血液透析基础理论知识考试试题（附答案）

血液透析基础理论知识考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析的核心原理不包括以下哪项？A.弥散B.超滤C.吸附D.渗透2.标准碳酸氢盐透析液的pH值范围是？A.5.0-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.5-8.03.维持性血液透析患者的目标尿素清除指数（Kt/V）应至少达到？A.1.0B.1.2C.1.4D.1.64.动静脉内瘘成熟的标志不包括？A.内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.距皮下深度≤6mmD.可触及明显震颤5.血液透析中常用的抗凝剂“普通肝素”的主要作用机制是？A.抑制凝血酶原激活物B.增强抗凝血酶Ⅲ活性C.直接中和Xa因子D.抑制血小板聚集6.透析液中钾离子浓度通常设置为？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L7.血液透析时，体外循环的血液流量（QB）常规设置为？A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.350-400ml/min8.以下哪种情况属于血液透析的绝对禁忌证？A.严重心力衰竭（NYHAⅣ级）B.血小板计数＜50×10⁹/LC.颅内活动性出血D.恶性肿瘤晚期9.透析中发生失衡综合征的主要原因是？A.血尿素氮下降过快B.低血压导致脑缺血C.高钾血症未纠正D.透析液温度过高10.长期血液透析患者出现“肾性骨病”的主要原因是？A.钙摄入不足B.活性维生素D缺乏C.铝中毒D.甲状旁腺激素（PTH）降低11.中心静脉导管（CVC）置管后最常见的早期并发症是？A.导管感染B.血栓形成C.气胸D.出血12.血液透析充分性的评估指标中，不包括？A.尿素下降率（URR）B.血清白蛋白（Alb）C.血β2微球蛋白（β2-MG）D.血红蛋白（Hb）13.透析液中钙离子浓度通常设置为？A.0.5-1.0mmol/LB.1.25-1.75mmol/LC.2.0-2.5mmol/LD.3.0-3.5mmol/L14.血液透析过程中，超滤率（UFR）的安全上限一般不超过？A.5ml/kg/hB.10ml/kg/hC.15ml/kg/hD.20ml/kg/h15.以下哪种透析器膜属于“高通量”膜？A.铜仿膜（Cuprophan）B.聚砜膜（Polysulfone）C.醋酸纤维素膜（CA）D.再生纤维素膜（RC）二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。2.维持性血液透析患者的目标血红蛋白应维持在______g/L，目标血清白蛋白应≥______g/L。3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口______cm以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点______cm以上，避免______。4.血液透析中常用的抗凝方案包括______、______和______（列举3种）。5.透析液的主要成分包括______、______、______、______和缓冲剂（如碳酸氢盐）。6.透析中低血压的诊断标准是收缩压下降≥______mmHg或平均动脉压下降≥______mmHg，伴或不伴症状。7.血液透析患者的干体重（目标体重）是指______时的体重，此时患者无______和______。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述血液透析中“弥散”与“对流”的区别，并各举1例说明其临床意义。2.动静脉内瘘的日常护理要点包括哪些？3.血液透析中发生高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施有哪些？4.简述血液透析充分性的评估方法及临床意义。四、案例分析题（共18分）患者，男，65岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，使用聚砜膜高通量透析器，普通肝素抗凝（首剂30mg，维持5mg/h）。本次透析2小时后，患者诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，心电监护示窦性心动过速，穿刺点无渗血。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？分析其可能的诱因（6分）。2.请列出紧急处理措施（6分）。3.为预防类似情况再次发生，下次透析可调整哪些参数或方案？（6分）答案及解析一、单项选择题1.D（血液透析的核心原理是弥散、超滤和对流，渗透是被动过程，非核心机制）2.C（碳酸氢盐透析液pH需接近生理范围，7.1-7.3）3.B（KDOQI指南推荐维持性血透Kt/V≥1.2）4.B（内瘘成熟标准：内径≥5mm，深度≤6mm，血流量≥400ml/min，震颤明显）5.B（普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性，灭活Ⅱa、Ⅹa因子）6.B（透析液钾浓度通常2-4mmol/L，根据患者血钾调整）7.C（常规QB为200-300ml/min，保证充分溶质清除）8.C（颅内活动性出血为绝对禁忌，其他为相对禁忌）9.A（失衡综合征因血尿素氮下降过快，导致脑水肿）10.B（肾性骨病主因是活性维生素D缺乏，继发甲旁亢）11.C（CVC置管早期最常见并发症是气胸，感染为晚期常见）12.D（Hb是贫血指标，非直接评估透析充分性）13.B（透析液钙浓度多为1.25-1.75mmol/L，维持钙平衡）14.A（UFR安全上限为5ml/kg/h，避免低血压）15.B（聚砜膜为合成高分子膜，属于高通量；其余为低通量）二、填空题1.弥散、超滤、对流2.110-120、353.3、5、逆向穿刺（或“交叉感染”）4.普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、无肝素透析（或局部枸橼酸抗凝）5.钠离子、钾离子、钙离子、镁离子6.20、107.无水钠潴留、低血压、肺水肿（或“呼吸困难”）三、简答题1.区别：弥散是溶质通过半透膜从高浓度向低浓度的被动转运（依赖浓度梯度），如尿素、肌酐的清除；对流是溶质随溶剂（水）的跨膜移动而被“拖拽”清除（依赖跨膜压），如β2微球蛋白、炎症因子的清除。临床意义：弥散主要清除小分子毒素（如尿素），对流可清除中分子毒素（如PTH），两者结合提高透析充分性。2.护理要点：①观察内瘘震颤和杂音，每日触诊/听诊；②避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）；③保持皮肤清洁，穿刺后压迫止血（时间5-10分钟，避免过度）；④避免低温刺激（如冷敷）；⑤出现红肿、疼痛、震颤减弱及时就诊。3.紧急处理：①立即停止含钾液体输入；②10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（对抗心肌毒性）；③50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推（促进钾向细胞内转移）；④5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒，促进钾转移）；⑤紧急血液透析（首选高流量、低钾透析液）；⑥心电监护，准备除颤仪。4.评估方法：①尿素相关指标：Kt/V（≥1.2）、URR（≥65%）；②临床指标：干体重达标、血压控制、无明显尿毒症症状（如乏力、恶心）；③营养指标：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥150mg/L）；④生化指标：血磷（1.13-1.78mmol/L）、PTH（150-300pg/ml）。临床意义：确保毒素充分清除，维持水、电解质、酸碱平衡，改善患者生存质量，降低心血管事件和死亡率。四、案例分析题1.诊断：透析中低血压。可能诱因：①超滤量过大（患者干体重评估不准确，脱水量超过耐受范围）；②血流速度过快（QB过高导致有效循环血量减少）；③肝素用量过大（抗凝过度引起血管扩张）；④患者空腹透析（低血糖）；⑤心功能不全（长期透析导致心肌收缩力下降）。2.紧急处理措施：①立即降低血流速度（至100-150ml/min），减慢超滤或暂停超滤；②取头低脚高位，快速输入0.9%氯化钠100-200ml或生理盐水100ml；③监测血压、心率，必要时使用升压药（如去氧肾上腺素）；④检查是否有出血（如穿刺点渗血），排除隐性失血；⑤若意识不清，给予高糖（50%葡萄糖40ml静推）排除低血糖。3.预