342例普外科住院儿童营养风险筛查及临床意义探究

342例普外科住院儿童营养风险筛查及临床意义探究一、引言1.1研究背景与意义儿童时期是生长发育的关键阶段，营养对于儿童的健康成长起着举足轻重的作用。充足且均衡的营养是儿童正常生长发育、免疫系统完善、智力发育以及良好身体素质的基础。在这一时期，儿童对营养物质的需求高于成人，因为他们不仅要满足日常活动的能量消耗，还要满足生长发育的需要，尤其是婴幼儿期，生长发育极为迅速，对蛋白质、维生素、矿物质等各类营养素的需求量极大。例如，蛋白质是构成人体细胞的基本成分，在儿童肌肉、骨骼和器官的形成过程中发挥着关键作用，参与多种生理过程，如肌肉合成、伤口修复、免疫功能等；钙、铁等矿物质对于儿童骨骼发育和血液循环至关重要，缺铁会导致儿童贫血，影响身体机能和认知能力，缺钙则会影响骨骼的正常生长，导致佝偻病等疾病；维生素有助于强化免疫系统，确保视力、皮肤和骨骼健康，如维生素A对视力发育至关重要，维生素D可促进钙的吸收。然而，住院儿童由于受到疾病、手术、治疗手段以及心理因素等多种因素的影响，往往面临着较高的营养风险。国内外大量研究数据表明，住院儿童中营养风险的发生率不容小觑。有研究显示，在某些医院的住院患儿中，营养风险发生率可达30%-50%。其中，普外科住院儿童作为一个特殊群体，由于其疾病特点，如胃肠道手术导致消化吸收功能受损、创伤应激增加机体代谢需求等，营养风险问题更为突出。普外科常见疾病如先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、先天性心脏病等手术前后，患儿的营养摄入和消耗均会发生显著变化。先天性肥厚性幽门狭窄患儿因幽门梗阻，进食困难，常导致营养摄入不足；肠梗阻患儿由于肠道功能障碍，营养物质的消化和吸收受到严重影响；先天性心脏病患儿由于心脏功能不全，机体代谢异常，能量消耗增加，同时可能伴有喂养困难，进一步加重营养风险。住院儿童的营养风险若得不到及时发现和有效干预，会对其临床结局产生诸多不良影响。营养不良会导致儿童生长发育迟缓，身高、体重增长缓慢，影响骨骼和肌肉的发育，使儿童的身体机能下降。免疫力降低，增加感染的风险，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，延长住院时间，增加医疗费用，给家庭和社会带来沉重的经济负担。伤口愈合缓慢，对于普外科手术患儿，术后伤口愈合不良会增加感染几率，延长康复时间，甚至可能导致手术失败。还可能影响儿童的智力发育和心理状态，对其未来的学习和生活产生长期的负面影响。因此，对普外科住院儿童进行营养风险筛查具有极其重要的临床意义。通过早期筛查，可以及时发现存在营养风险的患儿，为制定个性化的营养支持方案提供依据，从而改善患儿的营养状况，减少并发症的发生，促进术后康复，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患儿的生活质量和预后效果。这不仅有助于提升儿科医疗服务的质量，也符合以患者为中心的现代医学理念，对于保障儿童的健康成长具有深远的意义。1.2国内外研究现状在国际上，住院儿童营养风险筛查的研究起步较早，并且取得了较为丰富的成果。众多研究致力于开发和验证适用于不同年龄段、不同疾病类型住院儿童的营养风险筛查工具。其中，STRONGkids（营养状况和生长风险筛查工具）是目前国际上应用较为广泛的一种筛查工具，它从主观营养评估、膳食情况、高风险疾病以及体重变化四个方面对患儿进行评估。多项研究表明，STRONGkids具有较高的灵敏度和特异度，能够有效识别出存在营养风险的住院儿童。例如，一项针对欧洲多个国家住院儿童的研究中，使用STRONGkids对数千名患儿进行筛查，结果显示该工具能够准确发现营养风险较高的患儿群体，且与患儿的住院时间、感染并发症发生率等临床结局具有显著相关性。另一常用工具是STAMP（儿科营养不良评估筛查工具），其主要从患儿疾病情况、患病前后饮食情况以及入院时身高体重测量等方面进行评分，以判断营养风险程度。有研究对比了STAMP与其他筛查工具在住院儿童中的应用效果，发现STAMP在识别高营养风险患儿方面具有独特优势，尤其适用于消化系统疾病等特定疾病类型的患儿。在营养风险与临床结局的关联研究方面，国外研究发现，存在营养风险的住院儿童更易出现生长发育迟缓、免疫力下降、感染性并发症增加、住院时间延长以及住院费用上升等不良结局。一项针对美国某大型儿童医院的研究追踪了数百名住院儿童，结果显示，营养风险较高的患儿在住院期间发生感染的几率是低风险患儿的2-3倍，平均住院时间延长了3-5天，住院费用也显著增加。国内对于住院儿童营养风险筛查的研究近年来也逐渐增多。学者们一方面积极引进国外先进的筛查工具，并进行本土化验证和改良，以使其更适合我国儿童的特点。另一方面，也在探索建立符合我国国情的营养风险筛查体系。例如，有研究对STRONGkids和STAMP在我国住院儿童中的应用进行了对比分析，发现两种工具在不同科室、不同年龄段患儿中的筛查结果存在一定差异，为临床选择合适的筛查工具提供了参考。在营养风险与临床结局的研究方面，国内研究同样证实了营养风险对住院儿童健康的负面影响。