历年执业助理医师考试高频考点-症状与体征

历年执业助理医师考试高频考点-症状与体征

［考点］发热的原因

［分析］发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染

性疾病

致发热中的抗原-抗体反应。

2.

［考点］咯血的颜色及其临床意义

［分析］咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（亦称肺水

肿）；

支气管扩张咯血为鲜红色；典型大叶性肺炎咯血为铁锈色；肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰；

而二尖

瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

3.

［考点］中心性发组的特点

［分析］中心性发绢是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发维，其特点是表现为全

身性的

发绢，发绢部位皮肤温暖，而不是发凉。周围性发绢的特点，即常发生于肢体的末梢和下垂

部分，

局部皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发维即可消失，这是由于周围循环血流障碍引起

的。

4.

［考点］呼吸困难与呼吸频率和节律

［分析］呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变化和

节律的

异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率或快或慢，

据病因

不同呼出的气可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。

5.

［考点］呼吸困难的原因

［分析］呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；②支

气管哮

喘。肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难。

6.

［考点］咳嗽而无痰的临床意义

［分析］咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态

现象。

因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。

7.

［考点］触觉语音震颤的临床意义

［分析］触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性

肺炎实

变期和肺梗死等。②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时,

如空

洞型肺结核、肺脓肿等。③压迫性肺不张。

［考点J病理性浊音和实音的原因

［分析］病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织

局限性

肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。医博士论坛6c

9.

［考点］支气管呼吸音的发生部位

［分析］正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第1、2胸椎和第6、7颈椎附近听到支

气管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若听到支气管呼吸音，则肯定是病理性的，常提示

肺组织实变，最

常见于肺炎实变期。

10.

［考点］干罗音的特点

［分析］干罗音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音；音调较高（仅鼾音的音调低）；持

续时间

较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显；干罗音的强度和性质易改变，部位易改变,

在瞬

间内数量可明显增减；发生于主支气管以上的干罗音，有时不用听诊器亦可闻及。

II.

［考点］湿罗音产生原因

［分析］湿罗音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液

时，形成的水泡破裂

所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿罗

音。肺淤血虽然也是

两肺淤血，但仅产生细小爆裂音。

12.

［考点］胸痛的性质和发生的诱因

［分析］胸痛的性质和发生的诱因可因引起的疾病不同而异，心绞痛常呈发作性胸骨后压榨性

疼痛，常于体力负荷

增加时诱发。其余各项胸痛均非压榨性，诱因亦不同，气胸常于咳嗽和深呼吸时加重，反流

性食管炎为胸骨后灼

痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常无明显的诱发因素。

13.

［考点］哮鸣音的鉴别诊断

［分析］哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流

所发生的声音。临床

上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。

支气管哮喘、阻塞性

肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支

气管肺癌多是一侧性

肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣

音。

14.

［考点］各种水肿的特点

［分析］甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以是非可

凹性水肿，好发于下

肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围。

15.

［考点］心脏的震颤

［分析］震颤与心脏的杂音有相同的发生机制，触诊有震颤者，-•般均可听到杂音，但能听到

杂音，不一定能触及

震颤，如瓣膜关闭不全时，则有杂音而较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时才可扪及震

颤。

16.

［考点］胸膜摩擦音的听诊特点

［分析］胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最常听

到，因为该区域的呼吸

动度最大，呼气和吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气开始较为明显，屏住呼吸则声音消

失，深呼吸时则可增

强。

17.

［考点］第二心音的特征

［分析］半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭引起的瓣膜振动对第二心音的产生起主要作

用，此外二、三尖瓣的

开放（不是关闭）、心室舒张开始的心肌舒张和乳头肌、腱索的振动及血流对大血管壁的冲击

引起的振动，也参与

第二心音的形成。第二心音的出现标志着心室舒张的开始，在心尖搏动之后出现，心底部听

诊最清楚。

18.

［考点］各种脉象的临床意义

［分析］奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等;

脉短细提示有心房

颤动、频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体征。

19.

［考点］反射性呕吐

［分析］反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激。②胃、十二指肠疾病（急慢性

胃肠炎、消化性溃

疡等）。③肠道疾病（急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等）。④肝、胆、胰疾病

（急性肝炎、急慢性

胆囊炎、胰腺炎等）。⑤腹膜及肠系膜疾病（急性腹膜炎）。⑥全身性疾病（肾和输尿管结石、

异位妊娠破裂、心肌

梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼等）。癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐。

20.

［考点］内脏痛的特点

［分析］内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性质是缓

慢、持续、定位不清

楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出现牵涉痛，但不是必有牵涉痛。

21.

［考点］分泌性腹泻的特点

［分析］分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒

素引起的大量水样腹

泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌

肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显，多在脐周且

排便后不能缓解。

22.

［考点］皮肤蜘蛛痣的特点

［分析］皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔

静脉分布的区域内，

如面、颈、手、背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。

检查时用棉签或火

柴梗压迫蜘蛛痣的中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后又复出现。产生原因一般

认为与肝脏对体内雌

激素灭活能力减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有时也见于妊娠期妇女及健康

人。

23

［考点］肝细胞性黄疸的特点

［分析］肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴恶心、

厌油腻等症状，直接

胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可臼尿排出，引起尿胆红素阳性；由于胆红素的肝

肠循环增加，故形成

的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。而大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点。

24.

［考点］腹水的临床特点

［分析］当腹水超过10（）0ml时，体检可发现移动性浊音。

25.

［考点］紫瘢与充血性皮疹的鉴别

［分析］紫廉是病理状态的皮肤下出血，直径2〜5mm,压之不退色，而充血性皮疹则压后退

色或消失，因而紫瘢与

充血性皮疹的主要区别是按压后是否退色或消失。

26.

［考点］血尿伴膀胱刺激症状的临床意义

［分析］血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿

痛）表明病变在膀胱或

后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。

27.

［考点］意识障碍的病因

［分析］意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾患外，全身性

原因包括代谢性脑病

（低血糖、糖尿病高渗昏迷、安眠药中毒等）和缺血缺氧性脑病（心律失常、急性大量失血、休

克、窒息、中毒'麻醉和呼吸肌麻痹等）。

28

［考点］头痛的伴随症状

［分析］头痛，伴剧烈呕吐多提示颅内高压，伴抽搐和意识障碍为癫痫，伴眩晕常见于脑供血

不足和小脑肿瘤，伴失眠、焦虑等见于神经功能性头痛，而偏头痛多无伴随症状。

29.

［考点］偏头痛的临床特点

［分析］偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发作的偏侧或双

侧头痛为特征，所

以偏头痛的临床主要特点是周期性发作性头痛。

30.

