2025年中西医结合内科(正高)题库及答案

2025年中西医结合内科(正高)题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，加重伴气短1周。现症：咳嗽气粗，痰多黄稠，胸满烦躁，身热微恶寒，溲黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数。胸部CT示双肺透亮度增加，肺纹理紊乱。其中医辨证应属：A.肺肾气虚证B.痰热壅肺证C.痰浊阻肺证D.阳虚水泛证答案：B解析：患者咳嗽气粗、痰多黄稠、身热、溲黄便干、舌红苔黄腻、脉滑数均为痰热内壅之象，结合CT提示COPD改变，故辨证为痰热壅肺证。2.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的西医治疗，以下哪项不符合最新指南（2023）推荐？A.发病3小时内无禁忌证者优先选择静脉溶栓B.溶栓后90分钟内需评估再通情况C.直接PCI时应尽快完成罪犯血管血运重建D.所有患者均应常规使用钙通道阻滞剂答案：D解析：2023年STEMI指南指出，钙通道阻滞剂仅用于β受体阻滞剂禁忌或控制缺血/房颤心室率时，不推荐常规使用。3.患者女性，52岁，口干多饮3年，加重伴手足麻木1月。空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，肌电图提示周围神经传导速度减慢。中医辨证见神疲乏力，自汗，口渴喜饮，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。其治法应为：A.清热润肺，生津止渴B.清胃泻火，养阴增液C.益气养阴，活血化瘀D.滋阴温阳，补肾固涩答案：C解析：患者糖尿病病史，伴周围神经病变（手足麻木），中医见神疲乏力、自汗（气虚）、口渴喜饮（阴虚），舌脉为气阴两虚兼瘀之象，故治法选益气养阴、活血化瘀。二、多项选择题（每题3分，共15分）4.以下属于慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）中西医结合治疗原则的有：A.西医予ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂B.中医辨证属心肾阳虚者，选用真武汤合五苓散C.急性加重期静脉使用利尿剂时，需监测血钾D.稳定期可予生脉注射液静脉滴注益气养阴E.所有患者均需限制每日液体入量至500ml答案：ABCD解析：慢性心衰NYHAⅢ级需综合治疗，E选项错误，液体限制通常为1.52L/d，严重水肿或低钠血症者才严格限制至1L/d。5.关于肝硬化腹水的中医辨证，以下正确的有：A.腹大胀满，按之如囊裹水，属气滞湿阻证B.腹大坚满，烦热口苦，属湿热蕴结证C.腹大胀满，青筋暴露，属肝脾血瘀证D.腹大胀满，形寒肢冷，属脾肾阳虚证E.腹大胀满，五心烦热，属肝肾阴虚证答案：BCDE解析：A选项“按之如囊裹水”为寒湿困脾证的典型表现，气滞湿阻证以脘腹胀满、嗳气矢气则舒为特征。三、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者男性，65岁，因“反复胸闷胸痛3年，加重2小时”急诊入院。3年前活动后出现胸骨后闷痛，休息5分钟缓解，未规律治疗。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴冷汗、恶心，无放射痛。既往高血压病史10年（BP160/100mmHg），2型糖尿病5年（空腹血糖79mmol/L）。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V2V5导联ST段抬高0.20.3mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04）。问题：1.西医初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）3.中西医结合治疗方案（分阶段说明）？答案：1.西医初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。诊断依据：①典型症状：情绪激动后持续胸痛>30分钟，伴冷汗、恶心；②心电图：V2V5导联ST段抬高；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高；④既往高血压、糖尿病病史。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（<30分钟），肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，常伴血压不对称，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：多有呼吸困难、咯血，D二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位相关，心电图正常。3.中西医结合治疗方案：（1）急性期（入院24小时内）：西医：①急诊PCI（发病<12小时，无禁忌）；②抗血小板：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷；③抗凝：普通肝素或依诺肝素；④控制血压：选择硝酸酯类（如硝酸甘油静脉泵入），避免血压过低；⑤控制血糖：胰岛素皮下注射维持血糖710mmol/L。中医：辨证属“胸痹气滞血瘀证”（情绪激动诱发，胸痛持续，舌暗苔薄白，脉弦涩），治以活血化瘀、通脉止痛，予血府逐瘀汤加减（桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、柴胡6g、枳壳10g、桔梗6g、牛膝15g、甘草6g）；静脉使用丹参多酚酸盐注射液200mg+0.9%氯化钠100ml静滴，每日1次。