妊娠期高血压疾病练习试题附答案

妊娠期高血压疾病练习试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，28岁，孕32周，既往无高血压病史。产检血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无头痛、视物模糊等不适。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.慢性高血压合并妊娠答案：B解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。该患者血压150/100mmHg（≥140/90），尿蛋白（+），无其他重度表现（如头痛、血小板减少等），故诊断为子痫前期轻度（B正确）。妊娠期高血压无尿蛋白（A错误）；重度需满足收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或尿蛋白≥2.0g/24h，或出现中枢神经系统症状（C错误）；慢性高血压合并妊娠指妊娠前或孕20周前已确诊高血压（D错误）。2.子痫前期患者使用硫酸镁解痉时，最早出现的中毒反应是：A.呼吸频率<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射减弱或消失D.心率减慢答案：C解析：硫酸镁中毒的典型表现依次为膝反射减弱或消失（最早）、呼吸抑制（<16次/分）、尿量减少（<25ml/h），严重时心跳骤停。因此最早出现的是膝反射减弱或消失（C正确）。3.子痫患者首要的处理措施是：A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉注射地西泮控制抽搐C.保持气道通畅，防止误吸D.静脉滴注硫酸镁解痉答案：C解析：子痫发作时，首要处理是保持气道通畅（侧卧位、清理口腔分泌物），防止舌后坠和误吸，避免窒息（C正确）。控制抽搐（如地西泮、硫酸镁）和终止妊娠是后续步骤（B、D错误）；剖宫产需在抽搐控制后评估母儿情况决定（A错误）。4.诊断HELLP综合征的实验室指标不包括：A.血红蛋白降低（溶血）B.血小板计数<100×10⁹/LC.丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高D.血肌酐升高答案：D解析：HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）的诊断标准为：溶血（外周血涂片见破碎红细胞、乳酸脱氢酶升高、血红蛋白降低）、肝酶升高（ALT/AST≥2倍正常上限）、血小板减少（<100×10⁹/L）。血肌酐升高是肾功能损害表现，非HELLP核心指标（D错误）。5.孕35周子痫前期重度患者，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10⁹/L，ALT80U/L（正常<40）。此时最合理的处理是：A.立即静脉滴注硫酸镁，48小时后终止妊娠B.静脉滴注拉贝洛尔降压，同时促胎肺成熟后终止妊娠C.静脉注射呋塞米利尿，待血压控制后剖宫产D.立即行阴道试产答案：B解析：子痫前期重度患者≥34周应考虑终止妊娠。该患者孕周35周（≥34周），存在血小板减少（<100×10⁹/L）和肝酶升高（ALT升高），属于重度且有并发症，需立即降压（如拉贝洛尔），同时促胎肺成熟（地塞米松）后终止妊娠（B正确）。硫酸镁需同时使用，但终止妊娠时机为促胎肺后（无需等待48小时）（A错误）；呋塞米仅用于肺水肿或脑水肿（C错误）；患者血压高、血小板低，阴道试产风险大（D错误）。6.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘绒毛退行性变D.血液高凝状态答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理改变是全身小动脉痉挛，导致各器官灌注不足（A正确）。其他选项为继发表现（B、C、D错误）。7.初孕妇，26岁，孕20周前血压正常，孕28周产检血压145/95mmHg，尿蛋白（-），孕30周复查血压150/100mmHg，尿蛋白（+）。诊断应为：A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.慢性高血压并发子痫前期D.慢性高血压合并妊娠答案：B解析：患者孕20周前血压正常，孕28周首次出现高血压但无尿蛋白（妊娠期高血压），孕30周出现尿蛋白（+），符合子痫前期诊断（妊娠20周后高血压+尿蛋白），且血压未达重度标准（<160/110），故为子痫前期轻度（B正确）。妊娠期高血压无尿蛋白（A错误）；慢性高血压需孕20周前已存在（C、D错误）。8.子痫前期患者使用降压药物的目标是：A.收缩压控制在130-140mmHg，舒张压80-90mmHgB.收缩压控制在140-155mmHg，舒张压90-105mmHgC.收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHgD.收缩压≤160mmHg，舒张压≤110mmHg答案：B解析：子痫前期降压目标为：无严重器官功能损害时，收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg；有严重器官功能损害时（如脑出血），收缩压130-140mmHg，舒张压80-90mmHg（B正确）。