医院培训课件：《PPD试验》

PPD试验

定义机制程序结果判断结果分类临床意义注意事项禁忌症副反应处理结核感染者预防性治疗一、定义PPD试验即结核菌素试验。用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。二、机制

机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就是利用机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。

PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。二、机制1、TB-PPD①结核分枝杆菌感染率、年感染率的测定②菌阴肺结核和肺外结核的辅助诊断③肺结核患者密切接触者筛查④特数人群的健康体检⑤预防性治疗对象的筛查⑥检测结核病爆发流行⑦估算发病的可能性2、BCG-PPD①卡介苗接种者的筛选②卡介苗接种后的阳转率考核三、程序

取PPD针原液(卡界菌纯蛋白衍生物)0.1ml，于前臂内侧做皮内注射，并在72小时后观察结果。

●皮内注射皮内注射术是将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的技术。

皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射四、结果判断测试的结果通过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。如果不存在任何硬结，结果应记录为0mm。皮肤的红斑不应加以测量五、结果分类结果分类注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm为阴性5-9mm为一般阳性10-19mm为中度阳性≥20mm(儿童≥15mm)为强阳性如果直径＜20mm但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强阳性五、结果分类六、临床意义阴性的意义：①表示未受结核菌感染。②某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核感染。值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡介苗。六、临床意义阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。1．一般阳性和中度阳性：①结核病现症患者。②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。③卡介苗接种所致变态反应。④3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。2．强阳性：①结核病患者。②感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。3．如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径<10mm增至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。七、注意事项1、注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断2、密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时处理。3、试验后72小时准时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。4、尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。八、禁忌症1、各种传染病的恢复期，结核菌素试验可能发生不良反应，使病情加重；2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的孩子；4、高热患者九、副反应及处理结核菌素局部的一般反应不必处理，如：红肿、硬结等，但宜保持局部清洁、避免搔抓等，以防感染及结果观察。1、水泡：一般水泡可直接用1%龙胆紫涂抹，较大水泡宜先用无菌注射器将泡体内液体抽出后，再用1%龙胆紫涂抹，必要时还须以无菌敷料进行包扎。2、溃疡及坏死：一般用1%龙胆紫或用磺胺软膏、红霉素软膏等进行涂敷，并保持局部清洁。3、淋巴管炎：可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，海应给与抗生素治疗九、副反应及处理4、过敏性休克：表现为试验后很快出现面色苍白甚至紫绀、血压下降、呼吸缓慢等，此时应立即让病人仰卧，立即肌注1%肾上腺素0.5-1mg，还应予地塞米松、中枢兴奋剂、升压药物等，并采取吸氧等多种抢救措施。此种情况多发生于儿童或过敏体质患者，此类患者应于试验后观察0.5-1小时后方可离开，以防不测。5、病灶反应：表现为结素试验数小时后，病灶周围毛细血管扩张、通透性增加，病灶充血、渗血，形成一过性病灶周围炎。