推拿学推拿补泻

推拿学推拿补泻概述虚则补之,实则泻之,是中医治疗的基本原则。因此,不论遣方用药,还是针灸推拿,都非常重视补泻的运用。补虚泻实是治疗大法之一。2020/12/132总纲推拿补泻是通过不同手法作用于人体不同穴位或部位,产生一定的刺激信号,通过经络系统传入到相应的脏腑、组织,以改变其系统功能来实现的。一般来说,属于补的推拿具有升阳、兴奋或营养机体,促进脏腑生理功能等作用;属于泻的推拿有降温、抑制脏腑生理功能,祛除外邪、调畅气机等作用。2020/12/133补泻的影响因素推拿手法之所以能起到补泻作用,主要取决于2个要素:一是手法的性质和量;二是被刺激部位或穴位的特异性。因此,凡是能影响两要素的各类因素都会对推拿补泻产生一定的影响。故推拿的补泻与推拿手法的轻重、方向、频率、刺激的性质有关。2020/12/134推拿补泻的传统认识传统推拿补泻理论体系通常认为推拿补泻与手法的轻重、方向、频率、刺激的性质有关，周于蕃曰：缓摩为补，急摩为泻；五版教材《推拿学》（俞大方主编）明确指出：作用时间较短的重刺激，可抑制脏器的生理功能，可谓之泻：作用时间较长的轻刺激，活跃兴奋脏器生理功能，可谓之补。2020/12/135推拿补泻体系1手法快慢补泻法手法的快慢,指医者运用手法在穴位上操作的速度,即频率。一般认为:手法快为泻法,手法慢为补法。正如清·骆玉龙《幼科推拿秘书》曰:“急摩为泻,缓摩为补。”如推三关、揉外劳宫等,用快而有力的手法为泻,重在发散外邪,用于风寒表症;用慢而轻柔的手法为补,重在温阳益气,用于虚证。现代医学研究表明:快而有力的手法作用于穴位局部,能加快血液、淋巴液循环,起活血化瘀作用,使“瘀血”、“水肿”迅速消散;慢而柔和的手法,有兴奋生理、强壮身体的作用。故前者为泻,后者为补。2020/12/1362手法次数补泻法

手法次数的补泻,指医者运用手法在穴位上操作次数的多少,它是衡量手法补泻的有效治疗量。适当的次数能使疾病很快痊愈,若次数少则起不到治疗作用;次数过多则无益甚至有害。一般而言:儿大、体弱、证虚者,手法次数宜少,为补法。如徐谦光《推拿三字经》曰:“大三万,小三千,婴三百,加减良。”《保赤推拿法》:“儿之大者,病之重得,用几千次,少则几百次”。由此可知,手法次数的多寡,应据患儿年龄大小、病证虚实灵活掌握补泻:如年长儿寒中脾胃出现实寒呕吐时,应首选降逆止呕、温散风寒的天柱骨穴,可单推此穴上千次,即有止呕吐作用。2020/12/1373手法轻重补泻法手法轻重,指医者在穴位上操作时用力的大小。轻手法为补,重手法为泻。具体运用时应据患儿年龄大小、寒热虚实、标本缓急灵活掌握。正如《幼科推拿秘书》曰:“标本缓急重与轻,虚实参乎病症,初生轻描点穴,二三用力方凭,五七十岁推渐深,医家次弟审明。”2020/12/1384手法平补平泻法

手法平补平泻,指医者以手法在患儿穴位上来回推,或左右各推揉半数。《实用小儿推拿》言:“左右顺逆转揉之为平补平泻。”《推拿三字经》:“若泻肚,推大肠……来往忙。”2020/12/1395手法顺逆补泻法手法顺逆补泻法,又称迎随补泻法。指手法顺(随)其经脉走行方向操作为补法;逆(迎)其经脉走行方向操作为泻法。《灵枢·始终》曰:“泻者迎之,补者随之……”。元·滑寿《难经本义》:“迎随之法,补泻之道也。迎者,迎而夺之;随者,随而济之。”意指顺经操作为补法,逆经为泻法。《幼科推拿秘书》有例说:“推肚脐须蘸汤往小腹下推,则泻;由小腹往上推,则补。”盖足三阴从足走腹,往小腹下推则逆其经脉,故为泻法,反之为补法。2020/12/13106、手法方向补泻手法方向补泻,在患儿特定穴中尤以手、腹部穴最为常用。一般而言,在穴位上做向心性方向直推为补;离心性方向直推为泻。如心经、肝经、肺经、脾经、小肠经等穴,向指根(向心性)方向直推为补,向指尖(离心性)直推为泻,惟肾经、胃经相反。2020/12/1311方向补泻文献《小儿按摩经》：“掐脾土，曲指左转为补，直推为泻”。《小儿推拿广意》记载:“运儿太阳,往耳转为泻,眼转为补是也”。《幼科推拿秘书》指出:“自龟尾擦上七节骨为补,……自上七节骨擦下龟尾为泄”，“右转补兮，左转泄”。《小儿推拿疗法简编》：“向上推为清，向下为补”。2020/12/1312张汉臣·《小儿推拿学概要》:“推法中分补(由指尖向指根推)、泻(由指根向指尖推)……,因其方向不同,故作用亦异。”在小儿腹部穴位(如揉脐、摩腹)操作时,分为向左揉、摩为补法,向右揉摩为泻法。2020/12/1313国内小儿推拿流派补泻

