心肺复苏技术操作标准流程解析

心肺复苏技术操作标准流程解析一、引言：CPR——心脏骤停的“救命稻草”心脏骤停（SCA）是指心脏突然停止有效收缩，导致脑、心等重要器官缺血缺氧的致命性事件。据统计，全球每年约有1500万人发生心脏骤停，其中院外生存率仅为7%-10%。及时、规范的心肺复苏（CPR）是挽救生命的核心手段：每提前1分钟启动CPR，生存率可提高7%-10%；若同时使用自动体外除颤器（AED），生存率可提升至50%以上（针对可除颤心律）。本文依据2020年美国心脏协会（AHA）《心肺复苏及心血管急救指南》（以下简称“指南”），结合临床实践，对CPR操作标准流程进行分步解析，重点突出“高质量CPR”的核心要素，为急救人员、医护人员及公众提供可操作的指导方案。二、操作前准备：识别与启动——“快”是关键心脏骤停的核心表现为“三联征”：意识丧失（呼之不应）、呼吸异常（停止或呈“喘息样呼吸”，即“濒死呼吸”）、脉搏消失（成人/儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）。（一）快速识别步骤1.呼救：发现疑似患者时，立即大声呼喊“有人晕倒了！”，请周围人拨打急救电话（如120）并取来AED。2.判断意识：轻拍患者肩膀并呼喊“你还好吗？”，无反应则视为意识丧失。3.检查呼吸：观察5-10秒（不要超过10秒），看胸廓是否起伏、听有无呼吸声、感觉有无气流。若呼吸停止或呈喘息样，需立即启动CPR。4.触摸脉搏：成人/儿童：用食指、中指触摸颈动脉（位于喉结旁1-2cm处，胸锁乳突肌内侧）；婴儿：用食指触摸肱动脉（位于上臂内侧，腋窝与肘关节之间）。10秒内未触及脉搏，立即开始CPR。（二）关键提醒若无法确定呼吸或脉搏，宁可信其有（即视为心脏骤停，立即启动CPR），因延误CPR的风险远高于过度干预的风险。对于婴儿（1岁以下），若发现呼吸异常，可直接启动CPR（无需等待触摸脉搏，因婴儿脉搏难以判断）。三、核心流程：CAB原则——先按压，后通气2020指南彻底颠覆传统“ABC”顺序（airway→breathing→circulation），改为“CAB”顺序（circulation→airway→breathing）。其核心逻辑是：心脏骤停后，脑缺氧的耐受时间仅为4-6分钟，早期胸外按压能快速恢复冠脉灌注，比先通气更能提高生存率。（一）C：胸外按压——维持循环的“基石”胸外按压的目标是通过外力挤压心脏，模拟正常心泵功能，向脑、心等重要器官输送血液。高质量按压是CPR成功的关键。操作要点1.体位：患者仰卧于坚硬平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者一侧，双腿分开与肩同宽（稳定身体）。2.按压部位：成人/儿童：胸骨下半部（两乳头连线中点）；婴儿：胸骨中下部（两乳头连线下方，避免按压剑突）。3.按压方法：成人/儿童：双手重叠法（手掌根部紧贴胸骨，手指交叉抬起，避免按压肋骨）；手臂伸直（肘关节锁定），用上半身重量垂直向下按压（不要用手臂力量，避免疲劳）。婴儿：拇指环抱法（首选，双手拇指重叠按压胸骨，其余四指环抱胸廓）或两指按压法（食指、中指按压胸骨）。4.按压深度：成人/儿童：5-6cm（约胸廓前后径的1/3）；婴儿：4cm（约胸廓1/3）。*提醒：避免过深（>6cm，可能导致肋骨骨折、气胸）或过浅（<5cm，无法有效泵血）。*5.按压频率：____次/分（即每分钟按压____次，相当于每秒1.5-2次）。可通过默念“1、2、3……30”控制节奏（每数1次约0.5秒）。6.