失血性休克应急处理流程范文

失血性休克应急处理流程范文一、引言失血性休克是因严重创伤、消化道出血、妇产科疾病等导致有效循环血量急剧减少，组织器官灌注不足、细胞代谢紊乱的致命性急症。其病死率与出血速度、失血量及急救干预及时性密切相关——若能在“黄金1小时”内启动规范的应急处理（止血、补液、呼吸支持），可将病死率从40%降至10%以下。本文结合《2023年欧洲重症医学会休克管理指南》《中国创伤救治指南》，梳理失血性休克的标准化应急处理流程，旨在为临床医护、急救人员及基层医疗单位提供可操作的实践指导。二、前置知识：失血性休克的识别准确识别是启动应急处理的前提。失血性休克的核心表现为“循环衰竭”+“组织灌注不足”，可通过以下指标快速判断：（一）症状早期（代偿期）：口渴、乏力、烦躁、心悸、尿少（尿量＜0.5ml/kg/h）；中期（失代偿期）：意识模糊、淡漠、四肢厥冷、出冷汗；晚期（不可逆期）：昏迷、无尿、呼吸衰竭。（二）体征血压：收缩压＜90mmHg（或较基础值下降＞30%）、脉压差＜20mmHg；心率：＞100次/分（严重时可＞120次/分，晚期可出现心动过缓）；皮肤：苍白、湿冷、发绀（外周循环不良）；其他：颈静脉塌陷、呼吸急促（＞20次/分）、中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O。（三）失血量估算（简化版）轻度休克（失血量＜15%，约750ml）：心率＜100次/分，血压正常，尿量正常；中度休克（失血量15%-30%，约____ml）：心率____次/分，收缩压80-90mmHg，尿量减少；重度休克（失血量30%-40%，约____ml）：心率＞120次/分，收缩压＜80mmHg，无尿；极重度休克（失血量＞40%，＞2000ml）：心率＞140次/分，收缩压＜70mmHg，昏迷。三、应急处理核心流程（按优先级排序）失血性休克的处理原则是“立即止血、快速补液、维持呼吸、尽早转运”，流程需遵循“先救命、后治伤”的优先级。（一）1.立即启动急救响应呼叫救援：立即拨打120（或当地急救电话），告知“失血性休克”“出血部位”“出血量估计”等关键信息；通知团队：若在医院内，立即通知外科、麻醉科、输血科等相关科室备班；环境准备：转移患者至安全区域（避免二次伤害），铺置抢救床，准备急救设备（止血带、输液器、氧气装置、监护仪）。（二）2.快速止血（**首要任务**）止血是终止休克进展的关键，需根据出血部位选择不同方法：（1）体表出血（如切割伤、撕裂伤）直接压迫止血（首选）：用无菌纱布/干净毛巾覆盖伤口，施加持续压力（5-10分钟），避免频繁掀开查看；若出血不止，可增加压迫力度或用绷带加压包扎。止血带止血（用于四肢严重出血，如动脉破裂）：位置：绑在伤口近心端5-10cm处（避开关节）；方法：用弹性止血带（或三角巾、皮带替代），松紧以“出血停止+远端动脉搏动消失”为准；注意：标注绑缚时间（精确到分钟），每小时放松1-2分钟（放松时需用手指压迫伤口止血）；若为肢体离断伤，可无需放松。（2）腔隙出血（如鼻腔、口腔、阴道）填塞止血：用无菌纱布条（或明胶海绵）填塞出血腔隙，压迫止血；如鼻出血，可将纱布条塞入鼻腔，保留末端以便取出。（3）内脏出血（如肝脾破裂、消化道出血）暂无法现场止血，需立即转运至医院行手术/介入治疗；转运途中需密切监测生命体征，避免剧烈搬动。（4）止血药物（辅助）可使用氨甲环酸（TXA）：1g稀释后静脉输注（10分钟内），后续1g/h维持（总量不超过2g）；适用于创伤性出血，能减少输血需求。（三）3.体位管理（优化循环灌注）休克体位（常规）：患者取仰卧位，头胸部抬高10°-15°（减轻膈肌压迫），下肢抬高20°-30°（增加回心血量）；特殊情况调整：合并胸部损伤（如气胸、血胸）：取半坐卧位（30°-45°），减轻膈肌压迫；合并颅脑损伤：取平卧位（头偏向一侧），避免呕吐物误吸；孕妇：取左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉的压迫）。（四）4.液体复苏（恢复有效循环血量）液体复苏的目标是维持组织灌注，而非追求“正常血压”（过度复苏会加重肺水肿、凝血功能障碍）。（1）液体选择晶体液（首选）：生理盐水、乳酸林格氏液（平衡盐溶液），可快速补充细胞外液；胶体液（辅助）：羟乙基淀粉（130/0.4）、白蛋白，用于晶体液复苏后仍有低血压者（用量不超过1000ml/天，避免影响凝血功能）。（2）输注策略初始剂量：轻度休克（失血量＜15%）：____ml晶体液快速输注（15-30分钟内）；中度/重度休克（失血量＞15%）：____ml晶体液快速输注（30分钟内）；监测反应：输注后观察以下指标，判断复苏效果：有效：心率下降（＜100次/分）、血压回升（收缩压＞90mmHg）、尿量增加（＞0.5ml/kg/h）、意识改善；无效：需立即追加液体（500ml/次）或考虑血管活性药物。