案】B【解析】1.腹部CT（增强扫描）可清晰显示胰腺形态、坏死灶及周围器官受累情况。2.腹部超声经济便捷，但易受肠道气体干扰，对重症胰腺炎诊断价值有限。3.血清淀粉酶升高（＞3倍正常上限）是早期诊断指标，但特异性较低。4.腹部MRI对胰腺病变敏感，但普及率及成本高于CT。8.创伤性休克早期血压降低的主要机制是？【选项】A.心输出量减少B.外周血管扩张C.血浆胶体渗透压下降D.血液分布异常【参考答案】B【解析】1.创伤性休克早期（失血量＜30%）以血管扩张和血液分布异常为主，导致有效循环血量减少。2.心输出量减少是休克中后期表现，与心肌抑制有关。3.血浆胶体渗透压下降多见于慢性休克或营养不良。4.外周血管扩张导致阻力和心输出量下降，是休克代偿机制。9.高钾血症对心脏传导的影响是？【选项】A.窦性心律不齐B.房室传导阻滞C.心室颤动D.窦性心动过速【参考答案】B【解析】1.高钾血症直接抑制心肌细胞静息电位，导致房室传导阻滞（如二度I型）。2.心室颤动多见于血钾＞7.0mmol/L的严重高钾血症。3.窦性心律不齐多由电解质紊乱以外的因素引起（如洋地黄中毒）。4.窦性心动过速是轻度高钾血症的早期表现，需结合血钾水平判断。10.急性脑出血的典型影像学表现是？【选项】A.脑梗死灶B.蛛网膜下腔出血C.脑干出血D.脑叶出血【参考答案】C【解析】1.脑干出血（尤其桥脑基底节区）占脑出血的10%-15%，但致死率最高（>80%）。2.脑梗死灶为等T1等T2信号，出血呈高密度灶（CT）或高T1、低T2信号（MRI）。3.蛛网膜下腔出血在CT表现为脑表面线样高密度影，MRI-DWI呈高信号。4.脑叶出血体积较大（>30ml），但预后相对较好。11.糖尿病酮症酸中毒的典型实验室检查结果是？【选项】A.血糖＜4.0mmol/LB.血酮体阳性C.血钠＞145mmol/LD.血钙＞2.5mmol/L【参考答案】B【解析】1.血酮体阳性（尤其是酮丙酮体）是糖尿病酮症酸中毒的核心诊断依据。2.血糖通常＞16.7mmol/L（严重高血糖），但早期可能正常或轻度升高。3.血钠升高（＞145mmol/L）是脱水代偿表现，低钠提示过度脱水。4.血钙正常（＞2.5mmol/L），低钙见于严重代谢性酸中毒时。12.急性心肌梗死患者出现持续性胸痛超过30分钟，且心电图显示ST段抬高，应首先采取的治疗措施是？【选项】A.立即静脉溶栓B.药物洗脱支架介入治疗C.硝酸甘油缓解症状D.洋地黄类药物改善心功能【参考答案】B【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的黄金救治时间是0-90分钟，首选直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通闭塞血管。溶栓治疗需在确诊后30分钟内进行，且存在溶栓禁忌症（如出血风险）。硝酸甘油仅用于缓解心绞痛，不能逆转心肌坏死。洋地黄类药物对STEMI无效。13.糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，首次静脉注射的胰岛素剂量应为？【选项】A.10单位/次B.20单位/次C.40单位/次D.80单位/次【参考答案】A【解析】根据《糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》，初始胰岛素剂量为0.1U/kg，一般不超过10U/次，以每小时0.5-1U的速度静脉输注。过量注射可能引发低血糖，且需配合葡萄糖滴注维持血糖稳定。14.弥散性血管内凝血（DIC）的诊断标准中，必须满足以下哪项实验室指标？【选项】A.PT延长>15秒B.D-二聚体升高3倍以上C.血小板计数<100×10⁹/LD.红细胞压积<30%【参考答案】B【解析】DIC诊断需满足：①存在高凝状态或消耗性凝血障碍证据；②符合以下任一实验室标准：①血小板<100×10⁹/L；②凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长>15秒；③D-二聚体升高>2倍（或≥500μg/L）；④纤维蛋白原<2g/L或升高>4g/L。其中D-二聚体特异性最高，是早期诊断关键指标。15.高钾血症患者出现严重心律失常时，最优先的紧急处理措施是？【选项】A.静脉注射钙剂B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢推注C.口服降钾树脂D.立即行血液透析【参考答案】B【解析】高钾血症引起心律失常时，钙剂可竞争性抑制钾离子与心肌细胞膜的结合，快速纠正细胞内钾外流，恢复静息膜电位。静脉注射钙剂需注意：①10%葡萄糖酸钙10ml（含钙10mEq）需用生理盐水稀释至50ml后缓慢推注（>10分钟）；②避免与含钙药物（如氯化钾）同输。口服降钾树脂和血液透析适用于慢性或极高钾血症，无法立即纠正危重情况。16.过敏性休克的首选急救药物是？【选项】A.阿托品B.地塞米松C.美托洛尔D.