临床胆囊切除术后常见并发症应对及对症选药

临床胆囊切除术后常见并发症应对及对症选药胆囊疾病为临床常见病，如胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺肌症、胆囊息肉样病变（PLG）等，其与胆囊癌密切相关，胆囊切除术为治疗胆囊疾病常见措施，有创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，但仍有并发症的发生风险，常见如消化功能紊乱、胆源性腹痛（SOD）等。那么，胆囊切除术后如何用药呢？消化功能紊乱常见腹胀、腹泻、消化不良，与胆汁不能浓缩与排放、括约肌功能障碍、胆汁排空缓慢等有关。胆囊切除术后消化功能紊乱治疗药物主要是促进胆汁分泌/排泄与补充消化酶药物如复方阿嗪米特、消化酶制剂、解痉剂。1、促进胆汁分泌/排泄与补充消化酶药物复方阿嗪米特肠溶制剂为强效促进胆汁分泌药物、消化酶制剂，其可利胆、促进胆汁合成与分泌、补充消化酶、促进食物消化与吸收、增强胰酶活性、促进胰酶分泌、促进胆汁排泄、增加胰酶分泌量、减少肠腔气体，可用于胆囊切除术后消化功能紊乱的治疗，能快速消除腹胀、缓解消化不良症状、改善腹痛等。注意事项：不良反应有腹痛、腹泻、便秘、恶心呕吐等。禁用于肝功能障碍、急性肝炎、胆管阻塞、胆石症所致胆绞痛者。2、其他消化酶制剂如胰酶肠溶制剂、复方消化酶制剂、米曲菌胰酶制剂，可补充消化酶，改善胆囊切除术后消化功能紊乱如腹胀、消化不良、腹泻等。注意事项：胰酶肠溶制剂不良反应有恶心呕吐、便秘、腹痛、流泪、喷嚏、过敏反应等，禁用于急性胰腺炎早期、慢性胰腺炎急性发作期、正使用酸性药物者。复方消化酶制剂不良反应有呕吐、泄泻、心悸、憋气、胸闷、口内不快感等，禁用于急性肝炎、胆道完全梗阻/闭锁者。米曲菌胰酶制剂不良反应有胃肠道过敏反应、速发型过敏反应等，禁用于禁用于急性胰腺炎早期、慢性胰腺炎急性发作期、葡萄糖-半乳糖吸收障碍、蔗糖酶-异麦芽糖酶不足、患有罕见遗传性果糖不耐受者。3、解痉剂匹维溴铵为高选择性钙离子拮抗剂、亲肌性解痉剂，可抑制钙离子内流、缓解肠道平滑肌痉挛、抑制平滑肌活动、促进胆囊排空、解痉镇痛等，可用于胆囊切除术后合并腹泻型肠易激综合征腹泻明显者，其能缓解腹泻、对腹痛疗效明显。注意事项：不良反应有便秘、口感、恶心呕吐、腹泻、头痛、衰弱、嗜睡、吞咽苦难、眩晕、过敏反应等。禁用于孕妇。胆源性腹痛（SOD）

与Oddi括约肌功能障碍、胆道压力升高等有关。SOD常用治疗药物主要是高选择性钙离子拮抗剂、胃肠动力调节剂、硝酸酯类药物、抗抑郁药物等，适于胆源性腹痛无肝脏转氨酶升高、无胆管扩张等属发作性功能性腹痛者。

1、高选择性钙离子拮抗剂

高选择性钙离子拮抗剂匹维溴铵可作用于消化道，能阻滞Oddi括约肌钙离子通道、抑制Oddi括约肌痉挛、消除结肠收缩活动、调节胃肠道动力、减少胃肠道分泌功能，并显著降低胆囊切除术后的胆总管压力，还能解痉镇痛，可用于胆囊切除术后SOD的治疗，其无抗胆碱作用、无心血管系统不良事件风险等。

2、胃肠动力调节剂

如曲美布汀，其为调节胃肠道动力的外周阿片受体拮抗剂、双向离子通道调节剂，对胃肠道运动功能有双向调节作用，可调节钙离子、钾离子通道，抑制由乙酰胆碱所致的胃肠平滑肌收缩，缓解肠道平滑肌痉挛，同时激活外周阿片受体而释放胃肠肽如肠血管活性肽、胃动素、胃泌素等，抑制内脏神经反射、提高内脏痛觉阈值，缓解腹痛、腹胀，故可解痉镇痛、促进胃肠动力、改善胃肠道与胆道功能，还可降低括约肌的初压，调节十二指肠与胆管间的压力、减小胆总管内径、缩小扩张的胆道，可用于胆囊切除术后SOD的治疗。

注意事项：不良反应有口渴、腹鸣、口内麻木、腹泻、心动过速、便秘、困倦、头痛、眩晕、转氨酶升高、皮疹、超敏反应等。与西沙必利联用，可减弱后者的胃肠蠕动作用。

3、硝酸酯类药物

如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，其为血管扩张剂，可松弛平滑肌、扩张静脉血管大中动脉//冠状动脉/侧支循环血管/阻力小动脉、抗缺血等，能松弛Oddi括约肌、降低括约肌初压，并可镇痛、减轻胆绞痛，可用于胆囊切除术后SOD的治疗。

注意事项：不良反应有恶心呕吐、直立性低血压、反射性心动过速、心悸、口干、眩晕、头痛、晕厥、虚弱、心动过缓、面部潮红、出汗、药疹、苍白、剥脱性皮炎、虚脱等。禁用于心动过速（心率>100次）、低血压（收缩压≤90mmHg）、严重心动过缓、梗阻性肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄、颅内压增高、急性下壁伴右室心肌梗死、重度二尖瓣狭窄、心脏压塞或缩窄性心包、限制性心肌病者。出血性或缺血性卒中的急性期不建议使用。避免用于原发性闭角型青光眼未经治疗者。慎用于心室率<50次/min或>110次/min、循环低灌注状态、青光眼、重度贫血、肺心病伴动脉低氧血症者。禁忌与5-型磷酸二酯酶抑制剂如伐地那非、他达拉非、西地那非等联用，因可引起严重低血压。

4、抗抑郁药物

如三环类抗抑郁药物阿米替林等，可抗抑郁焦虑、镇痛等，能有效缓解的腹痛症状，可用于胆囊切除术后SOD的治疗。

此外，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）度洛西汀可抑郁焦虑、镇痛，能减轻焦虑、抑郁状态，可缓解胆囊术后Oddi括约肌功能障碍。

注意事项：三环类抗抑郁药物不良反应有多汗、口干、排尿困难、便秘、震颤、癫痫发作、眩晕、骨髓抑制、肝损害、血压异常、心悸、共济失调、失眠、过度镇静、窦性心动过速、认知障碍、直立性低血压、心室异位搏动增加、视物模糊、心肌缺血、步态异常、心源性猝死等。避免用于有缺血性心脏病、有心源性猝死风险者。禁用于近期有心肌梗死发作史者。慎用于尿潴留、青光眼、自杀等高风险者。禁忌与西沙必利联用，因可使Q-T间期延长、心律失常的风险增加。与舒托必利联用，可使心律失常的发生风险增加，严重可引起尖端扭转型心律失常。与氟西汀、氟伏沙明联用嗯，可引起惊厥