神内出科考模拟题（附参考答案）

神内出科考模拟题（附参考答案）一、选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种是脑出血最常见的病因？A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形2.诊断癫痫的主要依据是：A.头颅CTB.EEGC.头颅MRID.SPECTE.病史和临床表现3.患者突然发生口角歪斜，右侧额纹消失，右侧眼裂较左侧大，露齿口角偏左，右侧鼻唇沟变浅，可能是：A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫4.帕金森病的主要临床表现不包括：A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.姿势步态障碍E.共济失调5.下列哪项不是吉兰-巴雷综合征的临床表现？A.肢体对称性无力B.手套-袜套样感觉障碍C.腱反射减弱或消失D.呼吸肌麻痹E.病理反射阳性6.脑梗死患者早期溶栓的时间窗一般是指发病后：A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内7.颅内压增高的“三主征”是指：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、抽搐C.头痛、呕吐、血压升高D.头痛、呕吐、体温升高E.头痛、呕吐、眩晕8.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内9.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是：A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰穿时发现均匀一致的血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫10.治疗三叉神经痛首选的药物是：A.苯妥英钠B.卡马西平C.地西泮D.氯硝西泮E.丙戊酸钠11.对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗？A.发病6小时以内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.出凝血时间正常E.头部CT出现低密度灶12.一侧脊髓丘脑束受损，可出现：A.受损平面以下对侧痛、温觉减退或丧失B.受损平面以下同侧痛、温觉减退或丧失C.受损平面以下对侧深感觉减退或丧失D.受损平面以下同侧深感觉减退或丧失E.受损平面以下双侧痛、温觉减退或丧失13.重症肌无力患者出现危象时，下列哪项治疗措施是错误的？A.保持呼吸道通畅B.积极控制感染C.大剂量免疫球蛋白静脉滴注D.立即停用抗胆碱酯酶药物E.血浆置换14.下列哪项不属于大脑半球的分叶？A.额叶B.顶叶C.颞叶D.岛叶E.小脑叶15.患者，男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时入院。既往有高血压病史。查体：神志清楚，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤16.多发性硬化的临床表现不包括：A.视力障碍B.肢体无力C.眼球震颤D.共济失调E.皮肤感觉异常17.下列哪种药物可用于治疗阿尔茨海默病？A.左旋多巴B.卡马西平C.多奈哌齐D.苯海索E.丙戊酸钠18.患者，女性，20岁，反复头痛伴呕吐2年。每次发作前有闪光、暗点等视觉先兆，头痛为搏动性，持续4-72小时。神经系统检查无异常。最可能的诊断是：A.偏头痛B.丛集性头痛C.紧张性头痛D.颅内肿瘤E.青光眼19.下列关于脑桥出血的描述，错误的是：A.多由基底动脉脑桥支破裂所致B.大量出血（血肿＞5ml）累及双侧脑桥，常破入第四脑室C.患者可迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物等D.一般不会出现高热E.预后较差20.脊髓半切综合征（Brown-Séquardsyndrome）的临床表现不包括：A.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪B.病变节段以下同侧深感觉障碍C.病变节段以下对侧痛、温觉障碍D.病变节段以下对侧深感觉障碍E.病变节段以下同侧血管舒缩功能障碍二、名词解释（每题5分，共20分）1.癫痫持续状态2.短暂性脑缺血发作（TIA）3.脑梗死4.重症肌无力危象三、简答题（每题10分，共30分）1.简述脑出血的治疗原则。2.简述帕金森病的药物治疗。3.简述吉兰-巴雷综合征的诊断要点。四、病例分析题（10分）患者，男性，70岁，有高血压病史20年，糖尿病病史10年。于晨起时家人发现其不能言语，右侧肢体活动障碍，急送入院。查体：神志清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。头颅CT显示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是什么？2.请简述该患者的治疗方案。参考答案一、选择题1.B2.E3.C4.E5.E6.C7.A8.C9.C10.B11.E12.A13.D14.E15.B16.E17.C18.A19.D20.D二、名词解释1.癫痫持续状态：是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。2.短暂性脑缺血发作（TIA）：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。3.脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。4.重症肌无力危象：指重症肌无力患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，须紧急抢救。