医院培训课件：《抗菌药物合理应用》

抗菌药物合理应用

主要内容1.如何选择抗菌药物-抗菌药物特点2.重视病原学检查3.抗菌药物合理使用基本原则在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物抗生素合成类抗感染药物Antiinfectivedrugs抗病毒药

抗真菌药

抗微生物药

抗寄生虫药

抗菌药指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物

抗菌素治疗各种病原体（微生物和寄生虫。微生物包括细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒等)引起的感染性疾病的药物。需要明确的概念

常用抗菌药物分类抗生素类：1、β-内酰胺类：青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类头霉素类氧头孢烯类单环β-内酰胺类碳青霉烯类β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂常用抗菌药物分类抗生素类：2、氨基糖苷类3、大环内酯类4、林可霉素类5、四环素类6、多肽类7、其他抗菌药物常用抗菌药物分类合成抗菌药物：喹诺酮类硝基咪唑类磺胺类呋喃类作用机制常用抗菌药物作用机制常用抗菌药物特点-青霉素类繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低对敏感菌感染疗效肯定价廉耐药低青霉素类临床常用药物天然青霉素：高效，主要针对球菌。耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林，胆汁排泄率高，脑脊液浓度能达治疗浓度对铜绿假单胞菌有效：美洛西林、哌拉西林、替卡西林，胆汁排泄率高，脑脊液浓度对铜绿无效头孢菌素特点具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌耐酶、耐酸过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）头孢菌素类临床常用药物特点一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低，不入脑。二代：头孢呋辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著，头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。三代：诱导酶产生头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，肾功不全可用，抗绿脓，凝血功能障碍。头孢他啶：抗绿脓最强，耐酶，入脑。头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑（居首位）头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。四代：对阳性菌作用加强，对广谱β-内酰胺酶稳定。其他β–内酰胺类药效学特点头霉素类（对厌氧菌有抗菌活性，对产ESBLs酶菌有效）头孢西丁对各种厌氧菌良好抗菌活性，可入脑

头孢美唑对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁，脆弱稍次氧头孢烯类（兼具抗厌氧菌双重广谱作用）

拉氧头孢可入脑，对脆弱拟杆菌强，影响凝血功能单环类

氨曲南抗铜绿等G-杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐酶碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体、（泰能）肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效）碳青霉烯类常用品种比较亚胺培南美罗培南帕尼培南抗革兰阳性菌+++～++++～+++抗肠杆菌科细菌++++++++++～++++抗绿脓杆菌++～++++++++抗厌氧菌+++++++++对去氢肽酶的稳定情况不稳定稳定稳定中枢毒性发生率（%）0.3～1.0<0.1<0.1

－内酰胺酶抑制剂复合制剂阿莫西林-克拉维酸头孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-他唑巴坦肠杆菌科细菌+++++++～+++铜绿假单胞菌-+++++～+++不动杆菌-++++～++嗜麦芽窄食假单胞菌-+++-黄杆菌+++++肠球菌++-++～+++氨基糖苷类静止期杀菌剂不需做过敏试验不同程度的耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用不作为一线药物使用作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物氨基糖苷类常用抗菌药物阿米卡星抗菌作用较庆大霉素弱，但对铜绿作用强异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外的阴性菌作用更强。妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不稳定。林可霉素类林可霉素、克林霉素抗G＋，抗厌氧菌。克林霉素（吸收、组织浓度、抗菌活性、不良反应）优于林可霉素。抗菌作用强，用于金葡菌等G+和厌氧菌感染*血、骨、骨髓、关节中浓度高，不入脑*引起伪膜性肠炎（口服甲硝唑、万古霉素）氟喹诺酮类广谱：G－为主，耐药菌，非典型病原体杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)长，半衰期长口服生物利用度较高，分布广作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用细菌耐药快，交叉耐药不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并可引起心电图QT间期延长等。喹诺酮类药物分类第一代萘啶酸、吡哌酸

