慢阻肺患者护理案例及体会

慢阻肺患者护理案例及体会摘要慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是全球范围内患病率高、致残率高的慢性呼吸系统疾病，其长期管理依赖于综合护理干预。本文通过1例中度慢阻肺急性加重期患者的护理案例，详细阐述病情观察、用药护理、氧疗管理、呼吸功能锻炼、营养支持及心理护理等措施，总结护理体会，旨在为临床慢阻肺患者的护理提供实用参考。引言慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可预防、可治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应有关。据《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD2024）》数据，全球40岁以上人群慢阻肺患病率约为10%，中国40岁以上人群患病率高达13.7%。慢阻肺患者常因反复急性加重导致肺功能加速下降，严重影响生活质量，甚至危及生命。因此，规范的护理干预是延缓病情进展、改善患者预后的关键。案例介绍基本信息患者男性，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”入院。病史吸烟史：40年，每天20支，5年前戒烟；既往史：高血压病10年，血压控制在130/80mmHg左右；家族史：无呼吸系统疾病家族史。临床表现症状：咳嗽、咳白色黏痰（每日约50ml），不易咳出；活动后呼吸困难（平地行走100米需休息），mMRC呼吸困难指数3级；体征：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音及湿啰音；口唇轻度发绀，无杵状指。辅助检查血常规：白细胞计数11.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比78%（提示感染）；血气分析（未吸氧）：PaO₂58mmHg，PaCO₂45mmHg，SaO₂89%；肺功能：FEV₁/FVC=55%，FEV₁占预计值45%（GOLD分级Ⅱ级，中度气流受限）；胸部CT：双肺肺气肿改变，双下肺少许炎症。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；高血压病1级（中危）。护理过程一、病情观察：精准识别病情变化症状监测：每日评估咳嗽、咳痰情况（痰色、量、性状及排痰难度），用mMRC呼吸困难指数动态评估呼吸困难程度；生命体征：重点监测呼吸频率（目标12-20次/分）、节律及血氧饱和度（目标SaO₂≥90%）；并发症预警：观察有无嗜睡、意识模糊（肺性脑病先兆）、下肢水肿（右心衰竭）等表现，及时报告医生。二、用药护理：确保药物疗效与安全患者入院后给予支气管扩张剂+吸入型糖皮质激素+抗生素+祛痰药联合治疗，护理重点如下：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）：用于缓解急性呼吸困难，指导患者“药粉深吸气→屏气10秒→温水漱口”（避免口腔念珠菌感染），每次1-2喷，每日不超过8喷；长效抗胆碱能药物（噻托溴铵粉吸入剂）：维持治疗，指导使用专用吸入装置（刺破胶囊→深吸气→屏气10秒→漱口），每日1次；吸入型糖皮质激素/长效β₂受体激动剂复方制剂（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）：长期控制炎症，强调“药粉直达深部气道”（粒径1-5μm），用药后必须漱口，每日2次；抗生素（头孢呋辛酯）：针对细菌感染，指导饭后服用（减少胃肠道刺激），疗程7-10天；祛痰药（氨溴索）：稀释痰液，指导多饮水（每日____ml），促进痰液排出。三、氧疗护理：规范长期家庭氧疗（LTOT）患者血气分析符合LTOT指征（PaO₂55-60mmHg伴SaO₂89%），护理措施：氧疗方式：鼻导管吸氧，流量1-2L/min（低流量持续吸氧，避免高流量导致CO₂潴留）；吸氧时间：每日≥15小时（包括夜间）；效果监测：定期复查血气分析（目标PaO₂≥60mmHg，SaO₂≥90%），观察口唇发绀、呼吸困难是否缓解；健康指导：告知患者及家属“氧疗是长期治疗，不可自行停氧或调大流量”，定期更换鼻导管（每周1-2次），保持鼻腔清洁。