介入放射学重点考点速记手册

介入放射学重点考点速记手册一、前言介入放射学（InterventionalRadiology,IR）是影像设备引导下的微创医学分支，通过穿刺、插管等技术实现疾病的精准诊断与治疗。其核心优势为“微创、精准、高效、可重复”，已成为心血管、肿瘤、神经血管等领域的一线治疗手段。本手册聚焦考试重点与临床实用要点，以“简洁、专业、易记”为原则，覆盖核心知识框架。二、基础概念★（一）定义介入放射学是在DSA、CT、MRI、超声等影像设备引导下，通过穿刺针、导管、导丝等器材，对疾病进行诊断性造影或治疗性干预（如栓塞、支架、消融）的学科。（二）分类类型路径/对象举例血管介入以血管为路径冠脉造影、TACE、PCI非血管介入直接针对病灶肝活检、射频消融、PTCD（三）核心优势微创：切口仅几毫米，痛苦少；精准：影像引导下直达病灶，误差小；高效：为无法手术的患者（如晚期肿瘤）提供有效治疗；可重复：治疗后复发可再次介入。三、常用介入技术及要点（一）血管介入技术1.诊断性血管造影目的：明确血管病变（如狭窄、闭塞、动脉瘤）；常用器材：造影导管（如Judkins导管→冠脉造影、猪尾导管→主动脉造影）、高压注射器；临床应用：冠脉造影（诊断冠心病）、脑血管造影（诊断脑动脉瘤）。2.经导管动脉栓塞术（TAE）目的：止血（如消化道出血）、阻断肿瘤血供（如肝癌）、治疗动脉瘤（如脾动脉瘤）；常用栓塞剂：可吸收：明胶海绵（临时止血，2-4周吸收）；永久：弹簧圈（动脉瘤、动静脉畸形）、载药微球（肝癌，载化疗药缓慢释放）；适应症：消化道大出血、不能手术的肝癌、脾动脉瘤。3.经皮血管支架成形术（PTS）目的：解除血管狭窄/闭塞，恢复血运；常用支架：药物洗脱支架（DES）：冠脉专用，降低再狭窄率（<10%）；裸金属支架（BMS）：外周血管（如下肢动脉）；覆膜支架：动脉瘤（如腹主动脉瘤）、血管穿孔；适应症：冠心病（PCI）、下肢动脉硬化闭塞症（间歇性跛行）、肾动脉狭窄（肾性高血压）。（二）非血管介入技术1.经皮影像引导下活检术目的：获取病理诊断（如不明原因肿块）；常用器材：活检针（18G切割针→组织标本，20G细针→细胞标本）；适应症：肝癌、肺癌、淋巴结肿大；禁忌症：严重出血倾向（PLT<50×10⁹/L）、病变靠近大血管。2.经皮肿瘤消融术目的：灭活肿瘤细胞（适合小肿瘤，直径<5cm）；常用方法：射频消融（RFA）：____℃，适合肝癌、肺癌；微波消融（MWA）：100℃以上，适合大肿瘤；冷冻消融（氩氦刀）：-140℃，适合靠近重要器官的肿瘤；适应症：不能手术的原发性肝癌（直径<5cm）、肺癌转移灶。3.经皮穿刺引流术（PCD）目的：解除梗阻、引流积液（如黄疸、胸腔积液）；常用器材：引流管（猪尾管→胆道引流，蕈状管→腹腔引流）；适应症：恶性胆道梗阻（PTCD）、腹腔脓肿、胸腔积液。四、各系统常见疾病介入治疗（一）心血管系统：PCI（经皮冠状动脉介入治疗）适应症：急性ST段抬高型心梗（STEMI）：发病12小时内，首选PCI（开通梗死相关动脉）；不稳定心绞痛（UA）：药物治疗（硝酸甘油）无效；操作要点：冠脉造影→球囊扩张→植入药物洗脱支架；并发症：支架内血栓（急诊PCI+双联抗血小板）、出血（压迫止血）。