心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案

心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案一、单选题1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.发热B.恶心、呕吐C.疼痛D.心律失常E.呼吸困难答案：C解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.TnIE.CK-MB答案：D解析：肌钙蛋白I（TnI）或肌钙蛋白T（TnT）是诊断心肌梗死的最特异和敏感的首选标志物，它们在起病3～6小时后升高，10～24小时达高峰，10～14天恢复正常。3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH₂O，治疗时应首选（）A.肾上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地兰D.硝普钠E.心痛定答案：B解析：患者有早期心源性休克末梢循环改变，中心静脉压正常，提示血容量不足，应首先补充血容量，低分子右旋糖酐可以提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。4.急性心肌梗死患者，发病后7小时所作的酶学检查，以哪项最具诊断价值（）A.谷草转氨酶B.乳酸脱氢酶C.α-羟丁酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）E.谷丙转氨酶答案：D解析：CK-MB在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功，在发病后7小时检测，CK-MB最具诊断价值。5.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（）A.血压160/100mmHgB.6个月前腔隙性脑梗塞C.主动脉夹层D.2周前曾行桡动脉穿刺E.萎缩性胃炎1年答案：C解析：主动脉夹层是溶栓治疗的绝对禁忌证，因为溶栓可能导致夹层破裂，引起严重的大出血，危及生命。6.急性心肌梗死患者突然意识丧失，抽搐，呼吸停止，首要的抢救措施是（）A.静注利多卡因B.气管插管C.胸外心脏按压D.心内注射肾上腺素E.静注洛贝林答案：C解析：患者突然意识丧失，抽搐，呼吸停止，考虑为心脏骤停，此时首要的抢救措施是进行胸外心脏按压，建立人工循环。7.急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×10⁹/L，中性粒细胞55%，可能是（）A.急性心肌梗死的反应性心包炎B.心脏破裂C.急性心肌梗死后综合征D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤答案：C解析：急性心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周或数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。8.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH₂O，尿少，可能的诊断是（）A.心源性休克B.肾功能衰竭C.有效循环血量不足D.急性左心衰竭E.急性心包炎答案：C解析：中心静脉压降低，血压降低，尿少，提示有效循环血量不足。9.急性心肌梗死合并休克时禁用（）A.间羟胺B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.异丙基肾上腺素E.硝普钠答案：E解析：硝普钠为血管扩张剂，可降低血压，急性心肌梗死合并休克时本身血压就低，使用硝普钠会进一步降低血压，加重休克，故禁用。10.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.乳酸脱氢酶答案：D解析：如前面所述，肌钙蛋白是诊断心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物。11.急性心肌梗死患者，发病10小时后，最适宜的检查是（）A.血清LDHB.血清ASTC.血清CK-MBD.血清cTnTE.血清CK答案：D解析：发病10小时，此时肌钙蛋白T（cTnT）已经升高且特异性高，而CK-MB在发病后3～4天恢复正常，发病10小时已过其高峰时间；LDH在发病后8～18小时开始升高；AST特异性不如肌钙蛋白；CK在3～4天恢复正常，发病10小时也过了其最佳检测时间。12.急性心肌梗死患者，血压80/60mmHg，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量20ml/h，应首先考虑（）A.急性左心衰竭B.心源性休克C.急性肾功能衰竭D.低血容量性休克E.感染性休克答案：B解析：患者有急性心肌梗死病史，出现血压降低、皮肤湿冷、脉搏细速、少尿等休克表现，考虑为心源性休克。13.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（）A.尿激酶B.阿司匹林C.肝素D.华法林E.低分子右旋糖酐答案：A解析：尿激酶是急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂，它能直接激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓。