病理生理学1试题及答案

病理生理学试题及答案发热单选题A11.发热时出现A.交感神经兴奋，消化液分泌增多，胃肠蠕动增强B.交感神经抑制，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱C.交感神经兴奋，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱D.迷走神经兴奋，消化液分泌增多，胃肠蠕动增强E.迷走神经兴奋，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱答案：C2.有关发热的概念下列哪项正确A.体温超过正常值B.由体温调节中枢调定点上移引起C.是临床常见疾病D.由体温调节中枢功能障碍导致E.发热和过热意思相同答案：B3.外致热原的作用部位是A.下丘脑体温调节中枢B.骨骼肌C.汗腺D.皮肤血管E.产EP细胞答案：E4.下列对发热病人的处理哪项不正确A.寻找病因，针对病因治疗B.进食易消化营养物质C.注意水盐代谢，预防脱水D.补充维生素E.尽早解热答案：E5.中度发热是A.37℃～37．2℃B.37．3℃～37．9℃C.38℃～38．9℃D.39℃～39．9℃E.41℃以上答案：C6.下述哪种情况的体温升高属于发热A.妇女月经前期B.剧烈运动后C.妇女妊娠期D.中暑E.化脓性扁桃体炎答案：E7.临床上一般把体温上升超过正常值的多少称为发热A.0．5℃B.0．8℃C.1．0℃D.1．5℃E.2．0℃答案：A8.热惊厥产生的机制是A.大脑皮质处于兴奋，皮质下中枢兴奋性降低B.大脑发育不全C.大脑皮质和皮质下中枢均兴奋D.大脑皮质和皮质下中枢均抑制E.大脑皮质处于抑制，皮质下中枢兴奋性增强答案：E解析：热惊厥的发生机制是，在持续性高热时大脑皮质由兴奋转为抑制，而皮质下中枢兴奋性增强，出现全身或局部肌肉抽搐（E对，A、B、C、D错），故本题选E。9.一般认为，体温每升高1℃，基础代谢率可提高A.10％B.13％C.25％D.30％E.50％答案：B10.体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加A.5次B.10次C.15次D.18次E.20次答案：D11.下列哪项不是发热激活物A.葡萄球菌之肠毒素B.生理盐水C.麻疹病毒D.溶血性链球菌之红疹毒素E.酵母答案：B12.机体发热时常出现A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.水肿答案：C13.下列哪项属于过热A.妇女月经前期B.妊娠期C.心理性应激D.剧烈运动E.中暑答案：E14.内生致热原的作用部位是A.中性粒细胞B.骨骼肌C.下丘脑体温调节中枢D.皮肤血管E.汗腺答案：E15.能作为发热激活物的病原微生物是A.细菌B.病毒C.真菌D.螺旋体E.以上都是答案：E16.引起发热最常见的原因是A.淋巴因子B.恶性肿瘤C.变态反应D.细菌感染E.病毒感染答案：D17.注射青霉素引起机体发热与下述哪项有关A.内毒素B.淋巴因子C.红疹毒素D.抗原抗体复合物E.本胆烷醇酮答案：D解析：注射青霉素引起发热是抗原抗体复合物激活体内产生内生致热原所致（D对，A、B、C、E错），故本题选D。18.体温下降期可导致A.Na+潴留B.K+潴留C.水潴留D.脱水E.出汗减少答案：D19.人体最重要的散热途径是A.出汗B.皮肤C.尿D.粪E.肌肉答案：B解析：人体的散热通过皮肤、肺和排泄物三个途径来实现，其中最重要的是皮肤，因为皮肤可通过辐射、传导、对流及蒸发等多种方式散热。故选B。20.用酒精给高热患者擦浴的散热方式是A.蒸发散热B.辐射散热C.不感蒸发散热D.传导散热E.对流散热答案：A21.有关发热的叙述，下列哪项正确A.体温超过正常值0．5℃B.产热过程超过散热过程C.是临床上常见疾病D.体温调节中枢调定点上移引起E.体温调节中枢调节功能障碍引起答案：D解析：发热是一个常见的病理过程，是多种疾病发生发展的重要讯号。发热不是体温调节障碍的结果，而是人类和恒温动物在生物进化过程中形成的对致热物质引起的调节反应。临床上把体温上升超过正常0．5℃称为发热，这种概念不够精确。因为体温越过正常值0．5℃即为体温升高，可有生理性体温升高或病理性体温升高，而病理性体温升高又有发热（调定点上移）和过热（调定点不上移）两种情况。所以，根据体温调节调定点的理论，把发热的概念概括为：发热是致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0．5℃）。故选D。22.发热高峰期的热代谢特点是A.产热超过散热B.散热明显减少C.辐射热明显减少D.对流热明显减少E.产热与散热在高水平上保持平衡答案：E23.高热患者容易发生A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.低钠血症答案：C解析：体温升高使体表和呼吸道水分蒸发量大大增加，且在退热期大量出汗，而汗液又是低渗液，所以高热患者容易发生高渗性脱水。24.下述哪种物质属内生致热原A.革兰阳性细菌产生的外毒素B.革兰阴性细菌产生的内毒素C.体内的抗原抗体复合物D.体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮E.吞噬细胞被激活后释放的致热原答案：E解析：内生致热原（EP）系指产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。最早认识的内生致热原，是白细胞致热原，后来又相继发现有干扰素、肿瘤坏死因子和巨噬细胞炎症蛋白-1等。本题中其他四种物质均属外致热原。故选E。25.热型是根据下述哪项决定的A.体温的高低B.体温的上升速度C.体温的持续时间D.体温的曲线形态E.体温的波动幅度答案：D26.外致热原的作用主要是A.激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质B.刺激局部的神经末梢，释放神经介质C.直接作用于下丘脑的体温调节中枢D.促进内生致热原的产生和释放E.加速分解代谢，产热增加答案：D单选题A227.男性，3岁。因颈部疼痛肿胀伴发热3天，社区医院青霉素输液治疗2天无好转。查体：T39．5℃。颏下及双颌下红肿明显，皮温高，触痛，无波动感。该炎症属于A.强应性反应B.正应性反应C.特殊反应D.弱应性反应E.无能性反应答案：A多选题28.发热体温上升期的热代谢特点是A.中心体温高于调定点B.皮肤血管扩张C.出汗D.寒战E.产热增多，散热减少答案：DE29.下列可以引起过热的是A.汗腺缺乏B.皮肤鱼鳞病C.中暑D.甲状腺功能亢进E.恶性肿瘤答案：ABCD30.下列哪些是内生致热原A.IL-1B.IL-6C.干扰素D.苯胆烷醇酮E.肿瘤坏死因子答案：ABCE31.发热体温下降期的热代谢特点是A.产热大于散热B.产热小于散热C.散热障碍D.产热障碍E.有出汗答案：BE32.下述哪些物质属内生致热原A.白细胞介素-1B.前列腺素EC.干扰素D.肿瘤坏死因子E.巨噬细胞炎症蛋白-1答案：ACDE33.下列哪些属于发热激活物A.细菌B.病毒C.真菌D.尿酸结晶E.硅酸结晶答案：ABCDE34.高热时心血管机能改变一般有A.心输出量减少B.心率减慢C.心律不齐D.心率加快E.在不同期血压可轻度升高或下降答案：CDE35.发热机体代谢改变的总特点是A.基础代谢率升高B.分解代谢增强C.无氧酵解增强D.营养物质消耗减少E.营养物质消耗增多答案：ABCE36.发热时机体可出现A.糖原合成减少B.代谢性酸中毒C.蛋白合成增加D.脂肪合成增加E.脱水答案：ABE37.下列哪些属于产内生致热原细胞A.肺泡巨噬细胞B.肝星状细胞C.肿瘤细胞D.单核细胞E.红细胞答案：ABCD38.发热的发病环节中哪些是错误的A.发热激活物的刺激B.内生致热原的产生和释放C.产热增多，散热减少D.温度效应器不参与E.脑内钠离子与钙离子的比值降低使调定点上移答案：DE填空题39.根据发热的病因不同，发热可分____和____两大类。前者是由____引起，后者由____引起。答案：感染性发热；非感染性发热；各种生物病原体；生物性病原体以外的因素名词解释题40.脱水热答案：高渗性脱水病人因细胞内液明显减少，使汗腺分泌减少、皮肤蒸发的水分也减少，散热功能受到影响，可出现体温升高，称为脱水热。41.发热答案：是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常0．5℃）。肝功能不全单选题A11.下列哪种药物可加强正常神经递质竞争作用A.谷氨酸钠B.左旋多巴C.谷氨酸D.乳果糖E.精氨酸答案：B2.肝性脑病常见的诱因是A.胃肠内含氮物质增多B.糖类摄入增多C.脂肪摄入增多D.上消化道大出血E.肠道内细菌活动增多答案：D3.下列哪项因素不会诱发肝性脑病A.酸中毒B.便秘C.消化道出血D.感染E.应用利尿剂答案：A4.临床用A／G（白蛋白／球蛋白）比值来衡量A.肝脏疾病的严重性B.肺脏疾病的严重性C.肾脏疾病的严重性D.心脏疾病的严重性E.