有研究对我国某地区多家医院的普外科住院儿童进行调查，发现营养风险与术后感染、伤口愈合不良、住院时间延长等密切相关。存在营养风险的患儿术后感染率明显高于营养状况良好的患儿，伤口愈合时间平均延长了2-3天，住院时间也相应增加。然而，当前国内外研究仍存在一些不足之处。部分筛查工具在不同地区、不同人群中的适用性有待进一步验证，其评分标准和阈值可能需要根据实际情况进行调整。对于一些特殊疾病，如罕见病患儿的营养风险筛查和评估，相关研究还相对较少，缺乏针对性的筛查工具和干预措施。在营养风险的干预研究方面，虽然已经提出了多种营养支持方案，但如何根据患儿的个体差异制定精准的个性化营养支持策略，仍需要进一步深入研究。营养风险筛查在临床实践中的推广和应用还面临一些挑战，如医护人员对营养风险的重视程度不够、缺乏专业的营养评估和支持团队、筛查流程不够规范等。1.3研究目的与创新点本研究旨在以342例普外科住院儿童为具体研究对象，全面、深入地探究营养风险筛查在这一特定群体中的应用情况及其临床意义。通过运用科学、有效的营养风险筛查工具，对这些患儿进行系统评估，准确识别出存在营养风险的个体，详细分析其营养风险的发生状况、分布特点以及相关影响因素。在此基础上，进一步探讨营养风险与临床结局之间的关联，包括但不限于术后感染、伤口愈合情况、住院时间长短以及住院费用高低等方面。通过深入分析，旨在为临床制定个性化、精准化的营养支持方案提供坚实的数据支撑和科学依据，从而有效改善普外科住院儿童的营养状况，降低并发症的发生风险，促进其术后的快速康复，提高治疗效果和生活质量。本研究的创新点主要体现在以下两个方面。一是研究视角独特，通过对342例普外科住院儿童这一特定群体进行具体案例分析，深入挖掘该群体营养风险筛查的特点和规律，为临床实践提供针对性更强的参考。与以往宽泛的住院儿童营养风险研究不同，本研究聚焦于普外科住院儿童，充分考虑了该科室疾病特点对儿童营养状况的影响，使研究结果更具实际应用价值。二是采用多维度研究方法，不仅关注营养风险筛查结果本身，还全面探讨营养风险与多种临床结局的相关性。综合分析术后感染、伤口愈合、住院时间和住院费用等多个维度的指标，能够更全面、系统地揭示营养风险对普外科住院儿童健康的影响，为临床决策提供更丰富、全面的信息。这种多维度的研究方法有助于打破传统研究的局限性，从更宏观和微观的角度理解营养风险与临床实践的关系，为推动儿科临床营养领域的发展提供新的思路和方法。二、研究对象与方法2.1研究对象本研究选取了[具体医院名称]在[具体时间段]内收治的342例普外科住院儿童作为研究对象。该医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性儿童医院，在儿科疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验和先进的技术设备，其收治的患儿来自不同地区、不同社会经济背景，具有广泛的代表性。纳入标准如下：年龄范围在1个月至14周岁之间，涵盖了婴幼儿期、学龄前期和学龄期等儿童生长发育的关键阶段，这些年龄段的儿童生理和病理特点各异，对营养的需求和受疾病影响的程度也有所不同，纳入该年龄段范围有助于全面研究普外科住院儿童的营养风险情况；经临床确诊为普外科疾病，包括但不限于先天性消化道畸形（如先天性肥厚性幽门狭窄、先天性脐膨出、先天性肠闭锁等）、小儿疝气、阑尾炎、肠梗阻、肝胆系统疾病（如先天性胆管扩张症、肝母细胞瘤等）以及各种外伤导致的腹部损伤等常见普外科疾病，这些疾病会对患儿的消化吸收功能、机体代谢以及营养摄入和消耗产生不同程度的影响；患儿及其家属知情同意并自愿参与本研究，确保研究过程的合法性和研究数据的可靠性。排除标准如下：患有严重先天性遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症、糖原累积病等）的患儿，这类疾病本身会导致患儿体内代谢紊乱，营养需求和代谢途径与普通患儿有很大差异，可能会干扰研究结果的准确性，影响对普外科住院儿童营养风险普遍规律的分析；合并有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭的患儿，其病情复杂，治疗重点往往在于维持生命体征和脏器功能，营养支持的实施和效果评估较为困难，且这类患儿的营养状况可能更多地受到脏器功能衰竭的影响，而非单纯的普外科疾病因素；近1个月内接受过营养支持治疗（如肠内营养、肠外营养等）的患儿，因为营养支持治疗会直接改变患儿的营养状况，干扰营养风险筛查工具对患儿实际营养风险的评估，使研究结果无法真实反映未接受干预前的营养风险情况；中途转院或因其他原因无法完成全程营养风险筛查和相关数据收集的患儿，以保证研究数据的完整性和连续性，避免数据缺失对研究结果产生偏差。通过严格按照上述纳入和排除标准筛选研究对象，本研究中的342例普外科住院儿童能够较好地代表该类疾病患儿群体，为准确探究普外科住院儿童的营养风险情况及其临床意义提供了可靠的样本基础。2.2研究方法2.2.1营养风险筛查工具本研究采用STRONGkids评分法对342例普外科住院儿童进行营养风险筛查。