［考点］常见热型及临床意义

［分析］病人体温持续在39℃以上达5天，24小时内体温波动范围不超过1℃,热型应该是

稽留热；稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的高热期。

31

［考点］不同疾病的听诊特点

［分析］固定性湿罗音，且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管,

呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

32

［考点］心脏的触诊检查

［分析K?脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊

断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左

侧气胸、胸腔积液或肺气肿；主动脉瓣关

闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性：右心室增大时，左

心室被推向左后，尖搏动向左移位：先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心

脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘

第2肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣

狭窄。

33

［考点］心脏杂音的部位和

［分析］杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋

间（即主动脉瓣第二听诊区最为清晰）舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收

缩期杂音；胸骨左缘第二肋间收缩期杂

音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚

期杂音见于二尖瓣狭窄。

34

［考点］腹痛性质

［分析］腹痛的性质（和程度）与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉

挛，常为阵发性绞痛；

钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起；胀痛可能为实质脏器的包

膜牵张所致；突发的

中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔；针刺痛少见且无明显意义。

35

［考点］黄疸的实验室鉴别诊断

［分析I所有黄疸均是血清胆红素增高，总胆红素正常值为1.7-17.1umol/L,若达17.1-34.2

umol/L为隐性黄疸，即临床查不出黄疸，34.2〜171umol/L为轻度黄疸，171〜342u

mol/L为中度黄疸，＞342umol/L为重度黄疸。总胆红素包括直接和间接两部分，直接胆

红素正常值为0〜6.8口mol/L,间接胆红素正常值为1.7〜10.2口mol/L。若总胆红素和

间接胆红素增高为主为溶血性黄疸；若总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸；若三

者同时增高时为肝细胞性黄疸。

36

［考点］呼吸困难的诊断与鉴别诊断

［分析］自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音：很像急性左

心衰竭，但无心脏病

史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长；气管异物是吸气性呼吸困难；单纯肺气肿一般不会

突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音。

2009年执业助理医师考试高频考点（根据09年新大纲修改）-生物化学

［考点］氨基酸结构

［分析］谷氨酸含有两个竣基。含有两个竣基的氨基酸还有天冬氨酸，其他氨基酸只含一个竣

基。

2.

［考点］氨基酸结构

［分析］色氨酸、酪氨酸以及苯丙氨酸在280nm波长附近有吸收峰，但色氨酸的最强，苯丙

氨酸最弱，

其他氨基酸在该处无吸收。

3.

［考点］蛋白质的变性

［分析］变性蛋白质丧失了其生物学活性。变性作用只改变空间结构，共价键不受破坏，分子

量不变小，因构象松散，溶解性减小，更易被蛋白酶催化水解。

4.

［考点］蛋白质二级结构

［分析］蛋白质二级结构是指局部主链的空间构象如a螺旋、P折叠和P转角等。氨基酸顺序

指一级结构，亚基相对空间位置涉及四级结构，其余涉及三级结构。

5.

［考点］肽键

［分析］肽键由C和N组成，不能自由旋转，键长为0.132nm,比C-N单键0.149nm短，

但比C=N双键0.127nm长，具有双键性质。

6.

［考点］蛋白质的结构

［分析］蛋白质构象的稳定主要靠次级键，但不包括酯键，因而酯键对蛋白质构象的稳定通常

不起作用。

7.

［考点］核酸结构

［分析］核酸所含喋吟和嘴嚏分子具有共钝双键，在260nm波长处有最大吸收蜂。

8.

［考点］核酸的基本组成

［分析］无论哪种单核甘酸（组成核酸的单位），它的磷的含量是恒定的，而C、H、O和N却

含量不一。

9.

［考点］DNA碱基组成规律

［分析］DNA双螺旋结构以A与T配对，G与C配对，即A=T；G=C。

10

［考点］DNA双螺旋结构

［分析］DNA变性指双螺旋碱基间的氢键的断开，是次级键的断裂。

11.

［考点］核酸的基本组成

［分析］黄喋吟是核甘酸代谢的中间产物，不是核酸（DNA和RNA）的组成成分。

12.

［考点］酶的催化作用

［分析］酶的催化作用是它能明显地降低反应活化能。酶是蛋白质，不是无机催化剂，它对底

物具有专一性，但并非都是绝对专一性，大部分是相对专一性，有些酶是需要辅酶的，但也

有很多是不要辅酶的（即不属于结合蛋白的酶），酶在体内发挥作用是受到多种调节的。

13.

［考点］辅酶作用

［分析］辅酶与酶蛋白结合疏松，可以用透析方法除去；辅基与酶蛋白结合紧密，不能通过透

析将其除去。

14.

［考点］酶促反应动力学

［分析］Km是米氏常数，其定义为反应速度为最大速度（即Vmax）一半时的底物浓度。

15.

［考点］维生素与辅酶的关系

［分析］FMN含有核黄素（维生素B2）,其余均不含。

16.

［考点］酶辅助因子

［分析］细胞色素b不含B族维生素。叶酸、毗哆醛、硫胺素均属B族维生素，辅酶A所

含泛酸亦为B族维生素。

17

［考点］酶竞争性抑制剂的特点

［分析］竞争性抑制剂与底物竞争与酶活性中心结合，如若增加底物浓度，则竞争与酶活性中

心结合时底物可占优势，当底物浓度增加足够大，可解除抑制剂与酶活性中心的结合，反应

仍可达最大速度，但增加了底物浓度意味其与酶的亲和力降低了，因此Km值增高而Vmax

不变。

18.

［考点］糖酵解途径

［分析］葡萄糖经己糖激酶催化为6-磷酸葡萄糖参加各种代谢反应，并非催化生成6-磷酸果

糖。己糖激酶不能称为葡萄糖激酶，后者仅是己糖激酶的一种（即己糖激酶IV）,不能以个别

概全部。己糖激酶的催化反应基本上是不可逆的，所以它是酵解的一个关键酶，但并非惟一

的，磷酸果糖激酶-1和内酮酸激酶是另外的两个酵解关键酶。

19.

［考点］糖酵解关键酶

［分析］糖酵解的关键酶有3个，即己糖激酶、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶，它们催化的

反应基本上都是不可逆的。

20.

［考点］糖酵解的酶：

［分析］该酶催化下列反应：3-磷酸甘油醛+NAD+Pi---1,3-二磷酸甘油酸+NADH+H+。

21

［考点］糖酵解

［分析］无氧酵解时3-磷酸甘油醛脱氢产生的NADH不能传递给氧；为了再生出NAD+以继

续进行酵解，NADH的氢传

递给丙酮酸生成乳酸，产生NAD+。

22

［考点］糖酵解的生理意义

［分析］琥珀酰辅酶A含有高能键，其转变为琥珀酸反应实际如下：琥珀酰辅酶A+GDP+Pi

f琥珀酸+GTP+C0ASH,这是一底物水平磷酸化反应。

23

［考点］糖的分解代谢

［分析］丙酮酸f乙酰辅酶A（3个）；异柠檬酸一a-酮戊二酸（3个）：a-酮戊二酸一琥珀酰辅

酶A（3个）；琥珀酰

辅酶A-琥珀酸（1个）:琥珀酸一延胡索酸（2个）;苹果酸一草酰乙酸（3个）;总卜15molATPo

24

［考点］血糖及其调节

［分析］出现尿糖是因为血糖浓度超出肾小管的重吸收能力，即肾阈。肾阈为160mg/dl。

25

［考点］氧化磷酸化

［分析］生物氧化通常指物质在生物体内进行氧化作用，主要是糖、脂肪、蛋白质等在体内分

解时逐步释放能量，最终生成H2O和C02的过程。

26

［考点］氧化磷酸化

［分析］呼吸链有两条，一条可产生3个ATP,另条（琥珀酸氧化呼吸链）则只产生2个ATP。

27

［考点］ATP的利用

［分析］三磷酸腺昔是生物体内各种活动中能量的直接提供者，磷酸肌酸是可快速动用的储备

能源（CP+ADP-C+ATP）,葡萄糖、氨基酸和脂肪酸是能量的本源。

28

［考点］脂类的生理功能

［分析］多不饱和酸如亚油酸（十八碳二烯酸）、亚麻酸（十八碳三烯酸）和花生四烯酸（二十碳四

烯酸）不能在体内合成，必须由食物提供，称为营养必需脂肪酸。

29

［考点］脂肪酸合成代谢

［分析］乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜要通过柠檬酸-丙酮酸循环这种穿梭机制来实现。

