2025内科主治医师资格考试历年考题及答案

2025内科主治医师资格考试历年考题及答案一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗的指征是A.动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂5560mmHg且合并肺动脉高压C.PaO₂5560mmHg且红细胞增多症（Hct>55%）D.以上均是E.仅A和B答案：D解析：COPD稳定期长期家庭氧疗（LTOT）指征：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否合并高碳酸血症）；②PaO₂5560mmHg，且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct>55%）。2.下列关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的说法，错误的是A.最佳时间窗为发病后3小时内B.年龄>75岁患者需谨慎权衡利弊C.纤维蛋白特异性溶栓剂（如阿替普酶）需联合抗凝治疗D.溶栓成功的标志是胸痛2小时内基本消失E.溶栓后应立即行冠状动脉造影评估血管再通情况答案：E解析：溶栓后不推荐立即行常规造影（易增加出血风险），应根据临床情况（如再发缺血、心源性休克等）决定是否紧急PCI；溶栓成功标志包括胸痛2小时内缓解、ST段回落≥50%、CKMB峰值提前至14小时内、出现再灌注心律失常。3.溃疡性结肠炎活动期的典型粪便特点是A.米泔水样便B.柏油样便C.黏液脓血便D.白陶土样便E.蛋花汤样便答案：C解析：溃疡性结肠炎活动期因炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡形成，典型表现为黏液脓血便；米泔水样便见于霍乱，柏油样便为上消化道出血，白陶土样便为胆汁淤积，蛋花汤样便常见于病毒性肠炎。4.慢性肾脏病（CKD）患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括A.10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射（5分钟）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射C.口服阳离子交换树脂（如聚磺苯乙烯）D.5%碳酸氢钠100200ml静脉滴注E.血液透析（血钾>6.5mmol/L或有ECG改变）答案：C解析：高钾血症紧急处理需立即对抗心肌毒性（葡萄糖酸钙）、促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠）、排钾（透析为最有效方法）；口服阳离子交换树脂起效较慢（需数小时），属于非紧急情况下的辅助措施。5.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断价值的实验室检查是A.血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高B.促甲状腺激素（TSH）降低C.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性D.甲状腺摄¹³¹I率增高且高峰前移E.超声显示甲状腺血流丰富答案：C解析：TSAb是Graves病的致病性抗体，阳性可确诊Graves病；FT4、FT3升高及TSH降低为甲亢的一般表现，可见于其他原因（如甲状腺炎）；摄碘率和超声为辅助检查。二、A2型题（每道题以一个简要病历作为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）6.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃），双下肢轻度水肿。查体：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音；心率105次/分，律齐，P₂亢进；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；动脉血气：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病、呼吸衰竭（Ⅱ型）C.支气管扩张合并感染D.肺炎链球菌肺炎E.特发性肺纤维化急性加重答案：B解析：患者有长期COPD病史（咳嗽、咳痰20年+活动后气短+桶状胸、过清音），急性加重（发热、黄脓痰、WBC及N升高）；查体P₂亢进（肺动脉高压）、肝大、肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿（右心衰竭），符合肺心病表现；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg）。7.女性，52岁，阵发性心前区闷痛3周，每次持续510分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。1小时前情绪激动后疼痛持续不缓解，伴恶心、呕吐，大汗。查体：BP90/60mmHg，痛苦面容，双肺底少量湿啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，T波倒置。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。最恰当的治疗措施是A.立即静脉滴注硝酸甘油B.静脉注射呋塞米C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射胺碘酮E.口服美托洛尔答案：C解析：患者为STEMI（持续胸痛>30分钟、ST段抬高、cTnI升高），且处于发病12小时内（最佳再灌注时间窗），应优先选择急诊PCI；硝酸甘油为辅助治疗，不能替代再灌注；呋塞米用于心衰，胺碘酮用于心律失常，美托洛尔为二级预防，均非急性期关键措施。8.男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹痛明显，进食后缓解，近1周腹痛节律改变，变为持续胀痛，伴呕吐，呕吐物为隔夜宿食，有酸臭味。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音（+）。最可能的并发症是A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.穿透性溃疡答案：C解析：十二指肠溃疡（空腹痛、进食缓解）患者出现持续胀痛、呕吐宿食、胃型及振水音，为幽门梗阻典型表现；出血表现为呕血/黑便，穿孔为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征，癌变多见于胃溃疡，穿透性溃疡疼痛放射至背部。9.女性，30岁，乏力、面色苍白2个月，加重伴活动后心悸1周。查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。