五官科常见疾病诊疗规范

录

第一章、中耳炎---------------------------------------02

第二章、鼻窦炎---------------------------------------06

第三章、扁桃体炎------------------------------------10

第四章、气管异物------------------------------------16

第五章、脯齿----------------------------------------18

第六章、牙周炎--------------------------------------27

第一章中耳炎

中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为重要特性的中耳非

化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚

不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液•粘液性中耳

炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳(glueear)o

症状体征

以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不

知不觉中发生,有时头位变动可觉听力改善，有自听增强,部分病人有轻度耳痛，

小朋友常体现为听话迟钝或注意力不集中。

症状

1.听力减退：听力下降，自听增强,头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听

力可临时改善(变位性听力改善)，积液粘稠时，听力可不因头位变动而变化，小儿

常对声音反应迟钝,注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，如一耳患

病，另耳听力正常，可长期不被察觉，而于体检时始被发现。

2.耳痛：急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状,可为持续性，亦可为抽痛，

慢性者耳痛不明显，本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可临时减轻。

3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打

呵欠，揭鼻时:耳内可出现气过水声。

4、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。

治疗措施

清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。

清除中耳积液，改善中耳通气引流

1.鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓

膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可反复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激

素类药物。

2.鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜

穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻（小儿须全麻）下进行。用鼓膜切开术。

用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，

鼓膜切开后应将鼓室内液体所有吸尽。

3、鼓室置管术:病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能

短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管

恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达六个月至1年。咽鼓管功能

恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

4、保持鼻腔及咽鼓管畅通：可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替

滴（喷）鼻，每日3-4次。

2、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使

鼻腔粘膜收缩，咽鼓管畅通，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸取。

护理

1.如有鼓膜穿孔者，严禁搏鼻及耳内滴药；以防止中耳感染。

2.经医生指导用抗生素防止感染。

3、有鼓室内积液或积1IL者，应去医院进行治疗。

病理病因

病理

咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有口勺气体逐渐被粘膜吸取,

腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张，淤血,血管壁通透性增强,鼓室内出

现漏出液，如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病埋变化，重要体现为

上皮增厚，上皮细胞化生,鼓室前部低矮日勺假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮,

鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多;分泌亢进，上皮下

病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形维I胞

浸润，疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常

病因

咽鼓管功能障碍（30%）

咽鼓管功能障碍一般认为此为本病日勺基本病因。咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室

处在负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁轻易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发

病率高的解剖生理学基础之一,腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能,

故易患本病。

感染（30%）

过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症,近年来的研究发现中耳积液中细菌培养

阳性者约为1/2-1/3,其中重要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，细菌学和组

织学检查成果以及临床征象表明，分泌性中耳炎也许是中耳日勺一种轻型或低毒性

日勺细菌感染,细菌产物内毒素在发病机制中，尤其是病变迁延慢性日勺过程中也许

起到一定作用。

免疫反应（30%）

小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这也许也是小儿分泌性中耳炎发病率较高EI勺原

因之一，中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异

性抗体和免疫复合物，以及补体系统，溶醐体醐【付出现等，提醒慢性分泌性中耳炎也

许属一种由抗感染免疫介导的病理过程，可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III

型变态反应）可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一，

鉴别诊断

分泌性中耳炎要和急性中耳炎鉴别；用鼓室图证明分泌性中耳炎日勺诊断，临床应

监测分泌性中耳炎的侧别,持续时间，与否存在合并的症状和严重程度。

检查措施

常见检查项目

鼓膜、中耳、导管吹张法、表试验、听力检查

检查措施

1.鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，体现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后，上移

位，捶骨短突明显外突，前后皱裳夹角变小，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单

黄，橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位,慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部

有扩张日勺微血管，短突显比里色，捶骨柄呈浮船状,若液体为浆液性，且未充斥鼓

室,可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝,称为发状线，凹面向上，头位

变动时，其与地面平行H勺关系不变，透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后

气泡可增多，鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

2.拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时

H勺声响。

3、听力检查：音叉试脸及纯音乐听阀测试成果显示传导性聋，听力损失政府不

一,重者可达40dBHL左右，因积液量常有变化，故听阈可有一定波动，听力损失

一般以低频为主，但由于中耳船生构造及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力

亦能客观下降，积液排出后听力即改善，声导肯图对诊断有重要价值,平坦型（B

型）为分泌性中耳炎H勺经典曲线;高负力型（C3型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室

积液，听力障碍明显者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定与否对内耳

产生影响。

4.CT扫描可见中耳系统气腔有不一样程度密度增高。

5.分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

并发症

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

饮食保健

根据不一样H勺症状,有不一样状况的饮食规定，针对详细的病症制定不一样的饮

食原则。

第二章鼻窦炎

鼻窦粘膜的炎症，在多种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见依次为筛窦、额窦和蝶窦的

炎症，鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原由于鼻腔感染后继发鼻窦化

脓性炎症，止匕外，变态反应、机械性阻塞及气压变化等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可

引起齿源性上颌窦炎。

症状体征

1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲不

振，便秘,周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻，咳嗽等症状。

2.多可出现一侧持续性，偶可发生双侧持续性鼻塞。

3.患者脓鼻涕增多且不易提尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽，喉粘膜，

引起发库，咳嗽和咳痰，甚至恶心。

4.前额部疼，晨起轻，午后重,还也许有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦

炎。

5.晨起感前额部疼,渐浙加重，午后减轻,至晚间所有消失，这也许是额窦炎。

6.头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也也许放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。

