中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025版）解读

中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025版）解读摘要：遗尿症是儿童期常见疾病，对患儿身心健康及家庭生活造成严重影响。《中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025版）》的发布，为临床医师提供了更全面、规范的诊疗指导。本文将对该共识的主要内容进行详细解读，包括定义与分类的更新、诊断流程的优化、治疗方案的细化等方面，旨在帮助临床医师更好地理解和应用共识，提高儿童遗尿症的诊疗水平，改善患儿预后和生活质量。一、引言儿童遗尿症是一种较为常见的儿科疾病，长期以来受到家长和临床医师的关注。虽然遗尿症在一定程度上随着年龄增长有自行缓解的可能，但仍有部分患儿症状持续，给其身心健康带来诸多不良影响，如自尊心受损、社交焦虑、睡眠障碍等，同时也增加了家庭的照顾负担和心理压力。2014年中国儿童遗尿疾病管理协作组发表了《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》，对规范儿童单症状性夜遗尿的诊疗起到了积极作用。然而，随着临床研究的不断深入以及国际相关指南的更新，为进一步提高我国儿童遗尿症的诊疗水平，中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组中国儿童遗尿疾病管理协作组基于国内外最新循证依据，结合国内临床经验，对2014年版共识进行了修订和更新，发布了《中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025版）》。二、定义与分类的更新（一）定义的调整在2014年版共识中，儿童遗尿症定义为年龄≥5岁儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。而2025版共识结合国际权威指南以及我国大样本流行病学调查结果，将定义更新为年龄≥5岁儿童，平均每月至少1次夜间不自主排尿，并持续3个月及以上。这一更新主要基于以下考虑：随着社会经济发展和公众健康意识提升，尿床症状愈发受到重视，学龄期儿童偶尔尿床也可能引发家长和儿童的治疗需求；早期诊断和治疗遗尿症对于减少疾病对患儿身心健康、社交、学习、睡眠等方面的负面影响具有重要意义。我国流行病学调查显示，5岁儿童中，以3个月内至少1次尿床计，占比为15.2%；以1个月内至少1次尿床计，占比为7.9%；以每周至少2次尿床计，占比为4.5%。新定义有利于疾病的早期识别和干预。（二）分类的细化2025版共识将遗尿症分为单症状性遗尿症（MNE）和非单症状性遗尿症（NMNE）。MNE的诊断要点包括：年龄≥5岁；睡眠中不自主排尿，每月≥1次，并持续3个月及以上；不伴有日间下尿路症状（LUTS）。NMNE的诊断要点除上述①和②条外，还同时伴有任一项或以上日间LUTS（如日间发生漏尿、尿频、尿急、排尿次数减少、排尿困难、尿线中断或排尿中断）。此外，根据之前是否出现过至少6个月的无症状间隔，还可分为原发性遗尿症（PNE）和继发性遗尿症（SNE）。这种分类方式更有助于临床医师根据不同类型遗尿症的特点制定个性化的治疗方案。三、诊断流程的优化（一）病史采集的全面性完整且详细的病史采集是遗尿症诊断和评估的关键环节。2025版共识强调病史应关注以下多方面内容：1.

总体健康状况：了解儿童生长发育是否正常，询问有无乏力、纳差、生长发育迟缓等慢性肾脏病表现，若存在需检查血肌酐和尿糖，并进行全面体格检查；询问有无过度口渴、夜间需喝水、多饮多尿等情况，若有则需检查尿糖、血糖、血肾功能、电解质和晨尿渗透压，评估液体摄入情况并进行体格检查，以排除糖尿病及其他内分泌疾病和肾小管疾病的可能。2.

夜间遗尿情况：具体了解遗尿的频率、每晚尿床次数、尿床大致时间、每次尿量等，同时询问患儿夜间遗尿行为，观察其尿意-觉醒功能（如排尿完毕后仍未醒、排尿完毕后立即觉醒、排尿超过一半觉醒、排尿开始即觉醒、有尿意即觉醒等不同等级），有助于判断患儿的神经-膀胱功能。3.

白天排尿习惯：仔细询问是否存在白天漏尿、尿频、尿急、排尿困难、排尿延迟、特殊憋尿姿势、尿线中断或排尿中断等，以筛查潜在的膀胱功能障碍，包括膀胱过度活动症（OAB）和排尿功能障碍，必要时进行全面体格检查。4.

既往病史：了解患儿既往泌尿系统疾病史、神经系统疾病史、心理创伤史、用药史等，对判断遗尿症的病因和制定治疗方案具有重要参考价值。例如，曾患泌尿系统感染可能提示存在泌尿系统结构或功能异常；有神经系统疾病史可能与神经源性膀胱有关；心理创伤史可能导致心理性遗尿。5.