首先在线粒体内，乙酰CoA与草酰乙酸经柠檬酸合酶催化缩合成柠檬酸，经由线粒体内膜

上柠檬酸转运体协助进入胞液。胞液中柠檬酸裂解酶催化裂解为乙酰CoA和草酰乙酸（要消

耗ATP）。乙酰CoA可用以合成脂肪酸，而草酰乙酸转变成内酮酸，经线粒内膜上内酮酸

转运体协助进入线粒体，故称柠檬酸-丙酮酸循环。

30

［考点］脂肪酸合成代谢

［分析］酰基载体蛋白（acylcarriejprotein,ACP）是脂肪酸合成过程中脂酰基的载体，脂肪酸合

成的各步反应均在ACP的辅基上进行；其辅基为4'磷酸泛酰氨基乙硫醇。

31

［考点］酮体的生成

［分析］体内脂肪大量动员时，脂肪酸氧化产生的乙酰CoA是合成酮体的原料。

32

［考点］脂肪酸合成代谢

［分析］合成脂肪酸的原料是乙酰CoA,主要来自糖的氧化分解。糖转变为脂肪作为能量储存,

胆固醇不分解代谢乙酰CoA。脂肪酸分解代谢的乙酰CoA主要合成酮体，再者若真以分解

脂肪酸生成的乙酰CoA再合成脂肪酸，这是一种无效做功，是浪费。生酮氨基酸分解的乙

酰CoA固然可合成脂肪酸，但只是次要的，但机体不把它作为能源使用。生酮氨酸只是亮

氨酸利赖氨酸，是少数。生糖氨基酸要转变也先转变为糖。

33

［考点］载脂蛋白的作用

［分析］apoAl是LCAT激活剂；apoAl［是LCAT的抑制剂；apoB［100］是LDL受体配基：

apoCH是LPL激活剂；apoE是乳糜微粒受体配基。

34

［考点］甘油磷脂代谢

［分析］磷脂酶c催化水解磷脂分子中甘油与磷酸形成的磷脂键，从而产生1,4,5-三磷酸肌

醇（即磷酸肌醇4,5-二磷酸）和甘油二酯。

35

［考点］转氨酶

［分析］转氨基时，辅酶磷酸毗哆醛从a-氨基酸上接受氨基转变为磷酸毗哆胺，后者将其氨基

转给a-酮酸，辅酶又恢复为磷酸毗哆醛，在催化中起着传递氨基的作用。

36

［考点］个别氨基酸代谢

［分析］酪氨酸经羟化酶催化加上羟基形成多巴，再经多巴脱皎酶脱去C02,形成多巴胺（含

邻苯二酚的胺），即儿苯酚胺。

37

［考点］体内氨的去路

［分析］尿素是在肝中经鸟氨酸循环合成的，肝含有合成尿素所需的各种酶。

38

［考点］氨基酸的脱氨基作用

［分析］肌肉（骨骼肌和心肌）主要通过喋吟核甘酸循环脱去氨基：氨基酸经过转氨基作用（一次

或多次）把氨基交给草酰乙酸，生成天冬氨酸；后者与次黄喋吟核甘酸（IMP）反应生成腺喋吟

代琥珀酸，再裂解出延胡索酸和腺喋吟（AMP）。肌肉中AMP脱氨酶则催化AMP脱氨恢复

为IMP,而原先氨基酸的氨基经这个喋吟核甘酸循环而被脱下。这是因为肌肉不像肝、肾等

组织，L-谷氨酸脱氢酶活性极弱，难以通过联合脱氨基作用脱氨基。

39

［考点］喋吟核甘酸的分解代谢

［分析］腺噂吟、鸟喋"令可能转变为黄喋吟，黄喋吟再经黄喋吟氧化酶催化生成尿酸，是喋吟

的终产物。

40

［考点］喀嚏核甘酸的合成

［分析］dTMP是由dUMP经酶促甲基化后形成的。要注意这是特例，因脱氧腺喋吟、脱氧

鸟喋吟和脱氧胞喀呢都是在二磷酸核昔水平上由核糖核甘酸还原酶催化而成的。

44

［考点］蛋白质合成的加工

［分析］蛋白质中羟脯氨酸是合成后由脯氨酸残基经羟化修饰而来的。羟腼氨酸不属有遗传密

码子的20种氨基酸。

45

［考点］蛋白质合成信息传递

［分析］tRNA上反密码子UAG识别mRNA上密码子CUA；按反密码子第1个碱基和密码

子第3个碱基配对，反密码子第3个碱基与密码子第1个碱基配对。

46

［考点］成熟红细胞的代谢特点

［分析］成熟红细胞没有线粒体，只能以糖酵解供能。

47

［考点］血浆蛋白质来源

［分析］除免疫球蛋白外，备选答案其他蛋白质均由肝合成分泌，肝功能不良合成大受影响。

48

［考点］胆红素的性质

［分析］游离胆红素是脂溶性物质，易透过细胞膜，不溶于水，在血中由清蛋白携带，不能通

过肾随尿排出，未与葡萄糖醛酸结合，与重氮试剂呈间接反应。

49

［考点］胆汁酸代谢

［分析］由肝细胞合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺

酸的结合产物，因此备选答案只有甘氨脱氧胆酸不属于结合型初级胆汁酸。它是初级胆汁酸

在肠管中受细菌作用生成的次级胆汁酸脱氧胆酸和石胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产

物。

50

［考点］骨骼组成

r分析］骨盐中的钙和磷主要以羟磷灰石形式存在。

41

［考点］DNA的生物合成

［分析］以单链RNA为模板合成双链DNA称为反转录；以亲代DNA分子为模板合成新的

子代DNA称为复制；以DNA为模板合成RNA称为转录；以RNA为模板合成蛋白质称

为翻译；DNA的个片段参入到另一个DNA中称为整合。

42

［考点］氨基酸的运载

［分析］所有tRNA3'末端都有相同的CCA-OH结构，tRNA所转运的氨基酸就与该-OH结

合。

43

［考点］DNA的复制

［分析］原料是dNTP,即三磷酸脱氧核甘，而非NTP（三磷酸核甘）。

51

［考点］影响钙吸收的因素

［分析］草酸（多存在于菠菜、范菜等蔬菜中）与钙结合为草酸钙，不利于吸收；其他选项均有

利于钙吸收：乳酸、氨基酸和蛋白质可降低肠道pH,有利于钙吸收：1,25-（OH）2-D3促进

小肠细胞中钙结合蛋白的合成，有利于钙吸收。

52

［考点］血液缓冲作用

［分析］NaHCO3/H2c03是血浆中最重要的缓冲体系，其含量大，缓冲力强；其比例为20：

1时血液pH=7.40。

53

［考点］酸碱平衡调节

［分析］H2co3（碳酸）可在碳酸醉酶催化下迅速分解为水和CO2呼出体外，是挥发酸，不是

固定酸。

54

［考点］血钙、血磷浓度

［分析］血浆钙和磷浓度以mg/dl表示时，正常人［Ca］X［P］=35〜40。

55

［考点］红细胞代谢

［分析］6-磷酸葡萄糖脱氢酶催化6-磷酸葡萄糖脱氢，提供NADPH+H+,后者可以维持红细

胞内谷胱甘肽于还原状态，而谷胱甘肽上的-SH基是保持红细胞质膜完整性所需。该酶缺

陷易因食蚕豆、服药如伯氨唾咻等引发溶血性黄疸。该酶为X染色体连锁，但女性两条X染