血常规：Hb65g/L，RBC2.2×10¹²/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC28%；网织红细胞1.5%；血清铁5μmol/L（正常830μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20200μg/L），总铁结合力65μmol/L（正常4572μmol/L）。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.慢性病性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血答案：C解析：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg），血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，符合缺铁性贫血；再障为全血细胞减少、网织红降低；慢性病性贫血铁蛋白正常/升高，总铁结合力降低；巨幼贫为大细胞性；溶血性贫血网织红升高、间接胆红素升高。10.男性，60岁，多饮、多尿、体重下降3个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，HbA1c9.2%。查体：BP145/95mmHg，BMI28kg/m²，双下肢无水肿。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（）。首选的降糖药物是A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素E.达格列净答案：A解析：患者为2型糖尿病（中老年、超重、无酮症倾向），HbA1c9.2%（提示近3个月血糖控制差），无严重并发症；二甲双胍为一线首选（尤其适用于超重/肥胖患者），可改善胰岛素敏感性，且有心血管保护作用；格列齐特（磺脲类）易致低血糖，达格列净（SGLT2i）为二线（除非有心血管/肾病适应证），胰岛素用于初诊HbA1c>9%或有急性并发症时（但本例无急性表现，可先单药/联合口服药）。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题。请根据案例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1113题共用题干）女性，55岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节，晨僵>1小时，曾间断服用“止痛药”（具体不详），未规律治疗。近2个月关节肿痛加重，伴双手尺侧偏斜、天鹅颈畸形。查体：双手PIP、MCP关节肿胀、压痛（+），活动受限；腕关节活动度减少；双膝关节无肿胀。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（+），ESR55mm/h，CRP32mg/L（正常<5mg/L）。11.最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎（RA）C.系统性红斑狼疮（SLE）D.强直性脊柱炎（AS）E.痛风性关节炎答案：B解析：RA典型表现：对称性小关节（PIP、MCP、腕）受累，晨僵>1小时，关节畸形（尺侧偏斜、天鹅颈），RF及抗CCP抗体阳性，ESR/CRP升高；骨关节炎多见于远端指间关节（DIP），RF阴性；SLE有多系统受累（如皮疹、肾损害）；AS累及中轴关节；痛风为单关节红肿热痛（第一跖趾关节常见）。12.目前最关键的治疗措施是A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.传统改善病情抗风湿药（DMARDs）D.生物DMARDs（如TNFα抑制剂）E.关节置换术答案：C解析：RA治疗需早期使用DMARDs（如甲氨蝶呤）以控制病情进展，防止关节破坏；NSAIDs仅缓解症状，激素为桥接治疗（短期使用），生物DMARDs用于传统DMARDs疗效不佳时，关节置换术为晚期关节畸形的治疗。13.若患者规律使用甲氨蝶呤（15mg/周）联合羟氯喹（0.2gbid）3个月后，关节肿痛缓解不明显，ESR45mm/h，CRP28mg/L。下一步治疗应A.加用NSAIDsB.增加甲氨蝶呤剂量至20mg/周C.换用来氟米特D.联合生物DMARDs（如托珠单抗）E.行关节腔注射激素答案：D解析：传统DMARDs联合治疗3个月未达标（疾病活动度仍高），需升级治疗，加用生物DMARDs（靶向治疗）以更好控制炎症；增加甲氨蝶呤剂量或换用其他传统DMARDs可能效果有限，NSAIDs和关节腔激素为辅助。（1416题共用题干）男性，70岁，突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。既往有高血压病史15年，未规律服药；糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，混合性失语（表达及理解均障碍），左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。14.最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死（缺血性卒中）C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.蛛网膜下腔出血E.癫痫持续状态答案：B解析：急性起病（2小时），神经功能缺损（肢体无力、言语障碍），头颅CT排除出血（无高密度影），符合缺血性卒中；脑出血CT可见高密度灶，TIA症状持续<24小时，蛛网膜下腔出血以剧烈头痛为著，癫痫有抽搐表现。15.若患者发病时间为4.5小时内，且无溶栓禁忌证，首选的治疗是A.静脉注射rtPA（阿替普酶）溶栓B.静脉滴注甘露醇降颅压C.口服阿司匹林D.静脉注射尼莫地平E.急诊血管内取栓答案：A解析：缺血性卒中发病4.5小时内（rtPA时间窗），无禁忌证（如出血倾向、严重高血压未控制），应优先静脉溶栓；甘露醇用于脑水肿（发病24小时后），阿司匹林为溶栓后24小时使用，取栓适用于大血管闭塞且时间窗内（624小时）。16.患者溶栓后24小时复查头颅CT示右侧基底节区小片状低密度影，无出血。此时应开始的治疗是A.继续静脉溶栓B.皮下注射低分子肝素C.口服阿司匹林100mgqdD.静脉滴注神经保护剂（如依达拉奉）E.控制血压<140/90mmHg答案：C解析：溶栓后24小时无出血，应启动抗血小板治疗（阿司匹林）；低分子肝素用于抗凝（如房颤患者），神经保护剂为辅助，血压控制目标需根据病情（一般缺血性卒中急性期血压可适当高于平时，避免过度降低脑灌注）。四、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案）（1718题共用备选答案）A.血淀粉酶B.血脂肪酶C.血CA199D.血CEAE.血AFP17.诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标是：18.诊断胰腺癌的重要肿瘤标志物是：答案：17.A；18.C解析：血淀粉酶在急性胰腺炎发病212小时升高，24小时达峰，35