病灶反应一般无需处理，多在1-2天内自行消散，个别严重者可适当选用抗生素治疗。九、副反应及处理6、晕针：试验时出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕倒、失去知觉。此种现象以小儿及体弱女性多见，其主要原因是患者恐惧不安、精神紧张所致，亦可由饥饿或低血糖诱发，一旦出现“晕针”，应立即拔下针头，让患者平卧，头部放低，保持安静并注意保暖，一般休息一会儿可自行恢复。7、全身反应：多发于过敏性体质及结素注射过量者，一般于注射结素后12-24小时内出现发热、疲倦、头疼、恶心等全身反应，但多在2-5天自行消失，无需特别处理；若全身较重或时间过长，宜对症治疗并及时到医院查找原因。十、结核感染者预防性治疗１．治疗对象预防性化学治疗的主要对象是已受结核菌感染人群中发生结核病的高风险者。对符合预防性治疗条件者，在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药（预防性治疗让患者（家长）签订知情同意书）。具体包括以下对象：（１）与涂阳肺结核患者有密切接触的幼儿园儿童；（２）幼儿园，大、中、小学生结核菌素试验反应≥１５ｍｍ或有水疱者；（３）结核菌素试验新近由阴性转为阳性或２年内ＰＰＤ反应增加≥１０ｍｍ者；（４）结核菌素试验阳性的ＨＩＶ感染者及艾滋病患者；（５）结核菌素试验阳性，使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂＞１个月者。十、结核感染者预防性治疗２、推荐用药方案（１）单用异烟肼。剂量每天每公斤体重１０～１５ｍｇ，顿服，每日不超过３００ｍｇ，疗程为６个月。此方案不良反应相对较小，但疗程长，在服药过程中需加强治疗管理。异烟肼耐药率高的地区不推荐此方案。（２）异烟肼和利福平。异烟肼的剂量同前，利福平剂量每天每公斤体重１０～２０ｍｇ，顿服，每日不超过６００ｍｇ，疗程为３个月。此方案不良反应稍多，但疗程短，患者依从性相对较高。（３）异烟肼和利福喷丁。异烟肼的剂量及服用方法同前，利福喷丁每周两次，剂量４５０～６００ｍｇ／次，顿服，每次不超过６００ｍｇ，疗程为３个月；此方案不良反应较少，疗程短。１５岁以下儿童尚无剂量规定和经验。十、结核感染者预防性治疗３．预防性服药注意事项（１）在知情同意和自愿的基础上开展，医生应根据患者情况选择适宜方案；（２）进行预防性服药治疗前，必须排除活动性肺结核；（３）无预防性服药禁忌症，如药物过敏、精神疾患、肝肾功能损害等；（４）服药期间应对患者的服药情况进行详细记录，并有监管措施，由校医、家庭成员等监督服药，保证规律用药，完成规定的疗程；（５）预防性服药期间密切监测肝、肾功能，出现药物不良反应及时进行处理；（６）进行有关预防性治疗的意义、方法和注意事项等内容的健康教育。十、结核感染者预防性治疗附录７预防性服药知情同意书（参考）结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重点控制的重大传染病之一。结核菌素试验强阳性感染者发展为活动性结核病患者的机会较大；若进行药物预防性治疗，可以使部分感染者减少发展成为活动性结核病患者的机会。因此，开展对结核菌素试验强反应感染者的药物预防性治疗也是防治结核病的重要组成部分。如果您曾经与传染性肺结核患者有密切接触，结核菌素反应硬结平均直径≥１５ｍｍ，或皮试部位出现水疱、坏死、淋巴管炎，胸部Ｘ线检查未见异常。提示您感染了结核菌，且具有较高的发病几率，建议您进行抗结核药物预防性治疗。在结核病防治专业机构人员的指导和监督下，根据要求进行抗结核药物预防性治疗，您的治疗最终会获得较好的预防效果。预防性治疗中所用的抗结核药物如异胭肼、利福平等都已在临床应用并被证明是安全、有效的，但由于预防性服药的时间较长，一般为３～９个月，而且存在个体差异，因此在用药过程中可能出现不良反应。如果您在用药中出现任何不适，不要自行停药，请您及时通知医生或到结核病专业机构，我们将采取有效措施进行处理。您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的。不管您是否愿意参加药物预防性治疗，都要阅读以上文字，签署您的意见。如果您愿意参加预防性治疗，我们将推荐预防性治疗的方案，并由医生给您进行指导，由监督人员督促您按时服药，并及时了解您用药后的反应，确保您全程服药；如果不愿意进行预防性治疗，也请您签名并注明理由。您要特别注意加强体育锻炼、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的睡眠，增加身体抵抗力；同时，您也应定期到结核病防治专业机构进行复查或出现肺结核病的可疑症状（咳嗽、咳痰２周以上或痰中带血丝等）时随时就诊。自愿预防性治疗者签字：日期：年月日不愿预防性治疗者签字：日期：年月日家长签字：日期：年月日医生签字：日期：年月日卡介菌素纯蛋白衍生物试验登记表学校：班级：时间：年月日编号姓名性别年龄健康状况过敏史试验时间结果判断●备注硬结直径（mm）◆阴性阳性强阳性横径纵径平均值

注:●（1）阴性：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm。（2）阳性：硬结平均直径≥5mm；≥15mm或皮试部位出现水泡、坏死、