（二）神经血管系统：脑梗取栓术适应症：发病6小时内（前循环，如大脑中动脉闭塞）或24小时内（后循环，如基底动脉闭塞）；大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1段）；操作要点：脑血管造影→取栓支架（Solitaire）取出血栓或抽吸导管（Penumbra）抽吸血栓；并发症：脑出血（最严重，因再灌注损伤）。（三）肿瘤系统：TACE（经导管动脉化疗栓塞术）核心原理：栓塞肿瘤血供（切断营养）+局部化疗（化疗药直接作用于肿瘤）；适应症：不能手术的原发性肝癌、肝癌术后复发、肝癌破裂出血；禁忌症：严重肝功能不全（Child-PughC级）、凝血功能障碍（INR>2.0）；操作要点：肝动脉穿刺→注入化疗药（顺铂、阿霉素）→注入栓塞剂（载药微球、明胶海绵）；并发症：栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心，对症治疗）、肝功能损害（保肝治疗）。（四）肝胆胰系统：PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）适应症：恶性胆道梗阻（胰腺癌、胆管癌导致的黄疸）；目的：缓解黄疸（保护肝功能）、为手术创造条件；操作要点：超声引导下穿刺肝内胆管→置入引流管→1-2周后植入胆道支架（金属支架）；并发症：胆道感染（抗生素+冲洗引流管）、支架堵塞（肿瘤生长或胆泥淤积）。五、介入并发症及处理★（一）血管并发症并发症表现处理穿刺部位出血血肿、瘀斑压迫止血（股动脉压迫6-8小时）支架内血栓胸痛、心电图ST段抬高急诊PCI+双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）血管穿孔胸痛、血压下降球囊压迫+覆膜支架植入/手术修补（二）非血管并发症并发症表现处理对比剂过敏休克血压下降、呼吸困难、意识丧失停注对比剂+给氧+肾上腺素（0.5-1mg，皮下注射）+激素（地塞米松10mg）+抗组胺药（苯海拉明20mg）对比剂肾病血肌酐升高≥44μmol/L补液（生理盐水____ml/h）+利尿（呋塞米）+避免肾毒性药物感染发热、寒战、脓性引流液抗生素（根据药敏）+引流（如腹腔脓肿穿刺）六、常用药物与器材（一）常用药物对比剂：非离子型（碘海醇、碘克沙醇），过敏反应发生率低；抗凝药：肝素（术中抗凝，监测APTT）、低分子肝素（术后抗凝，无需监测）；化疗药：顺铂（肝癌）、阿霉素（肝癌）、氟尿嘧啶（消化道肿瘤）。（二）常用器材导管：Judkins导管（冠脉造影）、猪尾导管（主动脉造影）、引流管（PTCD）；导丝：超滑导丝（通过狭窄段）、硬导丝（支撑支架植入）；支架：药物洗脱支架（冠脉）、覆膜支架（动脉瘤）、胆道支架（恶性梗阻）。七、考试高频考点总结（一）核心定义介入放射学：影像设备引导+微创技术+诊断/治疗疾病；TACE：经导管动脉化疗栓塞术（联合化疗与栓塞）；PCI：经皮冠状动脉介入治疗（急性心梗首选）。（二）关键适应症TACE适应症：不能手术的原发性肝癌；PCI适应症：急性ST段抬高型心梗（12小时内）；脑梗取栓适应症：发病6小时内（前循环）+大血管闭塞；PTCD适应症：恶性胆道梗阻（黄疸）。（三）并发症处理对比剂过敏休克：肾上腺素（0.5-1mg，皮下注射）是关键；支架内血栓：急诊PCI+双联抗血小板；对比剂肾病：补液（生理盐水）+利尿。（四）常用器材冠脉造影导管：Judkins导管；肝癌TACE栓塞剂：载药微球（联合化疗药）；冠脉支架：药物洗脱支架（降低再狭窄率）。八、结语介入放射学是“精准医学”的重要组