脾脏疾病的严重性答案：A解析：白蛋白是在肝脏中合成的，肝脏疾病时白蛋白的合成减少，导致A／G比值降低或倒置，可用来衡量肝脏疾病的严重性。5.下列哪项不是氨对脑的毒性作用A.干扰脑的能量代谢B.使脑内兴奋性递质减少C.使脑内抑制性递质增多D.使脑的敏感性下降E.干扰脑细胞膜的功能答案：D6.血清中GGT主要来自于A.肝脏B.肾脏C.前列腺D.胰腺E.肠答案：A解析：血清中GGT主要来自于肝脏。7.血浆氨基酸失衡学说中所说的芳香族氨基酸包括A.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸B.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸C.亮氨酸、缬氨酸和色氨酸D.异亮氨酸、色氨酸和缬氨酸E.苯丙氨酸和异亮氨酸答案：B8.肝病病人摄入过量蛋白诱发肝性脑病的主要机制是A.血浆芳香族氨基酸增多B.增加肝脏代谢负担C.肠道产氨增多D.脑组织中假性神经递质增多E.脑组织中γ-氨基丁酸增多答案：C9.色氨酸在肝性脑病中的作用是A.直接兴奋中枢神经系统B.转变成5-羟色胺C.对抗乙酰胆碱D.对抗多巴胺E.以上都不对答案：B10.外源性肝性脑病多见于A.急性肝中毒B.肝癌C.核黄疸D.急性肝炎E.肝硬化答案：E11.消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产生氨C.脑组织缺血缺氧D.引起心力衰竭E.破坏血脑屏障答案：B12.肝性脑病时氨清除不足的主要原因是A.上消化道出血B.肠蠕动减慢C.肝肾综合征D.鸟氨酸循环障碍E.肠道细菌抑制答案：D13.肝性脑病的正确概念应是A.肝脏疾病并发脑部疾病B.肝衰竭并发脑水肿C.肝衰竭所致的昏迷D.肝衰竭所致的精神紊乱性疾病E.严重肝病所致的神经精神综合征答案：E14.肝性脑病的正确概念应是A.肝脏疾病并发脑部疾病B.肝功能衰竭并发脑水肿C.肝功能衰竭所致的昏迷D.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病E.严重肝病所致的神经精神综合征答案：E15.有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的A.血清中酯型胆红素增多B.血清中非酯型胆红素增多C.肠内粪胆原形成减少D.尿中尿胆原排出减少E.尿中出现胆红素答案：D16.肝性脑病的是指A.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病B.肝疾病并发脑部疾病C.肝功能衰竭所致的昏迷D.肝功能衰竭并发脑水肿E.肝功能衰竭所致的精神神经综合征答案：E17.肝性脑病时氨生成过多常见于A.肌肉产氨增多B.肠道产氨增多C.脑产氨增多D.肾产氨增多E.以上都不对答案：B18.下列哪种因素妨碍肠道内氨的吸收A.血液中尿素浓度下降B.肠道细菌受抑制C.肠内pH小于5D.胆汁分泌减少E.蛋白质摄入减少答案：C19.以下不在肝脏合成的蛋白质是A.白蛋白下降B.前白蛋白C.转铁蛋白D.铜蓝蛋白E.免疫球蛋白答案：E20.血浆氨基酸失衡学说中所说的支链氨基酸包括A.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸B.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸C.亮氨酸、缬氨酸和色氨酸D.异亮氨酸、色氨酸和缬氨酸E.苯丙氨酸和酪氨酸答案：A21.下述肝性脑病的诱因中最常见的是A.尿毒症B.利尿剂使用不当C.感染D.便秘E.消化道出血答案：E22.血氨抑制丙酮酸氧化脱羧过程而影响脑功能是由于A.γ-氨基丁酸增加B.谷氨酸减少C.乙酰辅酶A减少D.谷氨酰胺减少E.多巴胺减少答案：C23.肝性昏迷时血中浓度升高的物质是A.缬氨酸B.亮氨酸C.异亮氨酸D.GABAE.白蛋白答案：D24.内源性肝性脑病多见于A.肝癌B.肝硬化C.急性普通型肝炎D.急性重症肝炎E.以上都不是答案：D25.下列哪项不是引起肝性脑病的毒性物质A.羟苯乙醇胺B.苯乙醇胺C.多巴胺D.5-羟色胺E.硫醇答案：C26.导致肝性脑病的假性神经递质有A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺C.酪胺和羟苯乙醇胺D.苯乙胺和羟苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺答案：E27.肝性脑病病人血中支链氨基酸浓度降低的原因是A.支链氨基酸进入肝脏B.支链氨基酸经肠道排出C.支链氨基酸经肾脏排出D.支链氨基酸进入中枢神经系统E.骨骼肌对支链氨基酸的摄取增强答案：E28.假性神经递质引起肝性脑病的机制是A.干扰脑的能量代谢B.使脑细胞产生抑制性突触后电位C.干扰脑细胞膜的功能D.引起血浆氨基酸失衡E.与正常递质竞争受体答案：E29.急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别的主要依据是A.有无抗生素应用史B.孕妇年龄较大C.肝脏有无明显缩小D.血糖不降低E.虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性答案：E解析：急性重型肝炎虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性，而急性妊娠脂肪肝尿中胆红素阳性。30.氨中毒病人脑内能量产生减少的主要机制是A.糖分解过程障碍B.三羧酸循环障碍C.磷酸肌酸分解障碍D.脂肪氧化障碍E.酮体利用障碍答案：B单选题A231.男，50岁，诊断慢性肝炎10年，肝硬化2年，近5天出现畏寒，体温38～39℃，脉搏110次／分，血压68／50mmHg，精神极差，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，WBC4．5×109／L，N0．85，PLT65×109／L。腹水草黄色，李凡它试验阴性，白细胞数5．0×109／L，多核40%，单核60%。该患者发热休克最可能的原因是A.肝硬化，消化道出血B.自发性腹膜炎C.慢性重症肝炎急性发作D.肝硬化并感染性休克E.肝硬化并革兰阳性球菌败血症答案：D解析：肝硬化患者表现为休克症状，故判断为肝硬化并感染性休克。多选题32.下列哪些因素是肝性脑病的诱因A.酸中毒B.上消化道出血C.便秘D.碱中毒E.输血答案：BCDE33.下列哪项常引起内源性肝性脑病A.急性重症肝炎B.四氯化碳中毒C.门脉性肝硬化D.急性药物性肝损伤E.门-体静脉分流术后答案：ABD34.肝性脑病时血氨升高的原因有A.肠道产氨增加B.肾功能障碍，尿素排出减少C.肝脏合成尿素减少D.肠道吸收氨直接入血E.上消化道出血答案：ABCDE35.氨干扰脑能量代谢的环节有A.α-酮戊二酸减少B.NADH消耗减少C.丙酮酸氧化脱羧障碍D.糖酵解过程增强E.氨与谷氨酸结合过程消耗ATP答案：ABCE36.下列哪些措施可使血氨降低A.口服新霉素B.口服左旋多巴C.口服乳果糖D.纠正碱中毒E.应用谷氨酸、精氨酸答案：ACDE37.肝性脑病时，氨基酸失衡主要由于A.芳香族氨基酸降解减少B.芳香族氨基酸产生增多C.肌肉利用支链氨基酸增多D.肝脏利用支链氨基酸增多E.肝脏利用芳香族氨基酸增多答案：ABC38.下列哪项与肝性脑病发生有关A.血氨增高B.血苯乙胺增多C.血芳香族氨基酸增多D.血支链氨基酸增多E.血谷氨酸增多答案：ABC39.下列哪项措施可预防肝性脑病A.补充足够的蛋白质B.避免进食粗糙食物C.防治便秘D.慎用镇静、麻醉药E.防治碱中毒答案：BCDE40.肝性脑病时，氨对脑的毒性作用表现在A.干扰兴奋性神经递质和抑制性神经递质的平衡B.干扰脑细胞的能量代谢C.干扰神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性D.产生假性神经递质E.以上均正确答案：ABC判断题41.新生儿黄疸属生理性黄疸。答案：是解析：新生儿黄疸属生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多、肝细胞对胆红素的摄取能力不足、血浆白蛋白联结胆红素的能力差、胆红素排泄能力缺陷和肠肝循环增加等因素，因此大部分新生儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。填空题42.肝细胞性黄疸血清中酯型胆红素____，非酯型胆红素____，尿中尿胆原____，尿胆红素____，粪色____。答案：增多；增多；增多；阳性；变浅43.肝性脑病时，引起血氨升高的原因是____、____。答案：氨清除不足；氨生成过多44.肝硬化产生腹水的机制为：____、____、____、____。答案：肝静脉回流受阻；门静脉高压；继发性钠水潴留；清蛋白合成减少名词解释题45.