中国医科大学2025年6月《肿瘤护理学》作业考核试题及答案

中国医科大学2025年6月《肿瘤护理学》作业考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于肿瘤TNM分期系统中“T”的定义，正确的是（）A.区域淋巴结转移程度B.原发肿瘤的大小及浸润深度C.远处转移情况D.组织学分级2.化疗药物外渗后，若为植物碱类药物（如长春新碱），局部处理应优先选择（）A.热敷促进吸收B.冷敷减少药物扩散C.50%硫酸镁湿敷D.局部注射地塞米松3.放射性皮炎急性期（照射后2-4周）出现Ⅱ度反应时，皮肤表现为（）A.红斑、脱屑B.水疱、渗液C.皮肤溃疡、坏死D.色素沉着4.癌性疼痛评估中，数字评分法（NRS）的“7分”对应的描述是（）A.轻微疼痛，不影响睡眠B.疼痛明显，干扰睡眠C.剧烈疼痛，无法入睡D.疼痛无法忍受，伴自主神经紊乱5.肿瘤患者营养风险筛查（NRS-2002）中，若患者近3个月体重下降＞10%，且BMI＜18.5kg/m²，应判定为（）A.无营养风险B.低营养风险C.中营养风险D.高营养风险6.PICC导管维护时，冲管的正确方法是（）A.推注-停顿-推注的脉冲式冲管B.持续匀速推注C.快速推注避免堵塞D.仅用生理盐水冲管，无需肝素封管7.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的早期干预措施不包括（）A.避免患侧测血压B.抬高患肢促进回流C.高强度抗阻训练D.间歇性气压治疗8.造血干细胞移植患者出现口腔黏膜炎时，疼痛管理的首选药物是（）A.吗啡缓释片B.利多卡因凝胶C.芬太尼透皮贴剂D.布洛芬缓释胶囊9.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）预防中，机械预防措施不包括（）A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.低分子肝素注射D.早期下床活动10.终末期肿瘤患者安宁疗护的核心目标是（）A.延长生存时间B.消除所有症状C.提高生活质量D.积极抗肿瘤治疗二、填空题（每空2分，共20分）1.WHO癌痛三阶梯治疗原则中，第一阶梯药物为__________，代表药物是__________。2.化疗药物按作用机制分类，甲氨蝶呤属于__________类药物，多柔比星属于__________类药物。3.放射性肺炎的高发时间通常为放疗后__________个月，典型症状为__________。4.肿瘤患者恶心呕吐的预防中，5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）需在化疗前__________分钟静脉注射。5.恶性胸腔积液患者行胸腔闭式引流时，首次放液量应不超过__________ml，避免发生复张性肺水肿。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肿瘤患者化疗前护理评估的主要内容。2.列举3种肿瘤患者常见的心理问题，并说明对应的干预措施。3.简述癌性疼痛患者使用阿片类药物时“剂量滴定”的具体步骤。4.放疗患者出现放射性食管炎时，饮食护理的要点有哪些？5.简述PICC导管相关性血流感染（CRBSI）的判断标准。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者张某，男，68岁，诊断为右肺鳞癌（T4N2M1，Ⅳ期），骨转移（腰椎），KPS评分60分。主诉：“咳嗽、痰中带血1周，腰背部持续性疼痛（NRS8分），夜间无法入睡，食欲差，近1个月体重下降5kg（原体重65kg）。”查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腰椎压痛（+），活动受限。辅助检查：血常规示Hb90g/L，ALB32g/L；骨扫描提示腰椎多发转移灶。问题：（1）请列出该患者目前存在的主要护理问题（至少5项）。（2）针对疼痛护理，提出具体的干预措施（需包含药物和非药物方法）。案例2：患者李某，女，45岁，乳腺癌术后（改良根治术）第7天，右侧腋窝引流管每日引流量约80ml（淡红色液体），主诉“右上肢肿胀、麻木，握拳无力”。查体：右上肢皮温正常，无发红，周径较左侧（肘上10cm）增粗3cm；触诊腋窝术区无明显硬结，引流管通畅。问题：（1）该患者最可能发生的并发症是什么？其发生机制是什么？（2）提出针对性的护理措施（至少5项）。