泌尿系统结核的诊断与治疗专家共识2025

泌尿系统结核的诊断与治疗专家共识（2025）演讲人：医学生文献学习共识背景与意义01共识背景与意义全球及我国结核疫情2023年全球：估算发病1080万例，死亡125万例2023年我国：估算新发74.1万例，居全球第三位泌尿系统结核（UTB）重要性最常见肺外结核之一，占肺外结核20%~40%，仅次于淋巴结结核常与生殖系统结核合称泌尿生殖系统结核共识制定目的规范诊疗，提高临床医师水平减少漏诊误诊，保护肾功能，降低并发症（如肾功能衰竭、耐药结核、膀胱挛缩）流行病学特征02流行病学特征项目具体内容继发来源多数继发肺结核，少数来自骨关节、肠结核，极少数源于卡介苗灌注治疗膀胱癌并发率肺结核患者中2%~20%并发UTB；血行播散性结核病患者中，泌尿道血源性播散发生率25%~62%年龄性别40~50岁居多，男性多于女性；儿童少见（5%~10%），近年女性及老年患者发生率升高潜伏期10~30年高危因素糖尿病、肿瘤、免疫功能低下（HIV感染、器官移植术后）、慢性肾脏疾病、既往结核病史/结核分枝杆菌潜伏感染病理生理过程03病理生理过程感染途径主要：血行播散其他：淋巴播散、尿路感染、直接蔓延病理分期病理型肾结核：MTB经血行至肾小球毛细血管丛，90%在肾皮质形成微小肉芽肿，无症状但尿中可查见MTB，可自愈或残留钙化灶临床型肾结核：MTB量多、毒力强+免疫力低下时，蔓延至肾髓质/乳头，形成干酪样坏死、空洞，下行累及输尿管/膀胱/尿道，出现症状，进展缓慢（数年），罕自愈病理生理过程关键病理改变肾自截：全肾钙化或输尿管完全闭锁输尿管：管壁增厚、狭窄、梗阻积液、纤维化短缩膀胱：早期充血水肿、结核结节/溃疡，晚期纤维化挛缩；可累及对侧输尿管口致肾积液尿道：溃疡、纤维化狭窄双侧受累更易致终末期肾病临床表现（核心症状）04临床表现（核心症状）膀胱刺激症状（最常见、最早出现）发生率45%~80%，早期尿频、尿急、尿道烧灼感（夜间明显）晚期：尿痛、排尿次数增多，严重者急迫性尿失禁肾自截时症状消失（“治愈假象”）尿道严重狭窄时可致尿潴留血尿和脓尿血尿：肉眼血尿多为终末期（结核性膀胱炎/溃疡收缩出血），部分无痛性全程血尿，血凝块致肾绞痛脓尿：多数患者出现，显微镜下大量脓细胞，严重者呈米汤样或脓血尿临床表现（核心症状）肾区疼痛和肿块（发生率不高）疼痛：病变累及肾包膜、继发感染或输尿管堵塞时，腰部钝痛/绞痛肿块：结核性肾积脓、重度肾积液时，患侧肾区压痛叩击痛，可触及肿块肾周寒性脓肿可致皮肤窦道全身症状（多不明显）肾脏破坏严重、积脓、并发其他脏器结核/泌尿系感染时，出现发热、乏力、盗汗、食欲减退、贫血、消瘦临床表现（核心症状）其他症状肾功能不全相关：双肾皮髓质破坏严重、尿路严重梗阻时，出现贫血、恶心、呕吐、浮肿、少尿甚至无尿，部分伴高血压（头晕、头痛）并发其他部位结核相关：并发肺结核、腹腔结核、骨结核：出现对应部位结核症状并发女性盆腔生殖系统结核：腹痛、月经失调、不孕不育、下腹部包块并发男性生殖系统结核：相应部位硬结、包块、脓肿或窦道形成临床表现（核心症状）共识1泌尿系统结核临床表现较为隐匿，当出现长期尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状，以及终末期血尿时，亟需排除泌尿系统结核（B1）。