中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）解读 3

汇报人：XXX中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）解读引言肺癌的流行病学与病因学肺癌的筛查与早期诊断肺癌的分期肺癌的治疗肺癌的预后与随访肺癌的姑息治疗与康复结论目录引言01引言肺癌诊疗指南更新解读2025版指南2025版指南全面更新肺癌是发病率和死亡率高的恶性肿瘤，一直是临床肿瘤学领域关注的重点，《中华医学会肺癌临床诊疗指南》在肺癌诊疗中起到重要作用。2025版指南在2021版基础上，结合了近年来肺癌研究的最新进展和临床实践的反馈，进行了全面的更新和完善。本解读将对2025版指南的主要内容进行详细剖析，旨在帮助临床医务工作者更好地理解和应用该指南，提高肺癌的诊疗水平。肺癌的流行病学与病因学02流行病学现状肺癌的发病率和死亡率在全球范围内呈持续上升趋势，我国肺癌同样是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌发病率高随着人口老龄化的加剧和环境污染等因素的影响，肺癌的发病形势依然严峻，不同地区的肺癌发病率和死亡率存在一定差异。形势严峻城市地区的发病率相对较高，可能与城市的工业化程度、空气污染以及生活方式等因素有关。工业化污染病因学因素空气污染室外空气污染如工业废气、汽车尾气等，室内空气污染如厨房油烟、装修材料等，长期暴露均增加肺癌风险，指南建议加强监测和治理，改善室内外空气质量。职业暴露某些职业环境中的有害物质，如石棉、氡、砷等，可导致肺癌的发生；从事相关职业的人群应采取有效的防护措施，定期进行职业健康检查。遗传因素遗传因素在肺癌的发生中起作用；家族中有肺癌患者的人群，其患肺癌的风险相对较高；对于有肺癌家族史的人群，应加强肺癌的筛查和预防。肺癌的筛查与早期诊断03肺癌筛查筛查人群50-75岁，吸烟≥20包年或戒烟<15年，环境/职业暴露，肺癌家族史，COPD/肺纤维化病史者，建议肺癌筛查。01筛查方法低剂量螺旋CT（LDCT）是肺癌筛查首选，能发现早期肺癌，提高诊断率；指南建议对肺结节规范化管理，制定个性化随访方案。02早期诊断症状与体征肺癌早期症状不典型，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等；高危人群出现上述症状时，应及时进行进一步检查。病理诊断病理诊断是肺癌诊断金标准，通过支气管镜、经皮肺穿刺活检、手术获取标本，结合免疫组化、基因检测明确类型，为后续治疗提供依据。影像学检查除了LDCT外，PET-CT、MRI等影像学检查在肺癌诊断中作用显著；PET-CT评估病变功能代谢，有助于判断良恶性和分期。肺癌的分期042025版指南采用IASLC第9版肺癌分期系统，该系统综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，将NSCLC分为Ⅰ-Ⅳ期。NSCLC分期系统更新对于不同分期的NSCLC患者，治疗方案存在较大差异；早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术治疗为主，晚期（Ⅳ期）以姑息治疗为主。分期影响治疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）分期小细胞肺癌（SCLC）分期SCLC分为局限期和广泛期；局限期是指肿瘤局限于一侧胸腔，可被一个放射野所包括；广泛期是指肿瘤超出局限期的范围。SCLC分期治疗SCLC的治疗方案主要根据分期来制定，局限期SCLC通常采用化疗联合放疗的综合治疗，广泛期SCLC则以化疗为主。分期制定治疗方案肺癌的治疗05手术适应证包括肺叶切除、全肺切除、楔形切除等，其中肺叶切除是标准术式；胸腔镜技术如VATS和RATS的应用越来越广泛，具有创伤小、恢复快等优点。手术方式手术并发症的防治手术并发症影响肺癌手术治疗效果，包括出血、感染等；医生应在术前进行全面评估，采取预防措施，降低发生率，并及时处理发生的患者。Ⅱ期的NSCLC患者，及部分可切除的ⅢA期NSCLC患者，心肺功能良好、能耐受手术者应积极考虑手术治疗。