2025年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】

2025年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】案例一：慢性心力衰竭急性加重患者的护理患者，男，68岁，因“反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍0.5gtid）。1周前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，未重视，近3日气促加重，夜间不能平卧，双下肢水肿至膝关节。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP4200pg/ml（正常＜100pg/ml），血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；空腹血糖7.8mmol/L；心电图：窦性心动过速，左心室肥大。问题1：该患者慢性心力衰竭急性加重的主要诱因是什么？请结合病史分析。问题2：列出该患者目前主要的护理诊断（至少3个），并说明依据。问题3：若患者入院后2小时突然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，此时应立即采取哪些护理措施？答案及解析：问题1答案：主要诱因为呼吸道感染。解析：患者1周前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，血常规示白细胞及中性粒细胞升高（WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%），提示存在细菌感染。感染（尤其是呼吸道感染）是慢性心力衰竭急性加重最常见的诱因，因感染可增加机体代谢率、心率及心肌耗氧量，加重心脏负担；同时，呼吸道感染导致的低氧血症可反射性引起心率增快，进一步降低心输出量。问题2答案：主要护理诊断及依据：①气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关（依据：活动后气促、夜间不能平卧、口唇发绀、双肺底湿啰音）；②体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关（依据：双下肢水肿至膝关节、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性）；③活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：反复活动后气促，目前需半卧位休息）；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱（依据：患者可能需使用洋地黄类药物及利尿剂，存在中毒及低钾风险）。问题3答案：立即采取的护理措施：①体位：协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶内加入20%30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气；③用药护理：遵医嘱快速给药（如吗啡35mg静脉注射镇静、呋塞米2040mg静脉注射利尿、毛花苷丙0.20.4mg缓慢静注增强心肌收缩力、硝普钠或硝酸甘油静脉滴注扩张血管）；④监测：持续心电监护，密切观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度及尿量变化；⑤心理护理：安抚患者及家属，减轻焦虑，避免因紧张加重心脏负担。案例二：乳腺癌术后患者淋巴水肿的护理患者，女，45岁，因“右乳浸润性导管癌”行右乳腺癌改良根治术（清扫腋窝淋巴结18枚，阳性8枚），术后第7天拔除引流管，现术后14天，诉右侧上肢肿胀、沉重感，活动后加重。查体：右上肢肘上10cm周径较左侧粗4cm，皮肤无发红、破溃，皮温正常，手指活动可。问题1：该患者出现右侧上肢肿胀的最可能原因是什么？需与哪些并发症鉴别？问题2：列出针对该患者淋巴水肿的主要护理措施。问题3：若患者肿胀持续加重，出现皮肤增厚、纤维化（Stemmer征阳性），此时护理重点应调整哪些内容？答案及解析：问题1答案：最可能原因为乳腺癌术后淋巴水肿（继发性淋巴水肿）。需鉴别的并发症：①深静脉血栓形成（DVT）：多表现为单侧肢体突发肿胀、疼痛、皮温升高，Homan征阳性，可通过血管超声鉴别；②感染（蜂窝织炎）：常伴皮肤发红、皮温升高、疼痛，白细胞及中性粒细胞升高；③肿瘤复发或转移：腋窝淋巴结转移压迫淋巴管，可通过影像学检查（如超声、MRI）鉴别。问题2答案：主要护理措施：①避免患侧上肢损伤：禁止测血压、抽血、静脉穿刺；避免提重物（＞5kg）、长时间下垂或受压；②促进淋巴回流：指导患者进行向心性按摩（从手部向腋窝方向），佩戴合适的弹力袖套（压力2030mmHg）；③功能锻炼：在医生指导下进行渐进式上肢活动（如爬墙运动、钟摆运动），避免剧烈运动；④体位干预：睡眠时抬高患侧上肢（高于心脏水平），避免侧卧位压迫患侧；⑤健康教育：告知患者避免高温（如热水浸泡、日光暴晒）、蚊虫叮咬，预防感染；⑥物理治疗：可配合气压治疗（间歇性气压泵）促进淋巴液回流。