过度降压可能减少胎盘灌注（C错误）；未控制的高血压（>160/110）增加心脑血管风险（D错误）。9.关于妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机，错误的是：A.子痫前期轻度患者可期待至37周终止B.子痫前期重度患者孕26-28周根据母儿情况决定是否终止C.子痫控制后2小时应终止妊娠D.慢性高血压合并妊娠者均需在38周前终止答案：D解析：慢性高血压合并妊娠患者若无子痫前期、胎儿生长受限等并发症，可期待至38-39周终止（D错误）。其他选项均符合指南（A、B、C正确）。10.初产妇，30岁，孕34周，子痫前期重度，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛、视物模糊2天。今日突发持续性腹痛，子宫张力高，胎心100次/分。最可能的并发症是：A.胎盘早剥B.子宫破裂C.先兆临产D.急性阑尾炎答案：A解析：子痫前期患者因底蜕膜螺旋小动脉痉挛、缺血坏死，易发生胎盘早剥。典型表现为持续性腹痛、子宫张力高、胎心异常（A正确）。子宫破裂多有子宫手术史（B错误）；先兆临产为规律宫缩（C错误）；阑尾炎为右下腹压痛（D错误）。11.子痫前期患者出现以下哪种情况需立即终止妊娠？A.孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无其他症状B.孕34周，血小板120×10⁹/L，ALT正常C.孕33周，血肌酐120μmol/L（正常<97），尿素氮升高D.孕36周，胎心监护NST反应型答案：C解析：子痫前期出现严重肾功能损害（血肌酐升高）属于终止妊娠指征（C正确）。A为轻度，可期待至37周；B无血小板减少（<100×10⁹/L）或肝酶升高；D胎心正常，无需立即终止。12.硫酸镁治疗子痫前期的禁忌证是：A.呼吸18次/分B.尿量30ml/hC.膝反射存在D.血肌酐200μmol/L答案：D解析：硫酸镁经肾脏排泄，肾功能不全（血肌酐升高）时易蓄积中毒，为禁忌证（D正确）。呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h、膝反射存在为安全范围（A、B、C错误）。13.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、呕吐、视物模糊，最可能的并发症是：A.脑出血B.视网膜剥离C.脑水肿D.肝功能损害答案：C解析：全身小动脉痉挛导致脑灌注不足、脑水肿，表现为头痛、呕吐、视物模糊（C正确）。脑出血多有剧烈头痛、意识障碍（A错误）；视网膜剥离可见视力丧失（B错误）；肝功能损害以肝酶升高为主（D错误）。14.初孕妇，24岁，孕36周，血压140/90mmHg，尿蛋白（-），下肢水肿（++）。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.生理性水肿D.慢性高血压合并妊娠答案：C解析：妊娠期生理性水肿常见于下肢，休息后可缓解，无高血压和尿蛋白（C正确）。妊娠期高血压需血压≥140/90且无尿蛋白，但该患者血压临界值（140/90），需复测（A错误）；子痫前期需尿蛋白阳性（B错误）；慢性高血压需孕20周前存在（D错误）。15.子痫患者抽搐控制后，为预防再次抽搐，应继续使用：A.地西泮静脉滴注B.冬眠合剂C.硫酸镁静脉滴注D.呋塞米利尿答案：C解析：硫酸镁是预防子痫复发的首选药物（C正确）。地西泮用于控制抽搐（A错误）；冬眠合剂副作用大（B错误）；呋塞米用于水肿（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.子痫前期的高危因素包括：A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性肾炎D.孕妇年龄<18岁或>40岁答案：ABCD解析：子痫前期高危因素包括：初产妇、多胎妊娠、慢性高血压/肾炎/糖尿病、孕妇年龄<18或>40岁、肥胖、有子痫前期家族史等（ABCD均正确）。2.硫酸镁使用时需监测的指标有：A.膝反射B.呼吸频率C.尿量D.血钙浓度答案：ABC解析：硫酸镁中毒监测指标为膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）（ABC正确）。血钙浓度非常规监测（D错误）。3.子痫前期患者应用降压药物的指征包括：A.收缩压≥160mmHgB.舒张压≥110mmHgC.收缩压150mmHg，合并糖尿病D.收缩压140mmHg，无其他并发症答案：ABC解析：降压指征为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或收缩压≥140mmHg且合并器官功能损害（如糖尿病、慢性高血压）（ABC正确）。单纯收缩压140mmHg无并发症无需降压（D错误）。4.妊娠期高血压疾病的分类包括：A.妊娠期高血压B.子痫前期-子痫C.慢性高血压并发子痫前期D.慢性高血压合并妊娠答案：ABCD解析：根据2018年中国指南，妊娠期高血压疾病分为：妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠（ABCD均正确）。5.子痫患者的处理原则包括：A.控制抽搐B.降压C.纠正缺氧和酸中毒D.抽搐控制后终止妊娠答案：ABCD解析：子痫处理原则：保持气道通畅→控制抽搐（硫酸镁、地西泮）→降压→纠正缺氧和酸中毒→抽搐控制后2小时终止妊娠（ABCD均正确）。