外科n3习题库含答案

外科n3习题库含答案一、单项选择题1.甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的原因中，哪项是错误的（）A.伤口内出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.双侧喉返神经损伤D.急性喉头水肿E.气管软化塌陷答案：B2.乳癌最多发生的部位在乳房的（）A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳晕区答案：A3.诊断腹外疝绞窄时，下列哪点最重要（）A.疝块不能回纳的时间长短B.疝块有否压痛C.有无休克D.疝内容物有无血循环障碍E.疝块局部是否发红答案：D4.胃十二指肠溃疡急性穿孔最常见的部位是（）A.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.幽门答案：A5.急性阑尾炎最重要的体征是（）A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.腰大肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A6.肠梗阻的四大共同表现是（）A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭C.腹痛、腹胀、呕吐、肠音亢进D.腹痛、呕吐、便闭、肠音减弱E.腹痛、腹胀、呕吐、肠型答案：B7.直肠癌最重要的诊断方法是（）A.直肠指诊B.内窥镜检查C.X线钡剂灌肠D.粪便隐血试验E.CT检查答案：A8.门静脉高压症的主要原因是（）A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案：D9.细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是（）A.肝动脉B.门静脉C.胆道D.淋巴系统E.开放性肝损伤答案：C10.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是（）A.抗生素治疗B.口服溶石剂C.口服中药排石汤D.手术切除胆囊E.碎石治疗答案：D11.下肢静脉曲张的主要原因是（）A.心脏功能不全B.静脉瓣膜破坏C.下肢肌肉收缩减退D.皮下脂肪减少E.胸腔负压作用减低答案：B12.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.功能障碍C.异常活动D.肿胀E.瘀斑答案：C13.最常见的关节脱位是（）A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.腕关节答案：B14.颈椎病最常见的类型是（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型答案：A15.骨与关节结核最常见的发病部位是（）A.膝关节B.髋关节C.脊柱D.肘关节E.腕关节答案：C16.颅内压增高的三主征是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、眩晕C.头痛、呕吐、精神症状D.头痛、呕吐、癫痫发作E.头痛、呕吐、复视答案：A17.硬脑膜外血肿的典型意识障碍表现是（）A.伤后昏迷进行性加重B.伤后无原发性昏迷C.伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷D.伤后清醒-昏迷-再清醒E.伤后昏迷-清醒-再昏迷答案：E18.脑震荡的主要临床表现是（）A.短暂的意识障碍及逆行性遗忘B.头痛、呕吐C.生命体征改变D.神经系统阳性体征E.颅内压增高答案：A19.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（）A.T3、T4测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率答案：D20.乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是（）A.肿物压迫B.癌肿侵及Cooper韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.周围组织粘连答案：C二、多项选择题1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证有（）A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD2.腹股沟疝的手术方法有（）A.疝囊高位结扎术B.疝修补术C.疝成形术D.保守治疗E.药物治疗答案：ABC3.胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则是（）A.非手术治疗B.手术治疗C.首先非手术治疗，无效时手术治疗D.首先手术治疗，术后非手术治疗E.非手术治疗与手术治疗同时进行答案：AB4.肠梗阻的治疗原则是（）A.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡B.解除梗阻C.防治感染和中毒D.禁食、胃肠减压E.应用生长抑素减少胃肠液分泌答案：ABCDE5.门静脉高压症的临床表现有（）A.脾肿大B.脾功能亢进C.呕血或黑便D.腹水E.肝肿大答案：ABCD6.急性胆囊炎的临床表现有（）A.右上腹阵发性绞痛B.疼痛向右肩部或背部放射C.墨菲征阳性D.可伴有恶心、呕吐E.黄疸答案：ABCD7.骨折的治疗原则是（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.抗感染E.促进骨折愈合答案：ABC8.关节脱位的特有体征有（）A.畸形B.弹性固定C.关节盂空虚D.疼痛E.肿胀答案：ABC9.颈椎病的治疗方法有（）A.非手术治疗B.手术治疗C.牵引治疗D.按摩推拿治疗E.药物治疗答案：ABCDE10.颅内压增高的治疗措施有（）A.一般处理B.病因治疗C.降低颅内压治疗D.激素应用E.冬眠低温疗法或亚低温疗法答案：ABCDE三、填空题1.甲状腺手术的主要并发症有______、______、______、______。答案：术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐2.乳癌的转移途径有______、______、______。答案：局部扩展、淋巴转移、血运转移3.腹外疝的发病原因有______和______。答案：腹壁强度降低、腹内压力增高4.胃十二指肠溃疡的手术方式主要有______和______。答案：胃大部切除术、迷走神经切断术5.急性阑尾炎的病理类型有______、______、______、______。答案：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿6.肠梗阻按病因可分为______、______、______。答案：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻7.直肠癌的转移途径有______、______、______、______。答案：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移8.门静脉高压症的外科治疗主要目的是______、______、______。答案：防治食管胃底静脉曲张破裂出血、解除或改善脾肿大及脾功能亢进、治疗顽固性腹水9.肝脓肿的主要致病菌有______和______。答案：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌10.胆囊结石的主要临床表现有______、______、______。答案：胆绞痛、恶心呕吐、墨菲征阳性11.下肢静脉曲张的治疗方法有______、______、______。答案：非手术治疗、硬化剂注射和压迫疗法、手术治疗12.骨折的愈合过程可分为______、______、______三个阶段。答案：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期13.