肘关节僵硬护理查房记录

一、疾病介绍（一）定义肘关节僵硬是由于各种原因导致肘关节活动范围显著降低，超出正常生理范围限制，从而严重影响患者上肢正常功能发挥，干扰日常生活与工作的病症。正常肘关节活动范围包括屈曲135°-150°、伸直0°-10°、旋前80°-90°、旋后80°-90°，当患者肘关节在各个方向的活动度低于上述正常范围，且持续一段时间无明显改善时，即可诊断为肘关节僵硬。（二）病因创伤：肘关节骨折（如肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折等）、肘关节脱位、肘关节周围软组织损伤（如韧带撕裂、肌肉挫伤等）是导致肘关节僵硬的常见原因。创伤后局部出血、水肿，继而发生纤维组织增生、粘连，影响关节活动。炎症：类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等炎症性疾病，可引起肘关节滑膜炎症、关节软骨破坏，导致关节间隙狭窄、骨质增生，最终造成肘关节僵硬。感染：肘关节化脓性感染、结核等感染性疾病，可破坏关节结构，引发关节内粘连、强直，导致肘关节活动受限。制动：肘关节因骨折、脱位等原因长期固定（如石膏固定、支具固定），会使关节周围肌肉、韧带等软组织发生萎缩、粘连，进而导致肘关节僵硬。其他：如先天性肘关节发育异常、神经系统疾病导致的肘关节活动障碍长期未得到改善等，也可能引起肘关节僵硬。（三）病理生理肘关节僵硬的病理生理过程较为复杂，主要涉及关节内和关节外的病理改变。关节内方面，创伤、炎症等因素可导致关节滑膜充血、水肿、增生，关节液分泌异常，进而引起关节内粘连。同时，关节软骨可发生退变、损伤，甚至剥脱，导致关节面不平整，影响关节活动。关节外方面，肘关节周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织在损伤或长期制动后，会出现纤维化、瘢痕形成、挛缩等改变，限制关节的活动范围。此外，局部血液循环障碍、神经损伤等也会加重肘关节僵硬的程度。（四）临床表现肘关节活动受限：是肘关节僵硬最主要的临床表现，患者常表现为肘关节屈曲、伸直、旋前、旋后等方向的活动范围明显减小，严重者肘关节可固定在某一位置，无法活动。疼痛：部分患者可出现肘关节疼痛，疼痛程度轻重不一，活动时疼痛可加重，休息后可缓解。疼痛的原因可能与关节内粘连、软骨损伤、软组织挛缩等有关。肿胀：在疾病早期或急性发作期，患者肘关节可出现肿胀，主要是由于关节内积液、软组织充血水肿所致。肌肉萎缩：由于肘关节长期活动受限，关节周围的肌肉（如肱二头肌、肱三头肌、前臂肌群等）可出现废用性萎缩，表现为肌肉体积减小、力量减弱。功能障碍：肘关节僵硬可严重影响患者的上肢功能，导致患者无法完成穿衣、吃饭、洗漱等日常生活动作，以及工作中的各种操作。二、病史简介（一）基本信息患者张某，男，42岁，已婚，工人，因“右肘关节骨折术后6个月，活动受限4个月”于2025年7月10日入院。（二）现病史患者6个月前因工作时不慎被重物砸伤右肘部，当即感右肘部剧烈疼痛、肿胀，活动受限，遂被送往当地医院就诊。急诊行X线检查示：右肱骨髁上骨折，骨折断端移位明显。当日在臂丛麻醉下行右肱骨髁上骨折切开复位内固定术，术后予以石膏托固定右肘关节于屈曲90°位，术后给予抗感染、止痛、消肿等对症治疗。术后2个月拆除石膏托，此时患者发现右肘关节活动明显受限，仅能屈曲至60°，伸直差30°，旋前、旋后活动也明显受限。此后患者自行进行肘关节功能锻炼，但效果不佳，肘关节活动度无明显改善。4个月来，患者右肘关节活动受限逐渐加重，严重影响日常生活，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右肘关节僵硬”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史（除本次骨折手术外），否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史按国家规定进行。（四）个人史生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无冶游史，工作环境主要为工厂车间，长期从事体力劳动。