神经认知障碍-轻度神经认知障碍

神经认知障碍——轻度神经认知障碍汇报人：医学生文献学习轻度神经认知障碍第二节定义：是介于正常老年认知衰退和痴呆之间的病理状态，患者认知功能轻微下降，但日常生活能力未受明显影响。诊断分类演变：2013年，DSM-5首次将痴呆更名为重度神经认知障碍，相应提出MND概念。2018年，世界卫生组织发布的ICD-11保留痴呆说法，延续MND概念，指主观体验到认知功能较之前水平下降，在考虑个人年龄和智力一般水平情况下，伴有一个或多个认知领域受损的客观证据，且程度不足以严重影响个人日常生活。一、概述一、概述亚型分类：遗忘型MND（aMND）：主要表现为明显的记忆功能损伤，很可能进展为阿尔茨海默病。非遗忘型MND（naMND）：主要表现为其他认知功能损伤，如注意力、语言、视空间或执行功能损伤，可能进展为其他类型痴呆（如血管性痴呆、额颞叶痴呆等）。患病率：患病率随年龄增长而增加，2020年全国性流行病学调查发现，60岁以上人口中MND的患病率为15.5%，约3877万人。一、概述危险因素：包括高龄、痴呆家族史、载脂蛋白Eε4携带、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病和颅内血管性疾病、维生素D缺乏等。二、病因与发病机制病因：MND是具有异质性的临床综合征，病因尚未明确，可能与以下因素有关：神经退行性疾病的早期阶段（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病等）。血管性因素（如多发性梗死、颈动脉闭塞、脑血管病变、高血压、糖尿病等）。精神疾病（如抑郁障碍、焦虑障碍等）。发病机制：可能涉及中枢胆碱能系统功能降低、氧自由基过高、甲状腺激素水平不足、神经炎症、免疫等。三、临床表现MND表现出单个或多个认知领域的损害，具体如下：1.记忆力受损主要特点：对新近学习的事物难以回忆，近记忆较远记忆受损更明显。具体表现：健忘更频繁且持久、重复提问或赘述、无法记清时间和预约事件、需用便签和记事本代偿；记新人名的能力较同龄老年人下降，无法识别熟人相貌等。2.注意力受损主要特点：注意力不集中，无法长时间保持注意力。具体表现：完成任务所需时间比先前更长，日常工作中容易出现失误。三、临床表现MND表现出单个或多个认知领域的损害，具体如下：执行功能受损主要特点：计划、组织、灵活性、抽象思维、决策等能力减退。具体表现：面对复杂任务时，无法有效制定计划、安排任务先后顺序及组织复杂活动。语言功能受损主要特点：存在找词困难等问题。具体表现：经常忘记常用词语，说话时反复停顿；出现短语或句子重复障碍、命名困难等。三、临床表现MND表现出单个或多个认知领域的损害，具体如下：视空间功能受损主要特点：存在物品识别和定向力方面的障碍。具体表现：对空间关系和形状的感知出现问题；在熟悉或不熟悉的环境中迷路、导航困难等。四、诊断与鉴别诊断​（一）诊断​诊断标准​患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现，患者认知功能比之前水平下降。​在考虑个人年龄和一般智力水平的情况下，具有一个或多个认知领域受损的客观证据，如神经心理测试结果等。​复杂的工具性日常生活能力可以有轻微的损害，但保持独立的日常生活能力。​未达到痴呆诊断标准。​注意：上述标准为MND的一般标准，实际操作中，对存在认知功能障碍但未达痴呆诊断的界定仍无统一标准。四、诊断与鉴别诊断​（一）诊断​诊断流程​根据认知功能和日常生活能力评估判断患者是否符合MND的诊断标准。​对符合MND的患者进行分类，如单域遗忘型MND、单域非遗忘型MND、多域遗忘型MND和多域非遗忘型MND。​根据起病形式、认知功能受损维度、有无神经系统原发病及躯体原发病的体征等因素，结合必要的辅助检查，明确病因学诊断。​对于诊断MND的患者建议至少随访1年，以进一步明确诊断。四、诊断与鉴别诊断​（一）诊断​常用诊断工具​量表：临床痴呆评估量表、简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活能力评定量表。​神经影像学检查：头颅MRI或CT扫描，以排除其他结构性病变。​体液检查：​血液学检查：包括全血细胞计数、电解质、葡萄糖、钙、甲状腺功能、维生素B12和叶酸，以确定MND的潜在可逆因素（包括感染、肾衰竭、低镁血症或高镁血症、高血糖、低钙血症或高钙血症、甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进、维生素B12或叶酸缺乏等）。​脑脊液检查：有助于鉴别MND的病因，脑脊液生物学标志物Aβ42、磷酸化tau蛋白、总tau蛋白（t-tau）三项核心标志物与AD源性MND高度相关；脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析检测可帮助判断感染、血管炎或脱髓鞘等脑部疾病所致认知损害。四、诊断与鉴别诊断​（二）鉴别诊断​1.与正常老化鉴别​正常老化：正常老年人随老化大多存在记忆力下降，但未达MND程度；老化性记忆下降是缓慢衰老过程，患者仍能学习和掌握新知识，基本不影响社会活动、人际交往、工作能力，认知量表测试得分在正常范围内，神经影像呈现老年脑特点（脑室、脑池轻度扩大和脑沟轻度增宽）。​MND：患者记忆等认知功能下降，学习新知识有困难，认知量表测试得分低于同年龄和同教育程度者。四、诊断与鉴别诊断​（二）鉴别诊断​与抑郁障碍鉴别​抑郁障碍：以心境低落为原发特征，可伴随认知功能受损，认知功能受情绪和心理状态的影响，老年抑郁障碍患者的认知受损症状可能随抑郁发作突然出现。​MND：认知受损是持续存在的、渐进性的，患者会逐渐感受到认知能力下降。​五、治疗与预后​目前尚无特效药物用于治疗MND，可采取以下措施缓解症状和延缓疾病进展：​生活方式干预：针对危险因素制定预防策略，如控制血压血糖、戒烟、佩戴助听器、补充维生素B12或叶酸等。​运动训练：进行适当的有氧运动可能对MND患者的认知功能产生微小但有益的影响。​认知训练：针对受损认知维度开展针对性认知训练，如计算机辅助认知干预等。五、治疗与预后​预后情况​总体预后差异：MND的预后因个体差异而异。​约40%～70%的MND患者即使在10年以后也不进展成痴呆。​约10%～20%的患者在1～2年认知功能改善，但后续仍有可能转化为痴呆，也可能维持认知稳定，而另一些患者最终进展为痴呆。​五、治疗与预后​进展危险因素：包括年龄大、受教育年限少、卒中、糖尿病和遗忘型MND亚型，存在载脂蛋白