马洛里小体答案：是指肝细胞玻璃样变时，胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，多见于酒精性肝病，也可见于一些其他疾病，包括原发性胆汁性硬化、Wilson病、印度儿童肝硬化、酒精性肝炎和肝外胆管阻塞。简答题46.试述新生儿生理性黄疸的发病机制。答案：新生儿（特别是早产儿）出生后多在最初几天内发生轻度的非酯型高胆红素血症和一时性黄疸，1～2周后逐渐消退，这种黄疸称为新生儿生理性黄疸。其发病机制如下：（1）新生儿肝细胞合成胆红素葡萄糖醛酸基转移酶的功能不成熟，以致肝脏不能充分酯化胆红素。（2）在新生儿期，肝细胞合成Y蛋白相对不足，使肝细胞对胆红素的摄取、运载过程减慢。（3）新生儿期都有一时性红细胞急速破坏，使肝细胞的胆红素负荷增加。呼吸功能不全单选题A11.与限制性通气障碍无关的是A.过量麻醉药B.肺纤维化C.胸廓畸形D.喉头水肿E.低钾血症答案：D2.成人Ⅰ型呼吸衰竭当FiO2不足20％对呼吸衰竭的诊断标准是A.PaO2＜8．0kPa（1kPa=7．5mmHg）B.PaCO2＞0．67kPaC.PaO2＜9．3kPaD.RFI（呼吸衰竭指数）≤300E.PaO2＜8．0kPa伴有PaCO2＞6．67kPa答案：D解析：呼吸衰竭必定有PaO2降低，根据是否伴有PaCO2升高，分为Ⅰ型和Ⅱ型。当吸氧患者的吸氧浓度不足20%时，诊断呼吸衰竭的标准将用RFI，RFI=PaO2／FiO2，RFI≤300可诊断为呼吸衰竭（D对，A、B、C、E错），故本题选D。3.影响气道阻力增加的最主要因素是A.气道内径B.气道长度C.气体密度D.气流速度E.气道形态答案：A4.关于弥散障碍的说法错误的是A.指由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍B.肺实变、肺不张、肺叶切除等导致的肺泡膜面积减少可引起弥散障碍C.当肺泡透明膜形成时，因弥散距离增加使弥散速度减慢D.氧分压不变、二氧化碳分压升高E.血液和肺泡接触时间过于缩短可引起弥散障碍答案：D5.在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值A.<5．3kPaB.<6．67kPaC.<8．0kPaD.<9．3kPaE.<10．6kPa答案：C6.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为A.10％～45％B.35％～40％C.51％～60％D.25％～35％E.10％～50％答案：D解析：缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗原则应给予低浓度(<35％)持续给氧，原因是PaO2与SaO2的关系处于氧解离曲线的陡直部分，PaO2稍增高，SaO2便有较多增加，组织供氧可有较大改善；更重要的是，缺氧迅速解除而消除了缺氧对呼吸中枢的刺激作用，反而会使呼吸转为抑制。此外，吸入高浓度的氧可解除低氧性肺血管收缩，但可使肺内血流重新分布，加重通气／血流比例的失调，导致呼吸衰竭更加严重。7.假设急性呼吸窘迫综合征的诊断成立，最需要的措施是A.洋地黄类药物静脉注射B.快速利尿剂静脉注射C.呼气末正压通气D.加强抗感染E.输血答案：C解析：急性呼吸窘迫综合征的治疗需治疗原发病，如处理好创伤，尽早找到感染灶，针对病原菌应用敏感的抗生素，制止炎性反应对肺的进一步损伤；但更紧迫的是要及时纠正患者严重低氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，为防止感染，应采取无创通气纠正其低氧血症。所以本题患者应采用呼气末正压通气治疗。8.出现严重胸膜粘连病变时，病人主要发生A.阻塞性通气不足B.限制性通气不足C.功能性分流D.无效腔样通气E.弥散障碍答案：B9.剖胸对循环影响的主要表现为A.血压升高B.室性心律失常C.心输出量降低D.室上性心律失常E.心输出量增加答案：C10.与急性呼吸窘迫综合征无关的是A.急性肺泡-毛细血管膜损伤B.进行性呼吸困难C.可有肺水肿、透明膜形成、肺不张D.顽固性低氧血症E.吸纯氧15min后PaO2可改善答案：E11.呼吸衰竭定义指A.PaO22>50mmHgB.PaO22>50mmHgC.PaO22>50mmHgD.PaO22>60mmHgE.PaO22>50mmHg答案：C12.呼吸衰竭通常是指A.空气中氧含量过低的结果B.血液运输氧的能力降低C.外呼吸功能障碍的结果D.内呼吸功能障碍的结果E.呼吸系统病变造成机体缺氧答案：C13.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于A.通气／血流比例失调B.弥散障碍C.肺组织通气不足D.动静脉分流E.无效腔通气答案：C解析：呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系肺泡通气不足所致。14.对有通气障碍致使血中二氧化碳潴留的病人，给氧最佳措施为A.间断性高浓度给氧B.持续高浓度给氧C.开始时给纯氧D.开始时给高压氧E.开始时持续给低浓度低流量氧答案：E15.呼吸衰竭发生的主要环节是A.外呼吸功能严重障碍B.血液不能携氧C.组织细胞不能利用氧的后果D.内呼吸功能严重障碍E.内、外呼吸功能严重障碍的后果答案：A16.下列哪项不是引起肺性脑病的原因A.缺氧B.高碳酸血症C.脑内微血栓形成D.氮质血症E.酸中毒答案：D17.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于A.氧的弥散能力是二氧化碳的1／20B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C.氧的弥散能力是二氧化碳的1／30D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E.氧的弥散能力是二氧化碳的1／10答案：A解析：由于二氧化碳的弥散能力为氧的20倍，故弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。18.SIRS发生时，往往先累及的器官是A.肾B.胃肠道C.肝D.肺E.脑答案：D19.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺大量湿啰音答案：C解析：①中枢性呼吸衰竭呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者开始常表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时出现浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样或提肩样呼吸，严重CO2潴留患者则出现浅慢呼吸；中枢神经抑制性药中毒表现为呼吸匀缓、昏睡（不选A、B、D、E）。②呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀（C对），故本题选C。20.一侧全肺切除的禁忌证是A.FEV1>2LB.FEV1／FVC>60％预计值C.最大肺通气量（MVV）>60％预计值D.单肺通气30分钟后氧合指数（PaO2／FiO2）<250E.MVV>80L／min答案：D21.造成阻塞性通气不足的原因是A.呼吸肌活动障碍B.胸廓顺应性降低C.肺顺应性降低D.气道阻力增加E.弥散障碍答案：D22.潮式呼吸可见于A.颅内压增高B.严重缺氧C.呼吸中枢受损D.尿毒症E.以上均可答案：E23.有关通气血流比例，哪项不正确A.正常总的肺泡通气量4L／minB.肺血流量5L／minC.通气血流比例<0．8，造成分流D.通气血流比例<0．8，造成无效通气E.通气血流比例失调的后果主要是二氧化碳潴留答案：E24.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是A.PaO2低于60mmHgB.PaCO2高于50mmHgC.pH低于7．35D.二氧化碳结合力高于29mmol／LE.BE＜-2．3mmol／L答案：A解析：按动脉血气分析分为两型：Ⅰ型PaO2小于60mmHg，PaCO2正常；Ⅱ型PaO2小于50mmHg，PaCO2大于50mmHg（A对，B、C、D、E错），故本题选A。25.造成限制性通气不足的原因是A.呼吸中枢抑制B.气道阻力增高C.肺泡面积减少D.肺泡壁厚度增加E.肺内V／Q失调答案：A26.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气答案：B解析：对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP)通气。27.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理，下列错误的是A.增加肺脏功能残气量B.扩张萎陷的肺泡C.增加吸入氧浓度D.促进肺泡水肿消退E.