肾上腺素【参考答案】D【解析】肾上腺素（1:1000浓度）是过敏性休克的首选药物，通过β₁受体激动增强心肌收缩力、升高血压，同时β₂受体激动扩张支气管。阿托品用于心动过缓或抗胆碱能治疗，地塞米松用于抗炎，美托洛尔为β受体阻滞剂（禁用于过敏性休克）。17.急性肺水肿患者体位应采取？【选项】A.高位半卧位（床头抬高45°）B.平卧位C.俯卧位D.侧卧位【参考答案】A【解析】急性肺水肿患者需采取高高位半卧位，利用重力作用减少肺泡内液体潴留，改善通气/血流比例。平卧位会加重肺淤血，俯卧位和侧卧位对改善肺水肿效果有限。18.急性腰痛病因中，最常见于青壮年的是？【选项】A.椎间盘突出B.肾盂肾炎C.肾结石D.泌尿系结石【参考答案】C【解析】肾结石是青壮年急性腰痛最常见病因（约占40%），典型表现为突发性flank部剧痛，向会阴部放射，伴血尿和尿路刺激征。椎间盘突出多见于中老年，肾盂肾炎以女性多见，泌尿系结石（如输尿管结石）疼痛放射至腹股沟。19.急性腹痛伴发热、寒战、黄疸的病因中，最应警惕的是？【选项】A.胃肠道梗阻B.肝脓肿C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎【参考答案】B【解析】肝脓肿典型表现为Charcot三联征（发热、寒战、右季肋部压痛/反跳痛），超声或CT可显示肝内脓肿灶。急性胆囊炎多表现为右上腹疼痛、Murphy征阳性，胰腺炎伴发热但无黄疸，肠梗阻通常伴腹胀、呕吐、停止排气排便。20.急性脑出血患者血压控制目标为？【选项】A.收缩压<120mmHgB.脉搏<90次/分C.血糖<8.0mmol/LD.血钾<4.5mmol/L【参考答案】A【解析】根据《中国脑出血诊治指南》，急性期（24-48小时）收缩压>180mmHg者需缓慢降压至<140mmHg，24小时后可进一步降至<120mmHg。血糖控制目标为<8.0mmol/L，但需避免过度降低。血钾与脑出血关系不密切。21.急性胸痛伴濒死感、大汗、冷汗、恶心呕吐的典型疾病是？【选项】A.心绞痛B.自发性气胸C.纵隔炎D.急性肺栓塞【参考答案】D【解析】急性肺栓塞（PE）典型三联征为胸痛（突发性、持续性）、呼吸急促、晕厥，但部分患者表现为“四联征”（加冷汗）。肺栓塞可引发肺动脉高压导致胸痛，与心绞痛鉴别要点在于：①心绞痛无大汗；②肺栓塞D-二聚体升高更显著；③心电图显示S1Q3T3或V1-V4导联ST段抬高。22.急性胸痛患者心电图示ST段弓背向上抬高，最可能的病因是？【选项】A.心绞痛B.急性肺动脉栓塞C.急性心肌梗死D.胸主动脉夹层【参考答案】C【解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图表现。心绞痛通常表现为ST段压低或T波倒置，且可逆性改变；肺动脉栓塞多表现为右胸导联ST段压低或T波倒置；胸主动脉夹层可能伴发急性心梗，但直接相关的心电图改变需结合影像学确认。23.急性肺水肿患者体液管理首选方法是？【选项】A.立即静脉注射呋塞米B.半卧位休息并高流量吸氧C.鼻导管吸氧（2-4L/min）D.纠正低钾血症后利尿【参考答案】B【解析】急性肺水肿患者需采取半卧位以减轻呼吸负荷，高流量吸氧（4-6L/min）可改善氧合。呋塞米虽用于利尿，但需在血流动力学稳定后使用；鼻导管吸氧流量不足，纠正低钾血症需结合病因治疗。24.患者男，52岁，车祸后意识障碍伴右侧瞳孔散大，首要处理措施是？【选项】A.清创缝合术B.头颅CT检查C.颈部X线排除颈椎损伤D.立即行气管插管并保持呼吸道通畅【参考答案】D【解析】意识障碍伴瞳孔散大提示颅脑损伤合并脑疝风险，保持呼吸道通畅是生存关键。清创缝合术适用于确定性损伤，头颅CT和颈部X线需在气道稳定后进行，但生命体征监测优先级高于影像学检查。25.过敏性休克首选药物是？【选项】A.肾上腺素（1:1000）B.地塞米松C.阿托品D.糖皮质激素（氢化可的松）【参考答案】A【解析】肾上腺素通过α受体收缩血管、β受体扩张支气管，是过敏性休克急救的首选。地塞米松需在肾上腺素使用后补充，阿托品用于心动过缓，糖皮质激素起效慢。26.急性腹痛伴boardssign（板状腹）最可能的诊断是？【选项】A.急性阑尾炎B.肝炎C.急性腹膜炎D.急性胰腺炎【参考答案】C【解析】boardssign（板状腹）表现为腹部僵硬、压痛且无肌卫，是急性腹膜炎的典型体征。急性阑尾炎早期压痛局限在麦氏点，肝炎腹痛多伴肝区叩痛，急性胰腺炎腹痛常伴腰背部放射痛。27.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗中，不推荐使用的是？【选项】A.β2受体激动剂B.短期大环内酯类抗生素C.糖皮质激素吸入剂D.磺酰脲类支气管扩张剂【参考答案】D【解析】COPD急性加重期需使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）吸入剂及抗生素（如阿莫西林）。磺酰脲类（如氨茶碱）因心血管风险已逐渐被新型支气管扩张剂取代。