综合性医院急诊工作流程规范

综合性医院急诊工作流程规范一、引言急诊医学是医院应对急危重症的前沿学科，其核心使命是“快速识别、及时干预、挽救生命”。急诊流程的规范性直接影响患者预后（如心源性休克、呼吸衰竭等患者的黄金抢救时间）、医疗质量及医患信任度。为确保急诊工作高效、安全、有序，依据《医疗机构管理条例》《急诊医学科建设与管理指南》等法规及行业标准，结合综合性医院急诊实际场景，制定本流程规范。本规范旨在明确急诊各环节操作标准，优化资源配置，减少医疗差错，提升急危重症救治成功率。二、急诊工作核心流程规范急诊流程以“患者为中心”，遵循“先救命、后治病，先重后轻、先急后缓”原则，分为预检分诊、急诊接诊、抢救处置、后续诊疗、离院管理五大核心环节。（一）预检分诊：精准分级，快速分流预检分诊是急诊流程的“第一道关口”，目的是通过快速评估，将患者分为不同优先级，确保急危重症患者得到及时救治。1.分级标准：采用三色分诊法（红、黄、绿），结合早期预警评分（MEWS）评估病情严重程度：红区（急危重症）：需立即抢救，如心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死伴心源性休克、窒息等；MEWS评分≥5分。黄区（重症）：需1小时内处理，如不稳定型心绞痛、急性脑卒中（未昏迷）、严重感染伴高热（体温≥39.5℃）等；MEWS评分3-4分。绿区（普通急诊）：需2-4小时内处理，如轻症外伤、普通感冒发热、慢性疾病急性发作（病情稳定）等；MEWS评分≤2分。2.分诊流程：患者到达急诊后，由专职分诊护士（具备3年以上急诊工作经验）负责接待，通过“问、看、查、评”快速评估：问：主诉、发病时间、既往病史、过敏史；看：意识状态、呼吸频率、面色、肢体活动；查：血压、心率、体温、血氧饱和度；评：结合MEWS评分确定分级，标注三色标识（红区患者佩戴红色腕带）。3.注意事项：分诊护士需全程值守，对疑似传染病患者（如发热伴皮疹、腹泻伴呕吐），需引导至发热门诊/感染科急诊，避免交叉感染；对无法表达的患者（如昏迷、儿童），需通过家属、陪同人员获取信息，必要时结合影像学检查（如头颅CT）辅助判断。（二）急诊接诊：优先处置，规范记录1.接诊时限：红区患者：立即接诊（医生需在患者到达抢救室后5分钟内到场）；黄区患者：1小时内接诊；绿区患者：按顺序接诊（等待时间不超过4小时）。2.接诊流程：红区患者：直接推入抢救室，护士立即开放静脉通路、连接心电监护、吸氧（必要时气管插管），医生同步进行病史采集、体格检查，下达抢救医嘱（如心肺复苏、除颤、溶栓等）；黄区/绿区患者：引导至对应诊室，医生需在10分钟内完成初步评估，开具检查（如血常规、心电图、CT）或治疗医嘱（如止痛、补液）。3.病历记录要求：急诊病历需实时书写（抢救患者可在抢救后6小时内补记），内容包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号）；主诉、现病史（发病时间、诱因、症状演变）、既往史（高血压、糖尿病等）、过敏史；体格检查（生命体征、阳性体征）；辅助检查结果（如心电图提示心肌梗死、CT提示脑出血）；治疗措施（用药名称、剂量、用法）、患者及家属知情同意情况。（三）抢救处置：争分夺秒，规范操作1.抢救准备：抢救室需24小时保持“战备状态”：除颤仪、呼吸机、吸引器、抢救车（备有肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药品）处于备用状态；抢救人员需分工明确：主诊医生负责制定抢救方案，护士负责执行医嘱、记录生命体征，辅助人员（如护工）负责搬运、联系检查。2.关键操作规范：心肺复苏（CPR）：发现患者心跳呼吸骤停，立即启动CPR（胸外按压深度5-6cm，频率____次/分钟），同时呼叫同事取除颤仪；除颤仪到达后，立即进行电击除颤（双向波除颤能量选择____J），之后继续CPR；复苏成功后，需持续监护24小时，评估脑功能（如Glasgow昏迷评分）。气道管理：对呼吸衰竭患者，需及时建立人工气道：无自主呼吸者用呼吸机辅助通气（模式选择SIMV+PEEP），有自主呼吸但血氧饱和度低者用面罩吸氧（流量4-6L/min）；气管插管需由具备插管资质的医生操作，插管后需确认导管位置（如听诊双肺呼吸音、监测呼气末CO₂）。用药规范：抢救用药需严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间）；特殊药品（如肾上腺素、硝普钠）需双人核对，用药后记录用药时间、剂量及患者反应（如血压变化、心率变化）。2.抢救记录：抢救结束后，需填写《急诊抢救记录单》，内容包括：抢救开始时间、结束时间；抢救措施（CPR时间、除颤次数、用药情况）；抢救结果（患者转归：好转、住院、死亡）；患者及家属签字（如抢救前未取得同意，需注明“因病情危急，已口头告知家属风险，家属同意抢救”）。