对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染

第二代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星

对G-杆菌作用强，体内较稳定，毒性降低，可用于各系统感染

第三代左氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、格帕沙星

在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长第四代克林沙星、加替沙星、莫西沙星

在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性喹诺酮类常用抗菌药物尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对阴性菌的作用均未超过环丙沙星。对除艰难梭菌以外的厌氧菌有效耐药率已有显著升高，新型喹诺酮对肺炎球菌和厌氧菌的抗菌活性显著增加。对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。卫办医政发[2009]38号文

——严格控制氟喹诺酮类药物临床应用经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制外科围手术期预防用药。

大环内酯类抗菌谱窄，主要作用于军团菌、衣原体、支原体等，青霉素过敏者的替代用药不同品种间交叉耐药碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液在前列腺浓度相对较高不易进入血脑屏障不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长组织内浓度高，体内活性超过体外毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害，肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。对细菌生物被膜有抑制作用，与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗效亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床治疗失败大环内酯类磷霉素化学合成类药物，分子小与其他抗生素协同作用组织分布好：蛋白结合率低抗菌谱广，对常见致病菌具良好作用毒性低肝肾功能不全者安全使用价廉磺胺药肺孢子虫感染的首选用药用于敏感菌所致尿路感染，肠道感染皮疹、黄疸和肝脏毒性硝基咪唑类对厌氧菌具有较强抗菌活性口服可用于治疗幽门螺杆菌艰难梭菌感染重视病原学病原学观念用药之前留取标本病原明确靶向治疗经验用药循证基础经验用药规范合理重视病原学检查每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。准确的检测是确定治疗方案的基础。标本取材不佳，检验结果几乎无意义.区分致病菌和定植菌。抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体内药物动力学有关。

标本采集的注意点尽量在抗菌药物使用前采集。准确从感染部位采集，避免污染。注意采集时间。标本足量。采用合适的器具运送标本。判断可能致病菌-经验性用药的基础根据感染部位根据感染的临床表现根据发生感染的时间根据当地细菌学资料判断可能致病菌-经验性用药的基础根据临床表现，判断可能的致病菌迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌组织坏死伴坏疽——产气荚膜杆菌院内肺炎病原菌早期中期晚期135101520肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌MRSA肠杆菌肺克，大肠杆菌铜绿假单胞菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物简介（头孢类）第四部分各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则抗菌药物治疗性应用基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物三、抗菌药物的经验治疗四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。三、抗菌药物的经验治疗各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药

掌握抗菌药物的抗菌谱

例如：头孢菌素抗菌特点G+一代>二代>三代G-三代>二代>一代一代：不耐酶。头孢唑林，金葡菌，外科手术预防用药，头孢唑林+甲硝唑对获得性腹腔内感染和盆腔感染；头孢氨苄，上呼吸道感染二代：耐酶，抗菌谱广。头孢呋辛，流感嗜血杆菌，肺炎球菌，呼吸道感染三代：抗菌谱广，耐酶。头孢他啶，绿脓杆菌，加氨基糖苷类有协同作用；头孢噻肟，广谱；头孢曲松，淋球菌，伤寒沙门氏菌，唯一长效。

抗菌药物组织穿透性

骨组织分布：氟喹诺酮类、磷霉素、林可霉素/克林霉素前列腺分布：氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、四环素类血脑屏障：凡脂溶性大、离子化小、与血浆蛋白结合率低、分子量小的药物较易透过。

抗生素对脑脊液的穿透性：a即使存在脑膜炎，脑脊液通透性好b存在脑膜炎时，可充分穿透脑脊液c存在脑膜炎时，穿透性欠佳

抗生素对脑脊液的穿透性

很好a氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏立康唑好b青霉素类：青霉素G、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林头孢菌素类：头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺喹诺酮类：氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星其他：氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平差c氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素其他：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素

安全性----药物存在的毒副作用，在一些情况下存在禁忌或特别谨慎使用

喹诺酮类----软骨发育（孕妇及18岁以下避免使用）；抽搐、诱发癫痫，避免用于神经系统感染、癫痫;注意光敏反应。四环素类----可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。头孢类----双硫仑样反应，故在应用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。碳青霉烯类----头昏、抽搐、精神症状，避免用于神经系统疾患、癫痫。万古霉素、多粘菌素----肾毒性五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。（二）给药剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（三）给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；⑥患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。抗菌药物的局部应用宜尽量避免（四）给药次数

