护理文件书写试题及答案

护理文件书写试题及答案单选题1.下列属于临时医嘱的是A.一级护理B.半流质饮食C.病危D.大便常规检查答案：D。临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st），通常只执行一次。大便常规检查属于临时医嘱，而一级护理、半流质饮食、病危属于长期医嘱。2.护理记录单上记录24小时总出入水量用A.红钢笔B.蓝钢笔C.黑钢笔D.圆珠笔答案：A。护理记录单上记录24小时总出入水量用红钢笔。3.医疗与护理文件记录的基本原则不包括A.及时B.准确C.完整D.生动答案：D。医疗与护理文件记录应遵循及时、准确、完整、简要、清晰的基本原则，不包括生动。4.体温单40～42℃之间的填写内容不包括A.入院时间B.手术时间C.转科时间D.测量体温时间答案：D。体温单40～42℃之间用红色笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡等时间，不包括测量体温时间。5.医嘱“安定5mg，sos”，此医嘱属于A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期备用医嘱D.临时备用医嘱答案：D。“sos”是临时备用医嘱的缩写，有效期在12小时内，必要时用，只执行一次，过期未执行则失效。6.护士处理医嘱时，应先执行A.长期医嘱B.临时医嘱C.临时备用医嘱D.长期备用医嘱答案：B。护士处理医嘱时，应先执行临时医嘱，再执行长期医嘱，临时备用医嘱在需要时执行，长期备用医嘱按需要执行。7.不属于医嘱内容的是A.护理级别B.隔离种类C.药物剂量D.测生命体征的方法答案：D。医嘱的内容包括床号、姓名、日期、时间、护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体检、药物及其剂量和用法、各种检查和治疗、术前准备、医生签名等，不包括测生命体征的方法。8.护理文件书写要求不包括A.记录及时准确B.描写生动形象C.内容简明扼要D.医学术语确切答案：B。护理文件书写要求记录及时准确、内容简明扼要、医学术语确切，不需要描写生动形象。9.下列关于护理记录单的记录方法，错误的是A.眉栏用蓝钢笔填写B.日间用蓝钢笔记录C.夜间用红钢笔记录D.护理记录单不随病历留档保存答案：D。护理记录单眉栏用蓝钢笔填写，日间用蓝钢笔记录，夜间用红钢笔记录，护理记录单应随病历留档保存。10.医嘱“哌替啶50mg，im，q6h，prn”，此医嘱属于A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期备用医嘱D.临时备用医嘱答案：C。“prn”是长期备用医嘱的缩写，有效时间在24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间后失效。11.患者住院期间，病案中排列在最前面的是A.医嘱单B.体温单C.入院记录D.护理病案答案：B。患者住院期间，病案的排列顺序是体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查单、病程记录、会诊记录、各种检验和检查报告、护理记录单、住院病历首页、门诊和急诊病历，所以最前面的是体温单。12.护士在执行口头医嘱时正确的是A.坚决不执行口头医嘱B.任何情况均应执行口头医嘱C.医生提出口头医嘱应立即执行D.抢救完毕，应让医生及时补写医嘱答案：D。一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行。抢救完毕，应让医生及时补写医嘱。13.体温单底栏的填写内容是A.体温B.脉搏C.呼吸D.大便次数答案：D。体温单底栏填写大便次数、出入液量、尿量、血压、体重等，体温、脉搏、呼吸在相应的栏内填写。14.下列关于医嘱种类的解释，正确的是A.长期医嘱有效时间在24小时以上B.临时医嘱一般只执行一次C.长期备用医嘱有效时间在24小时以内D.临时备用医嘱仅在医生开写时起12小时内有效答案：B。长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效；临时医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行一次；长期备用医嘱有效时间在24小时以上，需要时使用；临时备用医嘱有效期在12小时内，必要时用，只执行一次，过期未执行则失效。15.护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容是A.新入院患者B.危重患者C.出院患者D.手术患者答案：C。护士在书写日间病室交班报告时，应先写离开病室的患者（出院、转出、死亡），再写进入病室的患者（入院、转入），最后写本班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。16.下列关于医疗与护理文件保管要求的叙述，错误的是A.医疗与护理文件应妥善保存B.未经医疗机构允许，患者不得复印病历C.患者出院后，特别护理记录单送病案室保存D.