慢性腕骨周围损伤的治疗

慢性腕骨四周损伤的治疗

JHandSurg：

切开复位内固定治疗慢性月骨四周损伤的临床效果良好201

2-10-0819:16来源：

丁香园作者：

zhanghaisen字体大小T+月骨四周损伤是一种较为困难的

腕关节损伤，有时候在临床会被忽视或漏诊。

切开复位内固定是治疗这类损伤的一种有效方法。

然而，对慢性月骨四周损伤而言，其切开复位内固定的功能

效果却少有临床探讨报道。

近日，埃及开罗AlAzhar高校医院骨科AbdelHakimA.

Massoud,MD等实施针对这一问题实施了一项临床视察探讨，相关

探讨结果发表于近期出版的《美国手外科杂志》。

1998年至2007年间，作者共治疗慢性月骨四周损伤患者

24例，其中接受近排腕骨切除或有限腕关节融合术的5例患者解

除在该探讨之外，另外19例采纳切开复位内固定治疗的患者纳入

本探讨。

从损伤到手术的平均时间为29周，全部患者均为男性，平

均年龄为27岁。

全部患者中，13例为骨折脱位（1组，大弧区损伤），其

中11例为经舟骨脱位，2例为经舟骨和头状骨骨折脱位；另外

6例为月骨四周脱位（2组，小弧区损伤）。

在切开复位手术中，12例患者采纳背侧入路，7例采纳掌

背侧联合入路。

小弧区损伤或单纯腕关节脱位的病例需采纳联合入路实施手

术。

7例采纳掌侧入路的患者中，5例术前存在腕管综合征症状。

全部7例掌侧显露患者均通过延长切口实施了腕管松解。

对3例舟骨和2例头状骨采纳科氏针实施了内固定，10例

舟骨骨折采纳Herbert螺钉实施固定。

背侧入路手术采纳腕背侧纵行直切口，松解、牵开拇长伸肌

腱之后，槎骨远端骨膜下掀起第2、4背侧间室。

扩大显露撕裂的腕背侧关节囊，留意爱护关节囊边缘以便其最

终关闭。

采纳1枚钝性骨膜起子松解头状骨头部粘连组织。

对于存在舟骨骨折的病例，也采纳骨膜起子经骨折的舟骨对掌

侧的粘连组织进行松解。

术中发觉，对于大弧区损伤病例，采纳单纯背侧入路足以实

现满足的手术暴露。

对于月骨掌侧脱位或小弧区损伤病例需附加掌侧入路实施手

术显露。

对于这些病例，首先并不试行复位，待经腕管入路获得掌侧

粘连松解后再行损伤复位。

打开腕管后，将屈肌腱和正中神经牵向槎侧，显露学侧关节

囊及掌侧移位的月骨。

细致地扩大显露撕裂的腕掌侧关节囊，避开对来自掌侧梯月韧带

的月骨血供造成损伤。

纵向牵开实施复位操作，在关节中采纳1枚小Hohmann拉

钩从背侧向掌侧撑起月骨，抬起头状骨，完成小弧区损伤复位。

应细致实施复位操作以避开损伤头状骨头部的关节软骨（图

1）O

图1.Hohmann拉钩协助复位。

重建腕骨排列对线，采纳科氏针进行关节固定。

假如存在月-三角骨间韧带损伤脱位，复位后进行关节固定。

术中作者对10例舟骨骨折复位后采纳Herbert螺钉对其进

行内固定，另有3例采纳科氏针进行固定（图2-5）o

另外，对于2例头状骨也采纳科氏针进行了内固定。

术中发觉，小弧区损伤病例存在显著的关节内粘连。

作者考虑这些粘连组织有助于术后腕关节稳定性的维持，但会

导致关节僵硬。

因此，未对关节内固有韧带实施修复或重建。

相比单纯脱位损伤，在技术上月骨四周骨折脱位的复位更为简

单（图6-8）o

图2.经舟骨及头状骨慢性月骨四周骨折脱位患者的术前正

（A）、侧位（B）X线片。

图3.经背侧切口手术复位固定经舟骨及头状骨慢性月骨

四周骨折脱位的术中图片。

A.复位前可见头状骨骨折脱位（箭头所指）。

B.复位后舟状骨采纳Herbert螺钉固定，舟状骨近端可见螺

钉头。

图4.同一病例的术后止（A）、侧位（B）X线片。

图5.同一病例的术后CT扫描图像可见舟骨内固定螺钉。

图6,慢性月骨四周脱位患者的术前正（A）、侧位（B）

X线片。

图7.经掌侧入路显露慢性月骨四周脱位。

图8.同一病例的术后正（A）、侧位（B）X线片。

术后腕部人字石膏固定6周。

对于月骨四周脱位病例，取下固定石膏和固定针后即起先进行

手部功能熬炼。

如患者存在腕骨骨折，需通过X线片证明骨折愈合后方可取

下固定石膏（平均18周；范围，7-23周）。

骨性愈合标准为X线片上桥接骨小梁至少通过骨折部位的

50%,CT扫描图像上3层的骨小梁连接超过50%0

术后平均随访时间为58个月。

全部腕骨骨折平均愈合时间为18个月。

在最终随访中，休息、日常活动及体力劳动状态下的平均视觉

模拟难受评分（visualanalogscale,总分为20分）分别为0,

2,3,组间差异无统计学意义。

损伤侧平均腕关节主动屈、伸活动度分别为健侧的39%和

52%,平均握力为健侧的87%O

依据Mayo腕关节评分系统，全部息者中58%的病例（1组

占69%,2组占33%）效果优良。

共有18例患者复原到原有工作活动水平，其中14例患者

（74%）感觉特别满足。

没有要求二次手术患者。

表L1组（大弧区损伤）与2组（小弧区损伤）病例间

最终随访的难受评分结果比较依据探讨结果，作者认为，慢性

月骨四周损伤患者采纳切开复位内固定治疗临床效果令人满足，小

弧区损伤的患者其手术治疗的胜利率更低，存在难复性脱位或重要

关节内损伤的患者常须要实施腕关节补救性手术。

附注：

损伤弧区划分及月骨脱位机制的分期小弧区仅包括月骨四

周，大弧区波及舟、头、钩、三角骨等1期仅仅限于舟月韧

带；2期发展至楮舟头韧带腕中部分，