28.胸外心脏按压的频率应为？【选项】A.100-120次/分钟B.60-80次/分钟C.80-100次/分钟D.120-140次/分钟【参考答案】A【解析】2020年AHA指南明确胸外按压频率为100-120次/分钟，与人工呼吸比例30:2配合。其他选项不符合国际标准，按压过慢易导致脑灌注不足。29.急性肾损伤（AKI）早期诊断标志是？【选项】A.血肌酐升高＞442μmol/LB.尿量减少＜0.5L/24hC.血钾浓度升高＞5.5mmol/LD.尿沉渣中可见管型【参考答案】B【解析】尿量减少是AKI早期（肾前性）的敏感指标，血肌酐升高＞442μmol/L（5mg/dL）提示已进入肾性AKI。血钾异常多见于后期，尿沉渣管型常见于肾实质性损伤。30.患者女，妊娠28周，突发剧烈头痛伴视物模糊，应首先考虑？【选项】A.妊娠高血压综合征B.胎盘早剥C.脑血管畸形破裂D.羊水栓塞【参考答案】A【解析】妊娠期高血压疾病（如子痫前期）是孕晚期头痛的常见病因，伴随蛋白尿和水肿。胎盘早剥多伴腹痛、阴道出血，脑血管畸形破裂需结合影像学，羊水栓塞多发生于分娩过程。31.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查，错误的是？【选项】A.血糖＞13.9mmol/LB.碱中毒时动脉血pH＞7.35C.血酮体阳性D.血钠浓度正常或升高【参考答案】B【解析】DKA伴代谢性酸中毒时，动脉血pH通常＜7.3，若pH＞7.35需警惕混合性酸碱失衡（如同时存在呼吸性碱中毒）。血钠因脱水可能正常或升高，血糖和酮体阳性是典型表现。32.急性胸痛患者接诊时，若查体发现呼吸频率＞20次/分钟伴肋间压痛，首先应考虑的病因是？【选项】A.肺炎B.胸膜炎C.气胸D.心绞痛【参考答案】B【解析】1.胸膜炎典型表现为突发性胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，呼吸频率＞20次/分钟为典型体征；2.气胸表现为突发胸痛、呼吸困难，但呼吸频率通常不显著升高；3.心绞痛疼痛多位于胸骨后，与体位关系密切，呼吸频率正常；4.肺炎疼痛多位于肺底部，与深呼吸相关，但压痛不显著。33.抢救心跳呼吸骤停患者时，胸外按压与人工呼吸的按压通气比（30:2）适用于哪种场景？【选项】A.成人院外非专业施救者B.成人医院内专业急救团队C.婴幼儿急救D.高原地区急救【参考答案】A【解析】1.成人院外非专业施救者因操作规范性限制，采用30:2比例更易坚持；2.医院内专业团队（B）常采用30:2或40:2比例，但需结合AED使用情况；3.婴幼儿按压通气比应为30:2（C），但选项未明确年龄；4.高原地区缺氧状态可能缩短按压中断时间，但比例不变（D）。34.急性肺水肿患者使用利尿剂时，禁用哪种药物？【选项】A.呋塞米B.布美他尼C.甘露醇D.硝苯地平【参考答案】D【解析】1.呋塞米（A）和布美他尼（B）为袢利尿剂，可快速利尿减轻肺水肿；2.甘露醇（C）用于脑水肿，但也可辅助肺水肿时的液体管理；3.硝苯地平（D）为钙通道阻滞剂，可能加重低血压，禁用于心源性肺水肿。35.醉酒患者出现急性意识障碍伴呕吐，首先应排除的病因是？【选项】A.急性酒精中毒B.食物中毒C.肝性脑病D.脑出血【参考答案】A【解析】1.急性酒精中毒（A）的呕吐与意识障碍是醉酒的直接表现；2.食物中毒（B）呕吐多为集体发病，伴腹泻、发热；3.肝性脑病（C）呕吐多呈喷射状，伴肝性脑病特征（如扑翼样震颤）；4.脑出血（D）意识障碍多突发，呕吐后逐渐缓解，无醉酒史。二、多选题（共35题）1.急性胸痛患者接诊时，必须优先评估的病史特征包括：【选项】A.胸痛是否向左肩或下颌放射B.是否伴发恶心呕吐C.胸痛发作持续时间D.近期吸烟史E.是否有糖尿病史【参考答案】A、C【解析】1.A选项正确：典型心绞痛或急性冠脉综合征（ACS）常表现为胸痛向左肩、下颌或上肢放射，这是鉴别诊断的重要依据。2.C选项正确：胸痛持续≥15分钟且呈压榨性提示ACS，而短暂疼痛可能为心绞痛。3.B选项错误：恶心呕吐虽常见于ACS，但非特异性症状且非优先评估指标。4.D选项错误：吸烟史是危险因素但非接诊时需立即评估的临床表现。5.E选项错误：糖尿病史影响治疗选择但非胸痛评估的优先环节。2.心肺复苏（CPR）操作中，胸外按压深度要求：【选项】A.成人单次按压深度5-6cmB.婴儿按压深度4-5cmC.按压频率100-120次/分D.按压与人工呼吸比例为30:2E.按压时需完全解除背部压力【参考答案】A、C、D【解析】1.A选项正确：成人标准按压深度5-6cm（胸廓1/3），过深可能引起肋骨骨折。2.C选项正确：最新指南推荐按压频率100-120次/分，与心脏舒张期匹配。3.D选项正确：成人心肺复苏按压与呼吸比30:2，儿童4:1。4.B选项错误：婴儿按压深度应4-5cm（胸廓1/3），但题干未明确对象。5.E选项错误：按压需保持背部压力，但应避免肋骨过度受压。3.急性腹痛的病因鉴别中，以下哪组症状组合提示肠梗阻：【选项】A.