基础护理学-课程课件-6.休息与活动

第六章休息与活动

(RestandActivity)学习目标(LearningObjectives)了解：-休息的意义与条件-睡眠生理-活动的重要性熟悉：-协助病人休息的护理措施-病人活动及睡眠的评估-活动受限的原因及其对机体的影响掌握：-促进睡眠的护理措施-指导病人活动的方法第一节

休息（Rest）休息的概念(ConceptofRest)休息指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。一、休息的意义(SignificanceofRest)

促进健康(Healthpromotion) 减轻或消除疲劳维持机体生理调节规律性促进机体正常生长发育促进康复(HealthRestoration)减少能量消耗促进蛋白合成及组织修复二、休息的先决条件

(PreconditionsforRest)生理舒适心理放松环境和谐充足睡眠三、协助病人休息的护理措施

增加身体的舒适促进心理的放松保证环境的和谐保证充足的睡眠四、睡眠生理

(SleepPhysiology) 睡眠是周期发生的、知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围环境可相对的不作出反应。睡眠机制(sleepmechanism)： 脑干尾端睡眠中枢发出冲动向上传导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统作用，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。睡眠分期(SleepStages)根据脑电图、眼图变化和机体活动功能的表现分为两个时相即：

慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS)

慢波睡眠：I期：入睡过渡期，很易唤醒，呼吸均匀，

脉搏减慢，睡眠浅，只维持5—7分钟。

II期：进入睡眠状态，仍易唤醒，肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降。持续10—20分钟。

慢波睡眠：III期：熟睡期，难以唤醒，肌肉完全放松，心跳缓慢，血压、体温继续下降。持续约15—30分钟。

IV期：沉睡期，极难唤醒，全身松弛，呼吸均匀慢，血压、体温继续下降，体内激素大量分泌。遗尿梦游发生在期，持续约15—30分钟。

快波睡眠 脑电图活跃，眼球快速转动，肌肉松弛（除眼肌外），肾上腺素大量分泌，HR、BP、R大幅度波动。持续约15—30分钟。做梦在此时期发生；

有利于精力的恢复。

部分睡眠时相对人体的特殊意义：

SWS(Ⅲ、IV）期：分泌大量生长激素，促进合成作用;减少蛋白分解，加速受损组织愈合FWS期：利于精力恢复梦境可减缓压力，维持情绪平衡睡眠时相周期(SleepCycle)清醒状态

NREM第一期NREM第二期NREM第三期

REM期NREM第四期

NREM第二期NREM第三期五、睡眠需要(SleepNeeds)

昼夜性节律

睡眠量因人而异

睡眠时相长短随年龄而变化

睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响六、睡眠的评估(SleepAssessment)（一）评估睡眠影响因素

年龄因素情绪因素生理因素食物因素病理因素个人习惯环境因素生活方式药物影响

（二）睡眠障碍

是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。睡眠障碍的类型失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠性呼吸暂停睡眠剥夺其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿等。失眠(insomnia)失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体念。是临床上最常见的睡眠障碍。主要表现为入睡困难、早醒、多醒、多梦。用脑电图描记发现在上半夜占优势的NREM第三、四期睡眠减少了，即深睡眠减少。睡眠过度(hypersomnia)特点是夜间虽已获得睡眠，但白天仍然对睡眠的要求控制不住。睡眠过度可发生于：多种脑部疾患、心理疾患、病态的肥胖、镇静药过量。

发作性睡眠(narcolepsy)是指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有醉倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。是一种特殊的睡眠失调，较为少见。表现为日间过度想睡，且有不能控制的、短暂的突发性睡眠，而夜间人睡困难。其中约有70％人会出现猝倒现象，导致严重的跌伤。约有25％的人在发作性睡眠时出现生动的、充满色彩的幻听幻觉。发作过后，病人常感到精力得到恢复。睡眠性呼吸暂停是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症。临床表现：时睡时醒，伴有低氧血症、高血压和肺动脉高压。分为中枢性和阻塞性两种类型。中枢性睡眠呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成的，见于颅脑损伤、药物中毒等。阻塞性睡眠呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后，由上呼吸道阻塞病变引起。睡眠剥夺是睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。可引起睡眠不足综合症，出现心理、认知、行为方面的异常表现。可分为：总睡眠剥夺、部分睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、睡眠片段。

（三）住院病人睡眠特点

1、昼夜性节律去同步化2、睡眠质量改变：表现为（1）入睡时间延长、持续时间缩短、睡眠次数增多、总睡眠时数减少，尤其是快波睡眠减少。（2）睡眠中断、睡眠时相转换次数增多，不能保证睡眠的连续性。（3）慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ期减少，出现诱发补偿现象。（四）睡眠资料收集