按压与放松比：1:1（按压时间与放松时间相等）；放松时手掌根部不离开胸骨（保持接触，避免移位），让胸廓充分回弹（恢复胸腔容积，促进静脉回流）。质量控制要点减少中断：每中断10秒，生存率下降约7%。换操作者、贴AED电极片或检查呼吸时，中断时间不超过10秒（如换操作者时，先让接替者做好按压姿势，再停止按压）。观察反馈：按压时需观察患者面部表情、胸廓起伏（是否达到深度）、有无咳嗽或肢体活动（提示可能恢复自主循环）。（二）A：开放气道——保障通气的“通路”意识丧失患者常因舌后坠阻塞气道（占气道阻塞的80%），需通过开放气道恢复通气。常用方法1.仰头抬颏法（首选，无颈部损伤时）：一手压患者额头（使头部后仰），另一手托住下颌（将颏部向上抬起），使气道呈直线（成人后仰30-45度，儿童20-30度，婴儿15-20度）。2.托颌法（颈部损伤时，如车祸、坠落伤）：双手分别托住患者两侧下颌角，轻轻向上抬起（避免头部移动），适用于怀疑颈椎骨折的患者（防止加重脊髓损伤）。注意事项开放气道前，需清除口腔异物（如呕吐物、假牙、食物残渣）：用食指裹纱布或手帕，轻轻勾出异物（不要盲目掏挖，避免将异物推至更深部位）。若患者有颈部损伤（如车祸后意识丧失），需避免头部过度后仰（用托颌法替代）。（三）B：人工呼吸——补充氧合的“辅助”人工呼吸的目的是向患者肺部输送氧气，维持血氧饱和度。需与胸外按压协同进行（指南推荐比例：成人/儿童30:2（30次按压+2次呼吸）；婴儿双人操作15:2（15次按压+2次呼吸））。操作要点1.口对口呼吸（首选）：用压额头的手捏住患者鼻翼（防止漏气）；对准患者口腔，用嘴完全包裹患者口唇（避免漏气）；缓慢吹气（1秒），观察胸廓轻微起伏（潮气量约____ml，相当于正常呼吸的量）；吹气后松开鼻翼，让患者胸廓自然回缩（排出气体）。2.口对鼻呼吸（适用于口腔损伤、无法开口或溺水患者）：关闭患者口腔（用手按住下巴），对准鼻腔吹气，方法同上。3.口对口鼻呼吸（适用于婴儿）：用嘴包裹婴儿的口鼻，缓慢吹气，观察胸廓起伏。注意事项避免过度通气：吹气过多（>600ml）或过快（<1秒）会导致胃胀气（膈肌上抬，影响心肺功能），甚至呕吐、误吸。需遵循“1秒吹气，胸廓轻微起伏”的原则。若患者有自主呼吸（如恢复规律胸廓起伏），需调整为辅助通气（患者吸气时吹气，呼气时停止）。若无法进行口对口呼吸（如患者有传染病、施救者有口腔损伤），可使用呼吸膜（如CPR面罩）或球囊-面罩通气（需两人操作：一人固定面罩，一人挤压球囊）。四、AED协同使用：早期除颤——提高生存率的“关键”AED（自动体外除颤器）是一种便携式医疗设备，能自动分析心律（如室颤、室速，占心脏骤停的80%以上），并发放电击恢复正常心律。指南强调“早期除颤”：每延迟1分钟除颤，生存率下降10%-15%。操作流程（遵循语音提示）1.开机：取出AED，打开电源（多数机型自动开机）；2.贴电极片：暴露患者胸部（去除衣物、金属饰品）；电极片位置：成人/儿童：右锁骨下（胸骨右侧，锁骨中点下方）、左乳头外侧（腋中线处，避开乳头）；婴儿：前胸正中（胸骨下半部）、后背（两肩胛骨之间）。*提醒：若患者胸部有汗水，需用干毛巾擦干（避免电极片接触不良）；若有毛发，需剃除或用电极片粘掉（确保电极片与皮肤紧密接触）。*3.分析心律：让所有人远离患者（包括施救者），AED将自动分析心律（约5-10秒）；4.电击提示：若提示“建议电击”：再次确认所有人远离患者（喊“远离！”），按下“电击”按钮（部分机型自动电击）；若提示“无需电击”：立即恢复胸外按压（不要停止CPR）。5.