持续性疼痛阵发性加重B.肛门停止排气排便C.腹胀伴肠鸣音亢进D.恶心呕吐后腹痛缓解E.腹部平片可见多个气液平面【参考答案】B、C、E【解析】1.B选项正确：肠梗阻典型表现为肛门排气排便停止。2.C选项正确：肠鸣音亢进提示肠道蠕动异常。3.E选项正确：腹部X线可见多个气液平面是肠梗阻特征性表现。4.A选项错误：持续性疼痛阵发性加重更符合胆绞痛或肾绞痛。5.D选项错误：肠梗阻腹痛不会因呕吐缓解，而阑尾炎可能出现此现象。4.急性一氧化碳中毒的典型临床表现：【选项】A.急性意识障碍伴皮肤苍白B.头痛头晕伴视力模糊C.肌肉震颤抽搐D.皮肤黏膜樱桃红色E.呼吸有酒味【参考答案】B、D【解析】1.B选项正确：CO中毒早期表现为头痛、头晕、视力模糊等神经症状。2.D选项正确：CO中毒导致血红蛋白碳氧血红蛋白结合，皮肤呈樱桃红色。3.A选项错误：皮肤苍白多见于休克或贫血。4.C选项错误：肌肉震颤见于低钙血症或有机磷中毒。5.E选项错误：呼酒味是甲醇中毒特征。5.高血压危象的血压范围及特征：【选项】A.收缩压≥180mmHg伴舒张压≥120mmHgB.收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHgC.收缩压≥180mmHg伴头痛视力模糊D.舒张压持续≥140mmHgE.血压波动伴意识障碍【参考答案】B、C【解析】1.B选项正确：高血压危象定义为收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg。2.C选项正确：收缩压≥180mmHg伴头痛、视力模糊是高血压危象的典型表现。3.A选项错误：未达到舒张压≥120mmHg的标准。4.D选项错误：舒张压≥140mmHg属于单纯收缩期高血压。5.E选项错误：血压波动多见于波动型高血压。6.急性肺水肿的液体管理原则：【选项】A.立即静脉输注呋塞米B.纠正低钾血症C.保持半卧位休息D.控制输液速度≤30ml/hE.避免使用氯化钾【参考答案】B、C、D【解析】1.B选项正确：低钾血症加重肺水肿，需及时纠正。2.C选项正确：半卧位可减轻心脏负荷。3.D选项正确：控制输液速度可预防加重肺水肿。4.A选项错误：急性肺水肿需谨慎使用利尿剂。5.E选项错误：氯化钾在纠正低钾时是必要用药。7.创伤患者休克早期（代偿期）的典型表现：【选项】A.收缩压≥90mmHgB.脉搏细速（100-120次/分）C.尿量减少（＜30ml/h）D.精神萎靡E.面色苍白【参考答案】B、E【解析】1.B选项正确：休克早期脉搏细速是代偿期特征。2.E选项正确：面色苍白提示外周循环灌注不足。3.A选项错误：收缩压≥90mmHg时尚未进入休克期。4.C选项错误：尿量减少是休克晚期表现。5.D选项错误：精神萎靡多见于休克晚期。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特征：【选项】A.血糖≥13.9mmol/LB.血酮体阳性C.血pH值<7.3D.碳酸氢盐＜24mmol/LE.血钠>145mmol/L【参考答案】A、B、C、D【解析】1.A选项正确：DKA诊断标准包括血糖≥13.9mmol/L。2.B选项正确：酮体阳性是DKA典型表现。3.C选项正确：酸中毒致pH值<7.3。4.D选项正确：碳酸氢盐＜24mmol/L提示严重酸中毒。5.E选项错误：DKA常见高渗状态，但血钠可正常或升高。9.急性上消化道大出血的抢救措施：【选项】A.立即禁食并放置鼻胃管B.头偏向左侧防止误吸C.静脉输注生长抑素D.口服冰生理盐水E.胃镜检查优先于药物治疗【参考答案】A、B、C【解析】1.A选项正确：禁食防止进一步出血，鼻胃管监测出血情况。2.B选项正确：头偏向左侧减少误吸风险。3.C选项正确：生长抑素可减少胃酸分泌。4.D选项错误：冰生理盐水仅用于活动性出血且效果有限。5.E选项错误：根据指南，药物治疗后48小时内应行胃镜检查。10.过敏性休克的治疗药物：【选项】A.静脉注射肾上腺素1:1000B.肾上腺素1:10000雾化吸入C.口服苯海拉明D.静脉输注糖皮质激素E.立即停用致敏药物【参考答案】A、D、E【解析】1.A选项正确：肾上腺素0.1mg（1:1000）肌注是首选。2.D选项正确：糖皮质激素（如地塞米松）用于后续治疗。3.E选项正确：立即停用致敏药物是关键。4.B选项错误：肾上腺素需注射而非雾化。5.C选项错误：苯海拉明仅用于预防阶段。11.关于糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，正确描述包括：【选项】A.血糖≥13.9mmol/L（250mg/dL）B.碳酸氢盐＜15mmol/LC.血清钠＞140mmol/LD.血酮体阳性E.血pH＜7.3【参考答案】A、B、D【解析】1.血糖≥13.9mmol/L（250mg/dL）是诊断糖尿病酮症酸中毒的必要条件；2.碳酸氢盐＜15mmol/L提示代谢性酸中毒；3.血酮体阳性是诊断依据；4.