（3）注意事项避免“过度复苏”：晶体液总量不超过3000ml/24h（防止肺水肿、稀释性凝血功能障碍）；禁止使用高渗溶液（如5%葡萄糖盐水）：会加重细胞脱水。（五）5.呼吸支持（维持氧合）失血性休克患者常因组织灌注不足导致缺氧，需及时纠正：保持气道通畅：清除口腔/鼻腔异物（如呕吐物、血块），头偏向一侧，防止误吸；若有舌后坠，用口咽通气管撑开气道。给氧治疗：轻度缺氧（血氧饱和度SpO₂90%-95%）：鼻导管给氧（流量2-4L/min）；重度缺氧（SpO₂＜90%）：面罩给氧（流量5-10L/min），目标SpO₂维持在95%以上；人工呼吸：若患者呼吸停止，立即行口对口人工呼吸（频率12-16次/分），同时配合胸外心脏按压（心肺复苏）。（六）6.血管活性药物（纠正顽固性低血压）使用指征：液体复苏后（晶体液＞1000ml），收缩压仍＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHg，且存在组织灌注不足（如尿量＜0.5ml/kg/h、意识模糊）。（1）首选药物：去甲肾上腺素用法：用生理盐水稀释至4mg/50ml，静脉泵注；起始剂量0.1-0.2μg/kg/min，根据血压调整（目标MAP65-70mmHg）；注意：避免单独使用（需与液体复苏联合），防止外周血管过度收缩加重组织缺血。（2）备选药物：多巴胺用法：2-10μg/kg/min静脉泵注，适用于合并心动过缓的患者；但对严重休克效果不如去甲肾上腺素。（七）7.转运准备（衔接院内治疗）生命体征监测：转运途中持续监测血压、心率、呼吸、SpO₂、意识状态，每10-15分钟记录一次；维持止血效果：检查止血带/压迫部位是否松动，若出血复发，立即重新止血；沟通接收医院：提前告知患者病情（失血量、止血方法、液体输注量、药物使用情况），让医院做好手术/输血准备；患者护理：保持患者温暖（用blankets覆盖），避免受凉；若患者意识清醒，给予心理安慰，减轻焦虑。四、后续院内管理要点确定性止血：通过手术（如肝脾修补、血管结扎）或介入治疗（如动脉栓塞）终止出血，这是治疗失血性休克的根本；输血治疗：根据血红蛋白（Hb）水平调整——Hb＜70g/L时输注红细胞悬液（目标Hb70-90g/L）；若合并凝血功能障碍（如INR＞1.5），输注新鲜冰冻血浆（FFP）或血小板；器官功能支持：若出现急性肾损伤（尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时），需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；若出现呼吸衰竭，需行机械通气；监测指标：持续监测血压、心率、呼吸、SpO₂、尿量，定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、乳酸（乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足）。五、注意事项与常见误区（一）关键原则：止血优先于输液若未止血就大量输液，会稀释凝血因子、加重出血（“越输越出”），因此需先止血、后补液（或同时进行）。（二）避免过度复苏过度输注晶体液会导致：①肺水肿（肺毛细血管静水压升高）；②稀释性凝血功能障碍（血小板、凝血因子浓度下降）；③腹腔间隔室综合征（腹腔内压升高，影响脏器灌注）。（三）止血带的正确使用禁止用铁丝、电线等尖锐物品替代止血带（会损伤皮肤、神经）；禁止绑缚时间过长（超过2小时可能导致肢体坏死）；放松止血带时需缓慢，避免因回心血量突然减少导致低血压。（四）血管活性药物的合理应用血管活性药物只能暂时提升血压，无法解决根本问题（出血），因此需在液体复苏后使用，且不能替代止血治疗。（五）特殊人群的处理孕妇：避免使用影响胎儿的药物（如多巴胺），优先选择去甲肾上腺素；儿童：液体复苏剂量需根据体重调整（初始剂量10ml/kg晶体液）；止血带绑缚力度需更轻柔（避免损伤娇嫩组织）；合并颅脑损伤：需维持较高的MAP（70-80mmHg），避免脑灌注不足；但也不能过高（防止颅内压升高）。六、结语失血性休克的应急处理是一场“与时间赛跑”的救援，快速止血、合理补液、及时转运是提高生存率的关键。临床医护及急救人员需熟练掌握上述流程，在实践中不断优化操作（如止血带的使用、液体复苏的剂量调整），同时加强与医院的衔接（提前告知病情），才能最大程度降低病死率。最后提醒：失血性休克的应急处理只是“临时措施”，必须尽快将患者转运至有手术能力的医院，进行确定性止血治疗——这是挽救患者生命的根本保障。参考文献[1]欧洲重症医学