色体只一条有活性，若有活性的X正是该酶缺陷者，仍可引发溶血性黄疸。

56

［考点］酮体利用

［分析］酮体中6-羟丁酸经6-羟丁酸脱氢酶催化脱氢生成乙酰乙酸，后者再经琥珀酰CoA转

硫酶催化生成乙酰乙酰CoA才可硫解生成乙酰CoA进入三竣酸循环被氧化利用。心、脑、

肾等均含该酶。

57

［考点］体内氨的去路

［分析］体内的氨主要合成尿素从尿中排出体外。尿素合成主要在肝中经鸟氨酸循环途径；该

病人有肝炎史，肝不能有效合成尿素，血氨增高，可引肝昏迷。

58

［考点］苯丙氨酸代谢

［分析］正常情况下苯丙氨酸代谢的主要途径是转变成酪氨酸，而催化这一反应的苯丙氨酸羟

化酶先天性缺乏时，体内增多的苯丙氨酸可经转氨基作用生成苯丙酮酸，并从尿中排出，

即为苯丙酮尿症。该症及早发现，可适当控制膳食中苯内氨酸含量以防中枢神经系统中毒，

避免患儿智力发育障碍。

59

［考点］同工酶概念

［分析］乳酸脱氢酶LDH亚基有2种，即H亚基和M亚基,可组成HHHH、HHHM、HHMM、

HMMM和MMMM共5种，分别为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5。

60

［考点］蛋白质结构

［分析］蛋白质水解破坏了其共价键肽键，属一级结构破坏。四级结构指寡聚蛋白中亚基之间

的相互关系，因而亚基解聚时四级结构破坏。蛋白质的变性作用指在一些物理或化学因素作

用下，使蛋白质的空间构象破坏（但不含肽键断开等一级结构破坏）导致其理化性质和生物学

性质改变。因此蛋白质变性时空间构象破坏。

61

［考点IRNA组成

［分析］真核生物mRNA3'末端带有多聚A尾tRNA含有大量的稀有碱基如甲基化的噂

吟mG和mA、二氢尿啼咤DHU以及次黄喋吟等。hnRNA即不均一核RNA.是mRNA的

前体，DNA转录时基因的非编码片段内含子和编码片段外显子都一齐转录成为hnRNA,要

剪去内含子，接起外显子才成为mRNA（当然还要戴“帽”加“尾”）。

62

［考点］代谢酶

［分析I糖异生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖6磷酸酶催化将磷脱下方形成葡萄糖。NADH

脱氧酶是两条呼吸链中NADH氧化呼吸链的构成成分。苹果酸脱氢酶催化苹果酸脱氢产生

草酰乙酸，是三竣酸循环最后一步，重新提供草酰乙酸使乙酰CoA可以进入三粒酸循环。

6-磷酸葡萄糖脱氢酶催化6-磷酸葡萄糖脱氢生成6-磷酸葡萄糖酸内酯，后者随后水解为6-

磷酸葡萄糖酸，并提供NADPH,是磷酸戊糖途径的第一步。

63

［考点］血浆脂蛋白及其功能

［分析］乳糜微粒是在小肠黏膜细胞组成的，是机体转运膳食甘油三酯的主要形式。新生的极

低密度脂蛋白是在肝中合成的，是机体转运内源性甘油三酯的主要形式。高密度脂蛋白将胆

固醇由肝外组织运回，避免了过量胆固醇在外周组织的积蓄。有助于防止动脉粥样硬化。

64

［考点］氨基酸的脱竣基作用

［分析］谷氨酸经谷氨酸脱竣酶催化脱去CO2即为Y-氨基丁酸。色氨酸先通过色氨酸羟化酶

催化生成5-羟色氨酸，再经脱竣酶作用生成5-羟色胺。组氨酸通过组氨酸脱竣酶催化，脱

去CO2即成为组胺。

65

［考点］蛋白质合成与医学的关系

［分析］白喉毒素催化真核生物的延长因子eEF-2的ADP糖基化而使其失活。喋吟霉素与酪

氨酰-tRNA相似，在蛋白质合成中可取代一些氨基酰-IRNA进入核蛋白体A位形成肽酰喋

吟霉素而导致延长终止，因后来的氨基酸tRNA上的氨基酸不能与肽酰』票吟霉素形成肽键。

66

［考点］胆色素、胆汁酸代谢

［分析］血红素经血红素加氧酶催化断开原吓咻IX环。先后转变为胆绿素、胆红素以及胆素原。

胆固醇在肝中经羟化等反应生成胆酸和鹅脱氧胆酸，二者可分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成

相应的结合型胆汁酸，后者可在肠道经细菌作用下可转变为脱氧胆酸和石胆酸。

2009年执业助理医师考试高频考点（根据09年新大纲修改）-病理学

I

［考点搂缩

［分析］萎缩是一种适应性改变，在除去病因后，病变是可恢复的。萎缩器官实质细胞减少，

间质细胞增多，萎缩细胞体积缩小、细胞器减少，功能降低。

2

［考点］化生

［分析］一种分化组织转化为另一种分化组织称为化生。化生常发生在性质相似的组织，如上

皮组织的互相转化和间叶组织的互相转化。呼吸上皮转化为鳞状上皮和骨化性肌炎内骨组织

的出现均为化生的典型病理变化。

3

［考点］增生

［分析］增生是指由于实质细胞增多而造成器官、组织体积增大。

4.

［考点］脂肪变性

［分析］脂肪变性常发生于肝、肾和心。贫血、中毒、缺氧、代谢障碍、营养不良等因素都可

以引起脂肪变性。中毒时，脂肪变性首先发生于肝小叶周围的肝细胞；淤血时，脂肪变性首

先发生于肝小叶中央的肝细胞。心脏发生脂肪变性时呈现虎斑心的形态改变，但只有在严重

时才影响心脏功能。肾脂肪变性主要累及近端肾小管。

5

［考点］玻璃样变性

［分析］细胞内玻璃样变性包括：浆细胞内的玻璃样小体（由免疫球蛋白构成）、肝细胞内

Mallory小体（多见于酒精中毒时，由前角蛋白构成）、肾近曲小管上皮内的玻璃样小滴（由重

吸收的血浆蛋白构成，多见于慢性肾小球肾炎）。

6

［考点］坏死，液化性坏死

［分析］脑梗死属于液化性坏死。肾梗死、心肌梗死和脾梗死属于凝固性坏死。肠梗死属于坏

疽。

7

［考点］纤维素样坏死

［分析］纤维素样坏死可见于系统性红斑狼疮、风湿病、结节性多动脉炎、超急性利急性排斥

反应、肾小球肾炎等过敏性疾患，另外恶性高血压、消化性溃疡的小血管壁也可发生纤维素

样坏死。

8

［考点］干酪样坏死

［分析］干酪样坏死多由结核杆菌引起。由于坏死灶内含有多量脂质，因此肉眼下呈淡黄色，

干燥、易碎；镜下，呈红染、颗粒状、无结构的物质。由于坏死彻底，原有结构影像消失。

9

［考点］细胞再生能力

［分析］属于稳定细胞的是肾小管上皮细胞及肝细胞。神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞属于