分为肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象三种类型。三、简答题1.脑出血的治疗原则：-一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，防止肺部感染、压疮等并发症。-调控血压：当血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。-降低颅内压：脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。-止血治疗：一般不用，若有凝血功能障碍可应用，但时间不超过1周。-手术治疗：主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。手术适应证为：①基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）；②小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水；③重症脑室出血（脑室铸型）。-康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复，提高生活质量。2.帕金森病的药物治疗：-抗胆碱能药：适用于震颤明显且年龄较轻的患者。常用药物有苯海索，1-2mg，每日3次。不良反应有口干、视物模糊、便秘、排尿困难等，青光眼及前列腺肥大患者禁用。-金刚烷胺：可促进多巴胺在神经末梢的释放，减少多巴胺的再摄取。对少动、强直、震颤均有改善作用，对异动症有一定的治疗作用。剂量为100mg，每日2-3次。不良反应有嗜睡、幻觉、精神错乱等，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用。-复方左旋多巴：是治疗帕金森病最基本、最有效的药物，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效。常用药物有美多巴、息宁等。初始剂量为62.5-125mg，每日2-3次，根据病情逐渐增加剂量。不良反应有恶心、呕吐、低血压、心律失常等，长期应用可出现运动并发症，如剂末现象、开关现象等。-多巴胺受体激动剂：可直接激动多巴胺受体，发挥类似多巴胺的作用。常用药物有普拉克索、吡贝地尔等。适用于早期帕金森病患者，也可与复方左旋多巴联合应用，以减少复方左旋多巴的剂量，延缓运动并发症的发生。不良反应有恶心、呕吐、头晕、嗜睡、幻觉等。-单胺氧化酶B抑制剂：可抑制多巴胺的降解，增加脑内多巴胺的含量。常用药物有司来吉兰、雷沙吉兰等。可单独应用于早期帕金森病患者，也可与复方左旋多巴联合应用，以增强疗效，减少复方左旋多巴的剂量。不良反应有口干、恶心、失眠、幻觉等。-儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：可抑制左旋多巴在外周的代谢，增加进入脑内的左旋多巴的量。常用药物有恩他卡朋、托卡朋等。与复方左旋多巴联合应用，可增强疗效，减少运动并发症的发生。不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干等。3.吉兰-巴雷综合征的诊断要点：-临床表现：-前驱症状：多数患者发病前1-3周有呼吸道或胃肠道感染症状。-运动障碍：肢体对称性无力，多自下肢开始逐渐向上发展，少数患者可自上肢开始，可累及躯干和脑神经。严重者可出现呼吸肌麻痹，导致呼吸困难。-感觉障碍：可出现手套-袜套样感觉减退或缺失，也可仅有感觉异常，如麻木、刺痛等。-脑神经损害：以双侧面神经麻痹最常见，其次为舌咽、迷走神经麻痹，表现为面瘫、吞咽困难、构音障碍等。-自主神经功能障碍：可出现皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可出现心动过速、直立性低血压或血压增高。-辅助检查：-脑脊液检查：典型表现为蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常或轻度增加。蛋白含量在发病后1周开始升高，第3周最明显。-神经电生理检查：可发现运动神经传导速度减慢、波幅降低，感觉神经传导速度也可减慢，F波异常等。-腓肠神经活检：有助于诊断，但不是必需的检查。病理可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。四、病例分析题1.诊断：脑出血。依据：患者有高血压、糖尿病病史，晨起突发不能言语、右侧肢体活动障碍，查体有混合性失语、右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力0级、右侧巴氏征阳性等神经系统定位体征，头颅CT显示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。2.治疗方案：-一般治疗：-卧床休息，保持安静，避免情绪激动和不必要的搬动。-保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时吸氧，若患者出现呼吸困难或呼吸衰竭，应尽早行气管插管或气管切开，给予机械通气。-加强护理，定时翻身、拍背，防止肺部感染和压疮的发生；留置导尿时要注意预防泌尿系统感染。-维持水、电解质平衡和营养支持，保证每日的液体入量和营养摄入。-调控血压：密切监测血压，若血压过高（如收缩压≥200/110mmHg），可在降颅压的同时慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。可选用静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，根据血压调整药物剂量。-降低颅内压：使用甘露醇快速静脉滴注，一般125-250ml，每6-8小时一次；也可联合使用呋塞米20-40mg，静脉注射，每日2-3次，以减轻脑水肿