家族史：询问家族中是否有遗尿症患者，因为遗尿症具有一定的遗传倾向。研究表明，若父母一方有遗尿症病史，孩子患遗尿症的概率会增加；若父母双方都有遗尿症病史，孩子患病概率更高。（二）体格检查的重要性体格检查是遗尿症诊断的重要组成部分，不能忽视。包括全面的一般体格检查，如身高、体重、血压测量，评估生长发育情况；重点进行泌尿系统和神经系统检查，如外生殖器检查，查看有无畸形、包茎、包皮过长、尿道下裂等异常；触诊腹部，检查有无肾脏增大、膀胱充盈等；神经系统检查包括会阴部感觉、肛门括约肌张力、下肢肌力和反射等，以排查是否存在神经源性膀胱或其他神经系统病变导致的遗尿。例如，发现会阴部感觉减退、肛门括约肌张力异常，可能提示存在神经系统问题，需要进一步检查评估。（三）辅助检查的合理选择1.

实验室检查：根据病史和体格检查情况，选择必要的实验室检查。尿常规和尿细菌培养是常规检查项目，主要目的是排除泌尿系统感染和糖尿病等；抗利尿激素检查有助于了解有无内分泌不足疾病；对于怀疑有肾脏疾病的患儿，需检查肾功能、电解质等；若考虑有肾小管疾病，可进行晨尿渗透压等检查。2.

影像学检查：超声检查是常用的影像学检查方法，可观察泌尿系统结构，如肾脏大小、形态、实质回声，输尿管有无扩张，膀胱壁厚度及残余尿量等，有助于发现泌尿系统先天性畸形、结石、肿瘤等病变。对于高度怀疑存在神经系统病变的患儿，可能需要进行腰骶部磁共振成像（MRI）检查，以排除脊髓栓系综合征、隐性脊柱裂等神经系统疾病。例如，在临床中，对于一些伴有下肢感觉运动异常、遗尿症状逐渐加重的患儿，进行腰骶部MRI检查，可能发现脊髓栓系等病变，为明确病因和制定治疗方案提供关键依据。3.

排尿日记的规范记录：排尿日记是评估遗尿症患儿病情的重要工具。2025版共识完善了排尿日记的记录方式，以提高患儿和家长的依从性。排尿日记应记录连续3天以上的日间和夜间排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、是否有尿急、尿失禁等症状，以及饮水时间和饮水量等。通过分析排尿日记，临床医师可以了解患儿的膀胱功能、排尿规律、液体摄入情况等，为诊断和治疗提供客观数据支持。例如，从排尿日记中发现患儿夜间尿量明显增多，可能提示存在抗利尿激素分泌不足等问题，从而指导进一步的检查和治疗。四、治疗方案的细化（一）单症状性遗尿症的治疗1.

一线治疗-去氨加压素：去氨加压素是治疗单症状性遗尿症的常用药物，通过减少夜间尿量发挥作用。2025版共识增加了去氨加压素药物剂量调整及减停方案。初始治疗剂量一般根据患儿年龄和体重选择，治疗过程中应根据疗效和不良反应进行剂量调整。例如，若治疗效果不佳，可在医生指导下适当增加剂量；若出现头痛、恶心、低钠血症等不良反应，需及时调整剂量或暂停用药。在症状缓解后，应逐渐减量停药，避免突然停药导致症状复发。减量过程应缓慢进行，根据患儿情况逐步减少用药剂量和频率，直至完全停药。-遗尿报警器：遗尿报警器通过感知尿液的存在发出警报，唤醒患儿起床排尿，从而建立膀胱充盈与觉醒之间的条件反射。使用遗尿报警器时，需要家长和患儿的密切配合，耐心训练。一般需要连续使用数周甚至数月，随着训练的进行，患儿的觉醒能力逐渐提高，遗尿症状会得到改善。在使用过程中，要注意及时更换电池、清洁报警器，确保其正常工作。同时，家长要给予患儿充分的鼓励和支持，增强其信心。2.

二线治疗：对于一线治疗效果不佳或存在禁忌证的患儿，可考虑二线药物治疗。2025版共识完善了二线药物治疗的具体剂量推荐。如三环类抗抑郁药丙米嗪，具有抗胆碱能和抗利尿作用，但因其不良反应较多，如口干、便秘、心律失常等，使用时需谨慎评估风险和获益。其他二线药物还包括抗胆碱能药物等，应根据患儿具体情况选择合适的药物和剂量，并密切观察药物不良反应。（二）非单症状性遗尿症的治疗1.

治疗策略：非单症状性遗尿症的治疗较为复杂，需要综合考虑日间LUTS的类型和严重程度。治疗策略强调药物与非药物治疗相结合，多学科协作管理。首先应进行生活方式调整，如定时排尿、避免睡前大量饮水、减少含咖啡因和碳酸饮料的摄入等。同时，针对日间LUTS进行相应治疗，如对于膀胱过度活动症，可采用膀胱训练、盆底肌训练等非药物治疗方法，必要时联合抗胆碱能药物治疗；对于排尿功能障碍，可根据具体情况进行针对性的行为训练或药物治疗。2.