STRONGkids评分法是一种简单、实用且具有较高可靠性的儿童营养风险筛查工具，它从多个维度全面评估患儿的营养状况，能够有效识别出存在营养风险的儿童。该评分法主要涵盖以下几个方面的评估内容。一是疾病严重程度，根据患儿所患普外科疾病的类型和病情的严重程度进行评估。对于患有先天性消化道畸形且病情复杂、需要进行大型手术的患儿，其疾病严重程度评分相对较高；而对于小儿疝气等病情相对较轻的患儿，评分则较低。这是因为严重的疾病会对患儿的消化吸收功能产生更大的影响，增加营养风险。二是生长发育情况，通过测量患儿的身高、体重等生长指标，并与同年龄、同性别儿童的生长标准曲线进行对比。如果患儿的身高、体重低于相应标准曲线的一定范围，表明其生长发育可能受到营养状况的影响，存在营养风险。例如，若某患儿的身高低于同年龄、同性别儿童生长标准曲线的第5百分位数，体重低于第10百分位数，则提示其生长发育迟缓，营养风险较高。三是体重减轻情况，了解患儿近期（如过去1-3个月）的体重变化。若患儿在这段时间内体重出现明显下降，超过正常波动范围，说明其营养摄入可能不足或消耗增加，存在营养风险。比如，一个原本体重正常的患儿在过去2个月内体重下降了5%以上，就需要警惕营养风险的存在。四是主观临床评估，由经验丰富的儿科医护人员根据患儿的临床表现、饮食情况、精神状态等进行综合判断。如果患儿出现食欲不振、进食量明显减少、精神萎靡、皮肤干燥等表现，提示可能存在营养问题。例如，患儿术后长时间不愿进食，或进食量仅为正常水平的一半以下，且精神状态不佳，常哭闹或嗜睡，这些都表明其营养状况不佳，存在营养风险。根据上述各项评估内容，STRONGkids评分法将患儿的营养风险分为低风险、中风险和高风险三个等级。总评分为0-1分的患儿被判定为低营养风险，表明其营养状况相对良好，目前基本不存在营养问题，但仍需关注营养状况的变化；总评分为2分的患儿为中等营养风险，提示患儿存在一定程度的营养风险，需要进一步评估和采取适当的营养干预措施；总评分为3-4分的患儿被认为是高营养风险，这类患儿的营养问题较为严重，需要立即进行全面的营养评估，并制定个性化的营养支持方案。通过这种全面、系统的评分方法，能够准确、有效地对普外科住院儿童的营养风险进行筛查和分级，为后续的临床干预提供有力依据。2.2.2数据收集在患儿住院期间，研究团队采用多种方式全面、准确地收集相关数据。对于住院时间和术后住院时间，通过医院的电子病历系统直接获取准确的记录信息。电子病历系统详细记录了患儿的入院日期、出院日期以及手术日期等关键时间节点，研究人员可以根据这些信息精确计算出患儿的住院时间和术后住院时间。感染性并发症发生率的数据收集则通过密切观察患儿的临床表现，并结合实验室检查结果进行判断。在患儿住院期间，医护人员每天对患儿进行详细的体格检查，观察是否出现发热、咳嗽、咳痰、伤口红肿、疼痛加剧等感染相关的症状。一旦发现可疑症状，及时采集相关标本进行实验室检查，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、伤口分泌物培养等。若实验室检查结果显示白细胞计数升高、C反应蛋白和降钙素原水平异常升高，或者伤口分泌物培养出病原菌，则确诊为感染性并发症。统计出现感染性并发症的患儿例数，并与总患儿例数相比，计算出感染性并发症发生率。关于静脉营养支持情况，主要通过查阅患儿的医嘱记录和护理记录来获取信息。医嘱记录中详细记载了医生为患儿开具的静脉营养支持方案，包括营养液的种类、剂量、输注时间等。护理记录则记录了实际执行静脉营养支持的情况，如营养液的输注是否顺利、是否出现不良反应等。通过综合分析这些记录，能够准确了解患儿是否接受了静脉营养支持，以及静脉营养支持的具体实施情况。此外，为了确保数据的完整性和准确性，研究团队还对收集到的数据进行了严格的审核和校对。由两名经过专门培训的数据收集人员分别对数据进行收集，然后相互核对，如有差异，及时查阅原始资料进行核实和修正。同时，定期对数据进行抽查，确保数据的质量和可靠性。通过以上科学、严谨的数据收集方法，为后续的数据分析和研究结论的得出提供了坚实的数据基础。2.2.3统计学方法本研究运用SPSS22.0统计软件对收集到的数据进行深入分析，以确保研究结果的准确性和可靠性。对于计数资料，如不同营养风险等级患儿的例数、感染性并发症发生的例数等，采用例数和百分比进行描述。在分析不同营养风险等级与感染性并发症发生率之间的关系时，由于涉及两组或多组频率的比较，采用卡方检验。假设检验中的原假设H0为不同营养风险等级患儿的感染性并发症发生率无差异，备择假设H1为不同营养风险等级患儿的感染性并发症发生率存在差异。通过计算卡方值，并与相应的临界值进行比较。若卡方值大于临界值，且P值小于设定的检验水准（通常为0.05），则拒绝原假设，认为不同营养风险等级患儿的感染性并发症发生率存在显著差异；反之，则接受原假设，认为不同营养风险等级患儿的感染性并发症发生率无显著差异。对于计量资料，如住院时间、术后住院时间等，先进行正态性检验。若数据服从正态分布，采用均数±标准差（x±s）进行描述，在比较不同营养风险等级患儿的住院时间和术后住院时间时，由于是两组独立样本的均值比较，采用独立样本t检验。