关节脱位的治疗原则是______、______、______。答案：复位、固定、功能锻炼14.颈椎病的分型有______、______、______、______、______。答案：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型15.骨与关节结核的治疗原则是______、______、______。答案：全身治疗、局部治疗、手术治疗16.颅内压增高的后果有______、______、______、______。答案：脑血流量减少、脑疝、脑水肿、库欣反应17.硬脑膜外血肿的出血来源主要是______。答案：脑膜中动脉18.脑震荡的诊断主要依据______和______。答案：伤后短暂的意识障碍、逆行性遗忘四、简答题1.简述甲状腺功能亢进手术治疗的术前准备。答：（1）一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情。心率过快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛尔10mg，每日3次。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。（2）术前检查：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。（3）药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节。有两种方法：①可先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险，因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。②开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜+20%），便可进行手术。但少数病人，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1～2周，再进行手术。2.简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。答：（1）发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年。（2）突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊；直疝由直疝三角突出，不进阴囊。（3）疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。（4）回纳疝块后压住深环：斜疝疝块不再突出；直疝疝块仍可突出。（5）精索与疝囊的关系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。（6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。（7）嵌顿机会：斜疝较多；直疝极少。3.简述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现及治疗原则。答：临床表现：（1）症状：多数病人既往有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。常伴恶心、呕吐。（2）体征：病人呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动；腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。治疗原则：（1）非手术治疗：适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。主要措施包括：持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退；输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；全身应用抗生素控制感染；经静脉给予H₂受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。（2）手术治疗：①单纯穿孔缝合术：适用于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人；有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术。②彻底性溃疡手术：适用于病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者。4.简述肠梗阻的临床表现及治疗原则。答：临床表现：（1）症状：①腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时能见到肠型和肠蠕动波。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。②呕吐：在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。③腹胀：一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。④停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。（2）体征：①全身：单纯性肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人，可表现为唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征，或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。②腹部：视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和明显腹膜刺激征。压痛的包块，常为受绞窄的肠袢。叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。治疗原则：（1）基础治疗：①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。④其他治疗：可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。（2）解除梗阻：①手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式包括：解决引起梗阻的原因、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术。②非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应手术治疗。非手术治疗除前述基础疗法外，还包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等各种复位法。5.简述门静脉高压症的临床表现及外科治疗目的。答：临床表现：（1）脾肿大、脾功能亢进：脾肿大多为中度肿大，有时可为巨脾。脾肿大均伴有不同程度的脾功能亢进，表现为白细胞计数降至3×10⁹/L以下，血小板计数减少至（70～80）×10⁹/L以下，还可出现贫血。（2）呕血或黑便：食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。约半数病人在第一次大出血时可因失血性休克或肝衰竭而死亡。在部分病人出血虽然自止，但常又复发。（3）腹水：是肝功能损害的表现。大出血后，往往因缺氧而加重肝组织损害，常引起或加剧腹水的形成。有些“顽固性腹水”甚难消退。（4）其他：可有肝肿大，部分病人还有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。外科治疗目的：防治食管胃底静脉曲张破裂出血、解除或改善脾肿大及脾功能亢进、治疗顽固性腹水。五、病例分析题患