7.眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观上午轻，午后重的枕部头痛，达也许

是蝶窦炎。

8.慢性鼻窦炎除鼻塞,流涕，头痛等症状外，尚有如下特点：

(1)头痛较轻,一般多属闷痛，钝痛。

(2)嗅觉减退或消失。

(3)休息，滴鼻药，蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。

(4)咳嗽，低头，弯腰，用力时头痛加重。

⑸吸烟，饮酒，情绪激动时可加重头痛。

⑹有时可引起精神不振，易困倦，头由记忆力减退,注意力不集中等等。

治疗措施

防止：

1.平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

2.注意挨涕措施。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外推。之后交替而

揖。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，防止伤及鼻粘膜。

3.游泳时姿势要对的,尽量做到头部露出水面。

4、有牙病者，要彻底治疗。

5.急性发作时，多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要防止直接吹风

及阳光直射。

6.遵医嘱及时用药。

7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

8、严禁烟、酒、辛辣食品。

9、保持性情开朗，精神上防止刺激，同步注意不要过劳。

10、平时可常做鼻部按摩。

11.每日上午可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；

药物治疗：

1.急性化脓性鼻窦炎：

(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染,防止其转为慢性。

(2)1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴,每日2次。

⑶镇静止痛药：用于头痛剧烈者。

2.慢性化脓性鼻窦炎:

局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可

在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不适宜长期使用，以免发生

药物性鼻炎。

饮食保健

1.新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮；

2.贝类和坚果，以摄取锌；

3.全谷类和豆类，以摄取维生素B;

4.葵花子、种子油，以摄取维生素E;

5、具减充血作用日勺草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和大蒜、洋葱。

病理病因

1.全身抵御力减少，如过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环

境不良所致。

2.变态反应体质，全身性疾病如贫血，内分泌功能局限性（如甲状腺，脑垂体和性

腺等功能减退），急性传染病如流感,麻疹，猩红热，白喉等均可诱致本病发生.

3.鼻腔H勺某些疾病，如鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，变态反应性鼻炎，鼻腔

异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。

4.邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大，上颌第二双尖牙及第一，第二磨牙根部

的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龈齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

5.其他,如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不妥（如取立式跳水），或潜水与游泳

后揖鼻不妥，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降,

窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能导致发病。

有关西医鼻窦炎日勺病理病因：

鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的某些含气的空腔,包括上颔窦，额窦，筛窦

和蝶窦，鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起口勺化脓性炎症，有急性和慢性

之分。

急性鼻窦炎是鼻腔粘膜日勺急性化脓性炎症，可一种鼻窦单独发病，也可儿种鼻窦

同步发炎,假如急性鼻窦炎治疗不妥，或反复发作,可致慢性鼻窦炎。

本病绝大多数由伤风感冒引起,全身抵御力低下，其他鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，

游泳，跳水措施不妥，以及气压的迅速变化（如飞行,潜水等）均可导致本病日勺发

生。

由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。

有关中医鼻窦炎日勺病理病因：

鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之敏捷全赖清阳充养，鼻窦炎属中医

“鼻渊”，“脑漏”范围，鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞

留空窍，弥散清空,清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕，头痛头胀，智力昏蒙，身疲

肢倦，常易外感，外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作，在此病理机制中，

痰浊脓液既是病理产物，又是新日勺病因，故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病

的关键，故升清降浊则是最有效最主线的治疗法则.

鉴别诊断

(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味，故观测鼻涕的性质

是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可精确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性

鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误

认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从体现及拍X光片即可加以鉴

别。

检查措施

CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之

一,CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描，鼻窦炎常常和鼻息肉并存,CT可以显示鼻

息肉鼻窦炎的范围，清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微构造，为医生诊断和治疗

鼻窦炎提供了重要日勺根据.通过CT,尚有助于鼻窦炎与其他疾病如鼻窦癌等进行区

别。

并发症

鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼睢之间，它们之间

互相为邻，关系亲密，鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起多种各样

H勺并发症，若延及颅脑,严重H勺可导致死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起多种

病变，尤其对小朋友来说,并发症将会影响身体和智力H勺发育，鼻炎，鼻窦炎引起

并发症有多种途径:

①直接感染：鼻腔与口腔，咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎，鼻窦

炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起多种病变。

②破坏骨壁感染：鼻窦炎症假如破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，由

于鼻窦位置不一样，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;

筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症，蝶窦炎破坏颅底

可引起颅脑内不一样并发症，也可引起球后视神经炎，上颌窦炎可引起眶内感

染及牙槽瘦管等并发症。

③经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富H勺血管网，并且与眶内，颅内有复杂的联

络，因此鼻炎与鼻窦炎的I细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行

传至其他器官，引起并发症。

④经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织

发病。

⑤经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，重

要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病，此外鼻腔

与鼻窦的许多血管也直接与眶内，颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症，

⑥鼻窦外伤：引起骨折，穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂，组织破坏，使感染

易于侵入而发病。

第三章扁桃体炎

扁桃体炎为腭扁桃体日勺非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种

病症。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。致病菌重要

为溶血性链球菌。可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。现代医学认为扁桃体是

人体咽部日勺两个最大的I淋巴组织，一般4〜5岁后逐渐增大，到12岁后来开始逐渐

萎缩。正常状况下扁桃体能抵御进入鼻和咽腔里的细菌，对人体起到保护作用，不

过、小儿由于身体抵御力低,加上受凉感冒，就会使扁桃体抵御细菌的能力减弱，从

而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界【付细菌侵入扁桃体、发生炎症。严重者扁桃体

红肿化脓，形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎，轻易引起肾炎、

心脏病。风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。中医学因其形状似乳头或蚕蛾，故称

其为“乳蛾”，重要由于风热邪毒从口鼻而入侵犯肺胃两经，邪毒熏蒸于咽喉遂成

本病。或肺胃素有积热，或热毒较甚，灼热肺胃之阴，津液局限性，虚火上炎而成:常

反复发作。临床体现在急性期出现发热头痛，畏寒,幼儿可因高热而引起惊厥,咽

痛明显，唾液增多等，严重者可出现张嘴困难。检查时，可见扁桃体红肿，表面有淡

黄色或白色的脓点，下颌淋巴结常见肿大。在慢性期体现为咽部和扁桃体潮红，可

见黄色分泌物，咽喉疼痛不明显，偶尔有低热及食欲不佳等。疾病分度临床上将扁

桃体的外形大小分为I〜HI度I度扁桃体肿大超过舌腭弓，但不超过咽腭弓H度

扁桃体肿大超过咽腭弓，但未到达咽后壁中线III度扁桃体肿大到达咽后壁中线或

超过咽后壁中线

症状体征

扁桃体炎的症状：急性：恶寒及高热，扁桃体充而,有假膜：慢件：时有咽干、异

物感、发痒等，常有急性发作史。

扁桃体炎的分类与临床体现

扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎，急性扁桃体炎又可分为急性卡

他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。扁桃体炎U勺经典症状也分为:

1.急性卡他性扁桃体炎:病变较轻，炎症仅限于表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无

明显炎症变化。可有咽痛，低热，疲劳，食欲欠佳等，局部体现咽痛，见扁桃体及

舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。

2、急性化脓性扁桃体炎：炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，因此扁

桃体明显肿大，隐窝内充斥脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，严重时化脓。发病

很急，全身症状重，发热，畏寒，食欲不振，体温可升至38℃〜40℃,局部体现咽痛明

显，甚至饮食、语言困难,咽痛可向耳部放射，有时感到转头不便，下颌角淋巴结肿

大。幼儿高热可引起呕吐，抽搐，再睡。

3、慢性扁桃体炎：局部多无明显自觉症状，时有咽干、异物感、发痒等，常有急

性发作史。小朋友扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。若腺样体也大时，则致鼻

堵、打鼾。因小窝内细菌及毒素吸取，可致头痛、乏力及低热等。理解这些扁桃体

炎的经典体现，对于患者及时意识到自身疾病，及时治疗很有协助。

治疗措施

药物治疗

急性扁桃体炎有传染性,应合适隔离。因本病多为链球菌感染，身应用抗菌素及

磺胺类药物，疗效很好。抗生素首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素、林可

霉素等。高热头痛及全身酸痛者可选用阿司匹林等解热镇痛剂。经2—3日治疗

后如病情无好转，则应考虑与否病毒或其他细菌感染，改用抗病毒药、敏感抗生

京或磺胺类药物，可酌情使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。此外,

应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给适量退热止痛药、漱口药水等，多

数患者可在1周左右恢复。

急性化脓性扁桃体炎：全可用朵贝尔氏液含漱,4小时1次。两侧下颌角部位热

敷或超短波透热理疗有消炎作用。

手术治疗

慢性扁桃体炎尚无肯定有效的保守疗法，但中药、扁桃体局部用药、冷冻、理疗

等皆有人试用。也可进行扁桃体切除术。过去，为防止扁桃体病灶引起严重并发

病，扁桃体切除术甚为普遍。近年由于认识到扁桃体具有免疫功能,对切除扁桃

体与否有益发生争议。故手术已较前有所减少。对手术适应症、手术效果及切

除扁桃体与否会影响机体免疫功能等也存在不一样见解。据近年研究，扁桃体参

与体液免疫和细胞免疫，可以产生合成多种免疫球蛋白的B淋巴细胞。

因此有人认为切除扁桃体可以影响局部免疫功能，但对全身免疫功能无影响。如

下状况可以行扁桃体切除术：

①反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者；

②也许是引起其他部位病变日勺原发病灶；

③影响正常呼吸或吞咽功能.为防止对免疫功能有不良影响，一般在6岁此前

不行扁桃休切除术。影响吞咽及呼吸者，可以切除一侧扁桃体，以解除功能障

碍。有出血倾向，继发病活动期手术也许导致继发病恶化以及病人健康条件不

容许时，则不应手术。

扁桃体切除重要有两种方式，即剥离法和挤切法。剥离法对周围组织损伤小，可以

合用于多种状况，故为多数医生采用。挤切法的最大长处是快,手术可在1〜2分钟

完毕,但对粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及也许有血管异常者不适宜采用。扁桃

体手术自身也可出现并发症，如术后出血、感染、局部损伤等。少数病例术后可出

现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。

手术效果与适应症的选择与否恰当，手术操作的好坏及病人口勺生理、心理状态有

关。就疾病自身而言，反复急性发作，扁桃体肥大而致影响正常生理功能，扁桃体周

围脓肿和扁桃体良性肿瘤等，疗效肯定。对合并有肾炎、风湿病、低烧等全身性疾

病者，其疗效则各家说法不一。扁桃体切除仅是将一种也许的致病原因清除，对其

他部位的器质性病变并无作用，也不能影响其他的致病原因。

饮食保健

扁桃体炎食疗

药膳作为扁桃体炎的辅助疗法，可深入增进疾病康复,橘香散、凉拌黄瓜、葱蛋、

橄榄粥等药膳方,极其适合扁桃体炎患者食用。

防止护理

一、针对体弱多病的I宝宝。专家提议加强锻炼，增强身体的抵御力，在感冒流行

H勺季节或是看出宝宝出现脸色发红、轻微咳嗽等，可用板蓝根冲剂当茶饮，能起

到防止作用。

二、对于自身就有慢性扁桃体肥大的宝宝，除了以上措施外还要额外加强保护措

施。早晚用淡盐水漱口，能感到微咸为宜。在诸多小朋友医院，也有专门针对慢

性扁桃体炎n勺漱口液，对防止慢性扁桃体炎的反复发作尤其好。

三、爱惜口腔卫生，养成良好的生活习惯。家长要督促孩子每天早晚刷牙、饭后

清水漱口，防止食物残渣存在口腔中。准时就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏

食肉类，尤其不可过多食用炸鸡、炸鱼，由于这些食物属于热性食物，孩子吃了易上

火，从而发生扁桃体炎。

四、要注意环境，目前正值夏季,孩子很轻易感冒导致扁桃体发炎。因此，空调房

间与室外温差不可太大，温度不可调得太低，将要外出时，先开门在门口适应半分钟,

随即再出去。还要保持居室合适的温度和湿度，空气要保持新鲜流通，有些宝宝大

汗后嫌热，喜欢冷水冲头，这时千万要管住孩子，由于皮肤受凉，毛孔忽然闭合，导致

体温调整失衡，迅速发病。

病理病因

扁桃体炎病因及病理

病原体通过飞沫、直接接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体因劳

累、受凉或其他原因而致抵御力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。炎症自小

窝开始，再遍及整个扁桃体。急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞

浸润，在粘膜表面，可见黄白色斑点。扁桃体明显肿胀，并可形成多数小脓肿。

小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等构成日勺脓性渗出物向小窝口排出，故在扁

桃体小窝口可见脓点。慢性炎症的病理变化明显，淋巴细胞、网状细胞增生活跃,

扁桃体肥大。小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形成小溃疡。角化物、炎性

渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓子，塞于小窝

口。长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞，淋巴组织变性，逐渐为结缔组织替代，

此后扁桃体日益缩小，最终导致扁桃体纤维化。小窝口因瘢痕而狭窄，其内容物

难以排除，常成为病灶。

口咽部易遭受病菌欧I侵袭而发炎，这些细菌也许是外界侵入日勺，亦也许隐藏于扁

桃体隐窝内。正常状况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不停分泌，可将细

菌随同脱落［1勺上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体口勺健康。当机体因寒冷，

潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因导致抵御力下降、细菌繁殖加强，扁桃体上皮防

御机能减弱，腺体分泌机能减少时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分

为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、

肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。

扁桃体炎中医病因学

扁桃体炎相称于中医学“乳蛾”日勺范围，急性扁桃体炎相称于“风热乳蛾”，嘤性

扁桃体炎相称于“虚火乳蛾”。风热乳蛾多因气候骤变，寒热失调，肺卫不固，致风

热邪毒乘虚从口鼻而从侵喉核，或因过食烟酒等，脾胃蕴热，或因外感风热失治,邪

毒乘热内传肺胃，上灼喉核，发为本病;虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未清,

邪热耗伤肺阴，或原因体阳虚，加之劳倦过度，肾阴亏损,虚火上炎，蒸喉核，发为本

病。

诊断及鉴别诊断

根据病史、经典症状及检查所见，诊断较易。

临床体现

1.全身症状:起病急、寒战、高热、可达39〜40°C,一般持续3〜5天，尤其是

幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。

2、局部症状：咽痛是最明显的症状，吞咽或咳嗽时加重，剧烈者可放射至耳部，