原假设H0为不同营养风险等级患儿的住院时间（或术后住院时间）均值相等，备择假设H1为不同营养风险等级患儿的住院时间（或术后住院时间）均值不相等。计算t值，根据自由度和设定的检验水准确定临界值，若t值大于临界值，且P值小于0.05，则拒绝原假设，认为不同营养风险等级患儿的住院时间（或术后住院时间）存在显著差异；若数据不服从正态分布，则采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]进行描述，此时采用非参数检验（如Mann-WhitneyU检验）来比较不同营养风险等级患儿的住院时间和术后住院时间。在所有统计分析中，均以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准。通过合理运用这些统计学方法，能够准确揭示普外科住院儿童营养风险与各项临床指标之间的关系，为研究结论的得出提供科学依据。三、研究结果3.1一般情况在本研究的342例普外科住院儿童中，男性患儿有187例，占比54.7%，女性患儿为155例，占比45.3%，男性患儿数量略多于女性患儿。年龄分布方面，1岁以下的患儿有85例，占比24.9%，此阶段的儿童正处于生长发育极为迅速的时期，对营养的需求较为特殊，且自身消化吸收功能尚未完全发育成熟，在面临普外科疾病时，营养风险受多种因素影响；1-3岁的患儿有112例，占比32.7%，该年龄段儿童的饮食逐渐从以奶类为主过渡到与成人相似的食物，但消化系统仍在不断完善，疾病对其营养状况的影响不容忽视；3-6岁的患儿有78例，占比22.8%，这一时期儿童的生长发育速度虽较婴幼儿期有所减缓，但仍需要充足的营养支持，以满足身体和智力发育的需求；6-14岁的患儿有67例，占比19.6%，随着年龄的增长，该年龄段儿童的营养需求和饮食习惯逐渐接近成人，但在患病住院时，仍可能因疾病本身及治疗过程导致营养风险。疾病类型分布广泛，其中先天性消化道畸形患儿有105例，占比30.7%，如先天性肥厚性幽门狭窄、先天性脐膨出、先天性肠闭锁等，这类疾病常导致患儿消化吸收功能障碍，营养摄入和吸收受到严重影响，是营养风险的高发群体；小儿疝气患儿有72例，占比21.1%，虽然小儿疝气本身对营养的直接影响相对较小，但手术前后的禁食、应激等因素可能导致患儿营养摄入不足，增加营养风险；阑尾炎患儿有58例，占比17.0%，阑尾炎发作时，患儿常伴有腹痛、发热等症状，影响食欲和消化功能，术后恢复过程也需要充足的营养支持；肠梗阻患儿有42例，占比12.3%，肠梗阻会引起肠道功能紊乱，导致营养物质无法正常吸收，且机体处于应激状态，能量消耗增加，营养风险较高；肝胆系统疾病患儿有35例，占比10.2%，如先天性胆管扩张症、肝母细胞瘤等，这类疾病不仅影响肝脏的正常代谢和消化功能，还可能导致机体合成蛋白质等营养物质的能力下降，引发营养风险；腹部外伤患儿有30例，占比8.8%，外伤导致的应激反应和可能的手术治疗会使机体代谢加快，营养需求增加，同时伤口愈合也需要大量的营养支持。不同性别、年龄和疾病类型的患儿在营养风险方面可能存在差异。性别差异可能与生理特点和疾病易感性有关，例如，某些疾病在男性或女性患儿中的发病率不同，进而影响营养风险。年龄差异则与儿童不同生长阶段的营养需求和生理特点密切相关，随着年龄的增长，儿童的消化吸收能力、基础代谢率以及对疾病的耐受性等都在发生变化，这些因素都会对营养风险产生影响。不同疾病类型对营养状况的影响机制各异，先天性消化道畸形主要影响营养的消化和吸收，而腹部外伤则主要通过增加机体应激和代谢需求来影响营养状况。这些差异为后续针对性地分析营养风险的影响因素和制定个性化的营养支持方案提供了重要依据。3.2患儿营养风险发生率及其临床特征3.2.1营养风险发生率在342例普外科住院儿童中，营养风险的分布呈现出一定的特点。其中，高度营养风险的患儿有54例，占比15.8%。这部分患儿的营养状况较为严峻，可能存在多种因素导致营养摄入严重不足或消耗过多，如患有复杂的先天性消化道畸形且合并感染，或经历大型手术创伤后身体处于高代谢状态，营养需求急剧增加。中度营养风险的患儿数量较多，有168例，占比49.1%。这类患儿可能存在营养摄入不均衡、消化吸收功能部分受损等问题，虽然营养状况不如高度营养风险患儿严重，但仍需密切关注并及时采取干预措施。低度营养风险的患儿为120例，占比35.1%，他们的营养状况相对较好，但由于住院期间受到疾病和治疗的影响，仍有发展为中、高度营养风险的可能。总体而言，普外科住院儿童中近65%的患儿存在中、高度营养风险，这一数据表明该群体的营养风险问题较为突出，需要引起临床高度重视。3.2.2手术与非手术患儿营养风险比较在本研究的342例患儿中，手术患儿有223例，非手术患儿有119例。手术患儿中，高度营养风险的有47例，占手术患儿总数的21.1%；中度营养风险的有92例，占比41.3%。非手术患儿中，高度营养风险的有7例，占非手术患儿总数的5.9%；中度营养风险的有76例，占比63.9%。通过卡方检验分析发现，手术患者的中、高度营养风险发生率显著高于非手术患者（均P＜0.01）。