为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。（五）疗程

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减

少或防止复发。 （六）抗菌药物的联合应用单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。

抗菌药物预防性应用的基本原则

一、非手术患者抗菌药物的预防性应用

（一）预防用药目的

预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。（二）预防用药基本原则1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。二、围手术期抗菌药物的预防性应用（一）外科手术预防用药目的：

预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（二）预防用药原则1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：

①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；

②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；

③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；

④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。3.污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

（三）抗菌药物品种选择抗菌药物临床应用管理实行分级管理制度：三级管理分级原则：

—

非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物

—

限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性

—

特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面临床资料尚较少，或并不优于现用药物；价格昂贵的抗菌药物抗菌药物的分级管理

特殊使用类别管理的药物：

—第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等—碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；—多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等—抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等

抗菌药物的分级管理临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。★紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。在特殊病理、生理状况中应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物的应用常用量或略减量的：经胆汁排泄如红霉素，氨苄西林，克林霉素，甲硝唑等可使用但剂量需减少，经肾脏排泄，但毒性反应低的，如青霉素，头孢菌素，SMZ等避免使用，尤其是经肾代谢的如氨基糖苷类，万古霉素不宜使用如四环素，呋喃妥因，对氨基水杨酸，长效磺胺类。肝功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝脏清除但毒性低，仍可应用，必要时减量，如林可霉素，红霉素等主要经肝脏代谢，可导致毒性反应的，应避免使用，如利福平，四环素，磺胺类等由肝肾双重途径代谢的，减量使用，如头孢哌酮，哌拉西林等主要经肾排泄的，不需调整，如头孢他啶，万古霉素等抗菌药物在孕妇中的应用FDA分为5类A：在妊娠妇女中进行过研究，无危险B：实验动物无危险或有毒性，人类研究无危险性如青霉素头孢菌素类C：动物研究有毒性，利大于弊，如喹诺酮，克拉霉素，抗真菌药物等D：已证实有危险，但可能获益，如氨基糖苷类，伏立康唑，四环素X：致畸，危险大于收益，如奎宁，利巴韦林抗菌药物在乳妇中的应用乳汁中含量高，且具有明显毒副作用的，如磺胺药，异烟肼，氯霉素，红霉素，四环素，氨基糖苷类，喹诺酮类。房县化龙堰镇卫生院2024抗菌药物分级管理目录备案表注射用青霉素规格：80万单位/160万单位/400万单位青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。1．成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药。2．小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。3．新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。注射用青霉素4．早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。5．肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。当内生肌酐清除率为10～50ml/分时，给药间期自8小时延长至8～12小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至12～18小时或每次剂量减至正常剂量的25%～50%而给药间期不变。6．肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟不良反应50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。注射用阿莫西林克拉维酸钾规格：0.6g/1.2g本品应采取静脉注射或静脉点滴给药，不适用于肌肉注射给药成人用量：成人注射用阿莫西林克拉维酸钾一次用量1.2克，每8小时给药一次。严重感染者：可增加至每6小时一次，每次1.2克。3个月至12岁儿童常用剂量：每8小时一次，每次每公斤体重30mg。严重感染者：可增加至每6小时一次，每次每公斤体重30mg。0至3个月儿童：围产期的早产儿及足月新生儿，每12小时给药一次，每次每公斤体重30mg。随后增加至每8小时一次，每次每公斤体重30mg。肾功能不全患者的用量：轻度损害（肌酐清除率>30ml/min）：用量不变。中度损害（肌酐清除率10-30ml/min）：开始给予本品1.2g，然后每12小时给予本品600mg。重度损害（肌酐清除率<10ml/min）：开始给予本品1.2g，以后每24小时给予本品600mg。采用透析法降低血中本品浓度，并在透析中或透析后补充给予本品600mg。注射用哌拉西林钠本品可供静脉滴注和静脉注射。