问题3答案：当出现皮肤增厚、纤维化（Stemmer征阳性，提示进入慢性纤维化期），护理重点调整为：①强化皮肤护理：使用保湿霜预防干燥、皲裂，避免皮肤破损（破损后易继发感染）；②手法淋巴引流（MLD）：由专业淋巴治疗师进行特定手法按摩，促进侧支淋巴循环建立；③多层弹力绷带加压：替代弹力袖套，通过多层绷带提供持续压力，缓解纤维化；④指导患者长期佩戴压力装置：即使肿胀缓解，仍需每日佩戴弹力袖套（夜间可松解）；⑤心理支持：慢性淋巴水肿影响生活质量，需关注患者焦虑、抑郁情绪，必要时请心理科会诊。案例三：妊娠期高血压疾病患者的护理孕妇，28岁，G1P0，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压波动于145155/95105mmHg，未规律产检。入院查体：BP165/110mmHg，P98次/分，R20次/分；双下肢水肿（+++），心肺听诊无异常；宫高32cm，腹围98cm，胎心率142次/分；尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；眼底检查：视网膜小动脉痉挛，动静脉比例1:2。问题1：该患者妊娠期高血压疾病的临床分类是什么？诊断依据有哪些？问题2：目前需立即处理的关键问题是什么？列出具体护理措施。问题3：若患者入院后出现抽搐（子痫发作），应采取哪些紧急护理措施？答案及解析：问题1答案：分类为重度子痫前期。诊断依据：①孕20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg），本例BP165/110mmHg；②尿蛋白≥300mg/24h（本例5.2g）；③伴随症状（头痛、视物模糊）及眼底改变（视网膜小动脉痉挛），符合重度子痫前期标准（BP≥160/110mmHg或尿蛋白≥5g/24h，或存在中枢神经系统症状）。问题2答案：关键问题是控制血压、预防子痫及并发症（如胎盘早剥、急性肾衰竭）。具体护理措施：①血压监测：每1530分钟测血压1次，记录动态变化；②药物治疗配合：遵医嘱使用降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平），目标血压130155/80105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）；同时予硫酸镁解痉（首剂46g静脉推注，维持12g/h）；③症状观察：密切观察头痛、视物模糊是否缓解，有无腹痛、阴道流血（警惕胎盘早剥），记录24小时尿量（＜400ml/d提示肾功能受损）；④胎儿监护：每日行胎心监护（NST），监测胎动，必要时行B超评估胎儿生长及脐血流；⑤环境管理：安置于安静、避光病房，减少刺激（避免声光、情绪波动），防止子痫发作；⑥实验室监测：复查血常规、肝肾功能、凝血功能（警惕HELLP综合征）。问题3答案：子痫发作时的紧急护理措施：①保持气道通畅：立即取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰；备开口器或压舌板，防止舌咬伤；②控制抽搐：遵医嘱静脉推注硫酸镁（2g），必要时使用地西泮（10mg静脉注射）；③氧疗：面罩吸氧（68L/min），改善母儿缺氧；④监测生命体征：持续心电监护，记录抽搐时间、频率及意识状态；⑤避免刺激：保持环境安静，减少不必要的操作；⑥终止妊娠准备：子痫控制后2小时（或抽搐不能控制时），做好剖宫产术前准备（备血、交叉配血，联系新生儿科）。案例四：新生儿高胆红素血症的护理患儿，男，出生36小时，因“皮肤黄染20小时”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；其母血型O型，患儿血型B型。查体：T36.8℃，P136次/分，R45次/分；全身皮肤中度黄染（颜面、躯干明显），巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，脾未触及；经皮胆红素（TcB）：前额18mg/dl，胸腹部20mg/dl（足月儿出生36小时参考值＜15mg/dl）。问题1：该患儿高胆红素血症的最可能原因是什么？需进一步做哪些检查？问题2：若患儿血清总胆红素（TSB）285μmol/L（16.7mg/dl），未结合胆红素为主，医嘱予光疗，列出光疗的护理要点。问题3：光疗过程中，患儿出现烦躁、皮疹、大便次数增多（6次/日，稀黄便），应如何处理？答案及解析：问题1答案：最可能原因为ABO血型不合溶血病。依据：母O型，患儿B型（存在血型不合），黄疸出现早（生后2448小时）、进展快（TcB超过同日龄参考值）。需进一步检查：①血清总胆红素及直接/间接胆红素测定（明确胆红素类型）；②改良Coombs试验（检测红细胞是否致敏）；③血型抗体释放试验（确认患儿体内存在抗B抗体）；④血常规（查网织红细胞、有核红细胞，了解溶血程度）；⑤肝功能（排除肝脏疾病）。问题2答案：光疗护理要点：①环境准备：调节暖箱或光疗箱温度（3234℃），湿度50%60%；②保护措施：用黑色眼罩遮盖双眼（避免视网膜损伤），尿布遮盖会阴部（保护生殖器）；③暴露皮肤：脱去衣物，充分暴露躯干、四肢（仅保留尿布）；④监测：每24小时测体温1次（光疗可能导致发热或低体温），每46小时测TcB或TSB（评估疗效）；⑤喂养：按需喂养（母乳或配方奶），保证液体摄入（防止脱水），必要时静脉补液；⑥观察副作用：如皮疹、腹泻、青铜症（皮肤呈青铜色，需暂停光疗）；⑦记录：记录光疗开始及结束时间、灯管使用时间（超过1000小时需更换）、患儿反应。问题3答案：处理措施：①烦躁：检查光疗箱温度是否过高