手术患儿中、高度营养风险发生率较高，主要原因在于手术本身对患儿身体是一种创伤，会引发机体的应激反应。手术过程中，患儿会出现代谢亢进，基础代谢率增加20%-50%。这使得机体对能量和营养素的需求大幅增加，而术后患儿往往由于伤口疼痛、胃肠功能未恢复等原因，食欲下降，营养素摄入量不足。此外，手术还可能导致营养素的丢失，如出血、渗出等会使蛋白质、维生素等营养素流失。例如，肠道手术可能会切除部分肠道组织，影响肠道的消化和吸收功能，导致营养物质无法正常吸收。而对于非手术患儿，虽然也可能因疾病导致营养摄入不足或代谢异常，但相较于手术患儿，其受到的创伤和应激较小，营养风险相对较低。3.2.3不同疾病患儿营养风险分布不同疾病类型的普外科住院儿童营养风险分布存在明显差异。其中，肝胆疾病患儿中高度营养风险发生率较高，在35例肝胆疾病患儿中，有12例存在高度营养风险，占比34.3%。这是因为肝胆系统在人体的消化和代谢过程中起着关键作用，肝胆疾病会严重影响脂肪、蛋白质等营养物质的消化和代谢。例如，先天性胆管扩张症患儿由于胆管结构异常，胆汁排泄受阻，会影响脂肪的乳化和吸收，导致脂肪泻，使营养物质大量丢失；肝母细胞瘤患儿不仅肝脏功能受损，影响蛋白质合成和代谢，而且肿瘤细胞的生长也会消耗大量营养物质，进一步加重营养风险。腹部外伤患儿的高度营养风险发生率也较高，在30例腹部外伤患儿中，有9例存在高度营养风险，占比30.0%。腹部外伤后，机体处于应激状态，代谢率显著提高，能量消耗急剧增加。同时，外伤可能导致胃肠道损伤，影响进食和消化吸收功能。如肠破裂患儿需要禁食，依靠胃肠减压等治疗措施，这使得营养摄入中断，而身体修复伤口又需要大量营养支持，从而导致营养风险升高。先天性巨结肠患儿同样具有较高的高度营养风险发生率，在45例先天性巨结肠患儿中，有11例存在高度营养风险，占比24.4%。先天性巨结肠患儿由于肠道神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛，粪便排出受阻，长期的便秘和腹胀会影响患儿的食欲和消化吸收功能。患儿常伴有营养不良、生长发育迟缓等问题，且手术治疗后肠道功能恢复需要一定时间，在此期间营养风险依然较高。3.2.4不同年龄段患儿营养风险分布本研究将患儿按照年龄分为＜1岁、1-3岁、3-6岁和6-14岁四个年龄段。统计结果显示，3岁以上患儿的中、高度营养风险发生率明显高于＜1岁和1-3岁年龄段患儿（均P＜0.01）。在3-6岁的78例患儿中，高度营养风险的有16例，占比20.5%；中度营养风险的有35例，占比44.9%。6-14岁的67例患儿中，高度营养风险的有13例，占比19.4%；中度营养风险的有33例，占比49.3%。而＜1岁的85例患儿中，高度营养风险的有9例，占比10.6%；中度营养风险的有36例，占比42.4%。1-3岁的112例患儿中，高度营养风险的有14例，占比12.5%；中度营养风险的有54例，占比48.2%。3岁以上患儿中、高度营养风险发生率较高，可能与以下因素有关。随着年龄的增长，患儿的活动量增加，对营养的需求也相应增加。然而，3岁以上患儿可能由于饮食习惯不良，如挑食、偏食等，导致营养摄入不均衡。同时，该年龄段患儿所患疾病种类和病情可能更为复杂，对营养状况的影响更大。例如，一些学龄期儿童可能患有慢性疾病，如先天性心脏病等，这些疾病会导致心脏功能不全，机体代谢异常，能量消耗增加，同时可能伴有喂养困难，进一步加重营养风险。而＜1岁和1-3岁年龄段的患儿，虽然生长发育迅速，但饮食相对较为规律，且多以奶类等营养丰富的食物为主，在患病时，家长对其营养状况的关注程度通常较高，能及时采取措施保证营养摄入，因此营养风险相对较低。3.3不同级别营养风险患儿的肠外营养支持情况在本研究中，54例高度营养风险患儿中有47例接受了静脉营养支持，占比87%。这是因为高度营养风险患儿的营养状况严重不佳，其消化吸收功能可能因疾病受到极大损害，如先天性消化道畸形患儿肠道结构异常，无法正常消化和吸收食物中的营养成分；或者机体处于高代谢状态，营养需求急剧增加，如腹部外伤后机体应激反应导致代谢率大幅提高。单纯依靠口服饮食无法满足其身体对营养的需求，因此需要通过静脉营养支持来补充足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，以维持机体正常代谢和生理功能，促进身体恢复。而在120例低度营养风险患儿中，有25例接受了静脉营养支持，占比20.8%。低度营养风险患儿虽然营养状况相对较好，但在某些情况下，也可能需要静脉营养支持。例如，部分患儿可能因手术前后禁食时间较长，导致营养摄入不足。小儿疝气手术患儿在术前需要禁食一定时间，术后胃肠功能恢复也需要过程，在此期间如果口服饮食无法及时补充足够营养，就可能需要静脉营养支持来维持营养状况。一些患儿可能存在食欲不佳、进食困难等情况，即使营养风险较低，也难以通过正常饮食满足营养需求，此时静脉营养支持可以作为补充手段。通过卡方检验分析发现，高度营养风险患儿接受静脉营养支持的比例显著高于低度营养风险患儿（P＜0.01）。