永久性细胞。男性及女性生殖管道被覆上皮细胞、淋巴造血细胞、表皮细胞都是不稳定细胞。

10

［考点］再生，完全性再生

［分析］再生是指组织坏死形成缺损，周围正常的组织细胞增生修复的过程。分完全性再生和

不完全性再生两类。完全性再生可恢复原有组织结构和功能。不完全性再生则常有较多的纤

维组织增生，不同程度地影响原器官的结构和功能。胃溃疡的修复、脑梗死的修复、肺空洞

的修复、心肌梗死灶的修复都是不完全性再生。肝细胞灶状坏死的修复属完全性再生，一般

不影响肝脏功能。

II

［考点］代偿性肥大

［分析］肥大是指发育正常的器官、组织、细胞体积增大。可分为内分泌性肥大、代偿性肥大

等。妊娠子宫、哺乳期乳腺、毒性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿都属于内分泌性肥大，而右侧

肾摘除后左侧肾增大属于代偿性肥大，具有代偿功能。

12

［考点］肉芽组织的作用及结局

［分析］肉芽组织的结局为纤维化、瘢痕组织形成。

13

［考点］肉芽组织的功能

［分析］肉芽组织的主要成分有新生的成纤维细胞和毛细血管，并有多少不等的炎症细胞，发

挥修复作用的成分为新生的成纤维细胞和毛细血管，而发挥抗感染作用的主要为炎症细胞，

这是指的是抗细菌和霉菌感染，作用更大的是中性粒细胞和单核细胞。

14

［考点］栓塞

［分析］肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉；而进入血液的癌细胞大多数不能形成转移

灶；脂肪栓塞大部分由创伤引起；羊水栓塞常引起死亡；减压病是氮气栓塞。

15

［考点］血栓的组成

［分析］纤维素性血栓又称透明血栓或微血栓，主要发生在D1C的微循环内。下肢深静脉和

门静脉内的血栓由头、体、尾三部分构成，主要为红色血栓。左心耳和心室壁瘤内的血栓主

要为层状血栓或混合血栓。

16

［考点］栓子的运行途径

［分析］本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自

左心或主动脉。因此来自左心房附壁血栓是正确的。来自右心房、右心室和下肢股静脉的血

栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。

17

［考点］梗死的原因

［分析］梗死最常见的原因是血栓形成，因为心肌梗死和脑梗死多因动脉硬化引起血栓形成引

起。另外，血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作用。

18

［考点］炎症的基本病理变化

［分析］炎症的基本病理变化是变质、渗出和增殖。组织和细胞的变性、坏死合称变质，仅是

基本病理变化的一部分内容；而红、肿、热、痛和功能障碍则代表着炎症的外部表现；炎症

组织的炎性充血和水肿只包含了炎症的部分血管变化和液体渗出，不能涵盖炎症的基本病理

变化；而末梢血白细胞增多和炎症区域白细胞浸润则代表了部分炎症的全身反应和局部炎细

胞浸润，也不全面。

19

［考点］渗出性炎症的病理变化

［分析］假膜性炎症以形成假膜为特征。假膜主要由纤维素、中性粒细胞和坏死组织共同构成,

本质上是一种纤维素性炎症。在出现纤维素的两个选择答案中，B是正确的。答案C中虽

然也有纤维素，但却包括了浆细胞，而无坏死组织，所以是错误的。假膜性炎症是急性炎症,

而浆细胞常在慢性炎症中较丰富。

20

［考点］肉芽肿性炎

［分析］肉芽肿性炎是巨噬细胞及其衍生细胞增生而形成结节状病变的炎症。某些病原体（结核

杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、霉菌等）、某些原因不明的炎症（结节病、Crohn病

等）、异物（缝线、镀等）都可以表现为肉芽肿性炎。典型的肉芽肿是结核结节，中央为干酪样

坏死，周围包绕着类上皮细胞、Langhans巨细胞。最外层可见散在的纤维母细胞和淋巴细

胞。

21

［考点］炎症介质

［分析］炎症介质是指一类在炎症过程中由细胞和血浆释放，并对炎症反应起到介导作用的内

源性化学物质。目前将炎症介质的作用归类为：引起血管扩张、引起血管通透性增加、具有

趋化作用、引起组织损伤、引起发热和疼痛。引起组织增生的生长因子类物质未被归类进来。

22

［考点］炎症，慢性炎症

［分析］在致炎因子持续作用、机体抵抗力低下、治疗不当等情况下，炎症迁延不愈，转为慢

性。慢性炎症的病变有多量纤维组织增生、炎性肉芽肿形成、炎症性息肉、炎性假瘤等。而

大量纤维素渗出是纤维素性炎的特点。

23

［考点］肿瘤性增生

［分析］肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点有增生组织不分化不成熟、相对无限制性、与机

体的不协调性、对机体的有害性、代谢旺盛等。血管增生、纤维组织增生，甚至炎症细胞浸

润不但可以发生在炎症，也可以发生在肿瘤。器官的实质细胞增生可发生在炎症。

24

［考点］肿瘤，肿瘤异型性

［分析］诊断恶性肿瘤的主要的形态学依据是细胞核多形性。核大、深染、染色质粗、聚集在

核膜下，核仁清楚，核分裂多、并出现病理性核分裂是肿瘤异型性中最显著的特点，也是

诊断恶性肿瘤时必须重视的要点。当然，组织结构紊乱、胞浆嗜碱性、浸润周围组织、出血

坏死等指标也必须考虑在内。

25

［考点］肿瘤，肿瘤命名

［分析］虽然精原细胞瘤、黑色素瘤和淋巴瘤是以“瘤”为词尾，但是并不反映这些肿瘤是良

性肿瘤。恰恰相反，这些肿瘤均为恶性肿瘤。.