成人中度感染一日8g，分2次静脉滴注;严重感染一次3~4g，每4~6小时静脉滴注或注射。一日总剂量不超过24g。

婴幼儿和12岁以下儿童的剂量为每日按体重100~200mg/kg。新生儿体重低于2kg者，出生后第1周每12小时50mg/kg，静脉滴注;第2周起50mg/kg，每8小时1次。新生儿体重2kg以上者出生后第1周每8小时50mg/kg，静脉滴注;1周以上者每6小时50mg/kg。阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂规格：0.2285g（阿莫西林200mg/克拉维酸钾28.5g）口服，用量如下：1、成人及体重大于40kg（或年龄大于12岁）的儿童，根据病情的需要，每次2-4包，每12小时一次。或遵医嘱。2、体重小于40kg（或年龄小于12岁）的儿童，建议的剂量如下：（1）对于7-12岁的儿童，每次1包半，每12小时一次。或遵医嘱。（2）对于2-7岁的儿童，每次1包，每12小时一次。或遵医嘱。（3）对于9个月-2岁的儿童，每次半包（每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg），每12小时一次，或遵医嘱。3、对于肾功能受损患者：肾功能受损的病人一般不要求减少剂量。严重肾功能受损的病人，肌酐清除率<30ml/min者，不应服用本品。4、对于肝功能受损患者，应慎用本品，并且应定期检査肝功能。注射用头孢曲松钠肌内注射或静脉滴注给药。(1)肌内注射溶液的配制:以3.6ml灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1g瓶装中，制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液。(2)静脉给药溶液的配制:将9.6ml前述稀释液(除利多卡因外)加入1g瓶装中，制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100~250ml稀释后静脉滴注。成人常用量肌内或静脉滴注，每24小时1~2g或每12小时0.5~1g。最高剂量一日4g。疗程7~14日。小儿常用量静脉滴注，按体重一日20~80mg/kg。12岁以上小儿用成人剂量。治疗淋病的推荐剂量为单剂肌内注射0.25g。注射用头孢噻肟钠

成人一日2～6g，分2～3次静脉注射或静脉滴注；严重感染者每6～8小时2～3g，一日最高剂量不超过12g。治疗无并发症的肺炎链球菌肺炎或急性尿路感染，每12小时1g。新生儿日龄小于等于7日者每12小时50mg/kg，出生大于7日者，每8小时50mg/kg。治疗脑膜炎患者剂量可增至每6小时75mg/kg，均以静脉给药。严重肾功能减退病人应用本品时须适当减量。血清肌酐值超过424μmol/L(4.8mg)或肌酐清除率低于20ml/分时，本品的维持量应减半；血清肌酐超过751μmol/L(8.5mg)时，维持量为正常量的1/4。需血液透析者一日0.5～2g。但在透析后应加用1次剂量。注射用头孢哌酮舒巴坦钠规格：1g（0.5g头孢哌酮；0.5g舒巴坦）1.5g（1g头孢哌酮；0.5g舒巴坦）静脉滴注