14.急性心肌梗死患者，心电图示V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，其梗死部位是（）A.下壁B.前间壁C.广泛前壁D.高侧壁E.正后壁答案：C解析：V₁～V₅导联代表左心室广泛前壁，这些导联ST段弓背向上抬高提示广泛前壁心肌梗死。15.急性心肌梗死患者，发病24小时内死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌功能失调或断裂答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因，多发生于前壁心肌梗死，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如出现频发、成对、多源或RonT现象的室性期前收缩，常为心室颤动的先兆。16.急性心肌梗死患者，起病后12小时内的主要治疗措施是（）A.卧床休息、吸氧、监测生命体征B.静脉滴注低分子右旋糖酐C.口服阿司匹林D.溶栓治疗E.应用洋地黄类药物答案：D解析：起病12小时内如无禁忌证应尽早进行溶栓治疗，以尽快开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善预后。17.急性心肌梗死患者，在监护过程中发现频发室性期前收缩，有时呈短阵室速，最恰当的处理是（）A.静注利多卡因B.口服美西律C.静注维拉帕米D.口服普罗帕酮E.直流电复律答案：A解析：急性心肌梗死患者出现频发室性期前收缩、短阵室速，首选利多卡因静脉注射，它可以降低心肌的自律性，控制室性心律失常。18.急性心肌梗死患者，发生心室颤动时，应立即采取的措施是（）A.静注利多卡因B.同步直流电复律C.非同步直流电复律D.静注胺碘酮E.安装临时起搏器答案：C解析：心室颤动时应立即进行非同步直流电复律，这是最有效的治疗方法，可以迅速恢复窦性心律。19.急性心肌梗死患者，第一周内的护理措施，错误的是（）A.绝对卧床休息B.协助翻身、进食、洗漱C.可在床上做四肢活动D.避免不必要的搬动E.持续心电监护答案：C解析：急性心肌梗死患者第一周内应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，协助患者翻身、进食、洗漱等，减少心肌耗氧量，不宜在床上做四肢活动。20.急性心肌梗死患者，使用硝酸甘油的主要目的是（）A.降低心脏前负荷B.降低心脏后负荷C.扩张冠状动脉D.降低心肌耗氧量E.以上都是答案：E解析：硝酸甘油可以扩张静脉，降低心脏前负荷；扩张动脉，降低心脏后负荷；同时扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。21.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的禁忌证不包括（）A.活动性内出血B.既往有脑血管意外史C.血压150/90mmHgD.严重肝肾功能不全E.近期（2～4周）有创伤史答案：C解析：血压150/90mmHg不属于溶栓治疗的禁忌证，一般收缩压＜180mmHg且舒张压＜110mmHg不是溶栓的禁忌。而活动性内出血、既往有脑血管意外史、严重肝肾功能不全、近期（2～4周）有创伤史等都是溶栓的禁忌证。22.急性心肌梗死患者，最早升高的心肌酶是（）A.肌酸磷酸激酶（CK）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）E.α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）答案：D解析：CK-MB在起病后4小时内增高，是最早升高的心肌酶。23.急性心肌梗死患者，出现频发室性期前收缩，伴短阵室速，首选的药物是（）A.阿托品B.胺碘酮C.维拉帕米D.利多卡因E.美托洛尔答案：D解析：如前面所述，急性心肌梗死并发室性心律失常首选利多卡因。24.急性心肌梗死患者，胸痛持续不缓解，含服硝酸甘油无效，最有效的治疗措施是（）A.静注吗啡B.静滴硝酸甘油C.溶栓治疗D.安装起搏器E.应用洋地黄类药物答案：C解析：胸痛持续不缓解，含服硝酸甘油无效，提示可能存在冠状动脉闭塞，此时最有效的治疗措施是溶栓治疗，以开通血管，缓解疼痛。25.急性心肌梗死患者，发病后24小时内避免使用的药物是（）A.阿司匹林B.肝素C.洋地黄D.硝酸甘油E.尿激酶答案：C解析：急性心肌梗死发病24小时内，心肌处于严重缺血、缺氧状态，对洋地黄的耐受性降低，使用洋地黄易诱发心律失常，故应避免使用。二、多选题1.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣脱垂并关闭不全；心脏破裂多为心室游离壁破裂；栓塞可因左心室附壁血栓脱落引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。2.急性心肌梗死的临床表现有（）A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.心律失常E.低血压和休克答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的临床表现有疼痛是最早出现的症状；发热一般在发病后24～48小时出现，由坏死物质吸收引起；恶心、呕吐与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足等有关；心律失常以室性心律失常最多见；可出现低血压和休克，主要为心源性休克。