（四）后续诊疗：无缝衔接，全程管理1.住院交接：需住院的患者（如心肌梗死、脑出血），医生需提前联系病房（如心内科、神经外科），告知病情及需准备的物品（如监护仪、溶栓药物）；交接时需填写《急诊-病房交接记录单》，内容包括：患者基本信息（姓名、床号、住院号）；病情摘要（诊断、主要症状、生命体征）；已做检查及结果（如心电图、CT）；用药情况（药物名称、剂量、用法）；下一步治疗建议（如手术、溶栓）；注意事项（如监测血压、避免搬动）。交接双方需签字确认，确保信息无误。2.留观管理：需留观的患者（如轻度创伤、急性胃肠炎），由护士安排留观床位，定期监测生命体征（每4小时1次）；留观时间一般不超过72小时，医生需每日评估病情，决定是否出院或转住院；留观患者需填写《急诊留观记录》，内容包括：每日病情变化、治疗措施、护理记录。（五）离院管理：知情同意，安全交接1.正常出院：医生需向患者及家属说明出院后的注意事项：用药（药物名称、剂量、用法、不良反应）；饮食（如低盐、低脂）；活动（如避免剧烈运动）；随访（如1周后复查血常规、心电图）。患者或家属需签字确认《出院告知书》，病历中留存复印件。2.自行离院：患者因个人原因要求自行离院时，医生需明确告知自行离院的风险（如病情加重、延误治疗）；患者或家属需签字确认《自行离院知情同意书》，内容包括：“本人已知晓自行离院的风险，愿意承担由此产生的后果”；护士需记录患者离院时间、联系方式，必要时后续随访。3.死亡患者处理：患者死亡后，医生需立即通知家属，告知死亡原因（如心跳骤停、脑出血）；填写《死亡证明》（需医生签字、医院盖章），家属凭此办理丧葬手续；尸体需移至太平间，护士需清理患者遗物，交予家属并签字确认。三、关键环节质量控制要点（一）医患沟通：构建信任，减少纠纷沟通时机：患者到达后、抢救前、治疗中、离院前；沟通内容：病情（如“患者目前是急性心肌梗死，需要立即溶栓”）、治疗方案（如“溶栓的好处是打通血管，风险是出血”）、风险（如“自行离院可能导致病情恶化”）；沟通技巧：使用通俗易懂的语言（避免“MI”“CPR”等缩写）、倾听患者及家属的疑问（如“您还有什么不清楚的吗？”）、保持耐心（避免急躁）；沟通记录：需记录在病历中，如“____10:00，告知患者家属溶栓的风险，家属同意并签字”。（二）医疗安全：严格核对，防范差错用药安全：执行医嘱时，需核对患者姓名（床头卡、腕带）、药名（如“阿司匹林肠溶片”）、剂量（如“100mg”）、浓度（如“0.9%生理盐水”）、用法（如“口服”）、时间（如“每日一次”）；检查安全：开具检查医嘱时，需核对患者信息（如“张三，床号3，住院号____”），避免检查错误（如“给李四做了张三的CT”）；护理安全：输液时需观察患者反应（如有无皮疹、呼吸困难），避免药物过敏；搬运患者时需使用平车，避免跌倒。（三）应急演练：定期开展，提升能力演练频率：每季度开展1次急诊应急演练，内容包括：心跳呼吸骤停、群体性创伤（如车祸）、突发传染病（如新冠病毒感染）；演练流程：计划：制定演练方案（如“群体性创伤抢救演练”），明确参演人员（医生、护士、后勤）、演练场景（10名车祸患者到达急诊）；执行：按照方案进行演练，模拟预检分诊、抢救、交接等环节；评估：演练结束后，由专家点评（如“抢救时护士的分工不明确”），提出改进意见；整改：针对问题制定整改措施（如“明确抢救时护士的职责：A负责开放静脉，B负责心电监护”），下次演练时检查整改效果。四、流程持续改进机制（一）监督评估：定期检查，发现问题医院需成立急诊流程监督小组（由医务科、护理部、急诊科负责人组成），每月检查急诊流程执行情况；检查内容：预检分诊的准确性（如红区患者是否立即抢救）、病历记录的完整性（如抢救记录是否及时）、医患沟通的有效性（如患者及家属是否理解病情）；检查方式：查看病历、现场考核（如让分诊护士模拟分诊流程）、患者满意度调查（如“您对急诊的流程满意吗？”）。（二）反馈优化：收集意见，调整流程定期收集患者、家属、医护人员的意见：患者及家属：通过问卷、投诉电话收集（如“急诊等待时间太长”）；医护人员：通过座谈会、微信群收集（如“抢救室设备不够用”）；对收集到的意见，需分析原因（如“等待时间长是因为绿区患者多，医生不够”），制定改进措施（如“增加绿区医生数量”）；改进措施需定期评估效果（如“增加医生后，绿区等待时间是否缩短”）。（三）培训提升：加强教育，规范执行定期开展急诊流程培训：新员工：入职前需接受急诊流程培训（如预检分诊、抢救操作），考核合格后方可上岗；老员工：每年开展1次流程更新培训（如最新的MEWS评分标准、抢救指南）；培训方式：理论学习（如讲座）、操作演练（如模拟心肺复苏）、案