减少肺内动静脉分流答案：C解析：呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放。肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸做功，使呼吸窘迫改善。28.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A.气道结构重塑B.肺泡通气量下降C.持续性气流受阻D.气泡弹性回缩力减退E.明显的肺外效应答案：C29.开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退C.吸气时，纵隔移向患侧D.呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭答案：B30.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是A.白三烯增加B.前列腺素PEF2α增加C.血栓素增加D.内皮素释放增加E.一氧化氮生成增加答案：E单选题A231.女性，60岁。有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7．14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-30mmol／L。该患者符合酸碱平衡失常的一项是A.原发性代谢性酸中毒，失代偿B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒E.原发性代谢性酸中毒答案：B解析：根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析示呼吸性酸中毒是原发的，HCO3-应代偿至42mmol／L，而实际HCO3-30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。因pH7．35，故诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。32.男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体：双肺底部可闻及少许湿啰音。动脉血气分析：pH7．30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即给予持续低流量鼻导管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是A.保持CO2对呼吸中枢的刺激B.保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激C.保持低氧对呼吸中枢的刺激D.保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激E.保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激答案：E33.男，57岁。反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。吸烟10年，20支／日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7．39，PaO265mmHg，PaCO243mmHg。肺功能检查：FEV1占预计值52％，FEV1／FVC51％。造成该患者通气功能障碍的主要病理生理机制是A.肺内功能性分流减少B.肺弥散功能下降C.肺弥散面积增大D.肺脏非弹性阻力减少E.肺脏无效腔减少答案：B34.女，30岁。自服安定约100粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是A.通气／血流比例升高B.阻塞性通气功能障碍C.弥散功能D.解剖分流增加E.肺泡通气量下降答案：E35.女性，46岁。支气管哮喘急性发作，血气分析示PaCO2增高。提示A.病情好转B.病情恶化C.无临床意义D.出现心力衰竭E.出现呼吸性碱中毒答案：B解析：哮喘严重发作时可出现缺氧、PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降、pH上升，出现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，出现呼吸性酸中毒。36.某慢性阻塞性肺病人时感呼气时呼吸困难，主要机制是A.中央性气道阻塞B.弥散障碍C.功能性分流D.限制性通气不足E.小气道阻力增加答案：E37.男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO265mmHg，PaCO260mmHg。其低氧血症是由于A.通气／血流比率失调B.有效肺泡通气量不足C.静动脉血分流D.弥散障碍E.上述因素综合作用答案：B38.女性，65岁。反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH7．52，PaCO273mmHg，PaO265mmHg，HCO3-44mmol／L，K+2．8mmol／L，Na+130mmol／L，Cl-68mmol／L。应诊断为A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒B.原发性呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒答案：D解析：患者患有COPD、肺源性心脏病，血气分析示呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。因此，应诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。39.男，35岁。劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰3天，呼吸困难1天。查体：T38．9℃，R30次／分，口唇发绀，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音略低。引起该患者低氧血症的主要机制是A.限制性通气功能障碍B.肺泡通气量下降C.生理无效腔增加D.弥散功能障碍E.通气／血流比例失衡答案：E40.某患者，髋关节置换术后1周，突发气促、血压下降，双肺听诊无明显异常，首先考虑是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.急性大量失血D.脂肪栓塞E.哮喘发作答案：B解析：对施大手术或骨折，或心脏病患者手术时，突然出现胸痛、咯血，不明原因的气急、窒息感，并出现严重休克和意识障碍，或在充分供氧和通气下，患者仍呈进展性发绀、低血压，应考虑有发生肺栓塞的可能。临床表现为急性呼吸困难、咳嗽和胸痛，肺部可无有阳性体征。41.某诊断为Ⅱ型呼吸衰竭的病人，造成其机体损害的主要发病环节是A.低氧血症B.酸碱平衡紊乱C.高碳酸血症D.血氯降低E.低氧血症+高碳酸血症答案：E42.某呼吸衰竭病人，昏迷不醒，发生肺性脑病，与主要机制无关的是A.CO2潴留可直接抑制中枢神经系统功能B.缺氧使神经细胞内ATP生成减少C.CO2潴留引起脑血管扩张，毛细血管通透性增高，导致或加重脑水肿D.缺氧和酸中毒，增加毛细血管通透性，导致脑间质水肿E.神经细胞内酸中毒可使γ-氨基丁酸生成减少，导致中枢抑制答案：E43.男性，27岁。患格林-巴利综合征，2天来气急、胸闷，伴发绀。血气分析（呼吸空气）示pH7．30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。针对此患者，下列判断中错误的是A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（通气衰竭）E.换气功能衰竭答案：E解析：本例PaO2水平符合肺泡气方程式规定的范围，低氧血症系通气不足所致。而且临床上本例为呼吸肌麻痹，不存在导致换气障碍的因素和证据。44.男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12h逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。下列检查项目没有意义的是A.X线胸部摄片B.动脉血气分析C.肺顺应性检测D.肺动脉楔嵌压检测E.峰流率（PEFR）检测答案：E解析：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度。ARDS患者不存在气道阻塞。45.某肺水肿病人仅在爬上7楼后开始产生低氧血症，主要是由于A.肺泡膜呼吸面积减少B.肺泡膜增厚C.功能分流D.血液和肺泡接触时间过于缩短E.无效腔样通气增加答案：D46.某人的肺通气量为7500ml／min，呼吸频率为20次／分，每分钟肺血流量为5L，则通气／血流比值应是A.0．7B.0．