月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）解读 5

月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）解读汇报人：xxx引言月经性偏头痛的定义与分类流行病学特征发病机制临床表现诊断标准目录CATALOGUE治疗策略特殊人群的管理治疗中的常见问题与处理预后与随访总结与展望目录CATALOGUE01引言偏头痛与月经性偏头痛偏头痛痛源偏头痛，作为原发性头痛的常客，其痛源复杂且深奥，严重侵扰患者的生活质量与日常机能。它如同一位不速之客，频繁造访，带来难以言喻的困扰。01月经性偏头痛月经性偏头痛，作为偏头痛大家庭中的独特成员，其发作与女性月经周期紧密相连。独特的发病机制，如激素水平的波动，让它成为学术与临床关注的焦点。02共识发布意义提升生活质量该共识的出台，旨在通过标准化、个体化的治疗方案，帮助患者减轻月经性偏头痛的困扰，进而提升她们的生活质量，让她们的生活更加美好与自由。规范诊疗流程《月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）》的发布，为临床医生提供了清晰、实用的诊疗指南，有效确保了诊疗过程的规范性与系统性。共识强调对月经性偏头痛病因的深入研究，包括激素波动、遗传、环境等多重因素的相互作用。这一研究取向有助于我们更全面地理解疾病本质。深入病因探索针对月经性偏头痛的治疗，共识提出了优化方案，强调个体化治疗的重要性。根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。优化治疗方案诊疗要点解读02月经性偏头痛的定义与分类月经性偏头痛定义月偏关联痛月经性偏头痛指与月经周期紧密相关的偏头痛发作，其发病与雌激素等激素水平波动密切相关，强调疼痛发作与月经之间的时间关联。01激素波动痛雌激素波动是月经性偏头痛关键诱因，黄体后期雌激素下降，致5-羟色胺减少，影响脑血管稳定与痛觉传导，人工维持雌激素可延迟偏头痛发作。02月经性偏头痛分类分类治疗月经性偏头痛的分类方式有助于更精准地评估患者病情，制定个性化的治疗方案，为医生提供了更细致的治疗指导，以更好地满足患者的治疗需求。月偏分类月经性偏头痛分单纯与相关性两类，单纯月经性偏头痛仅经期特定时段发作；月经相关性偏头痛则经期及非经期均可出现，但发作仍呈周期性。03流行病学特征月经性偏头痛的患病率受多种因素影响，包括调查人群、年龄范围、调查方式等，其患病率低于患者自我报告的比例。月经性偏头痛患病率患病率的差异在女性人群中，月经性偏头痛的总体患病率为6.7%-45.15%，月经相关性偏头痛的患病率为4.6%-6.7%，单纯月经性偏头痛的患病率为0.5%-2.7%。患病率的范围66.0%，这表明月经性偏头痛在女性中具有较高的发病比例，严重影响着众多女性的健康和生活质量。高发病比例月经性偏头痛的患病率受调查人群和年龄范围的影响，不同的调查对象和年龄组别可能导致患病率的差异。调查人群与年龄范围调查方式的选择也可能导致月经性偏头痛患病率的偏差，因此，在解释和比较不同研究结果时需要谨慎，确保数据的准确性和可靠性。调查方式与偏差0102患病率影响因素在女性偏头痛患者中，月经性偏头痛占据显著比例，这一群体在寻找有效治疗策略和方法上显得尤为迫切和关键。月经期头痛比例月经性偏头痛的女性患者常伴随严重痛苦和功能障碍，其发病与月经周期紧密相关，为治疗带来一定挑战性。月经期痛苦体验月经性偏头痛比例04发病机制雌孕激变月经前雌激素骤降，似触偏头痛，黄体后期降为甚。雌激素波动扰神经递质，如5-羟色胺减，影响脑血管稳定与痛觉传导，或为月经偏头痛关键。雌控头痛人工雌激素延迟偏头痛，证实其关键地位，口服避孕药停用易发，因雌激素波动，女性月经前雌激素下降，致偏头痛，研究支持雌激素为核心因素。雌激素撤退经期首日，子宫内膜释放大量前列腺素进入体循环，可能诱发月经性偏头痛，前列腺素具有引起血管痉挛和炎症反应的作用，会影响脑血管的舒缩功能。前列腺素前列腺素致脑血管功能紊乱，研究发现，给偏头痛患者静脉注射前列腺素可诱发偏头痛发作，为月经性偏头痛与前列腺素关系的直接证据。诱发偏头痛前列腺素的作用CGRP作用女性月经偏头疼时，血浆泪液CGRP远超健康者，CGRP促血管舒张致炎症，刺激痛觉器，从而引发偏头痛，揭示CGRP在月经偏头痛中的关键作用。肽源炎症降钙素基因相关肽CGRP作为血管活性肽，月经时异常升高，致脑血管扩张炎症，激活痛觉路径，引发偏头痛，研究揭示其作为月经偏头痛的重要介质，促进炎症痛觉过敏。