26

［考点］肿瘤转移

［分析］肿瘤转移的确切依据是在远隔器官形成与原发瘤同一组织学类型的肿瘤。肿瘤细胞侵

入静脉、肿瘤细胞侵入动脉、肿瘤细胞出现在血液中、肿瘤细胞栓塞于远隔器官都说明肿瘤

已经具有了转移的潜能，但是肿瘤能否形成转移瘤，还要依赖于肿瘤细胞的生存能力、能否

逃脱机体的免疫监视、能否在新器官内生存等条件。

27

［考点］肿瘤，腺癌

［分析］腺癌多发生于腺体，呈浸润性生长，发生出血坏死，细胞异型性明显，肿瘤形成腺体。

在诊断腺癌时，必须具备两条病理组织学特点：①肿瘤细胞异型性明显。②形成腺体结构。

28

［考点］原位癌

［分析］原位癌是指未突被基底膜的癌。严格地讲，原位癌是指上皮细胞全层均为癌细胞，而

基底膜还完整的癌。因此不发生转移，临床治疗效果良好。而早期癌包括原位癌和早期浸润

的癌。黏膜内癌包括早期浸润癌，可以发生淋巴道转移。未发生转移的癌不一定是原位癌。

29

［考点］癌前病变

［分析］癌前病变是指具有较高癌变潜能的一类病变。包括黏膜白斑病、膀胱乳头状瘤、阴茎

乳头状瘤、家族性腺瘤性息肉病、慢性萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、乳腺增生症等。甲状腺

腺瘤不是癌前病变。

30

［考点］肿瘤，肿瘤的概念

［分析］癌症是一种基因病，其病因、发病机制复杂，多种致癌因素均可导致癌症的发生，这

些致癌因素作用于细胞的DNA,引起基因发生突变，突变的基因包括癌基因、肿瘤抑制基

因、凋亡调控基因和DNA修复调控基因等，多个基因的改变才会使正常细胞转化为肿瘤

细胞。

31

［考点］动脉粥样硬化症

［分析］动脉粥样硬化症时，主动脉脂纹可见于儿童以上人群；粥瘤主动脉前壁多见；粥瘤内

泡沫细胞可来自单核细胞，也可来自平滑肌细胞；粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。氧化低密

度脂蛋白具有细胞毒性。

32

［考点］高血压病的肾脏病理变化

［分析］由于细动脉硬化使一部分肾单位萎缩，而健在的肾单位就会发生代偿性肥大，因此肾

脏表现为颗粒性固缩肾。而单发性梗死和多发性大瘢痕形成是动脉粥样硬化肾的病理特点，

这是由于动脉粥样硬化累及的血管为中小以上的动脉，致病变累及的范围较大。

33

［考点］风湿病

［分析］风湿病时，炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成。动脉管壁黏液变性属变质病变。

大关节积液、肿胀、心外膜呈绒毛状属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素

血栓形成。

34

［考点］风湿病，疣状赘生物

［分析］疣状赘生物是指心内膜上附壁血栓。

35

［考点］慢性支气管炎的病理变化

［分析］慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜上皮可.发生鳞状

匕皮化生，支气管腺体中的黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁内有大量慢性炎症细胞浸

润，长期慢性炎症可破坏支气管软骨，使之发生变性和萎缩，造成支撑力下降，也是产生慢

性阻塞性肺病的原因。而慢性支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。泡沫细胞或因有明

显组织坏死，组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状，或因脂类物质吸人引起组织细

胞吞噬反应。

36

［考点］大叶性肺炎

［分析］肺炎链球菌性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰

色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大

叶或大叶大部。

37

［考点］小叶性肺炎

［分析］小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

38

［考点］肺腺癌的特点

［分析］肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡

细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴

结转移。

39r

［考点］消化性溃疡的合并症

［分析］消化性溃疡的最常见合并症是出血、幽门狭窄、穿孔和癌变。黏膜萎缩不是消化性溃

疡的合并症。

40

［考点］轻度慢性肝炎的特征性病变

［分析］病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为病理特点的传染病。尽管病

毒性肝炎的肝病变复杂多样，但是肝细胞坏死的范围和严重程度决定着病毒性肝炎的临床病

理分型。急性普通型肝炎以肝细胞灶状坏死为特点。慢性肝炎以不同程度的碎片状坏死和桥

接坏死为特点。轻度慢性肝炎的特点是轻度碎片状坏死；中度慢性肝炎的特点是中度碎片状

坏死和桥接坏死；重度慢性肝炎的特点是重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，并有纤维间隔

形成。亚急性重型肝炎以亚大片状坏死（累及肝小叶大部分肝细胞）和结节状再生为特点，而

急性重型肝炎以大片状坏死（几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞）为特点。

41

［考点］肝硬化的特征性病变

［分析］假小叶是肝硬化的特征性病变。假小叶是增生肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕形

成的。其内肝细胞索排列紊乱，出现汇管区，中央静脉偏位或多个。肝细胞核大、双核不是

假小叶必有的病变。

42

［考点］肝硬化，门脉性肝硬化

［分析］门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿。纤维间隔薄而均匀。坏死后肝硬化的特点是结

节大小不等，纤维间隔厚薄不均。胆汁性肝硬化的特点是肝脏呈深绿色。血吸虫性肝硬化的

特点是纤维组织沿门静脉分支大量增生形成干线性肝硬化。

43

［考点］毛细血管内增生性肾小球肾炎

［分析］毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。

44

［考点］膜性肾小球肾炎的主要病理特点

［分析］膜性肾小球肾炎的主要病理特点是肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。

45

［考点］硬化性肾小球肾炎

［分析］硬化性肾小球肾炎的病变是75%的肾小球发生球性硬化，残存肾单位代偿性肥大。肉

眼检查。肾脏呈颗粒性萎缩肾，肾实质萎缩。肾间质纤维化伴多量慢性炎性细胞浸润是慢性

肾盂肾炎的特点。

46

［考点］肾盂肾炎

［分析］肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎，严重时肾周围组织受

累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。

47

［考点］乳腺癌

［分析］乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。起源于乳腺导管和腺泡上皮细胞。多发生于外上象限,