血清钠＞140mmol/L（高渗状态）和血pH＜7.3（酸中毒）为典型表现，但选项C和E因描述不完整（未说明与正常值对比）不选。12.过敏性休克的急救措施中，错误选项是：【选项】A.立即使用肾上腺素肌注B.高流量吸氧纠正低氧血症C.静脉滴注地塞米松抗炎D.立即建立两条静脉通路E.禁用镇静药物【参考答案】B、E【解析】1.肾上腺素是过敏性休克的首选药物（A正确）；2.高流量吸氧仅适用于严重低氧血症患者，早期过敏性休克以循环衰竭为主，优先保证血氧饱和度＞90%即可（B错误）；3.地塞米松可减轻炎症反应（C正确）；4.建立两条静脉通路可快速补液及给药（D正确）；5.镇静药物可能抑制呼吸，加重休克（E正确）。13.胸外按压的并发症中，正确描述是：【选项】A.颈椎损伤B.肱骨骨折C.冠状动脉痉挛D.胸骨骨折E.脑血管意外【参考答案】A、B、D【解析】1.胸外按压可能导致肋骨骨折（B正确）；2.频繁按压可能造成颈椎损伤（A正确）；3.过度用力可能引起胸骨骨折（D正确）；4.冠状动脉痉挛和脑血管意外与按压相关但非直接并发症，需排除选项C、E。14.急性肺水肿的液体管理原则中，错误选项是：【选项】A.首次静脉注射40-80ml生理盐水B.严重心衰患者限制液体入量C.使用利尿剂后仍需持续补液D.肺水肿缓解后逐渐增加液体量【参考答案】A、C【解析】1.首次静脉注射液体量应≤20ml，快速输液可能加重肺水肿（A错误）；2.严重心衰需限制液体入量（B正确）；3.使用利尿剂后需根据尿量调整补液（C错误）；4.缓解后逐渐增加液体量（D正确）。15.创伤患者“黄金1小时”救治的核心环节包括：【选项】A.清创术B.静脉补液C.脊柱固定D.胃肠减压E.血管介入治疗【参考答案】A、C【解析】1.清创术可降低感染风险（A正确）；2.脊柱固定可防止二次损伤（C正确）；3.静脉补液和血管介入治疗属于后续治疗（B、E错误）；4.胃肠减压非核心环节（D错误）。16.急性腹痛的病因中，最常见为：【选项】A.消化性溃疡B.急性胰腺炎C.胃肠道梗阻D.肝炎E.胆石症【参考答案】C【解析】1.胃肠道梗阻（C正确）占急性腹痛病因的30%-40%；2.消化性溃疡（A）、急性胰腺炎（B）、胆石症（E）为常见病因但占比低于梗阻；3.肝炎（D）多表现为肝区疼痛，非急性腹痛首位病因。17.过敏性休克患者使用肾上腺素时，应优先考虑：【选项】A.静脉注射B.肌肉注射C.纳米吸入D.静脉滴注E.肝脏靶向给药【参考答案】B【解析】1.肾上腺素需肌肉注射（B正确），因吸收快且起效迅速；2.静脉注射可能因首过效应降低疗效（A错误）；3.纳米吸入和肝脏靶向给药尚未普及（C、E错误）；4.静脉滴注仅用于持续监测（D错误）。18.急性心肌梗死的溶栓治疗禁忌症包括：【选项】A.发病＞12小时B.血压＜100/60mmHgC.严重高血压D.出血性疾病史E.糖尿病病史【参考答案】B、C、D【解析】1.血压＜100/60mmHg（B正确）可能增加溶栓后出血风险；2.严重高血压（C正确）可能诱发再灌注损伤；3.出血性疾病史（D正确）是绝对禁忌；4.发病＞12小时（A错误）和糖尿病（E错误）为相对禁忌。19.心肺复苏时，循环评估的“5S”原则不包括：【选项】A.颈动脉搏动B.呼吸频率C.面部表情D.皮肤温度E.中心静脉压【参考答案】E【解析】1.循环评估的“5S”包括：颈动脉搏动（A）、呼吸频率（B）、面部表情（C）、皮肤温度（D）、意识状态（未列）；2.中心静脉压（E）属于高级生命支持监测指标，非基础循环评估内容。20.急性一氧化碳中毒的典型表现中，错误描述是：【选项】A.意识障碍B.瞳孔散大C.肌肉无力D.皮肤樱桃红色E.血压升高【参考答案】B、E【解析】1.意识障碍（A）、肌肉无力（C）、皮肤樱桃红色（D）为典型表现；2.瞳孔散大（B）多见于有机磷中毒；3.一氧化碳中毒导致外周血管扩张，血压通常降低而非升高（E错误）。21.急性胸痛患者接诊时，医生应首先评估的内容包括（）【选项】A.病史采集与体格检查B.心电图和心肌酶谱检查C.血糖和血常规检测D.肺功能与影像学检查【参考答案】A,B【解析】1.**A正确**：胸痛评估优先进行病史和体格检查，可快速判断胸痛性质（如心绞痛、气胸等）。2.**B正确**：心电图和心肌酶谱是判断心肌梗死的核心指标，需早期完成。3.**C错误**：血糖和血常规对胸痛鉴别意义有限，除非怀疑糖尿病或感染。4.**D错误**：肺功能检查和影像学（如胸部CT）属于后续确诊步骤，非紧急评估内容。22.过敏性休克抢救的关键步骤不包括（）【选项】A.立即使用肾上腺素0.1mg肌注B.高流量吸氧并建立静脉通路C.立即静脉滴注糖皮质激素D.监测血压并计算液体复苏量【参考答案】C【解析】1.**A正确**：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，剂量0.1mg肌注为标准方案。2.**B正确**：高流量吸氧纠正缺氧，建立静脉通路保障药物输注。3.