三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者，女，28岁，G1P0，孕34⁺²周，因“头痛3天，加重伴视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常（110/70mmHg），孕28周起血压逐渐升高（135/85mmHg→145/95mmHg），未规律产检。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP170/115mmHg；神清，烦躁；双下肢水肿（+++）；宫高32cm，腹围100cm，胎心率150次/分，无宫缩。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血常规：Hb110g/L，PLT85×10⁹/L；肝功能：ALT120U/L（正常<40），AST90U/L；肾功能：Scr110μmol/L（正常<97）；凝血功能：PT13秒（正常11-14），APTT35秒（正常25-35）；胎心监护：NST反应型，无晚期减速。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：目前的处理原则是什么？（6分）答案：问题1：诊断：子痫前期重度（2分）。诊断依据：①妊娠34⁺²周，孕20周后出现高血压（BP170/115mmHg≥160/110）（1分）；②尿蛋白（+++），24小时尿蛋白5.2g≥2.0g（1分）；③伴随症状：头痛、视物模糊（中枢神经系统症状）（1分）；④实验室异常：血小板减少（85×10⁹/L<100×10⁹/L）、肝酶升高（ALT120U/L）（1分）。（注：满分5分，需覆盖关键指标）问题2：需鉴别：①慢性高血压并发子痫前期（需追问孕20周前血压，该患者孕20周前正常，可排除）（1分）；②慢性肾炎（多有孕前肾炎史，尿中可见管型，该患者孕前无肾病史，暂不考虑）（1分）；③妊娠期急性脂肪肝（多有黄疸、凝血功能障碍，该患者Scr轻度升高，凝血正常，不支持）（1分）；④癫痫（无抽搐发作史，以头痛、视物模糊为主，可排除）（1分）。问题3：处理原则：①解痉：立即静脉滴注硫酸镁（首剂4-6g，维持1-2g/h），监测膝反射、呼吸、尿量（2分）；②降压：选择拉贝洛尔或硝苯地平，目标血压140-155/90-105mmHg（2分）；③促胎肺成熟：地塞米松6mgimq12h×4次（1分）；④终止妊娠：抽搐未发作，但为重度子痫前期且孕周34⁺²周（≥34周），经上述处理后24-48小时内终止妊娠（首选剖宫产，因血压高、血小板低，阴道试产风险大）（1分）；⑤监测母儿情况：每4小时测血压，复查血小板、肝肾功能，胎心监护q4h（1分）。（二）（20分）患者，32岁，G2P1，孕30周，因“发现血压升高2周，抽搐1次”急诊入院。患者孕28周产检BP150/100mmHg，尿蛋白（+），未治疗；今日晨起突发全身抽搐，持续约1分钟，伴意识丧失，急诊入院。查体：BP180/120mmHg，昏迷状态，压眶有反应，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双肺呼吸音清，未闻及啰音；宫高28cm，腹围95cm，胎心率165次/分（基线变异弱）；下肢水肿（++）。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白3.8g；PLT70×10⁹/L；ALT150U/L；Scr130μmol/L；血气分析：pH7.32，PaCO₂30mmHg，BE-5mmol/L。问题1：该患者的诊断及诊断依据？（6分）问题2：需立即采取的急救措施有哪些？（8分）问题3：抽搐控制后是否应立即终止妊娠？说明理由。（6分）答案：问题1：诊断：子痫（3分）。诊断依据：①妊娠期高血压疾病基础（孕28周血压150/100mmHg，尿蛋白+）（1分）；②突发抽搐伴意识丧失（1分）；③实验室异常：尿蛋白+++（24小时3.8g）、血小板减少、肝酶及血肌酐升高（1分）。问题2：急救措施：①保持气道通畅：侧卧位，清理口腔分泌物，吸氧（2L/min）（2分）；②控制抽搐：硫酸镁首剂4g静脉推注（15-20分钟），随后1-2g/h维持；地西泮10mg静脉注射（缓慢）（2分）；③降压：拉贝洛尔20mg静脉注射，10分钟后可重复，目标血压140-155/90-105mmHg（2分）；④纠正酸中毒：根据血气分析，静脉滴注5%碳酸氢钠（BE<-5时）（1分）；⑤监测生命体征：持续心电监护，每15分钟测BP、P、R；记录24小时尿量（1分）。问题3：应立即终止妊娠（2分）。理由：①子痫为妊娠期高血压疾病最严重阶段，抽搐控制后2小时内终止妊娠可降低母儿风险（2分）；②患者孕周30周，但存在重度子痫前期表现（血压180/120mmHg、尿蛋白3.8g、血小板70×10⁹/L、肝肾功能损害），继续妊娠可能导致脑出血、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症（2分）；③胎心监护提示基线变异弱（165次/分，可能为胎儿缺氧），需尽快娩出胎儿（2分）。（注：满分6分，需结合指南和病例特点）（三）（20分）患者，25岁，G1P0，孕37周，因“血压升高1月，水肿加重3天”入院。孕20周前血压正常（100/70mmHg），孕28