目前我国小儿推拿有两大流派影响较大,即以上海、湖南为代表的采用“旋推为补,向指根方向直推为清”的补泻方法;以山东为代表的,主张“向心推为补,离心推为泻,来回推为清(平补平泻）的补泻法。上推为补，下推为泻，胃肾相反。（山东地区）2020/12/1314现代解剖学研究表明:从左摩腹逆结肠蠕动方向能健脾止泻,故为补法;从右摩腹顺结肠蠕动方向,能消食通大便,故为泻法。2020/12/1315方向补泻的争议

具体应用体现在腹和五经穴上

摩腹：手法操作方向和在治疗部位移动的方向均为顺时针时,有明显的通便导滞作用,是为泻法;若手法操作方向与在治疗部位移动的方向均为逆时针时,则可健脾益气,升阳举陷,是为补法。简而叙之：即顺时针为泻；逆时针为补。2020/12/1316对于摩腹补泻的争议临床上对于摩腹补泻的使用也多从方向入手，但是在应用却存在着许多问题或争议，其中最大的是关于方向（顺逆时针）的补泻问题，传统以“顺摩为补，逆摩为泻”；临床上却存在着不同看法和应用：对于补法，有以顺时针操作者，有以逆时针摩者，有的干脆以“摩腹”二字简而叙之，方向则避而不谈。如曹幼军[1]认为“摩腹疗法有补泻之分,顺时针摩为补,反之则为泻”；郭翔[2]就以“顺时针方向为泻,逆时针方向为补，”持上述观点者不在少数。2020/12/1317参考文献1.曹幼军捏脊摩腹疗法治疗脾胃气虚型小儿厌食５２例广西中医药2000.８.４.(23):15-162.郭翔阴中隐阳针法配合摩腹治疗小儿食积56例中国民间疗法2002.9.9(10):352020/12/1318五经穴：以上海、湖南为代表的采用“旋推为补,向指根方向直推为清”的补泻方法;以山东为代表的,主张“向心推为补,离心推为泻,来回推为清(平补平泻）的补泻法。上推为补，下推为泻，胃肾相反。2020/12/1319五经穴补泻的争议山东中医药大学附属医院李华东[3]的一个实验《推脾土效应的临床研究》却明确指出，“推脾土穴所产生的临床疗效与推拿手法的轻重、频率及时间长短等因素有关,而与其操作方向无关。”

参考文献：李华东等推脾土效应的临床研究江苏中医药2002.5(23)：11－122020/12/1320对于推拿补泻的其他看法

张文兵[4]则在《补泻新论》中这样说到：“推拿手法中，无论是点、按、压、揉还是滚、拿、捏、拍都是建立在按压的基础上，有理由认为“这些手法是偏向温补的”，他还认为“大多数推拿手法都是偏向温补的”。张建国[5]以河洛原理论述针灸推拿的补泻时指出：临床针灸、推拿时,应顺顺时针左旋的阳气场方向,能益气壮阳、鼓舞人体正气,使机体虚弱的功能状态恢复正常的生理状态,为补法;反之,逆时针右旋为阴,功能疏泄病邪,使机体亢盛的功能状态恢复正常的生理状态,为泻法。由此,他把古今针刺、推拿旋转补泻统一为“顺时针为补,逆时针为泻”。

2020/12/1321查炜[6]验之临床10余年，认为小儿推拿手法方向和补泻的关系是顺、上、轻、缓为补，逆、下、重、急为泻。王道全[7]认为“在小儿腹部穴位(如揉脐、摩腹)操作时,分为向左揉、摩为补法,向右揉摩为泻法”。李春艳[8]认为推拿中的擦法可影响多种因素使皮肤体表温度变化而产生“凉”“热”不同的感觉，以热力定律学论证擦法的双重性，认为擦法即可以“补”又可以“泻”。廖正烈[9]指出在柔软体腔摩腹,顺时针摩有明显的泻下通便作用,是为泻法;逆时针摩则可使胃肠消化功能明显增强,起到健脾和胃之效,是为补法。并认为医生通过控制手法的轻重、方向、快慢,选择刺激性质各异的手法来改变机体的虚弱或亢进状态，即现代医学所谓的双向调节作用。2020/12/1322主要参考文献4.张文兵等.补泻新论.辽宁中医杂志.2002.1(29):13-155.张建国.中国民间疗法.2002.7(10):46.查炜等.论推拿补泻.按摩与导引.1999.1（15）：1－37.王道全等.论小儿推拿补泻六则.光明中医.1997.6(12):1-28.李春艳等.推拿擦法的“补”与“泻”.长春大学学报1999.4(9):72-749.廖正烈等.推拿法与双向调节作用.辽宁中医杂志.1998.2(25):80-812020/12/1323总结