2025年风湿免疫科多发病病例讨论试题答案及解析

2025年风湿免疫科多发病病例讨论试题答案及解析一、单项选题1.系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是（）A.面部B.颈部C.胸部D.四肢2.类风湿关节炎的主要病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.软骨变性D.骨质增生3.痛风的首发症状通常是（）A.急性关节炎B.慢性关节炎C.痛风石D.肾脏病变4.干燥综合征最常累及的外分泌腺是（）A.唾液腺B.泪腺C.汗腺D.皮脂腺5.强直性脊柱炎的典型X线表现是（）A.骨质疏松B.骨质破坏C.竹节样改变D.关节间隙狭窄6.系统性硬化症的主要特征性抗体是（）A.抗核抗体B.抗Sm抗体C.抗Scl-70抗体D.抗双链DNA抗体7.皮肌炎的典型皮疹是（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.向阳疹D.网状青斑8.风湿热的主要表现不包括（）A.关节炎B.心脏炎C.环形红斑D.血尿9.反应性关节炎的常见诱因不包括（）A.感染B.外伤C.药物D.遗传10.成人Still病的主要诊断标准不包括（）A.发热≥39℃B.关节痛或关节炎C.白细胞计数≥15×10⁹/LD.类风湿因子阳性二、多项选题1.系统性红斑狼疮的治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗疟药D.非甾体抗炎药2.类风湿关节炎的关节表现有（）A.对称性多关节炎B.晨僵C.关节畸形D.关节痛3.痛风的治疗原则包括（）A.控制急性发作B.降低血尿酸水平C.预防复发D.保护肾功能4.干燥综合征的诊断依据包括（）A.口干、眼干等症状B.血清抗SSA、抗SSB抗体阳性C.腮腺造影异常D.唇腺活检有淋巴细胞浸润5.强直性脊柱炎的治疗药物有（）A.非甾体抗炎药B.柳氮磺胺吡啶C.生物制剂D.糖皮质激素6.系统性硬化症的内脏受累表现有（）A.肺间质纤维化B.肺动脉高压C.心脏受累D.肾脏受累7.皮肌炎的治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.丙种球蛋白D.抗生素8.风湿热的诊断标准包括（）A.主要表现B.次要表现C.链球菌感染证据D.排除其他疾病三、填空题1.系统性红斑狼疮的病因可能与_____、_____、_____等因素有关。2.类风湿关节炎的关节外表现有_____、_____、_____等。3.痛风的发病机制主要与_____、_____有关。4.干燥综合征的眼部表现有_____、_____。5.强直性脊柱炎的发病与_____基因密切相关。6.系统性硬化症的皮肤病变分为_____、_____、_____三期。7.皮肌炎的肌肉受累表现为_____、_____。8.风湿热的预防措施包括_____、_____。四、判断题（√/×）1.系统性红斑狼疮患者均有肾脏受累。（）2.类风湿关节炎的晨僵时间一般不超过1小时。（）3.痛风患者应严格限制嘌呤摄入。（）4.干燥综合征患者的唾液腺和泪腺受累是不可逆的。（）5.强直性脊柱炎好发于青年女性。（）6.系统性硬化症患者的皮肤硬化通常从四肢远端开始。（）7.皮肌炎患者的肌肉活检对诊断有重要意义。（）8.风湿热患者的心脏炎是最严重的表现。（）五、简答题1.简述系统性红斑狼疮的诊断标准。六、案例分析患者，女性，30岁，反复发热、关节痛半年，加重伴面部红斑1个月。患者半年前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴多关节疼痛，以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节为主，疼痛呈对称性，活动后加重，休息后缓解。曾在外院诊断为“类风湿关节炎”，给予甲氨蝶呤、来氟米特等药物治疗，症状无明显改善。1个月前患者面部出现红斑，日晒后加重，伴有脱发、口腔溃疡，为进一步诊治收入院。体格检查：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。面部可见蝶形红斑，口腔黏膜可见多个溃疡，心肺腹未见明显异常。