医疗机构新冠疫情防控操作流程指南

医疗机构新冠疫情防控操作流程指南1.总则1.1编制目的为规范各级各类医疗机构新冠疫情防控操作，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求，降低院内感染风险，保障患者、工作人员及公众健康，制定本指南。1.2适用范围适用于医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）、诊所、门诊部等各类医疗机构。1.3基本原则预防为主，防治结合；闭环管理，精准防控；分级分类，科学施策；责任到人，失职追责。2.前期准备2.1组织架构成立疫情防控领导小组（由主要负责人任组长），下设防控办公室（统筹协调）、医疗救治组（病例诊断与治疗）、感染控制组（感控监督与指导）、物资保障组（防护与消毒物资储备）、信息报告组（疫情信息收集与上报）。明确各岗位职责，签订《疫情防控责任书》。2.2制度建设制定《新冠疫情应急预案》（含疑似病例处置、聚集性疫情应对、工作人员感染处置等内容）；完善《消毒隔离制度》《预检分诊制度》《发热门诊管理制度》《医疗废物处理制度》《工作人员健康监测制度》；修订《门诊就诊流程》《住院患者管理流程》，嵌入疫情防控要求。2.3物资储备防护用品：医用外科口罩、N95口罩、防护服、护目镜/防护面屏、手套（医用乳胶/丁腈手套）、鞋套、隔离衣等，储备量满足30天以上常用量；消毒用品：含氯消毒液（500mg/L、1000mg/L两种浓度）、75%乙醇、手消毒剂（速干型）、消毒湿巾等；检测物资：新冠病毒核酸检测试剂、采样管、咽拭子等（基层机构可与第三方检测机构签订协议保障）；设备设施：体温检测仪（红外额温枪/热成像仪）、空气消毒机、紫外线灯、医疗废物专用收集袋（黄色双层）、转运箱等。2.4人员培训培训对象：所有工作人员（医生、护士、医技人员、行政后勤、保洁、保安等）；培训内容：新冠病毒病原学知识、防控流程（预检分诊、穿脱防护用品、消毒操作）、应急预案、个人防护技能；培训方式：线上（卫健委官网、专业平台）+线下（现场演示、实操考核），每季度至少开展1次全员培训，新入职人员须先培训后上岗；考核要求：穿脱防护服、手卫生、核酸采样等实操技能考核合格率100%。3.患者就诊管理3.1预检分诊（首诊负责制）位置要求：设置在医疗机构入口处，独立于普通门诊，有明显标识；流程：1.患者进入机构前，测体温（≥37.3℃为异常）、查健康码（红码/黄码为异常）、查行程码（带*号或14天内去过中高风险地区为异常）；2.询问症状（发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等）及流行病学史（14天内接触过确诊/疑似病例、入境人员、中高风险地区人员等）；3.异常情况处理：体温异常或有新冠相关症状者，由专人引导至发热门诊（全程佩戴N95口罩，走专用通道，避免与其他患者接触）；健康码/行程码异常者，登记个人信息（姓名、身份证号、联系方式、住址），报告属地疾控中心，配合落实管控措施；4.正常情况：发放预检分诊凭证，引导至普通门诊就诊（全程佩戴医用外科口罩）。3.2发热门诊管理（闭环管理）设置要求：独立建筑或院区，与普通门诊、住院部物理隔离；设专用挂号、收费、检验、药房、卫生间；配备抢救设备（呼吸机、除颤仪等）；就诊流程：1.患者进入发热门诊后，立即登记信息（包括症状、流行病学史、接触史）；2.医生问诊后，开具核酸检测+血常规+胸部CT（必要时）；3.采样人员穿防护服、戴N95口罩、护目镜、手套，进行咽拭子/鼻拭子采样（采样后立即密封送检）；4.患者在留观室等待结果（留观室每间不超过2人，避免交叉感染）；5.结果处理：核酸阴性：排除新冠后，转至相应科室（如呼吸科、感染科）治疗；核酸阳性：立即启动应急预案，将患者隔离在负压病房，报告属地卫健委及疾控中心，2小时内完成网络直报，由120转运至定点医院；注意事项：发热门诊患者不得自行离开，留观期间禁止探视；工作人员每4小时更换一次防护用品。3.3普通门诊管理预约诊疗：推行分时段预约（间隔15-30分钟），减少现场挂号人数；就诊要求：诊室实行“一医一患一诊室”，患者与医生保持1米以上距离；患者全程佩戴医用外科口罩，未佩戴者不得进入诊室；门诊大厅、候诊区设置“1米线”，安排工作人员引导有序候诊；检查与治疗：影像科、检验科等医技科室设置专用通道，避免与发热患者交叉；治疗操作（如注射、输液）前，医务人员需手消，戴手套；术后管理：门诊手术患者术后观察30分钟，无异常方可离开，告知其若出现发热等症状及时就医。3.4住院患者管理入院筛查：所有住院患者及陪护人员入院前需提供48小时内核酸阴性证明（急危重症患者可先入院，同时采集核酸）；测量体温、查健康码/行程码，询问症状及流行病学史；陪护管理：非必要不陪护，确需陪护者限1人（固定陪护），发放陪护证（注明姓名、身份证号、与患者关系）；陪护人员每日测体温，每周做1次核酸检测，不得串病房、聚集；病区管理：实行封闭管理，禁止探视（可通过视频探视）；每日对病区环境消毒2次（空气消毒机消毒1小时/次，物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭）；患者出院后，对病房进行终末消毒（紫外线灯照射1小时，物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭）。