此乃神经反射所致,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。小朋友若因扁桃体肿大影响

呼吸时可阻碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

体格检查

1.急性病容,面色潮红，有口臭，舌苔厚，颈部淋巳结尤其是下颌角处的淋巴结往

往肿大，并且有触痛。

2.咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物，有时渗出物可融

合成膜状。

3、血液学检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症,

粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

检查措施

血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的

鉴别诊断有其重要意义。

体格检查

1.急性病容，面色潮红，有口臭，舌苔厚，颈部淋巴结尤其是下颌角处的淋巴结往

往肿大，并且有触痛。

2、咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物，有时渗出物可

融合成膜状。

血液学检查

白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

并发症

急、慢性扁桃体炎都可以引起多种并发症。

局部并发症：有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓

肿等。

全身并发症：常见的有风湿病、急性肾小球肾炎、败血症、关节

炎、皮肤疾患（如银屑病）、心肌炎、支气管哮喘等。

扁桃体炎引起全身疾病的机理目前尚不完全明了。感染学说认为

是溶血性链球菌及其毒素间断地进入血流或淋巴，导致远隔部位的疾病。近年来

由风湿病患者的咽部、血液和心瓣膜上分离出II、in、iv、vn型腺病毒，并认为

链球菌日勺透明质酸酣能增长咽部组织H勺通透性，使病毒易于侵入人体而致病。变

态反应学说认为小窝内H勺细菌及其毒素、代谢产物或病毒等,进入体液后，可引

起抗体形成,通过抗原抗体结合,产生复合物而导致其他部位日勺病变。感染变态

反应学说认为上述两种过程同步存在，共同起作用。此外，尚有其说法,但多种

学说都缺乏足够的证据。

第四章气管异物

气管异物一般是指气管或支气管内进入外来物。气管是呼吸H勺通道，假如异物较

大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。因此，气管异物是器官进入异物

中较危险的一种，也是耳鼻咽喉科常见日勺急症之一。

1

|基本简介

气管异物发病预兆及体现：

病人应有明确的异物病史，其症状一般可提成如下四期：

1.异物进入期：病人多于进食中忽然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气

喘、声嘶、紫始和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、干米粒等，可

在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门日勺拍击音，手放在喉气管前可有振动感。

异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管H勺通气受到

严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。气管异物

2.安静期：若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内，则可在一段时

间内，体现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失。而出现或长或短的无症状期,

故使诊断易于疏忽。

3.刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显口勺刺激作

I用。豆类气管异物，吸水后膨胀，因此轻易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，

反应也就越重，初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出

现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。

4.并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，导致支

气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床体现

“咳痰带血、肺不张或肺气肿。引起呼吸困难和缺氧、

救治措施

气管异物停留越久危害越大，因此,气管异物一般均应尽早取出，以防止或减少

发生窒息和其他并发病日勺机会。

1.病人一般状况很好时，可在直达喉镜或支气管镜下，将异物及时取出。

2.为防止术后喉水肿，可予以抗生素或激素。青霉素80万单位，每日2次，肌注,

地塞米松5-10mg,每日一次，肌注。

3.病人如无明显的呼吸困难，但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热

和一般衰弱或脱水现象严重等，宜先行抗炎和补液治疗。亲密观测有无突

发呼吸困难，待体温下降，一般状况好转，再进行异物取出术。

4.若病情严重，出现极度呼吸困难，则应先做气管切开，镇静、给氧。

第五章龈齿

踽齿是一种由口腔中多种原因复合如作用所导致日勺牙齿硬组织进行性病损，体现

为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽变化到形成实质性病损日勺演变过

程。制齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和

颌骨炎症。牖齿的I继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾

炎和多种眼病等全身其他疾病。齿禹齿应以保健防止为主。

症状体现

㈱齿有哪些体现及怎样诊断？

1.问询对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。

2.检查牙体硬组织色，形，质日勺变化，牖坏的部位,深度和类型，注意邻面，颈部或

牙龈遮盖部位的胡洞，必要时可摄X线照片检查。

3.按踽坏的程度可分为①浅雅胡坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状,探查时

无反应，

②中龈踽坏侵入牙本质浅层，可有冷，热，酸，甜激发痛和探痛，

③深龈龈坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。

4.按幽坏H勺病变类型可分为

①慢性制病程长，龈坏组织质地较硬，干燥而染色较深，

②急性踽病程短而进展迅速，制坏组织质地松软，湿润而染色较浅，如在很

短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性晶坏，船坏牙面广，向深部发展快，在

牙颈部常呈环状，又称为猛性肺，

③静止性斜踽洞呈浅碟状，踽坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬，光滑而

着色的牙本质层,

④继发性龈发生在充填物或修复体边缘日勺骷坏。

【临床体现】

1.龈病好发部位

熠病的好发部位与食物与否轻易滞留有亲密关系，牙齿表面某些不易得到清洁，

细菌，食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，轻易导致踽病H勺发生,这些部位

就是胡病好发部位,包括：窝沟，邻接面和牙颈部。

踽病的好发部位

12后牙牙合面窝沟制3.磨牙颊面沟耦4.牙颈部踽5.后牙邻面牖

6.因阻生牙而致的邻面龈7.前牙舌面窝龈8.前牙邻面龈

牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是踽病的首要发病部位,

牙齿的邻接面是仅次于窝沟日勺晶病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头

萎缩导致食物嵌塞所致,牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和

细菌，也是牙体组织的一种微弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接

外露时更轻易发生翻坏。

2.脯病的好发牙齿

由于不一样牙齿解剖形态和生长部位的特点，制病在各牙的发生率出存在着差异,

大量流行病学调查资料表明，耦病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，

后牙多于前牙，下颌前牙患踽率最低。

乳牙患制率次序为:

恒牙患制率次序为:

3.踽坏程度

临床上可见斜齿有色,形,质日勺变化，而以质变为主，色,形变化是质变欧I成果，伴

随病程日勺发展，病变由釉进入牙本质，组织不停被破坏，崩解而逐渐形成斜洞，临

床上常根据踽坏程度分为浅，中，深翻三个阶段，各自体现如下

龈坏程度

浅牖：亦称釉质踽，踽坏局限于釉质，初期于平滑面体现为脱矿所致口勺白垩色斑

块，后来因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸黑状弥物一般无明显隗洞，仅探诊时

有粗糙感,后期可出现局限于釉质H勺浅洞，无自觉症状,探诊也无反应。

中斜：肺坏已达牙本质浅层，临床检查有明显踽洞,可有探痛，对外界刺激（如冷,

热，甜，酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源清除后疼痛立即消失，无自

发性痛。

深踽：踽坏己达牙本质深层，一般体现为大而深的踽洞，或入口小而深层有较为

广泛的破坏，对外界刺激反应较中融为重，但刺激源清除后，仍可立即止痛，无自

发性痛。

端坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面糜），可借助X线片协助

诊断。

4.龈坏的病变类型

（1）慢性踽

龊病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软耦较

少，此类患者有较长的修复过程，一•般洞底均有硬化牙本质层。

(2)急性踽

多见于小朋友，青少年,孕妇或健康状况不佳者,疗程短而进展快,软翻较多,质

地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。

(3)静止性制

由于局部致耦原因被消除，导致踽坏进展非常缓慢或完全停止,称静止性踽。

(4)继发性耦

多见于端病治疗过程中踽坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再

次发生踽坏。

用药治疗

龈病治疗的目的在于终止病变过程,制止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功

能。由于牙齿构造特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除

少数状况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造

冠修复治疗，以恢复形态和功能。

1.药物治疗

药物治疗是在磨除龈坏口勺基础上，应用药物克制犒病发展的措施,合用于恒牙尚

未成洞口勺浅踽，乳前牙口勺浅、中踽洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。

治疗措施：先将制坏组织尽量磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开;以棉条隔离

唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦出旨坏牙面1-2分钟，温热气枪吹

干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完毕治

疗。所形成口勺还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，制止制口勺发展。一般

每周进行1次,3-4次为一疗程,3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。

2.银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效很好日勺措施，其基

本过程可分为两步：先清除踽坏组织和失去支持的微弱牙体组织，并按一定规定

将窝洞制成合理日勺形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。合用于

充填后牙和隐蔽部位日勺前牙洞。

⑴窝洞制备基本原则

去净脯坏组织，防止继发尚乳制洞作用之一类似清创，须清除踽坏组织，使窝洞

建立在健康日勺牙体组织上，防止继发性感染。

保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系亲密，在切割

牙体组织时，会对牙髓组织产生不一样程度H勺刺激，严重时可导致牙髓充血和炎

症反应，因此在操作中应注意保护。

由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应到达两方面规定，首先能长

期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形;另首先修复物和剩余牙体组织

都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。两者在窝洞制备时应同步兼顾。

(2)充填术修复过程作艮汞合金):清除踽坏组织，建立窝洞外形；制备抗力形和固位

形；洞形修整和窝洞清理；窝洞清毒；垫基底；充填银汞合金；抛光。

3.复合树脂充填术

合用于充填前牙和不承受咀嚼力量U勺后牙洞，充填要点有：

①制备一定的I洞形

②中度以上的窝洞需作基底

③调拌器具要洁干燥。使用非金属调拌刀，注意组分口勺配比，充足调拌均匀。

④充填时防湿，防止产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最终修形磨光。

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同更合树脂充填术,还合用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点