重复循环：电击后立即恢复胸外按压（30:2），每2分钟（或5个循环）让AED再次分析心律（指南推荐“2分钟更换操作者”，避免疲劳）。关键提醒AED不会对正常心律发放电击（安全），即使误操作，也不会伤害患者；对于孕妇（晚期妊娠），AED电极片需避开胎儿部位（但即使贴在腹部，电击对胎儿的风险远低于母亲心脏骤停的风险，无需刻意调整）；对于婴儿（<1岁），若没有婴儿专用电极片，可使用成人电极片（贴于前胸和后背）。五、特殊人群的CPR调整（一）婴儿（1岁以下）按压方法：拇指环抱法（首选，能提供更稳定的按压深度）；按压深度：4cm（约胸廓1/3）；通气方式：口对口鼻呼吸（用嘴包裹婴儿的口鼻）；双人操作比例：15:2（15次按压+2次呼吸）。（二）儿童（1-8岁）按压部位：两乳头连线中点（胸骨下半部）；按压方法：单手或双手按压（根据施救者力量调整）；按压深度：5cm（约胸廓1/3）；通气方式：口对口呼吸（若儿童较小，可采用口对口鼻）。（三）孕妇（晚期妊娠，孕周≥28周）体位调整：若患者仰卧时出现低血压（如面色苍白、脉搏细弱），需将患者左侧卧位（30-45度）或用枕头抬高腹部（避免子宫压迫下腔静脉，影响回心血量）；按压部位：稍微上移（因子宫增大推挤膈肌，胸骨位置可能上移）；除颤注意：AED电极片需避开胎儿部位（但无需刻意调整，电击对胎儿的风险极低）。（四）肥胖或胸廓畸形患者按压深度：需增加按压力量（用体重或肘部力量），确保达到5-6cm；电极片位置：若胸部脂肪较多，需将电极片贴于胸部侧面（避免贴在脂肪层过厚的部位，影响除颤效果）；机械按压：若手动按压无法维持质量（如施救者疲劳），可使用机械按压设备（如LUCAS装置）。六、常见操作误区及规避1.按压深度不足（<5cm）误区：担心肋骨骨折而按压过浅；危害：无法有效泵血，导致脑、心缺氧；规避：“宁深勿浅”（只要不超过6cm），肋骨骨折的风险远低于心脏骤停的死亡风险。2.按压频率过慢（<100次/分）误区：节奏控制不当，如“慢慢压”；危害：无法维持冠脉灌注，降低生存率；规避：用默念“1、2、3……30”控制节奏（每数1次约0.5秒），或用手机计时器辅助。3.过度通气（吹气过多/过快）误区：认为“吹得越多越好”；危害：导致胃胀气、膈肌上抬，影响心肺功能；规避：遵循“1秒吹气，胸廓轻微起伏”的原则（潮气量约____ml）。4.中断按压时间过长（>10秒）误区：换操作者或贴AED时，停止按压时间过长；危害：每中断10秒，生存率下降约7%；规避：提前做好准备（如换操作者时，让接替者先做好按压姿势，再停止按压）。5.未及时使用AED误区：担心操作错误而不敢使用AED；危害：延迟除颤，降低生存率；规避：AED具有语音提示和自动分析功能，即使无经验，也能正确操作（指南强调“任何时候，AED都比等待专业人员更重要”）。七、终止CPR的指征CPR需持续至以下情况出现：1.自主循环恢复（ROSC）：患者恢复意识（呼之能应）、呼吸（规律胸廓起伏）、脉搏（可触及颈动脉/肱动脉）；2.专业人员到达：急救人员（如医生、护士）接手后，需向其汇报患者情况（如发病时间、CPR持续时间、AED使用情况）；3.AED提示无电击指征且无生命体征：若AED多次分析均提示“无需电击”，且患者无呼吸、脉搏，需停止CPR；4.现场环境危险：如火灾、爆炸、地震等，无法继续施救时，需转移患者至安全地点（若无法转移，需停止CPR）；5.施救者疲劳：若施救者因体力不支无法维持高质量按压，需寻找替代者（如周围人），或在无替代者时停止CPR（但需尽量坚持至专业人员到达）。八、总结：掌握CPR，成为“生命守护者”心肺复苏的核心是“早期、