手术治疗NSCLC化疗对于不可切除的Ⅲ期NSCLC和Ⅳ期NSCLC患者，化疗是主要治疗手段；2025版指南推荐含铂双药化疗方案（如顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨）和单药化疗方案。化疗SCLC化疗化疗是SCLC治疗基石，局限期联合放疗，广泛期以化疗为主；近年来免疫治疗在SCLC中取得进展，部分患者可从免疫治疗联合化疗中获益。化疗不良反应处理化疗药物可致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应；医生应据患者情况采取预防处理措施，如用止吐药预防治疗恶心呕吐，用升白细胞、升血小板药物治疗骨髓抑制。放疗放疗在NSCLC治疗中具重要作用，包括新辅助放疗、辅助放疗和根治性放疗；2025版指南详述放疗适应证、技术和剂量；新辅助放疗可缩小肿瘤体积，辅助放疗可降低局部复发率。NSCLC放疗放疗是局限期SCLC综合治疗重要组成部分，胸部放疗联合化疗可提高患者生存率；对于广泛期SCLC患者，脑预防性照射可降低脑转移的发生率。SCLC放疗放疗可能引起放射性肺炎、放射性食管炎等不良反应；医生应在放疗前评估患者，制定合理计划，减少不良反应发生，并及时治疗发生的患者。放疗不良反应防治NSCLC靶向治疗NSCLC靶向治疗取得显著进展，2025版指南推荐晚期患者分子检测，用靶向药如吉非替尼、厄洛替尼等治疗EGFR突变者，克唑替尼、阿来替尼等治疗ALK融合者。耐药机制与处理靶向治疗靶向治疗中患者可能出现耐药，机制包括基因突变等；对于耐药患者应根据机制采取处理措施，如EGFR耐药者可再检测基因，据结果选治疗方案。0102NSCLC免疫治疗2025版指南推荐免疫治疗用于晚期NSCLC一线和二线治疗，PD-1/PD-L1阳性者可用免疫检查点抑制剂；免疫治疗激活免疫系统，增强对肿瘤细胞杀伤作用。免疫相关不良反应处理免疫治疗可致免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等；医生应观察患者反应，及时诊治；轻度者可对症治疗，严重者可暂停治疗，用糖皮质激素等药治疗。免疫治疗多学科综合治疗肺癌治疗需多学科协作，2025版指南强调多学科诊疗团队(MDT)重要性，建议MDT根据病情、身体状况等因素制定最佳治疗方案。肺癌多学科治疗MDT团队应对肺癌患者进行全面评估，考虑病情、身体状况、分子特征等，制定个性化治疗方案，以确保治疗的有效性和针对性。MDT全面评估治疗肺癌的预后与随访06肺癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤的分期、组织学类型、治疗方法、患者的身体状况等；早期肺癌患者的预后相对较好，而晚期肺癌患者的预后较差。肺癌的预后因素NSCLC患者的预后一般优于SCLC患者；此外，患者的年龄、性别、吸烟史等因素也会对预后产生一定的影响。NSCLC与SCLC的预后预后因素随访的重要性2025版指南建议肺癌患者治疗后的随访时间为，治疗后的第1-2年，每3-6个月随访一次；第3-5年，每6个月随访一次；5年以上，每年随访一次。随访时间的建议随访的具体内容随访内容包括症状询问、体格检查、影像学检查、实验室检查等；通过综合评估患者的状况，医生能够及时调整治疗方案，提高治疗效果。肺癌患者治疗后需要进行定期的随访，随访的目的是监测肿瘤的复发和转移，及时发现和处理治疗相关的不良反应，评估患者的生活质量和生存情况。随访内容肺癌的姑息治疗与康复07姑息治疗01姑息治疗重要性对于晚期肺癌患者，姑息治疗是提高生活质量、缓解症状、延长生存期的重要手段，包括缓解疼痛、控制咳嗽、改善呼吸困难等症状。02早期引入姑息治疗2025版指南强调了姑息治疗的重要性，建议在肺癌患者的治疗过程中，早期引入姑息治疗，以全面改善患者的生活质量。康复内容心理康复心理康复主要是对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，康复治疗应贯穿于肺癌患者的整个治疗过程。康复内容肺癌患者的康复包括身体康复和心理康复，身体康复主要包括呼吸训练、运动康复等，有助于提高患者的肺功能和身体机能。结论08中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）是肺癌诊疗的关键参考，结合了最新研究进展和临床经验，全面更新和完善了肺癌筛查、诊断、治疗及预后等方面内容。结论