有：

①彻底清洗牙面。

②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。

③用35%或50%的磷酸，酸蚀牙面1-2分钟。

④彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。

⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射2()-40秒，使其固化，最终刻形磨

光。

5.嵌体

用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体;盖在合面的为盖嵌

体。合用于：

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂也许者。

②邻？厦娑闯涮钗墓M雷从盲谄赖牧消庸保檎摺？

③作为半固定桥基牙。

其要点为：

①去净隔坏组织和悬空釉柱。

②洞深不不大于2.5mm,并有450洞缘斜坡，洞壁合向外张角不大于5°。

③可增添钉、沟辅助固位，

④有薄壁弱尖者作全合面预备。

⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。

饮食护理

一、不合适吃的食物：

1）酸性食品

因酸性食物在口腔乳酸杆菌日勺作用下能产生更多日勺乳酸，而乳酸在已受到破坏欧I

牙龈洞里深入脱钙，使耦齿面积增大,病情深入加重。因此应少食酸性食物黑色

素瘤中药，且食后应刷牙清除齿缝踽洞内的食物残渣。此类食物有石榴、杨梅、

酸枣、醋等。

2）坚硬粗糙食物

坚硬、粗糙日勺食物，如炒花生、炒蚕豆、炒黄豆、炒腰果、炒棚子和粗纤维蔬菜

如芹菜、竹笋、毛笋、韭菜、筵菜、生胡萝卜等以及通过油炸的食物如炸猪

排、烤羊肉、油炸蚕豆等,这些食物需用力咀嚼，有时还会填嵌晶洞，加深斜洞，

故应忌之。

3）过冷过热食物

龈齿患者的牙齿完整性多受到损坏,病牙较深日勺龈远程转移洞可与牙髓相通,牙

髓的I神经末梢显露出来，使它对凉热刺激的敏感明显增长，食用过冷过热日勺食物

时，因刺激暴露的神经末梢，便会产生剧烈的疼痛，酒及兴奋饮料

4）酒

具有酒精，能刺激神经系统,尤其是高浓度的烈性酒,对肝、胃肠道等消化系统

均有害无益;兴奋性饮料如咖啡、可可等也有类同作用，而肺齿患者，尤其需要安

静，故不能食用，发热、头痛患者尤不合适。

5）低氟饮食

氟是正常机体不可缺乏的一种元素。饮水中有一定古量的氟，有助于牙齿组织钙

化和代谢，增强牙齿的抗酸性能和抗晶能力，可有效地防止齿离病的发生或使幽病

趋愈。反急性粒性白血病之，若进食含氟的饮食较少，或居住在饮水和食物中含

氟量较低的地区，制齿H勺发病率和病情日勺严重程度将会大大增长。

6）甜腻之品

尤其是蔗糖，它的致晶作用最明显，使局部欧I硬组织发生坏死、脱矿,透明度变

化，牙釉质变色，局部软化、疏松，形成胡洞。日久牙齿动摇，故忌食。甜腻食物

亦有以上类同作用，对耦洞是一种直接刺激，又阻碍胃肠消化吸取，影响踽齿患

者健康.故也忌食。

7）燥热药物

踽齿日勺人应当在饮食中要多吃富含维生素D.钙、维生素A的食物，如乳、肝、

蛋、肉、鱼、豆腐、虾皮、菠萝、胡萝卜、红薯、青椒、山楂、橄榄、柿子、沙

果等。含氟较多的|食物有鱼、虾、海带、海装等。

病理病因

踽病是含糖食物（尤其是蔗糖）进入口腔后，在牙菌斑内经致牖菌的作用，发酵

产酸,这些酸（重要是乳酸）从压面构造微弱的地方侵入，溶解破坏牙的无机物

而产生H勺。在这个过程中必须具有如下重要条件：

①致心菌;

②细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础一糖类；

③细菌在牙面代谢和致病的生态环境一一牙菌斑，牙菌斑使细菌发醉糖产生欧I

酸能在牙面到达一定的浓度（在临界pH如下）；

④易感H勺牙。

|防止护理

踽齿应当怎样防止?

防止踽齿是一件非常重要的小朋友保健工作，其基本原则是针对发病原因，采用

对应措施。

1.减少或消除病原刺激物减少或消除菌斑，变化口腔环境，发明清洁条件是防鹏

的重要环节，最实际有效的措施是刷牙和漱口，应当加强宣传教育，使小朋友从

小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙措施,刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减

少菌斑形成，小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿，幼儿3岁后来就可以开

始学习刷牙，尽量做到早晚各刷一次，饭后漱口，唾前刷牙更重要，由于夜间间隔

时间长，细菌轻易大量繁殖，要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，

“里里外外都刷到“，还要注意刷后牙日勺咬面，这样就可把牙缝和各个牙面上日勺

食物残渣刷洗洁净,刷牙后要漱口，不要横刷，横刷轻易损伤牙龈，也刷不净牙缝

里的残渣，1975年卫生部，轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制定了

“保健牙刷暂行规格”，1989年卫生部又召开了全国卫生原则技术委员会，力牙

刷分会委员会对“暂行规格”，幼儿的牙刷原则毛束不超过两排，每排5〜6束，

毛质要软，小学生使用H勺牙刷毛不不超过三排，每排6〜7束，又制定了中学生牙

刷原则，以备成人牙刷作为参照。

应当注意小朋友的饮食习惯，准时增长多种辅食，多吃粗糙，硬质和含纤维质的

食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积,硬质食物需要充足咀嚼,既

增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，也许使窝沟变浅,有利减少窝沟踽。

2.减少或控制饮食中的糖我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防

制是有困难啊，但近年来,糖制食品和多种饮料明显增多，应注意宣传使家长教育小

朋友养成少吃零食和糖果糕点日勺习惯，睡前不吃糖,注意小朋友三餐的质得，从幼儿

就养成多吃蔬菜，水果和含钙，磷，维生素等多的食物，要尽量吃些粗粮，要重视母乳

喂养婴儿,近来国际上倡导控制饮食中的碳水化物，使用代糖(sugarsubstitute)来减

少龈齿，这在我国目前是不实际H勺，也是不经济H勺,近来据报导美国常用的某种代糖

(aspartame)具有毒性，已经引起国际上日勺注意。

3.增强牙齿的抗踽性重要是通过氟化法(fluoridation)增长牙齿中的氟素，尤其是

变化釉质表面或表面的构造,增强其抗脯性,近代被认为效果很好的措施有：自来

水氟化(centralwaterfluoridation),学校饮水叙化(schoolwaterfluoridation),牙面

涂氟(topicalfluoridizatior),含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing),氟溶液漱口