8C.0．9D.1．0E.1．1答案：D47.患者，男，26岁。因车祸后1h紧急入院。下肢X线检查提示左股骨干粉碎性骨折。患者在转运至手术室过程中突然出现呼吸困难，昏迷不醒，皮肤黏膜出血，紧急行床边X线检查提示肺部呈不均匀的密度增加，尿液中见脂肪滴。此时患者最可能出现的是A.失血性休克B.脂肪栓塞C.神经源性休克D.挤压综合征E.以上都不是答案：B解析：所有长骨骨折的患者都会产生不同程度的肺功能障碍，但临床上出现明显脂肪栓塞症状者仅占10%～15%，表现为低氧血症、心动过速、意识改变以及在结膜、腋下、上胸部有出血点。在尿中查出脂肪滴还不能诊断脂肪栓塞，而当胸片检查显示肺浸润者基本可诊断为脂肪栓塞。48.男性，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是A.感染加重B.气道阻力增加C.氧疗不当D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭答案：C解析：慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）有明显二氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此针对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，容易使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。49.男性，60岁。既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／分。血气分析：pH7．30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注毛花苷丙C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米E.人工通气治疗答案：E解析：根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且PaCO2>70mmHg，说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。共用选项题50.A.弥散功能障碍B.通气／血流比例失调C.氧耗量增加D.肺动静脉分流E.肺泡通气量下降(1)肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是答案：B(2)间质性肺疾病发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是答案：A51.A.缺氧B.二氧化碳潴留C.缺氧+二氧化碳潴留D.呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒(1)通气／血流比例失调主要导致答案：A(2)通气不足导致答案：C共用题干题52.女性，30岁。哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。(1)下列可供该患者长期使用并预防夜间发作的药物是A.氨茶碱B.胆茶碱C.二羟丙茶碱D.复方氨茶碱E.茶碱控释片答案：E解析：口服缓释茶碱适用于夜间哮喘症状的控制，故选E。(2)发作较重时推荐加用β2受体激动剂，首选药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.沙丁胺醇或特布他林E.麻黄素答案：D解析：β2受体激动剂分为SABA(维持4～6h)和LABA(维持10～12h)。SABA为治疗哮喘急性发作的首选药，常用药物有沙丁胺醇和特布他林。(3)为预防发作，下列药物最为有效的是A.激素B.酮替芬C.氯雷他定D.马来酸氯苯那敏E.阿司咪唑答案：A解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。(4)患者十分爱好运动，希望参加慢跑以增强体质，医师应劝告患者A.运动能诱发运动性哮喘，不能参加运动B.鼓励参加运动，运动前可吸入β2受体激动剂或色甘酸钠C.可以参加，但不鼓励D.可以参加，运动前服氨茶碱E.可以参加，运动前吸入异丙托溴铵答案：B解析：运动有助于提高哮喘患者的耐力和减少同样通气量所需要的氧耗量。但运动可以诱发哮喘。这是一对矛盾，处理上不能因噎废食，在运动前预防性应用β2受体激动剂和抗炎剂，如色甘酸钠，可以阻止哮喘的发生。(5)如果患者因合并胆石症需要手术，则为防止哮喘发作应采取的措施是A.测定FEV1，若低于预计值80%，而且近半年内曾口服过泼尼松，手术开始后静脉给予氢化可的松100mg，1次／8h，手术后24h迅速减量B.手术中静脉滴注氨茶碱C.手术前预防性应用激素3天D.手术中或手术后视病情酌定应用支气管舒张剂E.采用气管插管全身麻醉，手术后保留气管插管，防止发作和便于抢救答案：A解析：哮喘患者需要手术时，为预防哮喘发作最有效的方法是短期静脉应用激素，如A所述。其他方法效果不确定或者会带来不良反应。(6)如果患者已妊娠2～3个月，则应采取的措施是A.劝其终止妊娠B.继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状C.尽量不用药，以防药物影响胎儿D.激素绝对禁忌E.分娩方式须采取剖腹产答案：B解析：哮喘发作引起缺氧，其对胎儿的损害远较药物的可能影响更大，更容易发生。事实上如B所述，多数抗哮喘药物对胎儿没有损害，故哮喘妇女妊娠时需要应用药物控制和预防发作。53.男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。(1)询问病史的重点应是A.胸痛的部位、性质及伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史D.近期心电图检查情况E.近期胸部X线检查情况答案：A解析：根据患者的病史，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。阻塞性肺气肿最常见的并发症为气胸，患者突然出现胸痛、呼吸困难，应考虑气胸的可能。所以询问病史的重点应是胸痛的部位、性质及伴随症状，故选A。(2)体检重点应是A.肺部啰音B.心脏听诊C.胸膜摩擦音D.肺下界位置E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比答案：E(3)以下检查中最有价值的是A.外周血象检查B.心电图检查C.胸部X线检查D.血气分析E.超声波检查答案：C解析：应行胸部X线检查进一步明确诊断。54.男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点，遂就诊。血压80／50mmHg。X线摄片示肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗。血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg。(1)该患者肺部并发症的临床诊断应首先考虑A.血源性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.肺梗死答案：D解析：结合患者病史，患者因右脚受伤划破皮肤，而致败血症、感染性休克，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg。有明确诱因，并伴有气急，呼吸困难，低氧血症，符合ARDS的诊断标准，故选D。(2)该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为正确的是A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现PaCO2升高时答案：C解析：患者被诊断为感染性休克，应尽快纠正休克。ARDS机械通气的指征尚无统一标准，多数学者认为一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。故选C。(3)若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列不重要的是A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.吸气压力要避免过高C.允许可以接受的低通气量D.血流动力学监测E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂答案：E解析：患者患有感染性休克，因此在应用机械通气时必须补充足够血容量，必要时应用血管活性药物，A正确；吸气压力要避免过高，避免肺损伤，B正确；允许可以接受的低通气量，在机械通气时应进行血流动力学监测，C、D正确。经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，应采取呼气末正压通气治疗，故选E。