3.急性心肌梗死的诊断依据有（）A.典型的临床表现B.特征性的心电图改变C.血清心肌坏死标志物升高D.既往有冠心病病史E.运动试验阳性答案：ABC解析：急性心肌梗死的诊断主要依据典型的临床表现（如胸痛等）、特征性的心电图改变（如ST段抬高、病理性Q波等）以及血清心肌坏死标志物升高（如肌钙蛋白、CK-MB等）。既往有冠心病病史不是诊断急性心肌梗死的直接依据，运动试验阳性也不能确诊急性心肌梗死。4.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证有（）A.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）B.发病时间＜12小时C.年龄＜75岁D.无溶栓禁忌证E.血压＞180/110mmHg答案：ABCD解析：急性心肌梗死溶栓治疗的适应证为两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，年龄＜75岁，且无溶栓禁忌证。血压＞180/110mmHg是溶栓的禁忌证。5.急性心肌梗死患者，出现心力衰竭时，可选用的药物有（）A.利尿剂B.血管扩张剂C.洋地黄类药物D.β受体阻滞剂E.正性肌力药物答案：ABE解析：急性心肌梗死患者出现心力衰竭时，可选用利尿剂减轻心脏前负荷；血管扩张剂降低心脏前后负荷；正性肌力药物增强心肌收缩力。发病24小时内一般不主张用洋地黄类药物，β受体阻滞剂在心力衰竭急性期一般不用。6.急性心肌梗死患者的护理措施包括（）A.绝对卧床休息B.持续心电监护C.给予吸氧D.保持大便通畅E.饮食清淡易消化答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量；持续心电监护，及时发现心律失常等并发症；给予吸氧，改善心肌缺氧；保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担；饮食应清淡易消化，避免过饱。7.急性心肌梗死患者，在监护过程中应密切观察的项目有（）A.生命体征B.心电图变化C.胸痛情况D.尿量E.皮肤色泽及温度答案：ABCDE解析：在监护过程中应密切观察生命体征（如血压、心率、呼吸等）、心电图变化（及时发现心律失常等）、胸痛情况（判断病情是否缓解）、尿量（了解肾功能及循环情况）、皮肤色泽及温度（判断末梢循环情况）。8.急性心肌梗死患者，使用抗凝药物的目的有（）A.防止血栓形成B.溶解血栓C.减少梗死面积D.预防再梗死E.降低死亡率答案：ADE解析：抗凝药物的作用是防止血栓形成、预防再梗死，降低死亡率。溶解血栓是溶栓药物的作用，抗凝药物不能直接溶解血栓，也不能减少梗死面积。9.急性心肌梗死患者，康复期的健康教育内容包括（）A.合理饮食B.适当运动C.戒烟限酒D.按时服药E.定期复查答案：ABCDE解析：康复期健康教育内容包括合理饮食，控制血脂、血糖等；适当运动，促进心脏功能恢复；戒烟限酒，减少心血管危险因素；按时服药，控制病情；定期复查，了解病情变化。10.急性心肌梗死患者，心电图的特征性改变有（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.宽而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.ST段压低E.高大的T波答案：ABC解析：急性心肌梗死心电图特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。ST段压低多见于心绞痛等；高大的T波在急性心肌梗死超急性期可出现，但不是特征性的典型改变。11.急性心肌梗死患者，血清心肌坏死标志物升高的特点有（）A.肌红蛋白起病后2小时内升高B.肌钙蛋白I或T起病后3～6小时升高C.CK-MB起病后4小时内升高D.LDH起病后8～18小时升高E.AST起病后6～10小时升高答案：ABCDE解析：各血清心肌坏死标志物升高特点分别为：肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24～48小时恢复正常；肌钙蛋白I或T起病后3～6小时升高，10～24小时达高峰，10～14天恢复正常；CK-MB起病后4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常；LDH起病后8～18小时升高，24～72小时达高峰，1～2周恢复正常；AST起病后6～10小时升高，24小时达高峰，3～6天恢复正常。12.急性心肌梗死患者，发生心源性休克的原因有（）A.心肌广泛坏死B.心排出量急剧降低C.周围血管扩张D.血容量不足E.心律失常答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者发生心源性休克的原因主要是心肌广泛坏死，导致心排出量急剧降低；周围血管扩张可使有效循环血量相对不足；血容量不足可加重休克；心律失常可影响心脏的泵血功能，进一步导致心排出量下降。13.急性心肌梗死患者，在治疗过程中应注意观察的不良反应有（）A.溶栓药物的出血倾向B.抗凝药物的出血倾向C.洋地黄类药物的毒性反应D.β受体阻滞剂的心动过缓E.血管扩张剂的低血压答案：ABCDE解析：溶栓药物和抗凝药物都可能导致出血倾向，应密切观察；洋地黄类药物使用不当可出现毒性反应，如心律失常等；β受体阻滞剂可减慢心率，导致心动过缓；血管扩张剂可引起低血压。14.