（2）稳定期（术后3天至出院）：西医：①二级预防：ACEI（如培哚普利4mgqd）、β受体阻滞剂（如美托洛尔25mgbid）、他汀（阿托伐他汀20mgqn）；②控制血压<140/90mmHg，糖化血红蛋白<7.0%。中医：辨证转为气阴两虚证（神疲乏力、自汗、口干，舌淡红苔薄，脉细），治以益气养阴、活血通脉，予生脉散合丹参饮加减（太子参30g、麦冬15g、五味子10g、丹参20g、檀香6g、砂仁6g、黄芪30g、赤芍12g）；配合穴位贴敷（心俞、内关、膻中），每日1次，每次6小时。案例2：患者女性，48岁，“反复关节肿痛10年，加重伴双手晨僵2月”就诊。10年前无诱因出现双腕、掌指关节肿痛，受凉或劳累后加重，曾查RF85IU/ml（正常<20），未规律治疗。近2月晨僵持续2小时，伴低热（37.538℃），纳差，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。查体：双腕、掌指关节肿胀（Ⅱ度），压痛（+），无畸形，活动受限，ESR55mm/h，CRP32mg/L（正常<10），抗CCP抗体（+）。问题：1.中西医诊断（病名+证型）？2.西医治疗方案（分线用药）？3.中医特色疗法（至少3种）？答案：1.西医诊断：类风湿关节炎（活动期）；中医诊断：痹证（着痹，寒湿夹湿证）。2.西医治疗方案：一线：非甾体抗炎药（NSAIDs）+传统DMARDs（甲氨蝶呤10mgqw起始，4周后增至15mgqw）；二线：若3个月后病情未达标（DAS28>3.2），加用生物DMARDs（如阿达木单抗40mgq2w皮下注射）；辅助：短期小剂量激素（泼尼松5mgqd，不超过3个月）；对症：补充叶酸（5mgqw，甲氨蝶呤后24小时）。3.中医特色疗法：①中药外洗：制川乌15g、制草乌15g、桂枝20g、艾叶30g、威灵仙20g、透骨草20g，水煎取汁，每日2次熏洗关节；②艾灸：选取阿是穴、足三里、阴陵泉，温和灸每穴10分钟，每日1次，温化寒湿；③穴位注射：复方当归注射液2ml，注射于曲池、阳陵泉，每周2次，活血通络；④推拿：沿手三阴经循行方向施以滚法、按揉法，缓解关节僵硬。案例3：患者男性，72岁，“腹胀、尿少1月，加重3天”入院。有乙肝肝硬化病史10年，曾呕血1次（已行TIPS术）。1月前出现腹胀，尿量约800ml/d，3天前因进食咸肉后腹胀加剧，尿量<500ml/d。查体：神清，肝病面容，蜘蛛痣（+），腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢中度水肿，脾肋下3cm，质硬。实验室：ALT55U/L，AST68U/L，ALB28g/L，TBil45μmol/L，Na+128mmol/L，K+3.2mmol/L。问题：1.西医诊断及主要并发症？2.中医辨证及立法选方？3.利尿剂使用原则（需具体药物及剂量）？答案：1.西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期；腹水（大量）；低钠血症（轻度）；低钾血症；低白蛋白血症。2.中医辨证：臌胀（脾肾阳虚证）。患者病程日久，脾阳不足则纳差便溏，肾阳亏虚则气化不利、尿少，舌淡胖、苔白腻、脉濡缓为脾肾阳虚、水湿内停之象。立法：温肾健脾，化气行水。选方：附子理中汤合五苓散加减（制附子10g、党参15g、白术15g、干姜6g、茯苓30g、猪苓15g、泽泻15g、桂枝10g、大腹皮15g、车前子15g包煎）。3.利尿剂使用原则：①首选螺内酯（醛固酮拮抗剂）+呋塞米（襻利尿剂），比例100mg:40mg起始；②根据尿量调整剂量，目标每日体重减轻0.30.5kg（无周围水肿）或0.81.0kg（有周围水肿）；③监测血电解质，若血钠<125mmol/L，暂停利尿剂，予高渗盐水（3%氯化钠）缓慢静滴；④本例患者血钾3.2mmol/L，螺内酯可增至200mg/d，呋塞米40mg/d，同时口服氯化钾缓释片1gtid；⑤若利尿剂抵抗（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d无效），需考虑放腹水（每次35L）+补充白蛋白（每放1L补810g）。四、论述题（20分）试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中西医结合管理的核心要点。答案：慢性阻塞性肺疾病稳定期管理需围绕减轻症状、延缓肺功能下降、减少急性加重、提高生活质量展开，中西医结合管理核心要点如下：1.西医管理要点：（1）肺功能评估：根据GOLD分级（FEV1/FVC<0.7，FEV1%预计值）制定分级治疗；（2）药物治疗：①支气管扩张剂（首选长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物，如沙美特罗/氟替卡松或布地奈德/福莫特罗）；②吸入激素仅用于高风险（每年≥2次急性加重）患者；③祛痰药（如N乙酰半胱氨酸）用于黏液高分泌者；（3）非药物治疗：①戒烟（首要措施）；②长期家庭氧疗（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；③肺康复（包括呼吸训练、运动锻炼、营养支持）；④疫苗接种（流感疫苗、23价肺炎球菌疫苗）。2.中医管理要点：（1）辨证论治：①肺脾气虚证：补肺健脾，六君子汤加减；②肺肾气虚证：补肺纳肾，补肺汤合人参蛤蚧散；③痰浊阻肺证：健脾化痰，二陈汤合三子养亲汤；④肺肾阴虚证：滋阴润肺，麦味地黄丸加减；（2）特色疗法：①冬病夏治（三伏贴，取穴肺俞、脾俞、肾俞、定喘）；②穴位注射（卡介菌多糖核酸注射液注射足三里，增强免疫）；③呼吸导引（如六字诀“吹、呼、呬、呵、嘘、嘻”，改善呼吸功能）；④膏方调理（冬季予补益肺肾膏方，药物如黄芪、党参、熟地、山萸肉、紫河车等）。