**C错误**：糖皮质激素（如地塞米松）需在肾上腺素治疗后使用，不能替代肾上腺素。4.**D正确**：持续监测血压和液体复苏是休克管理的核心环节。23.急性腹痛的病因中，属于空腔脏器破裂表现的是（）【选项】A.肝脏包膜下血肿B.胰腺炎伴腹膜刺激征C.急性肠梗阻出现肠鸣音亢进D.急性阑尾炎伴麦氏点压痛【参考答案】D【解析】1.**D正确**：阑尾炎典型表现为麦氏点压痛、反跳痛，属于空腔脏器炎症。2.**A错误**：肝脏包膜下血肿属实质性脏器损伤，疼痛位于右上腹。3.**B错误**：胰腺炎疼痛位于左上腹，腹膜刺激征是特征性表现，但非空腔脏器破裂。4.**C错误**：肠梗阻的肠鸣音亢进提示肠蠕动异常，非空腔脏器破裂。24.心肺复苏（CPR）的按压频率和深度要求是（）【选项】A.100-120次/分钟，5-6cmB.80-100次/分钟，4-5cmC.60-80次/分钟，3-4cmD.120-140次/分钟，2-3cm【参考答案】A【解析】1.**A正确**：2020年AHA指南明确按压频率100-120次/分钟，深度5-6cm（成人）。2.**B错误**：频率低于标准值可能导致循环恢复延迟。3.**C错误**：按压深度不足无法有效循环。4.**D错误**：频率过高易导致胸廓损伤，深度不足无效。25.急性脑卒中患者早期评估的“金标准”检查不包括（）【选项】A.头颅CT排除出血B.脑血管造影确定闭塞部位C.NIHSS评分量化神经功能缺损D.脑脊液检查鉴别病因【参考答案】B,D【解析】1.**B错误**：血管造影属于有创检查，非早期评估“金标准”。2.**D错误**：脑脊液检查适用于疑似蛛网膜下腔出血或感染，非卒中首选。3.**A正确**：头颅CT是排除脑出血的首选，24小时内无强化可排除动脉瘤。4.**C正确**：NIHSS评分（神经功能缺损程度）是评估病情严重程度的核心工具。26.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型实验室特征包括（）【选项】A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.血钠＞145mmol/LD.碳酸氢根＜18mmol/L【参考答案】A,B,D【解析】1.**A正确**：DKA血糖常＞33.3mmol/L（高渗状态）。2.**B正确**：血酮体＞3mmol/L是诊断DKA的关键指标。3.**D正确**：碳酸氢根＜18mmol/L提示代谢性酸中毒。4.**C错误**：DKA早期可能出现高钠血症（血钠＞145mmol/L），但后期可纠正为低钠。27.急性一氧化碳中毒的特异性临床表现不包括（）【选项】A.意识障碍伴樱桃红色口唇B.肝功能异常C.瞳孔散大D.肌肉无力【参考答案】B【解析】1.**A正确**：CO中毒导致血红蛋白碳氧血红蛋白结合，口唇呈樱桃红色。2.**B错误**：CO中毒不直接引起肝功能异常，除非合并其他损伤。3.**C正确**：CO中毒可导致中枢性瞳孔散大（对光反射存在）。4.**D正确**：肌无力是CO中毒的早期症状之一。28.创伤患者“ABCDE”复苏原则中，C代表（）【选项】A.控制出血B.确保气道通畅C.恢复呼吸功能D.维持血压稳定【参考答案】C【解析】1.**C正确**：C（Circulation）在“ABCDE”中指恢复有效循环，包括按压和血管通路。2.**A错误**：控制出血属于控制出血（ControlBleeding），对应“B”环节。3.**B错误**：气道通畅（Airway）是“B”环节。4.**D错误**：维持血压属于“C”环节的一部分，但非直接描述。29.急性肾功能衰竭（ARF）少尿期的病理生理特征不包括（）【选项】A.肾小球滤过率（GFR）降低B.尿量＜400ml/24hC.电解质紊乱（高钾血症）D.尿沉渣可见管型【参考答案】B【解析】1.**B错误**：少尿期尿量通常为100-400ml/24h，但“＜400ml”不特指少尿期，急性肾衰竭多尿期尿量＞1000ml/24h。2.**A正确**：GFR下降至正常30%-50%是少尿期的标志。3.**C正确**：高钾血症是少尿期常见电解质紊乱。4.**D正确**：尿沉渣管型是肾小管损伤的典型表现。30.妊娠期高血压疾病中，硫酸镁治疗禁忌症包括（）【选项】A.尿蛋白＞3g/24hB.血压＞160/110mmHgC.眼底检查见视网膜动脉硬化D.肝功能异常【参考答案】C,D【解析】1.**C错误**：硫酸镁可引起视力模糊、视力丧失（因视神经炎），视网膜动脉硬化患者风险更高。2.**D错误**：肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常）是硫酸镁使用禁忌症。3.**A正确**：尿蛋白＞3g/24h提示病情严重（子痫前期）。4.**B正确**：血压控制是硫酸镁治疗的基础。31.急性心肌梗死的早期治疗中，以下哪些措施是正确的？【选项】A.立即给予阿司匹林300mg嚼服B.胸痛缓解后立即使用硝酸甘油C.尿激酶溶栓治疗需在发病12小时内进行D.