这一差异与患儿的营养风险程度密切相关，高度营养风险患儿由于营养问题更为严重，对静脉营养支持的需求更为迫切和必要，而低度营养风险患儿只有在特定情况下才需要静脉营养支持，所以接受静脉营养支持的比例相对较低。3.4不同营养风险患儿的临床结局3.4.1住院时间对不同营养风险患儿的住院时间和术后住院时间进行比较分析，结果显示出显著差异。高度营养风险患儿的住院时间中位数M（P25，P75）为12（9，16.3）天，术后住院时间中位数为9（8，13）天。中度营养风险患儿的住院时间中位数为7（3，8）天，术后住院时间中位数为7（6，7.8）天。低度营养风险患儿的住院时间中位数为5（3，5）天，术后住院时间中位数为3（3，4）天。经非参数检验（Mann-WhitneyU检验），高度营养风险患儿的住院时间和术后住院时间均明显长于中、低度营养风险患儿（均P＜0.05）。高度营养风险患儿住院时间延长，主要是因为其营养状况较差，身体各项机能受到影响，恢复能力较弱。这些患儿可能由于长期营养摄入不足或消化吸收功能障碍，导致机体免疫力低下，容易发生感染等并发症。感染会进一步加重病情，延长治疗时间，从而使住院时间延长。高度营养风险患儿在术后，由于缺乏足够的营养支持，伤口愈合缓慢，也会导致术后住院时间延长。而中、低度营养风险患儿营养状况相对较好，身体对疾病和手术的耐受性较强，恢复速度较快，因此住院时间相对较短。3.4.2感染性并发症发生率不同营养风险等级的患儿，其感染性并发症发生率也存在明显差异。高度营养风险患儿的感染率为13%，中度营养风险患儿的感染率为3.6%，低度营养风险患儿的感染率为1.7%。通过卡方检验分析，高度营养风险患儿的感染率显著高于中、低度营养风险患儿（均P＜0.05）。高度营养风险患儿感染率较高，主要原因在于营养不良会导致机体免疫功能受损。蛋白质是构成免疫细胞和抗体的重要物质，当患儿处于高度营养风险状态时，蛋白质摄入不足或消耗过多，会使免疫细胞的生成和功能受到影响，导致免疫球蛋白水平下降，T淋巴细胞和B淋巴细胞的活性降低，从而使机体的免疫防御能力减弱。皮肤和黏膜作为人体抵御病原体入侵的第一道防线，在营养不良时，其屏障功能会受到损害，变得更加脆弱，容易被病原体突破。例如，营养不良的患儿皮肤干燥、弹性差，容易出现破损，为细菌和病毒的入侵提供了机会。肠道黏膜的完整性也会受到影响，肠道菌群失调，增加了肠道感染的风险。高度营养风险患儿由于身体虚弱，活动能力受限，呼吸道分泌物排出不畅，容易发生坠积性肺炎等呼吸道感染。而中、低度营养风险患儿营养状况相对较好，免疫系统功能相对健全，能够更好地抵御病原体的侵袭，因此感染率较低。这表明营养风险与感染之间存在密切的关联，及时改善患儿的营养状况对于预防感染性并发症具有重要意义。四、讨论4.1普外科患儿的营养代谢特点普外科患儿由于所患疾病的多样性和复杂性，其营养代谢呈现出独特的特点。从营养摄入方面来看，多种普外科疾病会直接或间接影响患儿的进食和消化吸收功能。对于先天性消化道畸形患儿，如先天性食管闭锁，患儿在出生后即无法正常经口进食，营养摄入从一开始就受到严重阻碍；先天性肠闭锁患儿由于肠道的闭锁，食物无法正常通过肠道进行消化和吸收，导致营养物质无法进入体内。小儿疝气手术前后，患儿需要禁食一段时间，这期间营养摄入中断，即使术后恢复进食，由于手术创伤和身体应激反应，患儿的食欲也可能受到影响，导致进食量减少。阑尾炎患儿在发病时，常伴有腹痛、恶心、呕吐等症状，这些症状会严重影响患儿的食欲，使其营养摄入不足。在营养消耗方面，普外科患儿往往处于高代谢状态，能量消耗明显增加。手术创伤是导致患儿高代谢的重要原因之一，手术过程中机体受到损伤，会启动一系列应激反应。通过下丘脑-垂体-肾上腺轴及交感神经系统的激活，促使体内分泌大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。这些激素会导致机体代谢率显著升高，基础代谢率可比正常状态增加20%-50%。此时，患儿体内的糖原储备迅速被消耗，脂肪分解加速，蛋白质也大量分解产生氨基酸用于糖异生，以满足机体增加的能量需求。此外，感染也是导致普外科患儿营养消耗增加的重要因素。当患儿发生感染时，免疫系统被激活，免疫细胞的增殖和活性增强，这需要消耗大量的能量和营养物质。感染还会引起发热，体温每升高1℃，基础代谢率约增加13%，进一步加大了能量消耗。在感染过程中，炎症因子的释放也会导致机体代谢紊乱，使营养物质的利用效率降低，从而增加了营养需求。以腹部外伤患儿为例，受伤后机体处于应激状态，代谢率大幅提高，能量消耗急剧增加。同时，外伤可能导致胃肠道损伤，影响进食和消化吸收功能。如果患儿合并感染，如伤口感染或肺部感染，会进一步加重营养消耗，使营养状况恶化。而对于先天性巨结肠患儿，由于肠道神经节细胞缺失，肠管持续痉挛，粪便排出受阻，长期的便秘和腹胀不仅影响患儿的食欲和消化吸收功能，还会使机体处于一种慢性应激状态，导致能量消耗增加。这些因素综合作用，使得普外科患儿的营养状况面临严峻挑战，需要临床高度重视并采取有效的营养支持措施。4.2营养风险患儿的疾病分布及年龄特征在本研究中，不同疾病类型的普外科住院儿童营养风险分布存在显著差异。