(4)经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是A.呼气末正压通气（PEEP）B.高频通气C.持续气道正压（CAPA）呼吸D.正负压通气E.体外负压通气答案：A(5)如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列不重要的是A.吸入氧气浓度（FiO2）不宜超过50%B.PEEP压力一般不宜超过+1．47kPa（+15cmH2O）C.保证足够有效循环血容量D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平，FiO2%可以不限答案：E多选题55.呼吸衰竭的发生机制包括A.限制性通气不足B.阻塞性通气不足C.通气／血流比例失调D.弥散障碍E.心功能下降答案：ABCD56.氧和二氧化碳对呼吸系统的影响为A.PaCO2升高，刺激素延髓化学感受器，增加通气B.PaO2降低，刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受，增加通气C.PaO2降低，刺激延髓化学感受器D.PaO2升高，刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受器，增加通气E.PaCO2升高，刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受器，增加通气答案：AB57.导致呼吸衰竭的主要机制有A.肺泡通气过度B.肺泡通气不足C.弥散障碍D.通气／血流比例失调E.肺内动-静脉解剖分流答案：BCDE解析：呼吸衰竭的主要机制有：①肺换气功能障碍。肺的气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛细血管血液中气体的交换，主要是氧与二氧化碳的交换。肺气体交换主要决定于通气／血流灌注比值(V／Q)与弥散功能。Ⅰ型呼吸衰竭的主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气／血流比例失调和弥散功能障碍两种。②肺通气功能障碍。肺通气是指通过呼吸运动使肺泡气与外界气体交换的过程。凡能影响肺通气与阻力的因素均可影响肺通气功能。肺通气功能的正常与通气量大小，不只是决定于推动肺通气的动力大小，还要决定于肺通气的阻力。肺通气是在呼吸中枢的调控下，通过呼吸肌的收缩与松弛，使胸廓和肺作节律性的扩大和缩小得以实现。在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L／min，才能维持正常氧和二氧化碳分压。当肺通气功能障碍时，肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2下降和PaCO2升高同时存在。肺通气功能障碍可分限制性通气不足与阻塞性通气不足两种类型。由肺泡张缩受限引起者称限制性通气不足；因气道阻力增高引起者称阻塞性通气不足。③呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器官的代谢和功能，其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度和持续时间。若缺氧和二氧化碳潴留同时存在，对机体的损害更为明显，其中缺氧对机体损害显得更为重要。在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对缺氧最敏感。58.缺氧和二氧化碳潴留可使A.冠状动脉扩张B.周围静脉和毛细血管扩张C.肺细小动脉收缩D.脑动脉扩张E.以上都不对答案：ABCD解析：缺氧和二氧化碳潴留的影响：(1)对中枢神经系统的影响：①中枢神经系统尤其大脑皮质组织细胞对缺氧十分敏感，突然中断供氧20秒可出现深昏迷和全身抽搐。轻度缺氧时出现注意力不易集中，智力减退，定向障碍。随着缺氧加重，可导致烦躁不安、神志恍惚、谵妄，甚至昏迷。严重缺氧引起脑间质水肿、肿胀、变性、坏死，酶系统和钠泵受抑制产生脑水肿，脑血管扩张、脑血流量增加，使颅内压急剧升高，压迫脑组织，使脑缺氧更加恶化，形成恶性循环，患者可因脑疝而死亡。②二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响是先兴奋后抑制。二氧化碳潴留开始时降低脑细胞兴奋性，直接抑制大脑皮质活动，随着二氧化碳的增加，对皮质下层刺激增加，间接兴奋大脑皮质，若二氧化碳继续升高，皮质下层受抑制，使神经处于麻醉状态。缺氧和二氧化碳潴留均会使脑血管扩张，血流量增加。严重者会引起脑间质水肿，导致颅内压增高，加重脑组织缺氧。(2)对呼吸的影响：①缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气，缓慢缺氧则导致这种反射作用迟钝。②二氧化碳是强有力的呼吸中枢兴奋剂，二氧化碳浓度增加时，通气量明显增加。PaO2过分升高时，呼吸中枢受抑制，通气量反而下降。慢性高碳酸血症患者通气量增加不明显，与呼吸中枢反应迟钝、肾功能的代偿使pH值未能明显下降以及呼吸道阻力增加、肺组织严重损害、胸廓活动受限有关。(3)对循环系统的影响：缺氧和二氧化碳潴留均可刺激心脏，使心率加快、心排血量增加、血压升高。急性严重缺氧或酸中毒可引起各种严重心律失常，甚至发生心室颤动或心脏停搏。缺氧和二氧化碳潴留可引起肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压、右心负荷增加。PaCO2轻中度升高，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，因而患者四肢红润、温暖。(4)对电解质及酸碱平衡的影响：严重缺氧时体内三羧酸循环、氧化磷酸化作用和有关酶活性受抑制，这不仅降低产热效率，还产生大量乳酸和无机磷，导致代谢性酸中毒。急性二氧化碳潴留加重酸中毒，常伴高钾血症和低氯血症。(5)对肝肾功能的影响：缺氧对肝细胞造成损害，使ALT升高。随着缺氧的纠正，肝功能逐渐恢复正常。轻度缺氧和二氧化碳潴留会扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，尿量增多，但当PaO2<40mmHg，PaCO2>65mmHg时，肾血管收缩，肾功能受影响，尿量减少。(6)对血液系统的影响：长期缺氧患者由于红细胞生成素增加，刺激骨髓引起继发性红细胞增加，增加携氧量，但由于血液黏稠度增加反而使心脏负荷加重。59.下列对“休克肺”的叙述正确的是A.也称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.与肺内动静脉短路大量开放有关C.肺内功能分流量增加D.用呼气终末加压呼吸治疗有效E.目前主张用反比通气答案：ABCDE解析：ARDS即休克肺，肺内功能分流量增加，为了对抗肺内动静脉短路大量开放，目前使用呼气终末加压呼吸及反比通气进行治疗。60.慢性呼吸衰竭的临床表现可见A.呼吸困难，发绀B.烦躁不安，抽搐嗜睡C.酸碱平衡失调和电解质紊乱D.诱发弥散性血管内凝血E.代谢性酸中毒答案：ABCD解析：除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。①呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变，如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强。呈点头或提肩呼吸；中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。②发绀：是缺氧的典型症状，当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大的口唇指甲出现发绀；另应注意红细胞增多者发绀更明显，贫血者的发绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现发绀；发绀还受皮肤色素及心功能的影响。③精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性缺氧多有智力或定向功能障碍；CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等；pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，pH<7．3时，会出现精神症状；严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。④血液循环系统症状：严重缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征；CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大，因脑血管扩张，产生搏动性头痛；晚期由于严重缺氧、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。