(SleepDataCollection)每天需要的睡眠时间、就寝时间午睡习惯睡前特殊习惯入睡难易程度夜间醒来次数、原因睡眠过程中异常情况：失眠、梦游晨起精力是否充沛七、促进睡眠的护理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)

促进身体舒适减轻心理压力创造良好的物理环境合理使用药物建立良好的睡眠习惯做好晨晚间护理七、促进睡眠的护理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)睡眠失调的护理发作性睡眠：注意自我保护睡眠性呼吸暂停：保持呼吸道通畅梦游：锁门、移开危险物第二节活动（Activity）一、活动的重要性

(ImportanceofActivity)

维持机体正常功能，维持身心健康

降低肥胖发生率

促进康复,预防并发症二、活动受限原因

(CausesofActivityLimitation)

疼痛运动神经系统受损运动系统结构的改变

损伤

营养失调精神心理因素某些医护措施的执行

活动受限对机体的影响

(InfluencesofActivityLimitationontheBody)

皮肤

骨骼肌肉

心血管系统

呼吸系统

消化系统

泌尿系统

心理社会影响(一)对皮肤的影响长期卧床或躯体移动障碍，病人身体局部受压时间过长，血液循环障碍形成压疮。(二)对运动系统的影响①腰背痛②肌张力减弱、肌肉萎缩③骨质疏松、骨骼变形、严重时病理性骨折④关节僵硬或挛缩，手足废用（三）对心血管系统的影响直立性低血压深静脉血栓

长期卧床使全身肌张力和神经血管反射降低，影响血流。当人体直立时，血管无法适应神经血管的反射，仍处于扩张状态，致使血液滞留在下肢，而造成血压突然下降。

主要原因：①血液粘滞度增加②血管内膜损伤③静脉血淤滞。血栓形成的主要危险是发生肺栓塞。

(四)对呼吸系统的影响

两大合并症——坠积性肺炎和二氧化碳滞留。原因：

1、长期卧床限制了胸部扩张，使有效通气减少。

2、卧床使呼吸道内分泌物排出困难，造成呼吸道内分泌物堆积，干扰了气道内纤毛排除异物的功能。

3、由于虚弱，又无足够的力量将粘液咳出，容易发生肺部感染，发生坠积性肺炎。

4、肺部的有效通气减少再加上分泌物的蓄积，干扰氧气的正常交换，导致二氧化碳滞留。

(五)对消化系统的影响

主要影响食欲和排便。

1、负氮平衡，严重的营养不良。

2、由于厌食，无法产生足够的粪便容积刺激肠道产生排便反射，同时卧床活动受限使胃肠道的蠕动减慢，水分的再吸收增加，粪便变硬，病人常出现便秘。

3、有的病人不习惯于床上排便，有的病人因全身肌肉虚弱无力，均可加重便秘和食欲不振。(六)对泌尿系统的影响

长期卧床可导致排尿困难、尿潴留、结石的形成、感染等。

1、卧床时排尿姿势的改变,出现排尿困难。

2、长期排尿困难，机体对膀胱胀满的感受性减弱，而致尿液潴留。

3、机体活动量减少，尿液中的钙磷浓度增加，同时伴有尿液潴留，形成泌尿道结石。

4、由于尿液潴留，细菌易在尿道口聚集，引起细菌上行，导致泌尿系统感染。(七)对社会心理方面的影响1、焦虑、恐惧、失眠、自尊等心理改变。

2、敌对好斗的状态；变得胆怯畏缩，会出现定向力障碍，不能辨别时间和地点。

3、造成永久性活动障碍，无法自理或就业，最终导致退缩、压抑、自闭等而丧失生活的能力和生存的欲望。满足患者活动需要三、病人活动的评估

(PatientActivityAssessment)一般资料心肺功能状态骨骼肌肉状态关节功能状态机体活动能力目前的患病情况社会心理情况

肌力评估(MuscularStrengthAssessment)：6级

0级完全瘫痪、肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常机体活动能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)

0度完全独立，可自由活动1度需要使用设备或器械2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能活动四、对病人活动的指导

(PatientActivityInstruction)

选择合适的卧位

保持脊柱生理弯曲和各关节的功能位置

防止压疮形成

维持关节的活动性：全范围关节活动关节活动范围（range-of-motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧，常以度表示。ROM练习：根据