答案及解析一、单项选择题1.B（TNM分期中，T代表原发肿瘤，N为区域淋巴结，M为远处转移）2.B（植物碱类药物外渗后需冷敷，减少药物扩散；蒽环类药物外渗需热敷）3.B（放射性皮炎Ⅰ度为红斑、脱屑；Ⅱ度为水疱、渗液；Ⅲ度为溃疡、坏死）4.B（NRS1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度；7分属于重度疼痛，干扰睡眠但未达无法忍受）5.D（NRS-2002评分≥3分提示高营养风险，体重下降＞10%且BMI＜18.5符合高风险标准）6.A（PICC冲管需采用脉冲式，利用压力震荡清除管壁残留；肝素封管适用于间歇使用时）7.C（淋巴水肿早期应避免高强度抗阻训练，以防加重淋巴管损伤，可选择低强度运动）8.B（口腔黏膜炎疼痛需局部用药，利多卡因凝胶可快速缓解疼痛；吗啡、芬太尼为全身用药，布洛芬对黏膜刺激大）9.C（低分子肝素属于药物预防，机械预防包括弹力袜、充气装置、早期活动）10.C（安宁疗护核心是缓解痛苦，提高生活质量，而非延长生存或激进治疗）二、填空题1.非阿片类药物；对乙酰氨基酚（或布洛芬）2.抗代谢；抗生素（或蒽环类）3.1-3；干咳、胸痛、活动后气促4.305.1000三、简答题1.化疗前护理评估内容：①健康史：肿瘤类型、分期、既往治疗（手术/放疗史）、过敏史（尤其是药物过敏）；②身体状况：生命体征、营养状态（BMI、血清白蛋白）、重要器官功能（肝肾功能、心电图、血常规）；③心理社会评估：患者对化疗的认知（是否了解副作用）、心理状态（焦虑/抑郁程度）、家庭支持系统；④血管评估：外周静脉条件（是否适合PICC/CVC）、既往静脉穿刺史（有无外渗史）；⑤治疗依从性：患者对化疗的接受度、经济承受能力。2.常见心理问题及干预：①焦虑：表现为紧张、失眠、过度询问病情。干预措施：建立信任关系，用通俗语言解释治疗方案；指导放松训练（深呼吸、冥想）；鼓励家属陪伴。②抑郁：情绪低落、兴趣减退、自责。干预措施：使用PHQ-9量表评估严重程度；轻度抑郁可通过认知行为疗法（纠正“癌症=死亡”的错误认知）；中重度需联合心理科，使用抗抑郁药物（如舍曲林）。③恐惧：对疼痛、死亡的恐惧。干预措施：示范疼痛管理方法（如三阶梯用药）；引入成功案例增强信心；必要时请安宁疗护团队参与死亡教育。3.阿片类药物剂量滴定步骤：①初始剂量：口服短效吗啡5-15mg（根据疼痛程度调整），每4小时一次；②评估疼痛：用药后1小时评估NRS评分，若＞3分，追加25%-50%的初始剂量；③调整剂量：重复评估-追加过程，直至24小时内疼痛稳定（NRS≤3分）；④转换为控释剂：24小时总剂量的50%-60%作为控释片每12小时剂量，剩余40%-50%作为短效吗啡解救量；⑤动态监测：滴定期间每2-4小时评估疼痛及副作用（如便秘、恶心），及时处理。4.放射性食管炎饮食护理要点：①温度：选择温凉（38-40℃）食物，避免过烫刺激黏膜；②质地：流质或半流质（如藕粉、鸡蛋羹），避免粗糙（饼干）、尖锐（鱼刺）食物；③营养：高蛋白（乳清蛋白粉）、高维生素（果蔬汁），必要时添加营养剂（瑞代）；④进食方式：少量多餐（每日6-8餐），细嚼慢咽，餐后保持半卧位30分钟防反流；⑤对症处理：疼痛明显时可餐前含服利多卡因凝胶；严重吞咽困难者予鼻饲或静脉营养。5.CRBSI判断标准（符合以下2项）：①导管尖端培养（≥15CFU）和外周血培养为同一种致病菌；②患者有感染表现（发热＞38℃、寒战、低血压），且无其他感染源；③拔除导管后症状48小时内缓解；④经导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上。四、案例分析题案例1（1）主要护理问题：①慢性疼痛（与骨转移有关）；②营养失调（低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲差有关）；③潜在并发症（病理性骨折：与腰椎骨转移有关）；④活动无耐力（与贫血、疼痛有关）；⑤睡眠型态紊乱（与疼痛干扰有关）；⑥焦虑/抑郁（与疾病进展、预后不良有关）。（2）疼痛干预措施：药物护理：①遵循三阶梯原则，患者NRS8分（重度疼痛），直接使用第三阶梯药物（如硫酸吗啡缓释片）；初始剂量根据体重计算（65kg×0.1-0.2mg/kg=6.5-13mg），首次给予10mg口服，每12小时一次；②评估疼痛：用药后1小时复查NRS，若仍＞3分，追加25%剂量（2.5mg即1/4片）；③预防副作用：同时使用缓泻剂（乳果糖）预防便秘，甲氧氯普胺缓解恶心；④辅助用药：加用双膦酸盐（唑来膦酸）抑制破骨细胞，减轻骨痛。非药物护理：①物理干预：腰椎部位使用软枕支撑，避免久坐；局部冷敷（非放疗区域）减轻炎症；②心理干预：通过音乐疗法（患者偏好的轻音乐）分散注意力；引导家属按摩肩背部（避开腰椎）；③环境调整：保持病房安静，夜间拉窗帘、调暗灯光，减少噪音刺激；④健康教育：指导患者疼痛加重时及时呼叫，避免自行增减药量。案例2（1）并发症及机制：最可能为患侧上肢淋巴水肿。发生机制：乳腺癌改良根治术需清扫腋窝淋巴结（约15-30枚），破坏局部淋巴回流通路；术后腋窝积液（每日引流量80ml提示淋巴漏）进一步阻碍淋巴液回流，导致组织间液积聚，引发上肢肿胀。（2）护理措施：①体位管理：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），使用枕头垫高，避免下垂；②避免患肢受压：禁止在患侧测血压、抽血，避免穿过紧衣袖（选择宽松棉质衣物）；③功能锻炼：指导低强度运动（手指