双手近端指间关节、掌指关节及腕关节肿胀、压痛，活动受限，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数3.0×10⁹/L，红细胞计数3.5×10¹²/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞（++）；抗核抗体（ANA）1:1024（+），抗双链DNA抗体（+），抗Sm抗体（+）。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为蝶形红斑，位于面部。2.答案：A解析：类风湿关节炎主要病理改变为滑膜炎，可导致关节破坏等。3.答案：A解析：痛风多以急性关节炎为首发症状，多在夜间发作。4.答案：A解析：干燥综合征最常累及唾液腺，导致口干等症状。5.答案：C解析：强直性脊柱炎典型X线表现为脊柱呈竹节样改变。6.答案：C解析：抗Scl-70抗体是系统性硬化症的主要特征性抗体。7.答案：C解析：皮肌炎典型皮疹为向阳疹，多位于上眼睑等部位。8.答案：D解析：风湿热主要表现为关节炎、心脏炎、环形红斑等，血尿不是其主要表现。9.答案：D解析：反应性关节炎常见诱因有感染、外伤、药物等，遗传不是常见诱因。10.答案：D解析：成人Still病主要诊断标准不包括类风湿因子阳性。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药、非甾体抗炎药等。2.答案：ABCD解析：类风湿关节炎关节表现有对称性多关节炎、晨僵、关节畸形、关节痛等。3.答案：ABCD解析：痛风治疗原则包括控制急性发作、降低血尿酸水平、预防复发、保护肾功能等。4.答案：ABCD解析：干燥综合征诊断依据有口干眼干症状、相关抗体阳性、腮腺造影及唇腺活检异常等。5.答案：ABCD解析：强直性脊柱炎治疗药物有非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、糖皮质激素等。6.答案：ABCD解析：系统性硬化症内脏受累可表现为肺间质纤维化、肺动脉高压、心脏受累、肾脏受累等。7.答案：ABC解析：皮肌炎治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等，一般不用抗生素。8.答案：ABCD解析：风湿热诊断标准包括主要表现、次要表现、链球菌感染证据及排除其他疾病。三、填空题（答案）1.答案：遗传、环境、雌激素解析：系统性红斑狼疮病因与遗传、环境因素如紫外线等、雌激素等有关。2.答案：类风湿结节、肺间质病变、血液系统异常解析：类风湿关节炎关节外表现多样，如类风湿结节等。3.答案：尿酸生成过多、尿酸排泄减少解析：痛风发病机制主要是尿酸生成过多和排泄减少导致血尿酸升高。4.答案：眼干涩、异物感解析：干燥综合征眼部受累可出现眼干涩、异物感等表现。5.答案：HLA-B27解析：强直性脊柱炎发病与HLA-B27基因密切相关。6.答案：肿胀期、硬化期、萎缩期解析：系统性硬化症皮肤病变分这三期。7.答案：肌无力、肌压痛解析：皮肌炎肌肉受累表现为肌无力、肌压痛等。8.答案：预防链球菌感染、早期诊断和治疗解析：风湿热预防主要是预防链球菌感染及早期诊治。四、判断题（答案）1.答案：×解析：系统性红斑狼疮患者不一定均有肾脏受累。2.答案：×解析：类风湿关节炎晨僵时间多超过1小时。3.答案：√解析：痛风患者需严格限制嘌呤摄入。4.答案：×解析：干燥综合征患者唾液腺和泪腺受累早期治疗可能有一定改善，不完全不可逆。5.答案：×解析：强直性脊柱炎好发于青年男性。6.答案：√解析：系统性硬化症皮肤硬化常从四肢远端开始。7.答案：√解析：皮肌炎患者肌肉活检对诊断有重要意义。8.答案：√解析：风湿热患者心脏炎是较严重表现。五、简答题（答案）1.答：系统性红斑狼疮的诊断标准包括：①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦肾脏病变（尿蛋白>0.5g/d或细胞管型）；⑧神经病变（癫痫发作或精神症状）；⑨血液学异常（溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少）；⑩免疫学异常（抗dsDNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性）；⑪抗核抗体阳性。在上述11项中，如果有≥4项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为系统性红斑狼疮。六、案例分析（答案）1.答：该患者的初步诊断为系统性红斑狼疮。2.答：鉴别诊断包括：①类风湿关节炎：多以对称性小关节受累为主，