2025年风湿免疫科疾病诊疗综合考试答案及解析

2025年风湿免疫科疾病诊疗综合考试答案及解析一、单项选择题1.系统性红斑狼疮的标志性抗体是（）A.抗Sm抗体B.抗双链DNA抗体C.抗核抗体D.类风湿因子2.类风湿关节炎最常受累的关节是（）A.近端指间关节B.远端指间关节C.膝关节D.髋关节3.痛风患者急性关节炎期的主要治疗药物不包括（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇4.强直性脊柱炎的典型X线表现为（）A.骨质疏松B.骨质破坏C.骶髂关节炎D.关节间隙增宽5.干燥综合征的主要临床表现不包括（）A.口干B.眼干C.皮肤紫癜D.关节疼痛6.下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.皮肌炎7.诊断系统性红斑狼疮最有价值的实验室检查是（）A.血沉增快B.抗核抗体阳性C.抗双链DNA抗体阳性D.补体C3降低8.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨关节炎D.骨质疏松9.痛风的病因主要是（）A.嘌呤代谢紊乱B.嘧啶代谢紊乱C.蛋白质代谢紊乱D.脂肪代谢紊乱10.下列关于强直性脊柱炎的说法，错误的是（）A.好发于青少年男性B.主要侵犯骶髂关节和脊柱C.不会累及外周关节D.可有家族遗传倾向二、多项选择题1.系统性红斑狼疮的治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗疟药D.非甾体抗炎药E.生物制剂2.类风湿关节炎的关节表现有（）A.对称性多关节肿胀、疼痛B.晨僵C.关节畸形D.关节功能障碍E.皮下结节3.痛风的预防措施包括（）A.控制饮食，减少高嘌呤食物摄入B.戒酒C.多饮水，促进尿酸排泄D.避免劳累、受寒E.定期复查血尿酸4.强直性脊柱炎的治疗目标包括（）A.缓解疼痛B.改善关节功能C.延缓病情进展D.防止畸形E.提高生活质量5.干燥综合征的诊断依据包括（）A.口干、眼干等症状B.血清抗SSA、抗SSB抗体阳性C.唾液腺活检示淋巴细胞浸润D.泪腺功能检查异常E.关节疼痛三、填空题1.系统性红斑狼疮的治疗原则是_____、_____、_____。2.类风湿关节炎的诊断标准包括_____、_____、_____、_____、_____。3.痛风的临床分期包括_____、_____、_____。4.强直性脊柱炎的常用治疗药物有_____、_____、_____。5.干燥综合征的主要并发症有_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.系统性红斑狼疮患者均有抗核抗体阳性。（）2.类风湿关节炎患者的类风湿因子一定阳性。（）3.痛风患者只要血尿酸正常就可以不用治疗。（）4.强直性脊柱炎患者的脊柱X线表现为竹节样改变。（）5.干燥综合征患者不会出现肾脏受累。（）6.系统性红斑狼疮患者可以正常生育。（）7.类风湿关节炎患者的关节疼痛多在活动后加重。（）8.痛风患者的关节疼痛多在夜间发作。（）9.强直性脊柱炎患者的HLA-B27一定阳性。（）10.干燥综合征患者的唾液腺活检是诊断的金标准。（）五、简答题1.简述系统性红斑狼疮的临床表现。六、案例分析患者，女性，30岁，反复发热、关节疼痛3个月，加重伴面部红斑1个月。患者3个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴多关节疼痛，以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节为主，疼痛呈对称性，活动后加重，休息后缓解。1个月前面部出现红斑，日晒后加重，无瘙痒、脱屑。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常。否认药物过敏史。家族中无类似疾病患者。体格检查：体温38.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。面部蝶形红斑，无鳞屑，口腔黏膜未见溃疡。心肺腹未见明显异常。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀、压痛，活动受限，双膝关节轻度压痛，无肿胀。实验室检查：血常规：白细胞3.5×10⁹/L，红细胞3.0×10¹²/L，血红蛋白90g/L，血小板150×10⁹/L。尿常规：蛋白（++），红细胞5～10/HP。血沉50mm/h，C反应蛋白20mg/L。抗核抗体（+++），抗双链DNA抗体（++），抗Sm抗体（+）。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：A解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志性抗体。2.答案：A解析：类风湿关节炎最常受累的关节是近端指间关节。3.答案：D解析：别嘌醇是降尿酸药物，不是急性关节炎期的主要治疗药物。4.答案：C解析：强直性脊柱炎的典型X线表现为骶髂关节炎。5.答案：C解析：皮肤紫癜不是干燥综合征的主要临床表现。6.答案：C解析：强直性脊柱炎属于脊柱关节病，不属于弥漫性结缔组织病。7.