(fluordemouthrinse)等措施。

疾病诊断

与牙齿感觉过敏症相鉴别

牙齿感觉过敏症重要体现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸,甜，冷，热等刺激时均引

起酸痛，尤其对机械刺激最敏感，最可靠的诊断措施是用锋利的I探针在牙面上滑动，

可找到1个或数个过敏区国外报道一种机械刺激器,用螺丝调整不锈钢针的压力，

来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者，然而，迄今为止，牙齿的敏感程

度，还只能靠患者的主观感觉来体现。

检查措施

龈齿应当做哪些检查？

1.口腔检查

踽病易发生于牙体不易自洁日勺滞留区，尤其是磨牙合面口勺沟隙或牙列的拥挤嵌塞

食物处，其翻坏深度分三种。

1）浅髓病变仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰黑色的翻斑，无自觉

症状,探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感,探之无痛苦。

2）中牖病变较深，累及牙本质浅层，局部变黑，可有温度或化学性激发痛,探之

有明显翻洞且敏感。

3）深隗病变深及牙本质深层而靠近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷热酸甜等刺激均

产生疼痛，局部多见黑洞，探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛,无

自发痛史。

2.辅助检查

若确定踽坏部位有困难,可拍摄X线牙片，制害处可见黑色阴影,有条件者可月光

纤维透照，电阻抗,超声波，弹性模具分离，染色等技术，以提高晶病初期诊断日勺精确

性和敏捷性。

并发症

轻症的踽齿影响咀嚼力能,严重的踽齿，或斜齿得不到治疗,继续发展则可以引

起牙髓病，根尖周病，颌骨炎症等并发症，甚至成为口腔病灶，影响全身健康,酷

齿是导致小朋友牙齿丧失H勺重要原因，小朋友牙齿H勺初期丧失，不仅阻碍消化功

能,还会影响颌面部的正常发育。

第六章牙周炎

牙周炎是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质州勺慢性感染性

疾病，往往引起牙周支持组织的炎性破坏。牙周炎重要分为慢性牙周炎、侵袭性牙

周炎、反应全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病。

症状体征

1.初期自觉症状不明显：患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的体现，与龈炎症

状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈H勺肿胀、质松软，呈深红色或暗红色,

探诊易出血。

2.伴随炎症的深入扩散，出现下列症状：

(1)牙周袋形成：由于炎症日勺扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸取，牙龈与牙根分

离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽

骨有不一样程度日勺吸取。

(2)牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故

轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。

(3)牙齿松动：由于牙周组织被破坏，尤其是牙槽骨吸取加重时，支持牙齿力量局

限性，出现牙齿松动、移位等现象。

此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵御力减少、牙周

袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动

度增长，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛,有时同步出现多种部位的脓肿，称多发性牙

周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

治疗措施

治疗目H勺

牙周病治疗H勺目H勺是：（1）清除病因，消除炎症；（2丁恢复软组织及骨的生理外形；

（3）恢复功能，保持长期疗效：（4）增进牙周组织的再生；（5）满足美学需要。

治疗方式

牙周炎的治疗应分一定阶段进行。

1.第一阶段应进行牙周基础治疗。这合用于患牙周病H勺每位患者。对于出现急

性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据状况加以处

理。拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期日勺牙周健康。进行洁治、刮治、根面

平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。必要时进行松动牙临时性

固定、调合、药物辅助治疗。这一阶段的任务是消除局部致病原因，加强患者意

识。因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。应使患

者理解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑口勺措

施，如对的刷牙措施及对的使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。基础治疗

后要对疗效进行再评估。

2.手术治疗

基础治疗后2-3个月对牙周状况再评估，若某些牙位日勺探诊深度仍在5mm以上

且探诊出血，或根分叉病变1-11度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治

疗。牙周手术不仅可在直视下进行彻底的根面平整，清除感染组织,还可以纠正

不良的牙龈外形、不良牙槽骨形态、根分叉病变，并可进行牙周组织的再生性治

疗。

牙周炎的修复和正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，改善患牙的松动、移位及

咀嚼无力等症状。此阶段的治疗必须在牙周炎症得到控制MJ条件下进行，一般在

治疗后（手术后）3个月进行。其主线目的是分散合力、消除创伤，建立协调的合

关系，建立稳定的平衡合;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，增进

牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能。

3.维护期治疗

牙周炎患者通过治疗后，仍应终身自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯;

定期进行专业维护，以防止牙周炎日勺复发。此为牙周治疗的I维护期。

4.反应全身疾病的牙周炎的治疗

反应全身疾病的牙周炎发病机制比较复杂，病情一股凶猛并且严重，需要仔细日勺检

查，认真的诊断，及时日勺治疗，一般都需要多学科联合治疗。我们对这些疾病的I认识

还远远不够，治疗也还不尽完善，需要我们更多的努力，进行更深入的研究。

饮食保健

饮食保健

宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便畅通。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食

品。

1、自己保健:应十分注意口腔卫生，应用有效对的的刷牙措施，坚持早晚刷牙，餐

后漱口的良好习惯;学会用牙线、牙