肝胆疾病患儿的高度营养风险发生率较高，这主要是因为肝脏和胆囊在人体的营养代谢过程中扮演着极为重要的角色。肝脏是人体最大的消化腺，参与蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质的合成、代谢和储存。当肝脏发生病变时，如先天性胆管扩张症，胆管结构异常导致胆汁排泄受阻，胆汁无法正常进入肠道，从而影响脂肪的乳化和吸收。脂肪不能被有效消化吸收，不仅会导致能量摄入不足，还会引起脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）的吸收障碍，进一步加重营养风险。肝母细胞瘤等肝脏肿瘤疾病，肿瘤细胞的生长会大量消耗营养物质，同时肝脏功能受损，影响蛋白质合成和代谢，使机体处于负氮平衡状态，导致营养不良。腹部外伤患儿也具有较高的高度营养风险发生率。腹部外伤后，机体立即进入应激状态，这是一种自我保护机制，但也会导致一系列生理变化。下丘脑-垂体-肾上腺轴及交感神经系统被激活，促使体内分泌大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。这些激素会使机体代谢率大幅提高，基础代谢率可比正常状态增加20%-50%。能量消耗急剧增加，而此时由于外伤可能导致胃肠道损伤，患儿往往需要禁食，营养摄入中断。即使在恢复进食后，由于伤口疼痛、胃肠功能紊乱等原因，食欲也可能受到影响，导致营养摄入不足。伤口愈合需要大量的营养支持，如蛋白质、维生素C、锌等营养素对于伤口的修复和愈合至关重要。若营养供应不足，会导致伤口愈合缓慢，增加感染的风险，进一步加重营养风险。先天性巨结肠患儿同样面临较高的营养风险。先天性巨结肠是由于肠道神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛，粪便排出受阻。长期的便秘和腹胀会严重影响患儿的食欲，使食物摄入减少。同时，肠道功能紊乱会影响营养物质的消化和吸收，导致营养吸收不良。由于营养摄入不足和吸收障碍，患儿常伴有营养不良、生长发育迟缓等问题。在接受手术治疗后，肠道功能的恢复需要一定时间，在此期间，患儿的消化吸收功能仍然较弱，营养风险依然较高。不同年龄段患儿的营养风险分布也呈现出明显差异，3岁以上患儿的中、高度营养风险发生率显著高于＜1岁和1-3岁年龄段患儿。这一现象与多个因素密切相关。随着年龄的增长，3岁以上患儿的活动量明显增加，身体对能量的需求也相应提高。他们开始更加活跃地探索周围环境，参与各种游戏和活动，这使得能量消耗大幅增加。然而，该年龄段患儿可能存在一些不良的饮食习惯，如挑食、偏食等。他们可能对某些食物表现出明显的偏好，而拒绝食用其他富含营养的食物，导致营养摄入不均衡。有些患儿可能不喜欢吃蔬菜、水果，或者对肉类、蛋类等蛋白质丰富的食物摄入不足，这会影响到各种营养素的全面摄取，从而增加营养风险。3岁以上患儿所患疾病种类和病情可能更为复杂。学龄期儿童可能患有一些慢性疾病，如先天性心脏病等。这些疾病会导致心脏功能不全，使机体代谢异常，能量消耗增加。先天性心脏病患儿由于心脏泵血功能下降，身体各器官得不到充足的血液供应，代谢紊乱，需要更多的能量来维持正常的生理功能。这些患儿可能伴有喂养困难，由于心脏功能受限，进食过程中可能会出现呼吸困难、疲劳等症状，导致进食量减少，进一步加重营养风险。3岁以上患儿在患病时，可能由于心理因素的影响，如对疾病的恐惧、对医院环境的陌生等，导致食欲下降，影响营养摄入。4.3营养风险分值与临床结局的关系本研究结果清晰地表明，营养风险分值与普外科住院儿童的临床结局之间存在着紧密且显著的关联。高度营养风险患儿的住院时间和术后住院时间明显长于中、低度营养风险患儿，同时，其感染性并发症发生率也显著高于中、低度营养风险患儿。这一结果与国内外众多相关研究的结论高度一致，进一步证实了营养风险对临床结局的重要影响。从机制角度深入分析，高度营养风险患儿住院时间延长主要是由于营养不良导致机体各方面功能受损，从而严重影响了身体的恢复能力。在营养物质摄入不足或吸收不良的情况下，患儿的蛋白质合成受限，肌肉组织萎缩，导致身体虚弱，活动能力下降。这不仅会延缓术后伤口的愈合过程，还会使患儿更容易受到感染等并发症的侵袭。营养不良还会影响免疫系统的正常功能，导致免疫细胞的生成和活性降低，抗体水平下降，使机体对病原体的抵抗力减弱。当患儿受到细菌、病毒等病原体感染时，免疫系统无法有效地发挥防御作用，从而导致感染难以控制，病情迁延不愈，进一步延长了住院时间。高度营养风险患儿感染率较高的原因是多方面的。蛋白质作为构成免疫细胞和抗体的重要物质，在营养不良时，其摄入不足或消耗过多会使免疫细胞的生成和功能受到严重影响。T淋巴细胞和B淋巴细胞的活性降低，导致机体的细胞免疫和体液免疫功能均下降，无法有效地识别和清除病原体。免疫球蛋白水平下降，使得机体对病原体的中和能力减弱，增加了感染的风险。皮肤和黏膜作为人体抵御病原体入侵的第一道防线，在营养不良时，其屏障功能会受到严重损害。皮肤变得干燥、弹性差，容易出现破损，为病原体的入侵提供了可乘之机。肠道黏膜的完整性也会受到影响，肠道菌群失调，导致肠道的免疫防御功能下降，增加了肠道感染的风险。