（五）家族史父母体健，否认家族中有类似疾病患者，否认家族性遗传病史。三、护理评估（一）一般状况患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形（除右肘部外），双下肢无水肿。（二）专科情况视诊：右肘关节局部无明显肿胀、皮肤发红，手术切口愈合良好，瘢痕呈线性，无渗液、裂开。右肘关节外观无明显畸形。触诊：右肘关节周围肌肉紧张，按压肘关节周围时有轻微压痛，以肱骨内髁、外髁处明显。未触及骨擦音、骨擦感。动诊：右肘关节主动活动度：屈曲50°（正常135°-150°），伸直差40°（正常0°-10°），旋前30°（正常80°-90°），旋后25°（正常80°-90°）。被动活动度：屈曲65°，伸直差35°，旋前40°，旋后35°。量诊：右前臂周径（肘下5cm处）较左前臂细1.5cm，右上臂周径（肘上5cm处）较左上臂细2cm。（三）辅助检查X线检查（2025年7月8日门诊）：右肱骨髁上骨折内固定术后改变，骨折断端对位对线良好，骨折线模糊，内固定物位置良好，无松动、断裂。右肘关节间隙稍变窄，关节周围可见轻度骨质增生。CT检查（2025年7月9日门诊）：右肘关节诸骨形态尚可，骨折愈合良好，内固定物无异常。肘关节周围软组织可见轻度增厚，密度增高。MRI检查（2025年7月9日门诊）：右肘关节滑膜轻度增生，关节腔内可见少量积液。肘关节周围韧带、肌腱未见明显撕裂、断裂，但可见信号增高，提示软组织损伤、粘连。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查均在正常范围内。四、护理问题（一）疼痛相关因素：肘关节周围软组织粘连、挛缩，关节活动时牵拉引起；局部炎症反应。临床表现：患者诉右肘关节活动时疼痛，疼痛评分（VAS）为4-6分，休息时疼痛可缓解，VAS评分为1-2分。（二）肘关节活动受限相关因素：肘关节周围软组织粘连、瘢痕形成；肌肉萎缩；疼痛导致患者不敢活动。临床表现：右肘关节主动及被动活动度均明显低于正常范围，如主动屈曲仅50°，伸直差40°等，无法完成梳头、穿衣等动作。（三）自理能力缺陷相关因素：肘关节活动受限，影响上肢功能。临床表现：患者无法独立完成进食、洗漱、穿衣、如厕等日常生活自理活动，需要他人协助。（四）焦虑相关因素：担心疾病预后；对治疗效果不确定；影响工作和生活。临床表现：患者表现为情绪低落、烦躁不安，经常询问病情及治疗方案，入睡困难。（五）知识缺乏相关因素：对肘关节僵硬的病因、治疗方法、功能锻炼知识不了解。临床表现：患者对术后功能锻炼的重要性认识不足，锻炼方法不正确，缺乏自我护理知识。（六）潜在并发症：深静脉血栓形成相关因素：患者因肘关节活动受限，长期卧床或活动减少，导致下肢静脉血流缓慢。临床表现：目前患者未出现下肢肿胀、疼痛等症状，但存在发生深静脉血栓形成的风险。五、护理措施（一）疼痛护理药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，每次0.3g，每日2次，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。物理止痛：采用冷敷或热敷的方法缓解疼痛。在疼痛急性发作期（48小时内），可给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部炎症反应；48小时后可改为热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，每次20-30分钟，每日2-3次。心理护理：与患者进行沟通交流，倾听其诉说，给予心理安慰和支持，指导患者采用放松训练（如深呼吸、听音乐等）缓解疼痛带来的紧张情绪。活动指导：指导患者在疼痛可耐受的范围内进行适当的关节活动，避免因过度活动加重疼痛，也不可因疼痛而完全不活动。（二）改善肘关节活动度护理功能锻炼：制定个性化的功能锻炼计划，指导患者进行主动和被动功能锻炼。主动锻炼：指导患者进行肘关节的屈曲、伸直、旋前、旋后等主动活动，每个动作重复10-15次，每日3-4组。锻炼时要循序渐进，逐渐增加活动范围和锻炼强度。被动锻炼：由护理人员或家属协助患者进行肘关节被动活动，动作要轻柔缓慢，避免暴力，每次被动活动每个方向达到最大活动度后维持5-10秒，每个动作重复5-10次，每日2-3组。