普萘洛尔用于缓解心绞痛E.胸痛合并高血压首选硝苯地平【参考答案】ACD【解析】A.正确。阿司匹林是心肌梗死急性期首选抗血小板药物，嚼服可加速吸收。B.错误。硝酸甘油仅用于缓解心绞痛，不能用于心肌梗死早期治疗，可能因扩张血管加重心脏负荷。C.正确。尿激酶溶栓治疗窗为发病12小时内，需排除禁忌症。D.正确。普萘洛尔可降低心率和心肌耗氧量，适用于缓解稳定型心绞痛。E.错误。高血压合并心肌梗死时，首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）而非钙通道阻滞剂，后者可能诱发心衰。32.糖尿病酮症酸中毒的急救措施中，以下哪些是正确的？【选项】A.立即静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒B.补液首选等渗盐水C.氯化钾浓度需控制在0.3%以下D.静脉滴注胰岛素时需监测血糖每小时1次E.纠正低钾血症需缓慢补钾【参考答案】BDE【解析】A.错误。糖尿病酮症酸中毒时，早期补液扩容（生理盐水）是首要措施，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒伴低钙血症时。B.正确。补液以500ml生理盐水+500ml5%葡萄糖为起始量，纠正脱水。C.正确。氯化钾静脉浓度需＜0.3%，避免高钾血症。D.正确。胰岛素治疗需持续监测血糖，每小时1次，防止血糖波动。E.正确。低钾血症纠正需缓慢（每日补钾＜20mmol/L），快速补钾易引发心律失常。33.创伤急救的“黄金一、四、八”原则中，以下哪些属于“四”的内容？【选项】A.清创缝合伤B.止血包扎C.骨折固定D.抗休克补液E.转运时间不超过2小时【参考答案】ACDE【解析】A.正确。“四”指清创缝合、止血包扎、骨折固定、抗休克补液。B.错误。“四”中未包含单纯止血包扎，需结合伤口类型选择止血方式（如止血带）。C.正确.骨折固定是“四”的核心内容之一。D.正确.抗休克补液是后续处理的关键步骤。E.正确.转运时间≤2小时是“八”中转运环节的要求，与“四”并列。34.过敏性休克的抢救药物中，以下哪些是正确的？【选项】A.肾上腺素肌注B.地塞米松静脉滴注C.扑尔敏肌注D.糖皮质激素需在肾上腺素后使用E.静脉补液首选生理盐水【参考答案】ADE【解析】A.正确.肾上腺素（1:10000）是过敏性休克的首选药物，需立即肌注。B.正确.糖皮质激素（如地塞米松）用于后续抗炎治疗，但需在肾上腺素后使用。C.错误.扑尔敏（抗组胺药）适用于轻度休克，但非急救首选。D.正确.糖皮质激素需在肾上腺素起效后使用，避免掩盖肾上腺素效应。E.正确.过敏性休克早期补液以生理盐水为主，维持血容量。35.急性肾损伤（AKI）的分型中，以下哪些属于AKI的分期标准？【选项】A.GFR下降≥50%持续≥1周B.尿量减少持续≥6小时C.血肌酐升高≥1.5倍基线值D.尿量减少持续≥24小时E.血肌酐升高≥2倍基线值【参考答案】AC【解析】A.正确.AKI分期（RIFLE标准）中，GFR下降≥50%持续≥1周定义为“损伤”。B.错误.尿量减少持续≥6小时属于急性肾衰竭（非AKI分型）。C.正确.血肌酐升高≥1.5倍基线值（≥150μmol/L）为AKI的“功能异常”标准。D.错误.尿量减少持续≥24小时是急性肾衰竭的判断依据，非AKI分期。E.错误.血肌酐升高≥2倍基线值（≥300μmol/L）属于“衰竭”标准，非AKI分期。三、判断题（共30题）1.急性胸痛中，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的胸痛持续时间通常为30分钟以上，且伴有典型的心肌酶谱升高。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】STEMI的胸痛特点为突发性、持续性（≥30分钟），且ST段显著抬高，心肌酶谱在胸痛后4-6小时开始升高，符合临床诊断标准。干扰项可能混淆NSTEMI（胸痛持续＜30分钟、ST段压低或抬高）与STEMI的鉴别要点。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的胰岛素起始剂量一般为0.1U/kg，需在0.5小时内完成静脉推注。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】DKA治疗中胰岛素剂量需谨慎，首次剂量0.1U/kg（最大不超过20U）静脉推注是国际指南推荐，快速输注可能引发低血糖。干扰项可能误用“0.5U/kg”或“立即大量输注”等错误表述。3.急性肺水肿患者使用利尿剂时，需优先选择呋塞米（速尿），其作用机制是通过抑制钠钾泵减少肺间质液体积。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】呋塞米通过抑制肾小管Na+/K+-ATP酶，促进钠和水排泄，快速改善肺水肿，但需注意电解质紊乱。