高度营养风险患儿由于身体虚弱，活动能力受限，呼吸道分泌物排出不畅，容易发生坠积性肺炎等呼吸道感染。这些因素相互作用，使得高度营养风险患儿的感染率显著升高。营养风险筛查对于预测普外科住院儿童的临床结局具有至关重要的作用。通过早期准确地筛查出存在营养风险的患儿，医护人员能够及时采取有效的营养干预措施，如制定个性化的营养支持方案，包括合理的膳食搭配、补充必要的营养素等。对于高度营养风险患儿，及时给予静脉营养支持，可以有效地改善其营养状况，提高身体的抵抗力，减少感染性并发症的发生，促进术后康复，从而缩短住院时间，降低医疗费用，提高患儿的生活质量和预后效果。营养风险筛查还可以为临床医生提供重要的参考信息，帮助他们更好地评估患儿的病情严重程度和预后情况，制定更加科学合理的治疗方案。4.4儿童肠外营养的正确使用对于普外科住院儿童，根据其营养风险程度制定个性化肠外营养方案是至关重要的。高度营养风险患儿由于营养状况严重不佳，消化吸收功能受损或机体处于高代谢状态，营养需求急剧增加，往往需要立即给予肠外营养支持。在制定方案时，首先要精确计算患儿的能量需求。可以采用间接测热法来准确测定患儿的能量消耗，也可以根据公式估算。例如，对于婴幼儿，可按照80-100kcal/kg/d的标准计算能量需求；对于学龄儿童，可按60-80kcal/kg/d计算。在确定能量需求后，合理分配营养素的比例。一般来说，碳水化合物应占总能量的45%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%。在营养素的选择方面，葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，但要注意监测血糖水平，防止高血糖或低血糖的发生。对于存在肝功能不全的患儿，可适当选用果糖作为葡萄糖的替代物，以减少肝脏葡萄糖负荷。脂肪乳剂可提供必需脂肪酸和能量，对于大多数患儿，长链脂肪乳剂是常用的选择；而对于肝功能不全或脂肪代谢障碍的患儿，中/短链脂肪乳剂更易于代谢和吸收。氨基酸溶液应根据患儿的年龄、病情和营养状况选择合适的种类和剂量，以满足机体蛋白质合成的需求。还需要补充适量的电解质、维生素、微量元素和抗氧化剂，维持机体水、电解质平衡和正常生理功能，提高机体抗氧化能力，减少并发症。对于中度营养风险患儿，若其胃肠道功能部分受损，但仍有一定的消化吸收能力，可先尝试肠内营养支持。在肠内营养无法满足营养需求时，再结合肠外营养进行补充。在制定肠外营养方案时，应根据患儿的具体情况，适当降低营养素的供给量。例如，能量供给可按照基础需求的80%-90%计算，蛋白质供给量可适当减少，但仍要保证满足机体的基本需求。同时，密切监测患儿的营养状况和胃肠道功能恢复情况，根据监测结果及时调整肠外营养方案。低度营养风险患儿通常胃肠道功能基本正常，营养摄入能够满足机体的大部分需求。但在某些特殊情况下，如手术前后禁食时间较长、食欲不佳等，也可能需要短期的肠外营养支持。此时，肠外营养方案应简单、适量，主要目的是补充口服饮食的不足。能量和营养素的供给量可根据患儿的实际情况进行调整，一般以满足机体的基础代谢需求为宜。在患儿能够恢复正常饮食后，应及时停止肠外营养支持。合理使用肠外营养对于改善普外科住院儿童的营养状况、促进康复具有重要意义。正确的肠外营养支持可以为患儿提供充足的能量和营养素，维持机体正常代谢和生理功能，增强免疫力，减少感染等并发症的发生，从而缩短住院时间，提高治疗效果。若肠外营养使用不当，如营养素供给不足或过量、输注速度不合理等，可能会导致代谢紊乱、感染、肝功能损害等并发症，反而影响患儿的健康。因此，在实施肠外营养支持时，医护人员必须严格掌握适应证和禁忌证，根据患儿的营养风险程度制定个性化的方案，并密切监测患儿的营养状况、代谢指标和并发症发生情况，及时调整方案，确保肠外营养的安全、有效使用。4.5我国住院患儿营养管理的发展方向为了提升我国住院患儿的营养管理水平，改善患儿的营养状况和临床结局，未来的发展应着重从以下几个关键方向努力。建立规范、统一的营养风险筛查流程至关重要。目前，我国各医疗机构在住院患儿营养风险筛查方面存在一定的差异，缺乏标准化的操作流程。应制定全国统一的营养风险筛查指南，明确规定筛查的时间节点、具体方法和评估标准。要求在患儿入院后的24小时内必须进行首次营养风险筛查，使用经过验证的STRONGkids等筛查工具进行全面评估。对筛查结果进行详细记录和动态跟踪，根据患儿的病情变化和治疗进展，定期进行复查，及时调整营养支持方案。通过建立规范的筛查流程，能够确保每一位住院患儿都能得到及时、准确的营养风险评估，为后续的营养干预提供可靠依据。加强多学科协作的营养管理团队建设也是必不可少的。营养管理涉及多个学科领域，需要儿科医生、营养师、护士、康复治疗师等专业人员的密切配合。成立专门的儿童营养管理团队，成员包括不同专业背景的人员。儿科医生负责患儿疾病的诊断和治疗，提供病情相关信息；营养师根据患儿的营养风险评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括饮食建议、营养素补充计划等；护士负责营养支持方案的具体实施