⑤消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如ALT与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺氧和CO2潴留的纠正而消失。61.缺氧和二氧化碳潴留可使A.冠状动脉扩张B.周围静脉和毛细血管扩张C.以上都不对D.脑动脉扩张E.肺细小动脉收缩答案：ABDE解析：(1)中枢神经系统：①缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。②轻度CO2增加，间接引起皮质兴奋；PaCO2继续升高，将使中枢神经处于抑制状态(CO2麻醉)。同时CO2潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。(2)循环系统：①缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心输出量增加，血压上升。缺氧引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。严重缺氧可使心肌收缩力降低。②CO2潴留可使心率加快，心输出量增加，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张。(3)呼吸系统：缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用刺激通气。CO2是强有力呼吸中枢兴奋剂，但CO2浓度过高时则会抑制呼吸中枢。(4)肝、肾和造血系统：缺氧可导致肝功能异常、肾血流量减少、肾小球滤过率减少；CO2潴留可引起肾血管痉挛，血流减少，尿量减少。缺氧可引起继发性红细胞增多。(5)酸碱平衡和电解质：①缺氧可引起代谢性酸中毒，多为高AG(阴离子间隙)性代酸；②CO2潴留可引起呼吸性酸中毒；③呼吸衰竭患者容易出现代谢性碱中毒，主要原因为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒，过量补碱。Ⅱ型呼吸衰竭时机械通气使用不当，使PaCO2下降过快，亦容易出现呼吸性碱中毒。62.引起肺性脑病的主要诱因是A.吸氧不当B.使用镇静剂C.急性上呼吸道感染D.痰液阻塞气管E.以上都不是答案：ABCD解析：慢性肺心病为肺性脑病的主要基础病因。常见诱因有：①急性呼吸道与肺部感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使原已受损的肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。②医源性因素，如镇静剂应用不当，高浓度吸氧，导致呼吸抑制而加重CO2麻醉状态；不适当应用脱水剂及利尿剂，致痰液黏稠而加重气道阻塞。③慢性阻塞性肺疾病伴有右心衰竭时，脑血流量减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。63.患者应用无创正压通气的基本条件有A.无影响使用鼻／面罩的面部创伤B.不需要气管插管保护C.能够耐受鼻／面罩D.血流动力学不稳定E.清醒能够合作答案：ABCE解析：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中。其参考的应用指征如下：(1)疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。(2)有需要辅助通气的指标：①中至重度的呼吸困难。表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次／分，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次／分)，动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气异常。pH<7．35，PaCO2>45mmHg(1mmHg=0．133kPa)，或氧合指数<200mmHg(氧合指数：动脉血氧分压／吸入氧浓度)。(3)排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机；但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。64.目前认为肺性脑病的根本发病机制是A.低氧血症B.酸中毒C.交感神经兴奋D.二氧化碳潴留E.血管扩张答案：ABD解析：肺性脑病是慢性肺功能不全及各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致低氧血症和高碳酸血症所致的神经功能紊乱综合征。肺性脑病发病机制与缺氧和二氧化碳潴留有关，是酸碱失衡和离子功能紊乱所致。①呼吸衰竭导致体内CO2潴留，脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，抑制皮质活动，是肺性脑病的重要病理生理基础。潴留的CO2很快弥散到脑内，与水结合形成H+和HCO3-，脑组织pH降低使脑血管扩张及血管壁通透性增加，大量液体渗入脑组织间隙，引起间质性脑水肿。肺性脑病的神经精神症状与动脉血CO2，尤其脑内PaCO2密切相关，可使CNS处于麻醉状态。②严重低氧抑制三羧酸循环、氧化磷酸化及相关酶活动，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒。能量不足及钠泵功能障碍可造成细胞内酸中毒、高钾血症及低钠血症等。③呼吸功能衰竭可导致心、肝、肾等多脏器功能损害，可不同程度参与肺性脑病的发病和发展。65.呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.心脏停搏D.脑水肿E.ALT升高答案：ACDE解析：缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡，故D项正确。缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心输出量增加，血压上升。严重缺氧可使心肌收缩力降低，甚至引起心脏停搏，C项正确。缺氧能引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。缺氧可导致肝功能异常、肾血流量减少、肾小球滤过率减少，E项正确。缺氧可引起代谢性酸中毒，多为高AG(阴离子间隙)性代酸。呼吸衰竭患者容易出现代谢性碱中毒，主要原因为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒，过量补碱。Ⅱ型呼吸衰竭时机械通气使用不当，使PaCO2下降过快，亦容易出现呼吸性碱中毒。代谢性碱中毒可使氧解离曲线左移，加重组织缺氧。故A项正确，B项错误。66.高原气候能引起人体哪些变化?A.PaO2降低B.潮气量、肺活量增加C.肺弥散功能减弱D.氧离曲线右移E.RBC和Hb均增加答案：ABCDE解析：到达高原低氧环境时，早期明显的反应是通气功能的增加以维持较大的通气量，从而提高肺泡气的氧分压，增加摄氧量。通气量的增加与海拔高度相关，在海拔4000m以下的高度，主要是潮气量增大；在海拔4000m以上，不仅潮气量增加，呼吸频率也增加，在4～5天内达到最高峰。人到高原一定时间后，肺的弥散能力提高，肺泡气和动脉血之间的氧分压差可由0．67～1．33kPa降到0．27kPa。氧离解曲线右移，红细胞2，3-磷酸甘油酸增高。随海拔增高，红细胞和血红蛋白均增加，以移居者高于世居者，但均为可逆性。67.引起呼吸衰竭的病因有A.肺血管疾病B.肺组织病变C.气道阻塞性病变D.神经肌肉疾病E.胸廓与胸膜病变答案：ABCDE解析：呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。①呼吸道病变：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。②肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺硅沉着症等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气／血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。③肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。④胸廓病变：如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少、吸入气体不匀影响换气功能。