4.工作人员防护4.1岗位分级防护岗位防护要求预检分诊、发热门诊穿防护服、戴N95口罩、护目镜/防护面屏、医用乳胶手套、鞋套普通门诊、病房穿工作服、戴医用外科口罩、手套（接触患者时）核酸采样、实验室穿防护服、戴N95口罩、护目镜、双层手套、鞋套保洁、保安穿工作服、戴医用外科口罩、手套（接触污染物时）4.2手卫生规范时机：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者分泌物/排泄物后、脱防护用品后；方法：采用“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕），用流动水冲洗30秒以上；无流动水时，用速干手消毒剂（含醇类，有效酒精含量60%-80%）揉搓15秒；要求：手卫生正确率100%，每小时至少做1次手卫生。4.3健康监测每日监测：工作人员上班前测体温，查健康码，填写《健康监测记录表》；若出现发热、咳嗽等症状，立即报告防控办公室，暂停工作，前往发热门诊就诊；定期核酸检测：高风险岗位（发热门诊、核酸采样、实验室）：每周1次；普通岗位：每2周1次；疫苗接种：所有工作人员应全程接种新冠疫苗，符合加强针接种条件者及时接种。5.环境清洁消毒5.1区域划分与消毒要求区域消毒重点预检分诊、发热门诊台面、门把手、体温检测仪、挂号机、卫生间（马桶、洗手池）普通门诊、病房诊室桌面、听诊器、血压计、输液架、病床栏杆公共区域电梯按钮、楼梯扶手、候诊椅、垃圾桶、饮水机5.2消毒方法与频率空气消毒：有人环境：用空气消毒机（循环风紫外线或等离子体）消毒，每日2次，每次1小时；无人环境：用紫外线灯照射，每日1次，每次1小时（注意遮挡患者皮肤和眼睛）；物体表面消毒：一般物体表面（如桌面、椅子）：用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；污染物体表面（如患者呕吐物、分泌物）：用1000mg/L含氯消毒液擦拭，立即处理；地面消毒：用500mg/L含氯消毒液拖拭，每日2次；污染时立即消毒。5.3高频接触物体表面消毒电梯按钮、门把手、挂号机等：用75%乙醇擦拭，每2小时1次；体温计、血压计：用75%乙醇擦拭，每用1次消毒1次；手机、电脑键盘：用消毒湿巾擦拭，每日2次。6.医疗废物处理6.1分类收集新冠相关医疗废物：发热门诊、核酸采样点产生的废物（如防护服、口罩、采样管、咽拭子），放入黄色双层医疗废物袋，扎紧封口（采用“鹅颈结”式），贴“新冠疫情医疗废物”标签（注明产生日期、科室、数量）；普通医疗废物：普通门诊、病房产生的废物，放入黄色单层医疗废物袋；生活垃圾：患者及家属产生的垃圾，放入黑色垃圾袋（不得与医疗废物混放）。6.2运输与处置收集：专人（穿工作服、戴医用外科口罩、手套）每日定时收集，用专用转运车（贴“医疗废物”标识）运输；转运：新冠相关医疗废物需在产生后24小时内转运至医疗废物处置单位（签订协议），运输过程中避免泄漏；处置：由有资质的单位采用焚烧或无害化处理方式处置，确保100%无害化。6.3登记管理建立《医疗废物登记本》，记录产生日期、科室、种类、数量、运输时间、处置单位、经办人等信息；登记本保存3年以上。7.应急处置7.1疑似/确诊病例处理疑似病例：患者有发热等症状，流行病学史阳性，核酸检测待确认时，立即隔离在负压病房，报告疾控中心，2小时内完成网络直报；确诊病例：核酸检测阳性后，立即启动应急预案，关闭相关区域（如发热门诊、病区），排查密切接触者（包括患者家属、工作人员、同诊室患者），对密切接触者进行隔离医学观察（14天），对环境进行终末消毒；信息发布：由卫健委统一发布疫情信息，医疗机构不得擅自对外公布。7.2聚集性疫情应对定义：14天内同一医疗机构发生2例及以上确诊病例，或5例及以上疑似病例；处置流程：1.立即暂停相关区域诊疗活动，封闭现场；2.报告属地卫健委及疾控中心，配合开展流行病学调查；3.对所有工作人员及患者进行核酸检测（全员筛查）；4.对环境进行全面消毒（用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有物体表面，空气消毒机消毒2小时）；5.根据调查结果，调整防控措施（如扩大筛查范围、加强人员防护）。7.3工作人员感染处置发现：工作人员核酸检测阳性或出现发热等症状，立即停止工作，隔离在指定场所；排查：追溯其工作轨迹（如接触过的患者、去过的区域），确定密切接触者（如同事、患者）；管控：密切接触者隔离医学观察14天，每日测体温，做核酸检测；消毒：对其工作区域（如诊室、病房）进行终末消毒；报告：2小时内报告卫健委及疾控中心，配合调查。8.监督与评估8.1日常监督检查防控办公室每周开展1次全面检查，重点检查：预检分诊、发热门诊闭环管理情况；工作人员防护落实情况；环境消毒、医疗废物处理情况；物资储备情况；对检查中发现的问题（如防护用品佩戴不规范、消毒不彻底），当场下达《整改通知书》，要求24小时内整改到位，逾期未整改者严肃追责。8.2效果评估与改进每月开展1次防控效果评估，指标包括：核酸检测率（发热患者100%，住院患者100%）；