四、呼吸功能锻炼：改善膈肌功能呼吸功能锻炼是慢阻肺患者长期管理的核心，指导患者掌握2种关键方法：缩唇呼吸：取坐位，用鼻吸气（2秒），口唇缩成“吹口哨”状呼气（4-6秒，呼气时间是吸气的2-3倍），每日2-3次，每次10-15分钟；腹式呼吸：取半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻吸气（腹部隆起，胸部不动），用口呼气（腹部凹陷，胸部不动），呼吸频率10-12次/分，每日2-3次，每次10-15分钟。护理要点：示范动作，纠正患者“胸式呼吸”习惯，强调“深慢呼吸”，逐渐增加练习时间。五、营养支持：纠正营养不良慢阻肺患者因呼吸困难导致能量消耗增加，加之进食减少，易出现营养不良（发生率约30%-60%）。护理措施：饮食原则：高蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类）、高热量（米饭、面条）、高维生素（蔬菜、水果）、低脂肪（避免油炸食品）；避免产气食物：如豆类、洋葱、大蒜（防止腹胀影响膈肌运动）；进食方式：少量多餐（每日4-5次），避免暴饮暴食（减轻胃肠道负担）；营养监测：每周测量体重，评估患者进食量，必要时给予肠内营养制剂（如高蛋白粉）。六、心理护理：缓解焦虑抑郁患者因病情反复出现焦虑（表现为情绪低落、对治疗缺乏信心），护理措施：倾听与共情：主动与患者沟通，鼓励其表达内心感受，给予“您的症状通过治疗会逐渐改善”等正向反馈；认知干预：讲解慢阻肺的慢性病程特点，强调“长期管理可控制病情”，介绍成功案例（如“隔壁病房的张叔坚持氧疗和锻炼，现在能下楼散步了”）；家庭支持：指导家属多陪伴患者，参与护理（如帮助练习呼吸功能），增强患者安全感。七、出院指导：强化自我管理患者病情稳定（咳嗽、咳痰减轻，呼吸困难缓解，SaO₂≥92%）后出院，护理人员给予个性化出院指导：用药：携带吸入型药物（布地奈德福莫特罗、噻托溴铵），强调“不能擅自停药”，指导家属监督用药；氧疗：回家后继续LTOT，每日15小时以上，定期到社区卫生服务中心监测血氧；锻炼：坚持缩唇呼吸和腹式呼吸，每周增加5分钟练习时间，避免剧烈运动（如跑步）；预防感染：避免受凉、感冒，少去人群密集处（如商场），外出戴口罩，勤洗手；复查：每3个月复查肺功能，每6个月复查血常规、血气分析，如有咳嗽加剧、呼吸困难加重等情况，及时就医。护理体会1.长期管理是关键慢阻肺是慢性疾病，护理不仅限于住院期间，更需关注出院后的长期管理。本次案例中，患者出院时掌握了用药、氧疗及呼吸锻炼方法，为后续病情稳定奠定了基础。护理人员应通过电话随访、家庭访视等方式，定期评估患者自我管理情况，及时调整护理方案。2.健康教育需个性化患者及家属对慢阻肺的认知水平差异大，护理人员应采用“通俗易懂”的语言（如用“吹蜡烛”比喻缩唇呼吸），避免专业术语过多。本次案例中，针对患者“担心氧疗依赖”的问题，护理人员解释“氧疗是补充身体需要的氧气，不会产生依赖”，消除了患者的顾虑。3.心理护理不可忽视慢阻肺患者因长期患病易出现焦虑、抑郁，这些情绪会加重呼吸困难（如焦虑导致呼吸频率加快）。护理人员应主动关注患者的心理状态，通过“倾听、支持、鼓励”缓解其负面情绪。本次案例中，患者因病情反复出现抑郁，护理人员通过介绍成功案例，帮助其树立了治疗信心。4.家属参与提高依从性家属是患者的主要照顾者，其参与护理可提高患者的依从性。本次案例中，护理人员指导患者家属帮助患者练习呼吸功能、监督用药，患者出院后家属能协助其完成每日氧疗，确保了治疗效果。结论慢阻肺患者的护理需围绕“长期管理”核心，通过精准病情观察、规范用药护理、科学氧疗管理、有效的呼吸功能锻炼、合理营养支持及心理护理，改善患者症状，提高生活质量，减少急性发作次数。护理人员应不断更新护理知识（如遵循GOLD指南），优化护理流程，为患者提供个性化、全程化的护理服务。参考文献[1]慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）.2024年慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略[M].北京:人民卫生出版