检查方法（影像学、实验室、内镜、病理）05一、影像学检查——超声与CT检查类型优势劣势关键表现超声波检查筛查/治疗后复查发现生殖系统结核明确对侧肾受累/膀胱挛缩超声造影提高检出率至88.7%空间分辨率低，无肾功能评估7种分型：结节型（肾实质异常回声）囊肿型（囊性无回声区）积水扩张型（肾积液、输尿管增厚）积脓型（肾肿大、透声差）萎缩型（肾缩小、分界不清）钙化型（弥漫强回声）混合型CT检查（含CTU）诊断价值高（优于MRI）清晰显示肾大小/实质/肾盂肾盏/输尿管/膀胱CTU动态评估肾功能及梗阻辐射暴露；造影剂过敏/肾损伤风险典型表现：肾多发“花瓣样”低密度灶分离性肾积液（肾盏扩张肾盂不扩）肾自截、输尿管多节段狭窄增强扫描病变区强化弱，肾盂/输尿管/膀胱壁增厚输尿管“指环征”一、影像学检查——超声与CT共识2超声波检查适用于泌尿系统结核的筛查及治疗后复查，不同时期表现不同，超声波造影可明显提高泌尿系统结核的检出率（B1）。共识3怀疑泌尿系统结核者，CT检查诊断符合率高，可见典型的肾脏多发低密度灶呈“花瓣样”、分离性肾积液、肾自截或输尿管狭窄等；增强CT

扫描可见病变区域强化不明显，肾盂、输尿管及膀胱壁增厚；CT尿路造影可动态评估肾的分泌功能及尿路梗阻程度和范围。造影剂过敏及肾功能不全患者不建议增强CT扫描（A1）。一、影像学检查——MRI、IVU、核素显像检查类型适用人群优势劣势关键表现MRI（含MRU）严重肾衰、碘过敏、妊娠者无辐射；MRU无需造影剂，软组织分辨率高费用高、扫描久；体内金属受限；无钙化/肾功能显示早期：肾局限肿胀、皮髓质分界模糊；中晚期：肾皮质变薄、脓腔/空洞（短T1长T2），增强空洞壁强化IVU早期诊断清晰显示尿路内腔解剖形态诊断阳性率低（仅为CT的1/5），逐渐被替代早期：肾盏虫蚀样破坏；中晚期：肾盏变形/消失、脓肿、输尿管串珠样狭窄、膀胱缩小核素肾动态显像（99mTc-DTPA）评估肾功能分析肾小球滤过功能，判断残留肾功能，指导手术无定位功能早期发现肾功能损伤，分级评价肾功能状态一、影像学检查——MRI、IVU、核素显像共识4磁共振尿路成像无辐射暴露且无需注射造影剂，适用于严重肾功能不全、碘过敏或伴妊娠者等；泌尿系统结核的肾实质病变可表现为灶性或弥漫性长T1、长T2异常信号，信号均匀，增强扫描肾实质强化不如对侧；中晚期可见肾皮质变薄，肾实质内大小不等、单个或多个腔内表现为短T1、长T2液体信号的脓腔或空洞，增强后空洞壁呈点线状强化而空洞内无强化（A1）。一、影像学检查——MRI、IVU、核素显像共识5相较于超声波检查，IVU能更清晰地呈现肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的解剖形态，但其诊断阳性率低于CT，目前逐渐被CT检查所替代（B1）。共识6核素肾动态显像可以较早发现泌尿系统结核患者的肾功能损伤，能够评估残留肾脏功能，可用于评估是否应行手术治疗（B1）。二、实验室检查——常规与病原学尿液常规检查作用：初筛，缺乏特异性表现：尿呈酸性，可见蛋白、白细胞/红细胞关键提示：白细胞/红细胞升高但普通细菌培养阴性→高度怀疑UTB转归判断：除外肾自截/输尿管堵塞，尿常规正常提示病情好转二、实验室检查——常规与病原学病原学检查（核心）方法敏感度特异度优势劣势涂片抗酸染色4.76%~50%（液基夹层杯集菌法达66.67%）差快速无法鉴别MTB与NTM分离培养+菌种鉴定10%~90%100%诊断金