多数为浸润性导管癌，以淋巴道转移常见，晚期也可发生血道转移。来源于肌上皮细胞的肌

上皮性肿瘤在乳腺少见。男性乳腺也可以发生乳腺癌，发病率很低，但容易发生转移。

48

［考点］乳腺癌

［分析］不容易出现乳房内包块的乳腺癌是小叶原位癌。因此，对乳腺癌要通过多种途径进行

详细检查，才能提高早期乳腺癌的诊断率。

49

［考点］浸涧性子宫颈癌与早期浸润性子宫颈癌的区别

［分析］早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下3〜5mm；而浸润性子宫颈癌的浸

润深度业已超过了基底膜下5mm。

50

［考点］结核结节的病理变化

［分析］结核结节中最具有诊断意义的是郎罕巨细胞和上皮样细胞，而其他细胞成分都是次要

的。在郎罕巨细胞和上皮样细胞中上皮样细胞更为重要。

51

［考点］继发性肺结核的病理特征

［分析］继发性肺结核的特点是从肺尖开始，呈“头一尾”方式蔓延，支气管是主要的蔓延途

径。多见于成人，病程长，渗出、增生和坏死并存。淋巴道蔓延是原发性肺结核的特点，因

此肺门淋巴结显著肿大不属于继发性肺结核的特征。

52

［考点］细菌性痢疾的肠道病变

［分析］急性细菌性痢疾的典型肠道病变为伪膜性炎。

53

［考点］伤寒

［分析］伤寒的回肠末段形成圆形或椭圆形的溃疡是病变特点。

54

［考点］流行性脑脊髓膜炎的特点

［分析］流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎。冬春两季多见，呈散发性。

好发于儿童及青少年。致病菌借飞沫经呼吸道感染。

55

［考点］血吸虫病

［分析］血吸虫病的急性虫卵结节的虫卵内尾恸仍存活，机体对其发生的反应主要是大量嗜酸

性粒细胞浸润；而晚期急性虫卵结节内出现放射状排列的类上皮细胞。

56

［考点］玻璃样变性

［分析］酒精性肝病患者肝细胞内可见大小不等的红染的半透明小体，即Mallory小体，又称

为酒精小体，这些透明小体的成分为前角蛋白。

57

［考点］消化性溃疡

［分析］支持消化性溃疡诊断的内镜表现包括溃疡直径小于2cm、溃疡边缘整齐、溃疡底部平

坦和溃疡呈椭圆形。而溃疡周围黏膜皱裳中断、结节状肥厚则支持胃癌诊断。

58

［考点］炎症，炎性假瘤

［分析］肺炎性假瘤的病变包括：增生的纤维组织，增生的小血管，单核、淋巴细胞浸润和增

生的肺泡上皮。肺炎性假瘤内无肉芽肿形成。

59

［考点］淋巴结病变和肿瘤转移规律

［分析］对于60岁的女性来说，癌转移、淋巴结反应性增生、恶性淋巴瘤均是可能的，不能

除外。转移性肉瘤的可能性最小，-者肉瘤在老年女性不常见，再者即使发生肉瘤亦主要沿

血行转移，转移至淋巴结者极为罕见。

60

［考点了慢性支气管炎

［分析］慢性支气管炎引起支气管黏膜上皮变性坏死，支气管黏膜上皮杯状细胞增多，支气管

黏液腺肥大，支气管软骨变性萎缩。但不会引起支气管壁弹力纤维增生。

61

［考点］细菌性痢疾

I分析］中毒性痢疾多见于一儿童，其肠道病变为滤泡型肠炎，表现为淋巴滤泡的增生，属于增

生性炎。

62

［考点］变性，玻璃样变性

［分析］细动脉硬化是血浆蛋白渗入血管内并不断沉积的结果；Mallory小体是前角蛋白成分

在肝细胞内聚集形成的。

63

［考点］病理性色素、钙化

［分析］干酪样坏死灶钙化为蓝色颗粒。慢性肺淤血时.，心力衰竭细胞内色素为含铁血黄素。

64

［考点］鳞状细胞癌，印戒细胞癌

［分析］鳞状细胞癌的组织学表现是癌细胞团中可见角化珠：印戒细胞癌的组织学表现是黏液

将癌细胞核推向一侧。

65

［考点］动脉粥样硬化症，乙型脑炎

［分析］动脉粥样硬化症的脂纹期、斑块期的病灶内均可见泡沫细胞。乙脑时，可见噬神经细

胞现象。

66

［考点］肺炎的病理学特征

［分析］大叶性肺炎是纤维素性炎；病毒性肺炎是间质性炎。

67

［考点］肺癌

［分析］肺癌肉眼分型包括中央型、周围型和弥漫型。中央型肺癌以鳞癌和小细胞癌多见，周

围型以腺癌多见，弥漫型以肺泡细胞癌多见。

68

［考点］病毒性肝炎

［分析］急性重型肝炎的病理特点是肝细胞大片坏死。急性普通型肝炎的病理特点是肝细胞点

灶状坏死。

69

［考点］肾小球肾炎的病理变化

［分析］大红肾是毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼改变，表现为肾脏轻到中度肿大、充血、

包膜紧张、表面光滑、颜色较红。若肾小球毛细血管破裂出血，肾脏表面及切面可散在多数

小出血点，称为蚤咬肾。毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状是弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

的特点，是由于肾小球系膜细胞和基质增生，使系膜区增宽，增生的系膜组织逐渐向周围毛

细血管伸展，侵入毛细血管基底膜与内皮细胞之间，使毛细血管壁增厚、管腔狭窄，

银染色示毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状。

70

［考点］肠伤寒、细菌性痢疾的病理变化

r分析］肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结，其病变分为四期：髓样肿胀期、坏死

期、溃疡形成期和愈合期。在溃疡形成期出现肠溃疡，溃疡常呈长椭圆形，与肠之长轴平行。

细菌性痢疾的肠溃疡呈地图状，V肠伤寒、肠结核和肠阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山

口”样溃疡。

2009年执业助理医师考试高频考点（根据09年新大纲修改）-药理学

［考点］药物的副作用

［分析］亦称副反应，为药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应。产生的原因与药

物作用的选择性低，涉及多个效应器官有关，当药物的某一效应用作治疗目的时，其他效应

就成为副作用。

2.

［考点］变态反应

［分析］亦称超敏反应。常见于过敏体质的病人。其反应性质与药物原有效应有关，与所用药

物的剂量大小无关，而且不能用药理活性的拮抗药解救。临床表现可因人、因药物而异，从

轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。

3.

［考点］药物副作用产生的原因

［分析］药物副作用产生的原因与药物的选择性低有关，即药物在治疗剂量下可产生多个效

应，其某个效应用作治疗目的时，其他的效应就成为副作用。

4.

［考点］首关消除的概念

［分析］药物口服吸收后经门静脉入肝脏，如首次通过肝脏就发生转化，从而使进人体循环的

药量减少，此即为首关消除。因而首关消除明显的药物应避免口服给药。舌下及直肠给药后

其吸收途经不经肝门静脉，故可避免首关消除。

5.

［考点］毛果芸香碱的临床应用

［分析］闭角型青光眼（急性或慢性充血性青光眼）患者的前房角狭窄、房水回流受阻，因而眼

内压升高，毛果芸香碱滴眼后易透过角膜进入眼房，可使眼内压降低，从而缓解或消除青光

眼症状。

6.

［考点］毛果芸香碱对眼睛的作用

［分析］毛果芸香碱直接兴奋M受体，产生M样作用，对眼睛的作用最明显，可使虹膜边缘

的瞳孔括约肌收缩而引起缩瞳，使前房角间隙扩大，利于房水循环，使眼压降低，还使睫状

肌收缩引起调节痉挛。）

7

［考点］新斯的明的临床应用

［分析］新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药，可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改

善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿，可用于手术后腹

气胀和尿潴留。此外通过拟胆碱作用使心率减慢，用于阵发性室上性心动过速并可解救非除

极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。

8.

［考点］多巴胺的药理作用

［分析］多巴胺除能直接激动心脏B1受体，增强心肌收缩力，增加心排出量外，尚能选择性

激动血管平滑肌的多巴胺受体，引起肾血管和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过

率，使尿量增加。

9.

［考点］B受体阻断药的不良反应及禁忌证

［分析］B受体阻断药如普蔡洛尔，一般的不良反应为恶心、呕吐、腹胀等，严重的不良反应

可突发急性心力衰竭，还可使呼吸道支气管平滑肌的B2受体阻断引起平滑肌收缩，增加呼

吸道阻力，诱发支气管哮喘，因而禁用于严重左心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导

阻滞和支气管哮喘等患者。

10.

［考点］异丙肾上腺素的用途

［分析］异丙肾上腺素可激动支气管平滑肌B2受体，使支气管平滑肌松弛，故常喷雾给药，

用于控制哮喘急性发作，作用快而强。尚可用于治疗H、III度房室传导阻滞、心脏骤停及感

染性休克。

11.

［考点］局麻药的作用机制

［分析］神经受刺激及神经动作电位产生可引起神经膜通透性改变，引起Na+内流和K+外流。

局麻药抑制神经膜的通透性，阻断Na+内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生

局麻作用。

12.