医疗与护理文件应按规定放置，用后必须放回原处答案：B。患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。17.下列不属于护理病历的是A.入院护理评估单B.护理计划单C.医嘱单D.护理记录单答案：C。护理病历包括入院护理评估单、护理计划单、护理记录单、出院护理评估单等，医嘱单不属于护理病历。18.关于体温单的绘制方法，错误的是A.口温用蓝“●”表示B.腋温用蓝“×”表示C.肛温用蓝“○”表示D.物理降温半小时后测得的体温用红“○”表示答案：C。口温用蓝“●”表示，腋温用蓝“×”表示，肛温用蓝“⊙”表示，物理降温半小时后测得的体温用红“○”表示，红圈与降温前体温用红虚线相连。19.处理医嘱时，应先执行的是A.新开的长期医嘱B.即刻医嘱C.定期执行的医嘱D.备用医嘱答案：B。处理医嘱时，应先执行即刻医嘱（st），再执行长期医嘱、定期执行的医嘱，备用医嘱按需要执行。20.下列关于病室交班报告的书写要求，错误的是A.应在经常巡视和了解病情的基础上书写B.内容要全面、真实C.字迹清楚，不得随意涂改D.护士书写完后签全名，无需护士长审核答案：D。病室交班报告应在经常巡视和了解病情的基础上书写，内容要全面、真实，字迹清楚，不得随意涂改，护士书写完后签全名，护士长应认真审核并签全名。多选题1.医疗与护理文件的重要意义包括A.提供信息资料B.提供教学与科研资料C.提供评价依据D.提供法律依据E.沟通信息答案：ABCDE。医疗与护理文件可以为医疗、护理、教学、科研、管理等提供信息资料，是评价医疗护理质量的依据，也具有法律意义，同时在医护人员之间起到沟通信息的作用。2.体温单的记录内容包括A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.出入量答案：ABCDE。体温单记录内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重等。3.医嘱的内容包括A.床号、姓名B.护理级别、饮食C.药物剂量、用法D.各种检查、治疗E.医生签名答案：ABCDE。医嘱的内容包括床号、姓名、日期、时间、护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体检、药物及其剂量和用法、各种检查和治疗、术前准备、医生签名等。4.下列属于长期医嘱的是A.青霉素80万U，im，bidB.一级护理C.氧气吸入prnD.地西泮5mg，po，qnE.半流质饮食答案：ABDE。长期医嘱是指有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效的医嘱，如青霉素80万U，im，bid；一级护理；地西泮5mg，po，qn；半流质饮食等。“氧气吸入prn”是长期备用医嘱。5.下列属于临时医嘱的是A.血常规检查B.即刻医嘱C.转科医嘱D.出院医嘱E.手术医嘱答案：ABCDE。临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st），通常只执行一次，包括血常规检查、即刻医嘱、转科医嘱、出院医嘱、手术医嘱等。6.护理文件书写的基本要求有A.及时B.准确C.完整D.简要E.清晰答案：ABCDE。护理文件书写应遵循及时、准确、完整、简要、清晰的基本要求。7.护理记录单的记录方法包括A.眉栏各项用蓝钢笔填写B.日间用蓝钢笔记录C.夜间用红钢笔记录D.出入液量应记录总量E.总结24小时出入量后用红钢笔填写在体温单上答案：ABCDE。护理记录单眉栏各项用蓝钢笔填写，日间用蓝钢笔记录，夜间用红钢笔记录，出入液量应记录总量，总结24小时出入量后用红钢笔填写在体温单上。8.护士在执行医嘱时应注意A.医嘱正确无误，应及时准确地执行B.如患者对医嘱提出质疑，应先执行再核实C.执行医嘱时，应熟知各项医疗护理常规D.抢救患者时，应立即执行口头医嘱E.如医嘱有明显错误，护士有权拒绝执行答案：ACE。护士在执行医嘱时，医嘱正确无误，应及时准确地执行；如患者对医嘱提出质疑，应先核实再执行；执行医嘱时，应熟知各项医疗护理常规；抢救患者时，医生提出口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行；如医嘱有明显错误，护士有权拒绝执行。9.医疗与护理文件保管要求包括A.保持清洁、完整B.防止污染、破损C.可随意拆散、外借D.患者及家属有权复印全部病历资料E.按规定保存一定时间答案：ABE。医疗与护理文件应保持清洁、完整，防止污染、破损，不得随意拆散、外借，患者有权复印或者复制其部分病历资料，医疗与护理文件应按规定保存一定时间。10.病室交班报告的书写内容包括A.出院、转出患者B.入院、转入患者C.危重患者D.手术患者E.分娩患者答案：ABCDE。病室交班报告的书写内容包括离开病室的患者（出院、转出、死亡）、进入病室的患者（入院、转入）、本班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。11.体温单上脉搏与体温重叠时的表示方法正确的是A.先画体温符号，再用红笔在体温符号外画红圈表示脉搏B.