⑤神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。68.呼吸衰竭的发病机制主要有A.肺泡通气不足B.肺内动静脉解剖分流增加C.酸碱平衡失调D.V／Q比例失调E.弥散功能减退答案：ABDE解析：肺通气不足：肺泡通气量减少会引起缺氧和CO2潴留，是Ⅱ型呼衰的发病机制。弥散障碍：因二氧化碳弥散能力为氧的20倍，故弥散障碍时，通常以低氧血症为主。通气／血流比例失调：正常成人每分钟肺泡通气量约为4L，肺毛细血管血流量约5L，通气／血流比值约为0．8。一方面当肺毛细血管损害而通气正常时，则通气／血流比值增大，结果导致生理死腔增加，即为无效腔效应；另一方面当肺泡通气量减少(如肺不张、肺水肿、肺炎实变等)而肺血流量正常时，通气／血流比值降低，使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合而进入肺静脉，形成肺动-静脉样分流或功能性分流，若分流量超过30%，吸氧并不能明显提高PaO2。无论通气／血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留，这些是Ⅰ型呼衰发病的主要机制。69.可以引起呼吸功能衰竭的病因有A.呼吸器官疾病B.中枢神经疾病C.神经肌肉疾病D.中毒E.以上均不是答案：ABCD解析：损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。①呼吸道病变：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。②肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气／血流比例失调，导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。③肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉发生缺氧。④胸廓病变：如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。⑤神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。简答题70.试述呼吸衰竭的概念和引起呼吸衰竭常见的原因。答案：呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。其原因如下：（1）肺通气功能障碍：①限制性通气不足。②阻塞性通气不足。（2）气体交换障碍：①气体弥散障碍。②肺泡通气与血流比例失调。71.何谓呼吸衰竭?试述引起呼吸衰竭常见的原因。答案：呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。其原因如下：（1）肺通气功能障碍：①限制性通气不足。②阻塞性通气不足。（2）气体交换障碍：①气体弥散障碍。②肺泡通气与血液比例失调。呼吸系统疾病简答题1.试述急性肺水肿的常见病因。答案：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响气体交换的一种病理状态。此病多发生于下列情况：（1）心肌急性弥漫性损害：可导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等。（2）心脏压力负荷过重：可造成心脏排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等。（3）急性心脏容量负荷过重：见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤、室间隔穿孔等。此外，静脉输血、输液过多、过快时也可导致急性肺水肿发生。（4）急性心室舒张受限：如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞可导致心排血量减低和体循环淤血等。（5）组织代谢增加和循环加速：如甲状腺功能亢进症、严重贫血等。局部血液循环障碍单选题A11.易发生贫血性梗死的器官是A.心、脑、肠B.肾、肠、脑C.心、脾、肾D.脾、心、肺E.肾、心、肺答案：C弥散性血管内凝血单选题A11.DIC最主要的病理特征是A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纤溶过程亢进D.凝血物质大量消耗E.溶血性贫血答案：B多选题2.DIC病人发生出血的机制包括A.大量血小板被消耗B.纤溶系统被抑制C.各种凝血因子大量消耗D.维生素K严重缺乏E.大量FDP产生，它有抗凝作用答案：ACE3.DIC病人发生出血的机制是A.大量血小板被消耗B.纤溶系统被抑制C.各种凝血因子大量消耗D.维生素K严重缺乏E.大量FDP产生，它有抗凝作用答案：ACE填空题4.弥散性血管内凝血即DIC，是指在某些致病因子作用下，____或____被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以____为主要特征的病理过程。主要临床表现为____、____、____和____。答案：凝血因子；血小板；凝血功能失常；出血；休克；脏器功能障碍；溶血性贫血泌尿系统疾病单选题A11.肾性水肿首先出现的问题是A.上肢B.下肢C.腹腔D.眼睑E.下垂部位答案：D共用选项题2.A.大红肾B.颗粒性固缩肾C.大白肾D.正常肾E.大瘢痕性固缩肾(1)弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为答案：B(2)急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观为答案：D(3)膜性肾病的肉眼观为答案：C多选题3.肾病综合征产生全身性水肿的主要机制包括A.血浆胶体渗透压下降B.醛固酮分泌增多C.肝脏合成清蛋白减少D.抗利尿激素分泌增多E.肾小球滤过率增加答案：ABD填空题4.成人24小时尿量少于____mL称为少尿，24小时尿量超过____mL称为多尿。答案：400；2000简答题5.试述急性肾小球肾炎产生全身性水肿的机制。答案：急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞发生肿胀和增生、炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使管腔变窄，造成肾小球钠水滤过量显著下降，导致钠水潴留而出现全身性水肿。缺血-再灌注损伤单选题A11.冠心病搭桥手术病人麻醉原则是A.保证心肌的供氧与耗氧的平衡B.过度通气C.维持较快心率D.维持较高收缩压E.以上均不对答案：A2.使肾动脉灌注压下降的全身血压应是A.低于40mmHgB.低于50mmHgC.低于70mmHgD.低于80mmHgE.低于90mmHg答案：D3.全脑缺血再灌注后，脑水肿形成的高峰期在A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时E.>72小时答案：D多选题4.以下哪些是微循环收缩期的病理生理变化？A.A-V短路开放B.血液重分布C.组织低灌注D.交感-肾上腺髓质系统兴奋E.低氧代谢答案：ABCDE简答题5.试述缺血-再灌注损伤的发病机制与常见原因。答案：缺血-再灌注损伤的发病机制与常见原因为：（1）缺血-再灌注损伤的发病机制：大量证据说明仅仅缺血并不足以导致组织损伤，而是在缺血一段时间后又突然恢复供血（即再灌注）时才出现损伤。在创伤性休克、外科手术、器官移植、烧伤、冻伤和血管栓塞等血液循环障碍时，都会出现缺血后再灌注损伤。缺血组织再灌注时造成的微血管和实质器官的损伤主要是由活性氧自由基引起的，这已在多种器官中得到了证明。在缺血组织中具有清除自由基的抗氧化酶类合成能力发生障碍，从而加剧了自由基对缺血后再灌注组织的损伤。使用超氧化物歧化酶（SOD）清除自由基对缺血再灌流组织损伤有保护作用。（2）缺血-再灌注损伤的常见原因：①全身循环障碍后恢复血液供应：如休克微血管痉挛解除后、心搏骤停后心脑肺复苏等。②组织器官缺血血流恢复后，如器官移植及断肢再植术后。③血管再通后，如冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）、经皮冠状动脉腔内成形术、溶栓治疗等，以及冠状动脉痉挛缓解后。缺氧单选题A11.引起肠源性青紫原因是A.肺水肿B.亚硝酸盐中毒C.心力衰竭D.氰化物中毒E.一氧化碳中毒答案：B2.有关血氧指标的叙述，下列选项不正确的是A.血氧容量决定于血液中的Hb浓度及Hb和O2的结合力B.血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关C.动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低D.血氧含量是指1000mL血液的实际带氧量E.正常动、静脉血氧含量差约为70mL／L答案：C