答案：C解析：抗双链DNA抗体阳性对诊断系统性红斑狼疮有较高的特异性和敏感性。8.答案：A解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。9.答案：A解析：痛风的病因主要是嘌呤代谢紊乱。10.答案：C解析：强直性脊柱炎可累及外周关节。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCDE解析：系统性红斑狼疮的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药、非甾体抗炎药、生物制剂等。2.答案：ABCDE解析：类风湿关节炎的关节表现有对称性多关节肿胀、疼痛、晨僵、关节畸形、关节功能障碍、皮下结节等。3.答案：ABCDE解析：痛风的预防措施包括控制饮食、戒酒、多饮水、避免劳累受寒、定期复查血尿酸等。4.答案：ABCDE解析：强直性脊柱炎的治疗目标包括缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展、防止畸形、提高生活质量等。5.答案：ABCD解析：干燥综合征的诊断依据包括口干、眼干等症状，血清抗SSA、抗SSB抗体阳性，唾液腺活检示淋巴细胞浸润，泪腺功能检查异常等。关节疼痛不是诊断干燥综合征的主要依据。三、填空题（答案）1.答案：早期诊断、早期治疗、个体化治疗解析：系统性红斑狼疮的治疗原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗。2.答案：关节内或周围晨僵持续至少1小时、至少同时有3个关节区软组织肿或积液、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀、对称性关节炎、有类风湿结节、血清RF阳性、X线片改变解析：类风湿关节炎的诊断标准包括关节内或周围晨僵持续至少1小时、至少同时有3个关节区软组织肿或积液、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀、对称性关节炎、有类风湿结节、血清RF阳性、X线片改变等。3.答案：无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、慢性关节炎期解析：痛风的临床分期包括无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、慢性关节炎期。4.答案：非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、生物制剂解析：强直性脊柱炎的常用治疗药物有非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、生物制剂等。5.答案：肺间质病变、肾小管酸中毒、淋巴瘤解析：干燥综合征的主要并发症有肺间质病变、肾小管酸中毒、淋巴瘤等。四、判断题（答案）1.答案：×解析：系统性红斑狼疮患者抗核抗体阳性率高，但不是均阳性。2.答案：×解析：类风湿关节炎患者的类风湿因子阳性率约为70%～80%，不是一定阳性。3.答案：×解析：痛风患者血尿酸正常也需要治疗，以预防痛风发作和并发症。4.答案：√解析：强直性脊柱炎患者的脊柱X线表现为竹节样改变。5.答案：×解析：干燥综合征患者可出现肾脏受累，表现为肾小管酸中毒等。6.答案：×解析：系统性红斑狼疮患者病情活动期不宜生育，病情稳定1年以上，且无重要脏器受累，在医生指导下可考虑生育。7.答案：×解析：类风湿关节炎患者的关节疼痛多在休息后加重，活动后缓解。8.答案：√解析：痛风患者的关节疼痛多在夜间发作。9.答案：×解析：强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率约为90%，不是一定阳性。10.答案：√解析：干燥综合征患者的唾液腺活检是诊断的金标准。五、简答题（答案）1.答：系统性红斑狼疮的临床表现多样，可累及全身多个系统。皮肤黏膜表现有蝶形红斑、盘状红斑、黏膜红斑、脱发、光过敏等；关节肌肉表现有关节疼痛、肿胀、晨僵、肌肉无力等；肾脏受累可出现蛋白尿、血尿、水肿等；血液系统受累可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等；心血管系统受累可出现心包炎、心肌炎等；呼吸系统受累可出现胸膜炎、肺间质病变等；消化系统受累可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统受累可出现头痛、头晕、精神症状、癫痫发作等。六、案例分析（答案）1.答：初步诊断：系统性红斑狼疮。诊断依据：①青年女性，反复发热、关节疼痛，伴面部红斑；②面部蝶形红斑；③多关节肿胀、疼痛，呈对称性；④血常规示白细胞、红细胞、血红蛋白降低，血小板正常；⑤尿常规示蛋白（++），红细胞5～10/HP；⑥血沉增快，C反应蛋白升高；⑦抗核抗体（+++），抗双链DNA抗体（++），抗Sm抗体（+）。2.答：鉴别诊断：①类风湿关节炎：多关节疼痛，对称性，晨僵明显，类风湿因子阳性，但一般无面部红斑、肾脏受累及抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性。②系统性硬化症：主要表现为皮肤硬化，可伴有