先画脉搏符号，再用蓝笔在脉搏符号外画蓝圈表示体温C.先画体温符号，再用蓝笔在体温符号外画蓝圈表示脉搏D.先画脉搏符号，再用红笔在脉搏符号外画红圈表示体温E.以上都不对答案：A。体温单上脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再用红笔在体温符号外画红圈表示脉搏。12.下列关于护理病历的叙述，正确的是A.护理病历是护士对患者进行护理过程的记录B.护理病历包括入院护理评估单、护理计划单等C.护理病历可以反映护士的工作质量D.护理病历应妥善保存E.护理病历只供护士自己查阅答案：ABCD。护理病历是护士对患者进行护理过程的记录，包括入院护理评估单、护理计划单、护理记录单、出院护理评估单等，可以反映护士的工作质量，应妥善保存，不仅供护士自己查阅，也可供其他医护人员参考。13.长期备用医嘱的特点是A.有效时间在24小时以上B.必要时使用C.医生注明停止时间后失效D.需由护士每次执行后在临时医嘱单上记录E.需由护士每次执行后在长期医嘱单上记录答案：ABCE。长期备用医嘱有效时间在24小时以上，必要时使用，医生注明停止时间后失效，护士每次执行后应在长期医嘱单上记录。14.临时备用医嘱的特点是A.有效时间在12小时以内B.必要时使用C.只执行一次D.过期未执行则失效E.需由护士每次执行后在临时医嘱单上记录答案：ABCDE。临时备用医嘱有效期在12小时内，必要时用，只执行一次，过期未执行则失效，护士每次执行后应在临时医嘱单上记录。15.护士在书写护理记录时应注意A.客观、真实地反映患者的病情B.使用医学术语C.记录及时、准确D.可随意涂改E.签全名答案：ABCE。护士在书写护理记录时应客观、真实地反映患者的病情，使用医学术语，记录及时、准确，不得随意涂改，签全名。填空题1.医疗与护理文件记录的基本原则是及时、准确、完整、简要、（清晰）。2.体温单上，口温用（蓝“●”）表示。3.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、（长期备用医嘱）和临时备用医嘱。4.护理记录单眉栏用（蓝）钢笔填写。5.病室交班报告应在经常巡视和了解病情的基础上书写，先写（离开病室）的患者。6.医疗与护理文件应按规定放置，用后必须放回（原处）。7.护士处理医嘱时，应先执行（临时）医嘱。8.体温单底栏填写大便次数、（出入液量）、尿量、血压、体重等。9.护理病历包括入院护理评估单、护理计划单、护理记录单、（出院护理评估单）等。10.抢救患者时，医生提出口头医嘱，护士必须向医生（复述）一遍，双方确认无误后方可执行。简答题1.简述医疗与护理文件的重要意义。答：医疗与护理文件的重要意义包括：①提供信息资料，为医疗、护理、教学、科研、管理等提供依据；②提供教学与科研资料，是医学教育和科研的重要素材；③提供评价依据，可用于评价医疗护理质量和医护人员的工作绩效；④提供法律依据，在医疗纠纷等法律事务中具有重要作用；⑤沟通信息，在医护人员之间起到沟通患者病情和治疗护理情况的作用。2.简述体温单的记录内容和方法。答：记录内容：体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重等。记录方法：①体温：口温用蓝“●”表示，腋温用蓝“×”表示，肛温用蓝“⊙”表示，物理降温半小时后测得的体温用红“○”表示，红圈与降温前体温用红虚线相连；②脉搏：用红“●”表示；③呼吸：用蓝“●”表示；④血压、出入量、大便次数、体重等在相应栏内用蓝钢笔填写。3.简述医嘱的种类及处理方法。答：医嘱种类：①长期医嘱：有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效；②临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st），通常只执行一次；③长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间后失效；④临时备用医嘱：有效期在12小时内，必要时用，只执行一次，过期未执行则失效。处理方法：先执行临时医嘱，再执行长期医嘱，长期备用医嘱按需要执行，临时备用医嘱在需要时执行。护士执行医嘱后应在相应的医嘱单上签全名和执行时间。4.简述护理文件书写的基本要求。答：护理文件书写应遵循以下基本要求：①及时：医疗与护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记；②准确：记录的内容必须在时间、内容及可靠程度上真实、无误；③完整：眉栏、页码须填写完整，各项记录、护理表格逐项填写，避免遗漏；④简要：记录内容应尽量简洁、流畅、重点突出；⑤清晰：按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持表格整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。5.简述护士在执行医嘱时的注意事项。答：护士在执行医嘱时应注意：①医嘱正确无误，应及时准确地执行；②如患者对医嘱提出质疑，应先核实再执行；③执行医嘱时，应熟知各项