［考点］普鲁卡因的用途

［分析］普鲁卡因对皮肤、黏膜的穿透力弱，-•般不用于表面麻醉。但其毒性小，起效快等特

点，广泛用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉等。少数人可出现过敏反应，用药前宜做皮

肤过敏试验。

13.

［考点］局麻药的毒性

［分析］局麻药若剂量和浓度过高，或误将药物注入血管，使血中药物达到一定浓度时，可对

中枢神经系统、心血管系统产生毒性反应。酯类局麻药如普鲁卡因其代谢产物在小部分人群

中会产生过敏反应，故用前应作皮试。常用的局麻药利多卡因安全范围较大。丁卡因毒性大。

14.

［考点］苯二氮（H卓）类药物抗焦虑作用部位

［分析］苯二氮（仔卓）类药物如地西泮，小剂量即有较好的抗焦虑作用，改善紧张、忧虑、激

动和失眠症状。其作用部位可能在边缘系统。

15.

［考点］苯二氮（升卓）类药物药理作用特点

［分析］苯二氮（H卓）类药物有较好的抗焦虑作用，可缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间，

对快动眼睡眠时相影响小，停药后代偿性反跳较轻，易于停药，目前已取代巴比妥类用于镇

静、催眠，疗效确切，安全性好，即使过量也不易引起麻醉和麻痹，因此本题E是错误的。

本类药物中的地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药，此外尚有中枢性肌肉松弛作用。-d

16.

［考点］地西泮的不良反应

［分析］地西泮及其他苯二氮（H卓）类药物治疗指数大，毒性低。常见的副作用：头晕、乏力

和嗜睡。大剂量可引起共济失调、言语不清，重者昏迷和呼吸抑制。长期大量服用可产生耐

受性和依赖性，久用突然停药可引起戒断现象，包括焦虑、失眠、震颤甚至惊厥等精神症状。

17.

［考点］氯丙嗪的不良反应

［分析］服用氯丙嗪后引起的不良反应中锥体外系反应较为常见，包括帕金森综合征、急性肌

张力障碍和静坐不能，这三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪

长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加有关。因而用抗胆碱药治疗反可使之加重。

18.

［考点］氯丙嗪引起低血压的处理

［分析］氯丙嗪降压是由于阻断a受体。肾上腺素可激活a与B受体产生心血管效应。氯丙嗪

中毒引起血压下降时，用肾上腺素后仅表现B效应，结果使血压更为降低，故不宜选用，而

应选用主要激动a受体的去甲肾上腺素等。

19.

［考点］吗啡的不良反应

［分析］吗啡对各种原因引起的疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创

伤等，不用于慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛等是由于吗啡连续应用易产生耐受性及成瘾,

而且停药后出现戒断症状。

20.

［考点］吗啡的临床应用

［分析］吗啡对各种原因引起疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤

等。吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产

程，故禁用于分娩止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁

用于支气管哮喘及颅脑损伤所致颅压增高患者。吗啡可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚

适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。如为感染性腹泻，应同时服用抗菌药。

21.

［考点］吗啡治疗心源性哮喘的机制

［分析］吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反

射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解。②扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于

肺水肿的消除。③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。

22.

［考点］哌替嗟的不良反应

［分析］治疗剂量的哌替咤与吗啡相似，可引起眩晕、口干、恶心、呕吐、出汗、心动过速，

有时也可引起体位性低血压。长期应用亦可成瘾。芬太尼成瘾性小。阿司匹林、对乙酰氨基

酚、布洛芬为解热镇痛抗炎药，一般无成瘾性。

23.

［考点］布洛芬的临床应用

［分析］布洛芬具有抗炎、解热及镇痛作用，主要用于治疗风湿性及类风湿性关节炎，也可用

于一般解热镇痛，主要特点是胃肠反应较轻，患者易耐受。

24.

［考点］阿司匹林的不良反应

［分析］阿司匹林短期服用副作用少，长期大量用于抗风湿治疗则有以下不良反应：口服对胃

黏膜有直接刺激作用，引起上腹不适、恶心、呕吐：久用引起凝血障碍，可抑制血小板聚集、

延长出血时间；剂量过大时;可出现头痛、眩晕、耳鸣及视听力减退等；偶见皮疹、尊麻疹、

血管神经性水肿和过敏性休克等过敏反应；患病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用后有发

生瑞夷综合征的危险。因此无口干、出汗、心悸等症状。

25.

［考点］对乙酰氨基酚的作用

［分析］对乙酰氨基酚的解热镇痛作用缓和持久，作用强度类似乙酰水杨酸，但其抗炎作用很

弱，无实际疗效，治疗量的对乙酰氨基酚不良反应少，若过量急性中毒可致肝坏死，甚至危

及生命。

26.

［考点］吗啡的镇痛作用

［分析］吗啡类有强大镇痛作用，能在不影响意识和感觉的情况下明显消除痛觉反应，对各种

原因引起的疼痛均有效，由于易成瘾，不用于慢性钝痛，用于治疗其他镇痛药无效的急性锐

痛。由于吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延

长产程，故不用于分娩镇痛。吗啡兴奋胃肠平滑肌和括约肌，提高其张力，甚至达到痉挛

的程度，故不用于胃肠绞痛和肾绞痛。

27.

［考点］硝苯地平的临床应用

［分析］硝苯地平为钙拮抗药，血管平滑肌的收缩也受细胞内Ca2+的调节,钙拮抗药阻滞Ca2+

内流，使血管平滑肌松弛，因此具有降低血压作用，对严重高血压以硝苯地平作用最强、疗

效较好。轻、中度高血压可选用维拉帕米和地尔硫（甘卓）。

28

［考点］抗心律失常药的选择

［分析］抗心律失常药作用复杂，利多卡因只对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心

律失常的首选药。普蔡洛尔主要用于室上性快速型心律失常。胺碘酮延长APD,阻滞Na+

内流，为广谱抗心律失常药，用于各种室上性和室性心律失常。

29.

［考点］血管紧张素转化酶抑制剂（ACE1）的特点

［分析］血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卜托普利能抑制ACE,减少循环组织中的血管紧张

素n（Arn）使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。

可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊

乱。

30.

［考点］地高辛的药理作用

［分析］地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用，可减慢窦房结频率；对传

导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的

症状，但对大多数病人并不能制止房颤。

31.

［考点］组氯曝嗪的临床应用

［分析］曝嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治

疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

32.

［考点］曝嗪类药物的不良反应

［分析］曝嗪类药物主要的不良反应包括电解质紊乱，引起低血钾、低血镁、低氯碱血症等，

还可引起高尿酸血症，痛风者慎用；代谢性变化可致高血糖、高血脂症，可能是其抑制了

胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖因而有潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用。

33.

［考点］睡嗪类利尿药利尿作用机制

［分析］嗫嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。利尿作用机制是抑制髓伴

升支粗段皮质部（远曲小管开始部位）NaCl的再吸收，产生中等效能的利尿作用。

34.

［考点］甘露醇的临床应用

［分析］甘露醇具有脱水和利尿作用，是多种原因（如脑瘤、颅脑外伤等）引起脑水肿的首选药。

短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压。甘露醇能在肾小管液中发生渗透效应，阻止

水分再吸收，维持足够的尿流量，使肾小管内有害物质稀释，从