先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50~100ml供静脉滴注，滴注时间为30~60分钟。1.成人:常用量一日2~4g，严重或难治性感染可增至一日8g。分等量每12小时静脉滴注1次。舒巴坦每日最高剂量不超过4g。2.儿童:常用量一日40~80mg/kg，等分2~4次滴注。严重或难治性感染可增至一日160mg/kg。等分2~4次滴注。新生儿出生第一周内，应每隔12小时给药1次。舒巴坦每日最高剂量不超过80mg/kg。头孢克肟分散片成人及体重30公斤以上儿童:口服，每次0.1g，每日二次;成人重症感染者可增加至每次0.2g，每日二次。儿童:口服，每日用量按成人减半。或按每次每公斤1.5~3.0mg计算给药量，每日二次。或遵医嘱。硫酸庆大霉素注射液1．成人：肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg（8万单位），或按体重一次1～1.7mg/kg，每8小时1次；或一次5mg/kg，每24小时1次。疗程为7～14日。静滴时将一次剂量加入50～200ml的0.9%氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，一日1次静滴时加入的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30～60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。2．小儿：肌内注射或稀释后静脉滴注，一次2.5mg/kg，每12小时1次；或一次1.7mg/kg，每8小时1次。疗程为7～14日，期间应尽可能监测血药浓度，尤其新生儿或婴儿。3．鞘内及脑室内给药：剂量为成人一次4～8mg，小儿(3个月以上)一次1～2mg，每2～3日1次。注射时将药液稀释至不超过0.2%的浓度，抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺后先使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，将全部药液于3～5分钟内缓缓注入。硫酸庆大霉素注射液4．肾功能减退患者的用量：按肾功能正常者每8小时1次，一次的正常剂量为1～1.7mg/kg，肌酐清除率为10～50ml/min时，每12小时1次，一次为正常剂量的30～70％；肌酐清除率<10ml/min时，每24～48小时给予正常剂量的20～30％。肌酐清除率可直接测定或从患者血肌酐值按下式计算：(140-年龄)×标准体重(kg)成年男性肌酐清除率＝72×患者血肌酐浓度(mg/dl)(140-年龄)×标准体重(kg)或50×患者血肌酐浓度(umol/L)(140-年龄)×标准体重(kg)成年女性肌酐清除率＝

×0.8572×患者血肌酐浓度(mg/dl)(140-年龄)×标准体重(kg)或

×0.8550×患者血肌酐浓度(umol/L)5．血液透析后可按感染严重程度，成人按体重一次补给剂量1～1.7mg/kg，小儿(3个月以上)一次补给2～2.5mg/kg。注射用阿奇霉素

规格：0.25g

将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。

浓度为1.0mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为1小时。1.治疗社区获得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，7～10日为一个疗程。转为口服治疗时间应由医师根据临床治疗反应确定。2.治疗盆腔炎：成人一次0.5g，一日1次，用药1日或2日后，改用阿奇霉素口服制剂一日0.25g，7日为一个疗程。转为口服治疗时间应由医师根据临床治疗反应确定。罗红霉素分散片规格：50mg/150mg空腹口服，一般疗程为5-12日。一次150mg（2片），一日2次；也可一次300mg（4片），一日1次。儿童：一次按体重2.5-5mg/kg，一日2次。盐酸克林霉素注射液规格：0.15g/0.6g肌内注射或静脉滴注。

成人:一日0.6~2g，分2~4次应用;严重感染一日1.2~2.7g;分2~4次静脉滴注4周及4周以上小儿:一日15~36mg/kg，分3~4次应用;严重感染一日25~40mg/kg，分3~4次应用

本品肌内注射的容量1次不能超过0.6g，超过此容量应改为静脉给药。静脉给药速度不宜过快，0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中，至少滴注20分钟.1小时内输入的药量不能超过1.2g,或遵医嘱。盐酸左氧氟沙星注射液规格：0.2g：100ml0.2g：5ml

静脉滴注。成人每日400mg，分2次静滴。滴注时间应大于60分钟。另外，根据感染的种类及症状可适当增减。重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者(如绿脓杆菌)，每日最大剂量可增至600mg，分2次静滴。

口服。

成人每次1-2片（0.1-0.2g），每日两次。病情偏重者可增为每日三次。另外，可根据感染的种类及症状适当增减盐酸左氧氟沙星注射液禁忌：对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。药物相互作用1.本品不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用。2.本品与苯丙酸、联苯丁酮酸类、非甾体类消炎镇痛药合用，有引发抽搐的可能，应避免合用。3.避免与茶碱同时使用。如需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量。4.与华法令或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间或其他凝血试验。5.与口服降血糖药同时使用时可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理。甲硝唑氯化钠注射液规格：0.2g100ml静脉滴注。1、成人常用量:厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg,每6~8小时静脉滴注一次。2、小儿常用量:厌氧菌感染的注射剂量同成人。禁忌1.有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。2.