0102VS催产素分泌异常与月经偏头痛相关，微量元素如镁、铁及维生素B2、E等亦有影响，镁调节神经兴奋性，影响能量代谢与血管舒张，缺乏或增偏头痛易感性。多元因素潜在因素相互作用，共促月经偏头痛发病，除雌激素、前列腺素外，催产素、微量元素、维生素等亦角色重要，共同作用加剧月经偏头痛的发作与进程。激素诱痛其他潜在因素05临床表现与非月经期偏头痛的差异发作无先兆月经性偏头痛的发作通常没有先兆，让人难以预料，与非月经期偏头痛相比，其持续时间更长，往往可达2至3天，给患者带来更大的痛苦。疼痛程度重疼痛程度重，常常给患者带来极大的痛苦；伴随症状更多，如更容易出现单侧、搏动样疼痛，以及恶心、呕吐、畏声、畏光、畏嗅等症状。药物治疗效果差月经性偏头痛急性镇痛治疗需求高，但药物治疗效果相对较差，24小时内易复发，导致高失能，严重影响患者日常生活与工作。特殊时期的表现妊娠期头痛变化月经性偏头痛患者在妊娠期间头痛程度整体有所减轻，但在妊娠早期和产后，由于体内激素水平的急剧变化，头痛往往会加重。激素撤退与偏头痛与自然月经相关的月经性偏头痛相比，外源性激素撤退相关的月经性偏头痛患者更容易出现无先兆偏头痛，不过两者在头痛程度上并无明显差别。生活质量受影响在我国一项单中心数据报告中显示，月经性偏头痛患者的健康相关生活质量比非月经性偏头痛患者更差，需关注患者生活质量。06诊断标准ICHD-3分类月经性偏头痛诊断标准在ICHD-3附录中，分无先兆与有先兆类，含单纯月经性无先兆、月经相关性无先兆、单纯月经性有先兆及月经相关性有先兆偏头痛。ICHD-3诊断标准无先兆偏头痛72小时，单侧搏动性疼痛，中重度疼痛，活动加重，伴恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。ICHD-3月经定义在ICHD-3中，月经是指由于正常月经周期或由使用复方口服避孕药或周期性激素替代疗法引起的外源性孕激素撤退所导致的子宫内膜出血，没有日0。对于偏头痛发作频繁的女性患者，需注意鉴别，因为其头痛发作有一定概率在月经性偏头痛诊断标准的时间范围内，但可能并非真正的月经性偏头痛。临床诊断注意事项鉴别月经性偏头痛鼓励患者记录头痛日记，详细记录头痛发作的时间、症状、诱因等信息，有助于准确诊断，为医生提供有价值的参考，以制定个性化的治疗方案。头痛日记助诊断对于应用复方口服避孕药停药期或雌激素替代或支持治疗之后出现雌激素撤退性头痛的患者，医生需仔细鉴别雌激素戒断性头痛。鉴别雌激素戒断痛紧张型头痛特点对于头痛总是出现在月经期前后的患者，医生应询问是否有与月经相关的其他症状，必要时进行多学科诊疗，以排除经前期综合征等疾病导致的头痛。多学科诊疗排除排除继发性头痛在诊断月经性偏头痛时，还需像鉴别其他原发性头痛一样，排除继发性头痛的可能性，如贫血相关的头痛等，以确保诊断的准确性。紧张型头痛更容易表现为只在月经期发作，有学者参考月经性偏头痛的诊断标准提出了月经性紧张型头痛的诊断标准（虽未被ICHD收录，但在临床工作中也应予以重视）。临床诊断注意事项07治疗策略急性镇痛治疗NSAIDs治疗NSAIDs是月经性偏头痛常用药物，通过抑制COX减少前列腺素合成，发挥抗炎止痛作用。建议购买快速起效片剂，早期用药阻痛效果显著，但需注意不良反应。01曲坦类药物曲坦类药物如舒马曲坦是偏头痛急性发作的特异性治疗药物，通过激动5-羟色胺1B/1D受体发挥止痛作用。对非甾体抗炎药无效者有效，但需注意禁忌证和不良反应。吉泮类药物吉泮类药物是新型偏头痛治疗药物，副作用少且起效快，作用机制未完全明确。为月经性偏头痛提供新选择，尤其适用于其他药物不耐受或效果不佳者，但需进一步研究。传统医学治疗传统医学如针灸、中药及中医外治法对月经性偏头痛有治疗作用。针灸刺激穴位调节经络气血，中药根据辨证施治，中医外治法辅助治疗，结合现代医学方法提高疗效。020304围经期短期预防对于月经周期规律者，围经期短期预防治疗有效。建议在月经前一周开始服用药物，持续至月经期第六天。曲坦类药物如舒马曲坦或那拉曲坦是首选，萘普生也可用于预防。规律长期预防对于月经周期不规律或偏头痛频繁、严重者，建议规律长期预防治疗。预防药物选择需考虑患者年龄、合并疾病、药物耐受性等因素。常用药物包括β-阻滞剂、钙通道阻滞剂等。预防发作治疗患者需保持规律的作息时间，避免过度劳累和熬夜，保证充足的睡眠。因为睡眠不足或不规律会影响激素水平的稳定，进而加重月经性偏头痛的发作。