干扰项可能提到“托拉塞米”或“螺内酯”等非首选药物。4.严重创伤患者进行液体复苏时，晶体液（如生理盐水）的复苏优先级高于胶体液（如羟乙基淀粉）。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】创伤性休克早期以容量复苏为主，晶体液能快速恢复血容量并改善组织灌注，胶体液主要用于中后期组织修复。干扰项可能强调“胶体液更有效”或“两者比例固定”。5.过敏性休克抢救的首选药物是肾上腺素，其作用机制包括收缩血管、增加心输出量和抑制组胺释放。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】肾上腺素通过α受体介导血管收缩和β1受体增强心肌收缩力，同时抑制肥大细胞释放组胺，是过敏性休克的急救核心药物。干扰项可能替换为“苯海拉明”或“地塞米松”。6.张力性气胸的典型临床表现包括单侧呼吸音消失、叩诊呈鼓音及纵隔移位，需立即行胸腔穿刺或闭式引流。【选项】A.正确B.错误【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】张力性气胸因胸膜腔内压力升高导致纵隔向健侧移位，直接压迫心肺，必须紧急排气减压。干扰项可能提到“观察后处理”或“单纯药物治疗”。7.深静脉血栓形成（DVT）的预防措施中，早期活动下肢关节可降低血液淤滞风险，但需避免剧烈运动。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】机械预防（如气压治疗）联合药物预防（如低分子肝素）是DVT防治金标准，早期活动需循序渐进，避免深蹲或跳跃等加重血栓风险的动作。8.急性肾损伤（AKI）的分期中，第2期（可逆期）表现为尿量减少（尿量＜0.5L/h或＜30ml/h）持续6-12小时。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】AKI第2期尿量减少是主要标志，需与少尿型肾衰竭鉴别。干扰项可能混淆“持续24小时”或“尿量＞30ml/h”等时间节点和量化标准。9.创伤评分（TraumaScore）中，呼吸频率＜12次/分钟或＞30次/分钟均提示呼吸系统异常，需立即评估。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】创伤评分中呼吸频率正常范围为12-20次/分钟，偏离此范围提示呼吸功能不全，需启动高级生命支持。干扰项可能误认为“仅＞30次/分钟有效”。10.D二聚体升高是弥散性血管内凝血（DIC）的诊断依据之一，但其特异性较低，需结合血小板计数、纤维蛋白原及凝血酶原时间综合判断。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】D二聚体敏感度高但非特异性（如感染、手术也会升高），DIC需满足活化凝血途径、抗凝物质释放、微血栓形成等多项指标。干扰项可能强调“单独升高即可确诊”。11.心肺复苏的胸外按压频率应为每分钟100-120次。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】心肺复苏（CPR）的按压频率标准为100-120次/分钟，题目中“100-120次”表述不完整（缺少“每分钟”），属于概念表述不严谨，故答案为错误。12.急性肺水肿患者使用利尿剂时，需优先纠正低钾血症。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】急性肺水肿的利尿剂治疗需在纠正血容量不足和电解质紊乱（如低钾血症）后进行，而非优先纠正，否则可能加重病情，故答案为错误。13.过敏性休克患者使用肾上腺素后，应立即静脉推注地塞米松。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物，地塞米松虽用于抗炎，但需在肾上腺素起效后使用，而非“立即”推注，否则可能掩盖病情，故答案为错误。14.创伤患者止血时，直接加压联合止血带使用是唯一有效方法。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】直接加压是首选，但止血带需谨慎使用（如记录时间、松紧度），不能视为“唯一有效方法”，故答案为错误。15.糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，胰岛素的起始剂量为0.1U/kg，静脉输注。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】胰岛素需皮下注射（如0.1U/kg），静脉输注可能引发低血糖，故答案为错误。16.急诊科抢救室应保持正压状态以防止外部污染。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】抢救室需负压设计（防止气溶胶扩散），正压状态无法满足感染防控要求，故答案为