急性心肌梗死患者，护理中防止便秘的措施有（）A.指导患者养成定时排便的习惯B.多吃富含纤维素的食物C.必要时使用缓泻剂D.用肥皂水灌肠E.鼓励患者床上活动答案：ABC解析：指导患者养成定时排便的习惯、多吃富含纤维素的食物有助于保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。发病初期不宜用肥皂水灌肠，以免刺激肠道导致迷走神经兴奋，诱发心律失常；发病第一周应绝对卧床休息，不宜鼓励床上活动。15.急性心肌梗死患者，缓解疼痛可选用的药物有（）A.吗啡B.哌替啶C.硝酸甘油D.阿司匹林E.布洛芬答案：ABC解析：吗啡、哌替啶可以镇静、止痛，同时减轻患者的焦虑情绪，降低心肌耗氧量；硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，布洛芬一般不用于急性心肌梗死的止痛。三、判断题1.急性心肌梗死患者，疼痛部位和性质与心绞痛完全不同。（×）解析：急性心肌梗死患者疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，诱因多不明显，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。2.急性心肌梗死患者，发病后应立即进行运动试验以明确诊断。（×）解析：急性心肌梗死患者发病后应绝对卧床休息，避免运动，运动试验不适用于急性心肌梗死的诊断，此时应根据典型临床表现、心电图及心肌坏死标志物等进行诊断。3.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的时间窗是发病后12～24小时。（×）解析：急性心肌梗死溶栓治疗的时间窗一般是发病后12小时内，最好在3～6小时内进行，发病12～24小时如仍有进行性胸痛、ST段抬高也可考虑溶栓，但效果相对较差。4.急性心肌梗死患者，出现心力衰竭时，应立即使用洋地黄类药物。（×）解析：急性心肌梗死发病24小时内一般不主张用洋地黄类药物，因为此时心肌对洋地黄的耐受性降低，使用易诱发心律失常。5.急性心肌梗死患者，康复期可以进行剧烈运动。（×）解析：急性心肌梗死患者康复期应适当运动，逐渐增加运动量，但不宜进行剧烈运动，以免增加心脏负担，诱发心肌梗死复发。6.急性心肌梗死患者，血清肌红蛋白升高最早，但特异性不高。（√）解析：肌红蛋白起病后2小时内升高，但它也可见于其他肌肉损伤等情况，特异性不高。7.急性心肌梗死患者，心电图出现ST段压低就可诊断为急性心肌梗死。（×）解析：急性心肌梗死典型心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波等，ST段压低多见于心绞痛等情况，不能仅凭ST段压低诊断急性心肌梗死。8.急性心肌梗死患者，使用抗凝药物时不需要监测凝血指标。（×）解析：使用抗凝药物时需要密切监测凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以调整药物剂量，防止出血等并发症的发生。9.急性心肌梗死患者，绝对卧床休息期间应避免翻身。（×）解析：绝对卧床休息期间应协助患者翻身，以防止压疮等并发症的发生，但要避免不必要的搬动。10.急性心肌梗死患者，出院后可以自行增减药物剂量。（×）解析：急性心肌梗死患者出院后应严格按照医嘱按时服药，不能自行增减药物剂量，以免影响治疗效果，甚至导致病情复发或加重。四、案例分析题1.患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。于清晨起床时突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛持续不缓解，含服硝酸甘油3片无效。急诊入院，查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，律不齐，心音低钝。心电图示：V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。血清肌钙蛋白I升高。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死，合并心源性休克。依据为患者有高血压、糖尿病病史，突发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效，心电图V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成，血清肌钙蛋白I升高，且出现血压降低等休克表现。（2）应采取哪些急救措施？答案：急救措施包括：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激；②持续心电监护，密切观察生命体征、心电图变化、胸痛情况等；③给予吸氧，改善心肌缺氧；④迅速建立静脉通道，补充血容量，可选用低分子右旋糖酐等；⑤应用升压药物，如多巴胺等维持血压；⑥遵医嘱给予止痛药物，如吗啡或哌替啶；⑦有条件时尽早进行溶栓治疗或急诊PCI；⑧抗心律失常治疗，根据心律失常类型选用合适的药物；⑨给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如肝素）等。（3）在护理过程中应重点观察哪些内容？答案：护理过程中应重点观察：①生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化；②心电图变化，观察心律失常的发生及演变；③胸痛情况，了解疼痛的部位、性质、程度、