物理治疗：协助患者进行物理治疗，如超声波治疗、蜡疗、红外线照射等。超声波治疗每次15分钟，每日1次，可促进局部血液循环，松解粘连；蜡疗每次20-30分钟，每日1次，能缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。按摩护理：定期为患者进行肘关节周围肌肉的按摩，从近端向远端轻柔按摩，每次10-15分钟，每日2-3次，以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，防止肌肉萎缩进一步加重。（三）自理能力缺陷护理生活协助：协助患者完成进食、洗漱、穿衣、如厕等日常生活活动，确保患者的基本生活需求得到满足。在协助过程中，要尊重患者的隐私和自尊心，鼓励患者尽量自己完成力所能及的事情。环境调整：将患者常用的物品（如水杯、毛巾、餐具等）放在其容易取用的位置，减少患者的活动不便。保持病房环境整洁、安全，避免患者发生跌倒等意外。功能代偿训练：指导患者利用健侧肢体完成一些日常生活动作，如用左手吃饭、穿衣等，同时逐渐训练患侧肢体的功能，提高其自理能力。（四）焦虑护理心理疏导：主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，向患者讲解肘关节僵硬的治疗方法、预后情况以及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。信息支持：及时向患者反馈病情变化和治疗进展，让患者了解治疗的有效性，减轻其对治疗效果的不确定感。家庭支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，让患者感受到家庭的温暖，缓解其焦虑情绪。放松训练：指导患者进行放松训练，如冥想、渐进性肌肉放松等，每日1-2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，改善睡眠质量。（五）知识宣教疾病知识宣教：向患者讲解肘关节僵硬的病因、病理生理、临床表现等知识，让患者对疾病有更深入的了解。治疗方法宣教：向患者介绍目前所采用的治疗方法（如功能锻炼、物理治疗等）的作用、目的、注意事项等，让患者积极配合治疗。功能锻炼指导：详细向患者讲解功能锻炼的重要性、正确的锻炼方法、锻炼强度和频率等，示范每个锻炼动作，确保患者能够正确掌握。同时，告知患者锻炼过程中可能出现的不适（如轻微疼痛）及应对方法，避免患者因不适而放弃锻炼。自我护理知识宣教：指导患者在日常生活中注意保护肘关节，避免过度劳累、外伤等，注意保暖，防止受凉。告知患者合理饮食的重要性，建议多进食富含蛋白质、维生素和钙的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进关节和肌肉的恢复。（六）预防深静脉血栓形成护理活动指导：鼓励患者在床上进行下肢活动，如踝关节的屈伸、旋转运动，膝关节的屈曲、伸直运动等，每个动作重复10-15次，每日3-4组，促进下肢静脉血液回流。体位护理：指导患者卧床时将下肢抬高15°-30°，以利于静脉回流，减轻下肢静脉压力。观察病情：密切观察患者下肢皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无疼痛等症状，如发现异常，及时报告医生处理。气压治疗：遵医嘱给予下肢气压治疗，每次20-30分钟，每日1-2次，通过气压的周期性变化，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因右肱骨髁上骨折术后出现右肘关节僵硬，入院时右肘关节活动度明显受限，伴有疼痛，存在自理能力缺陷、焦虑、知识缺乏等问题，且有发生深静脉血栓形成的潜在风险。经过一段时间的护理，患者疼痛症状有所缓解，VAS评分降至2-3分；肘关节活动度较入院时有所改善，主动屈曲可达65°，伸直差30°，旋前40°，旋后35°；患者对疾病的认知程度提高，焦虑情绪得到缓解，能够积极配合功能锻炼和治疗；在日常生活中，患者的自理能力有所恢复，可独立完成部分简单动作。但患者肘关节活动度仍未达到正常范围，需