保持规律作息避免过度饮用咖啡、酒精等刺激性饮品，以免导致血管收缩，诱发或加重偏头痛。同时，调节经前情绪、疏导和管理压力也至关重要，长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响功能。避免刺激性饮品适度锻炼有助于缓解压力，增强体质，调节内分泌系统。但需注意避免在头痛发作期间进行剧烈运动。合理膳食也非常重要，建议患者减少高脂肪、高糖食物摄入。适度锻炼调节010302生活方式调整患者可以通过听音乐、旅游、与家人朋友交流等方式缓解压力，保持良好的心态。记录头痛日记分析诱因，避免个性化因素，实现有效预防，提高生活质量。记录头痛日记04非药物治疗神经调控疗法神经调控疗法如经颅磁刺激、经皮电刺激神经疗法等，通过调节大脑神经的兴奋性，改善神经功能，从而减轻头痛症状。针刺治疗生物反馈疗法通过仪器监测患者的生理指标，并将这些信息反馈给患者，让患者学会通过自我调节来控制这些生理指标。针刺治疗通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，达到止痛和预防头痛发作的目的。生物反馈疗法08特殊人群的管理孕妇与老年人妊娠期女性妊娠期女性出现月经性偏头痛时，治疗需兼顾母体与胎儿安全，部分孕妇因孕期激素变化头痛减轻，但部分孕妇症状或加重，需个体化管理。哺乳期女性哺乳期女性治疗需考虑药物对婴儿的影响，多数药物可通过乳汁分泌，因此需选择安全性高的治疗方案，确保母体与婴儿的安全。更年期女性更年期女性由于卵巢功能衰退，激素水平波动剧烈，月经性偏头痛可能出现发作频率增加、症状加重或周期紊乱等情况。肾功能不全患者抗凝药物选择对于轻度肾功能不全的患者，大多数新型口服抗凝药（NOACs）可在医生指导下使用标准剂量，但需定期监测肾功能变化。密切监测INRS重度肾功能不全或终末期肾病患者抗凝治疗选择有限，华法林可使用的但需密切监测INR，以确保治疗的有效性。肾功能调整剂量中度肾功能不全患者，需根据具体药物调整剂量，例如达比加群酯需减量使用，利伐沙班也需降低剂量。特殊人群管理要点综合管理特殊人群的管理需综合考虑患者的身体状况、药物代谢和排泄能力、抗凝治疗的安全性和有效性等多方面因素。个体化治疗在月经性偏头痛的特殊人群管理中，需根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，以确保治疗的有效性。09治疗中的常见问题与处理针对止痛药物反应差，需重新评估诊断，排除继发性头痛，确保治疗针对性。评估诊断准确性根据反应调整剂量、更换药物或联合用药，如NSAIDs与曲坦类联合，提升治疗效果。优化治疗方案对频繁发作患者，及时启动预防治疗，减少急性止痛依赖，防止头痛反复发作。启动预防治疗药物治疗无效或效果不佳010203药物不良反应的处理中枢神经系统反应氟桂利嗪可能引起嗜睡、体重增加，若影响日常生活，需调整剂量或换用普萘洛尔等药物；确保药物副作用不影响患者生活质量。心血管不良反应曲坦类药物可能引起心悸、胸闷，有心血管疾病史者需禁用；β受体阻滞剂导致心动过缓、低血压时，需减少剂量或停药，更换其他预防药物。胃肠道反应服用NSAIDs出现胃痛、恶心时，可改为餐后服用，或加用胃黏膜保护剂；若反应严重，需更换为对胃肠道刺激小的药物。强调预防治疗需长期坚持，部分患者因担心药物不良反应、觉得“没效果”而自行停药。预防治疗必要性临床医生需向患者充分解释预防治疗的必要性和起效时间（通常需2-4周），定期随访评估疗效和不良反应，根据患者情况调整方案，提高依从性。解释与随访预防治疗中的依从性问题10预后与随访预后差异月经性偏头痛的预后显著地受到多种因素的影响，展现出高度的个体差异性，部分患者在经历妊娠或更年期后，症状能够自然缓解。慢性化风险改善策略预后特点月经性偏头痛的预后显著地受到多种因素的影响，展现出高度的个体差异性，部分患者在经历妊娠或更年期后，症状能够自然缓解。月经性偏头痛的预后显著地受到多种因素的影响，展现出高度的个体差异性，部分患者在经历妊娠或更年期后，症状能够自然缓解。随访管理随访内容记录头痛日记，评估发作频率、持续时间、疼痛程度；监测药物不良反应；调整治疗方案；强化生活方式指导，确保治疗的有效性和安全性。随访频率在急性期治疗后，建议每2-4周进行随访，以评估治疗效果；在预防治疗期间，建议每月随访一次，待病情稳定后，可每3-6个月随访一次。11总结与展望月经性偏头痛治疗需多维度考量，包括药物治疗、生活方式调整及非药物疗法。急性发作时，非甾体抗炎药