药物治疗方案：根据患儿的具体症状和病情，选择合适的药物治疗。如存在膀胱过度活动症，可使用抗胆碱能药物如奥昔布宁、托特罗定等，以抑制膀胱逼尿肌的过度收缩，缓解尿频、尿急等症状；对于排尿困难的患儿，可能需要使用α受体阻滞剂等药物，改善尿道平滑肌功能，促进尿液排出。在药物治疗过程中，要密切观察患儿的症状变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。（三）心理行为治疗贯穿始终无论对于单症状性还是非单症状性遗尿症，心理行为治疗都至关重要，应贯穿整个治疗过程。遗尿症可能给患儿带来心理压力和自卑情绪，影响其身心健康和社交能力。家长和临床医师要给予患儿充分的理解、支持和鼓励，避免责备和惩罚，增强其治疗的信心和依从性。可以通过与患儿沟通交流，了解其内心感受，帮助其正确认识遗尿症；鼓励患儿积极参与治疗，如按时记录排尿日记、配合进行膀胱训练等；对于心理问题较为严重的患儿，可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导和干预。（四）中医治疗的辅助作用中医治疗在儿童遗尿症的治疗中具有一定的辅助作用。中医认为遗尿症主要与肾、膀胱功能失调有关，治疗以温补肾阳、固涩止遗为主要原则。常用的治疗方法包括中药内服、针灸、推拿等。中药方剂如缩泉丸、菟丝子散等，可根据患儿的具体辨证情况进行加减应用；针灸治疗常选取关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞等穴位，通过针刺调节经络气血，改善膀胱功能；推拿按摩则可通过按摩腹部、腰骶部等部位，促进气血运行，增强脏腑功能。中医治疗可与西医治疗相结合，提高治疗效果，但应在专业中医师的指导下进行。五、治疗的个体化与多学科管理（一）个体化治疗的重要性每个遗尿症患儿的病情、病因、身体状况和心理状态都存在差异，因此治疗应强调个体化。临床医师在制定治疗方案时，要充分考虑患儿的年龄、性别、遗尿类型、严重程度、伴随症状、生活习惯、家庭环境以及患儿和家长的意愿等因素。例如，对于年龄较小、遗尿症状较轻的患儿，可先采用生活方式调整和膀胱功能训练等非药物治疗方法；对于年龄较大、症状较重且对生活学习影响较大的患儿，可在非药物治疗的基础上，尽早联合药物治疗。同时，要根据治疗过程中患儿的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。（二）多学科管理的模式非单症状性遗尿症患儿常伴有多种日间LUTS，可能涉及泌尿系统、神经系统、内分泌系统等多个系统的问题，因此需要多学科协作管理。儿科医师、泌尿外科医师、神经内科医师、心理科医师、康复治疗师等应共同参与患儿的诊疗过程。儿科医师负责整体病情的评估和协调治疗；泌尿外科医师主要处理泌尿系统结构和功能异常相关问题；神经内科医师针对可能存在的神经系统病变进行诊断和治疗；心理科医师关注患儿的心理问题并进行干预；康复治疗师则通过膀胱训练、盆底肌训练等康复治疗方法，帮助患儿改善膀胱功能和排尿控制能力。通过多学科协作，为患儿提供全面、综合的治疗方案，提高治疗效果和患儿的生活质量。六、随访与预后评估（一）随访的时间和内容遗尿症患儿在治疗过程中应定期随访，以评估治疗效果、调整治疗方案和监测不良反应。一般建议初始治疗后1-2个月进行首次随访，之后根据患儿情况每3-6个月随访一次。随访内容包括询问患儿的症状变化，如遗尿频率、尿量、有无日间LUTS等；检查患儿的生长发育情况；评估治疗的依从性和不良反应；复查相关实验室检查和影像学检查（如有必要）。例如，通过询问了解患儿遗尿频率是否降低，是否出现新的日间症状；检查生长发育指标，判断治疗对患儿身体发育有无影响；评估患儿和家长对治疗方案的执行情况，及时解决依从性问题；复查尿常规、肾功能等实验室指标，监测药物治疗是否对泌尿系统产生不良影响。（二）预后评估的指标和意义预后评估主要通过观察患儿遗尿症状的改善情况、生活质量的提高程度以及心理状态的调整等方面进行。遗尿症状消失或明显减轻，如遗尿频率显著降低、夜间能自主控制排尿，是预后良好的重要指标。同时，患儿生活质量的提高，如睡眠质量改善、白天精神状态良好、学习成绩不受影响、社交活动正常参与等，也是评估预后的关键因素。此外，关注患儿心理状态的变化，如自卑、焦虑等情绪得到缓解，自信心增强，对其长期身心健康发展具有重要意义。通过准确的预后评估，临床医师可以判断治疗的有效性，为进一步治疗或康复指导提供依据，同时也能为家长提供关于患儿病情和未来发展的准确信息，减轻家长的心理负担。七、总结与展望《中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025版）》在定义、分类、诊断、治疗等方面进行了全面的修订和更新，为我国儿童遗尿症的临床诊疗提供了更科学、更规范、更全面的指导。临床医师应深入学习和理解共识内容，将其应用于实际临床工作中，提高儿童遗尿症的诊疗水平。同时，未来还需要进一步加强对儿童遗尿症的基础研究和临床研究，探索更有效