标准，可做药敏耗时久（延误诊治）核酸检测（GeneXpert等）28.78%~96%高快速（约2h），可查利福平耐药不能区分死菌活菌；肾自截/梗阻时假阴，污染/变性假阳二、实验室检查——免疫学检查结核菌素皮肤试验（TST）原理：检测机体对结核分枝杆菌（MTB）的迟发型超敏反应特点：受卡介苗接种影响较大，存在一定假阳性（卡介苗接种者）和假阴性（免疫功能低下者）作用：辅助判断MTB感染状态，不能区分潜伏感染与活动性感染，无定位诊断价值γ-干扰素释放试验（IGRAs）原理：检测MTB特异性抗原刺激下外周血T细胞分泌的γ-干扰素特点：不受卡介苗影响，特异度高于TST；仍无法区分潜伏感染与活动性感染，无定位功能适用场景：卡介苗接种人群、免疫功能相对正常者的MTB感染辅助判断二、实验室检查——共识共识7尿液白细胞和（或）红细胞升高，而尿液细菌培养多次阴性的患者需除外泌尿系统结核在除外肾自截和（或）输尿管堵塞的情况下，尿常规恢复正常，可用于判断泌尿系统结核的转归（B1）。共识8泌尿系统结核的诊断金标准是尿液结核分枝杆菌分离培养阳性，尿液结核分枝杆菌的核酸检测可提高检测阳性率怀疑泌尿系统结核的患者建议多次送检24h尿沉渣行结核分枝杆菌相关病原学检测，多种分子生物学方法联合检测可提高尿液结核分枝杆菌检测阳性率尿液的结核分枝杆菌病原学检测结果为阴性时，需除外泌尿系统结核引起肾自截或输尿管梗阻的可能（B1）。共识9结核菌素皮肤试验及γ-干扰素释放试验可辅助诊断泌尿系统结核（B1）。三、输尿管镜/膀胱镜检查检查核心价值诊断补充作用：UTB诊断的重要辅助手段，弥补影像学、实验室检查的诊断盲区核心功能：直视观察：清晰显示膀胱、输尿管内结核病变的部位、形态，客观评估病情严重程度精准取样：收集肾盂内尿液行病原学（培养）及分子生物学（核酸检测）检查，提高阳性检出率病理确诊：直视下对病变组织活检，为诊断提供病理依据三、输尿管镜/膀胱镜检查镜下典型表现（分阶段）病变阶段膀胱镜表现输尿管镜表现早期膀胱黏膜充血、水肿，散在结核结节或浅表溃疡，病变初期集中于患侧输尿管口附近，逐渐蔓延至膀胱三角区及其他区域输尿管黏膜充血、水肿，局部可见微小结节，管腔尚通畅晚期膀胱黏膜广泛纤维化，膀胱容量缩小；输尿管口因瘢痕收缩向上牵拉，管口扩大内陷、正常活动消失，呈“洞穴状”（即**“高尔夫洞症”**，为UTB典型镜下特征）输尿管管壁增厚、纤维化，管腔多节段狭窄；部分可见输尿管口喷出混浊尿液或半固体状脓液三、输尿管镜/膀胱镜检查检查适应证（严格把控）CT扫描提示肾盂、输尿管壁或膀胱壁明显增厚，伴输尿管管腔狭窄，需进一步明确病变性质者临床高度怀疑UTB，但经影像学、实验室检查仍无法确诊，需病理证据支持诊断者检查禁忌证（避免并发症）绝对禁忌：尿道严重狭窄（无法置入内镜）、膀胱容量过小（＜60ml，易致膀胱损伤、穿孔）相对禁忌：严重尿路感染急性期、凝血功能障碍（需先纠正）三、输尿管镜/膀胱镜检查操作注意事项术前充分沟通：向患者说明检查目的、风险（如结核播散、尿道损伤）术中操作规范：动作轻柔，避免过度刺激病变部位，降低结核播散风险术后观察随访：监测有无血尿、发热、尿路刺激症状加重等并发症三、输尿管镜/膀胱镜检查共识10输尿管镜或膀胱镜检查可直视膀胱及输尿管黏膜变化及狭窄、梗阻情况镜下收集肾盂内尿液可送检结核分枝杆菌病原学及分子生物学检查病变组织行病理学检查可提高诊断阳性率尿道严重狭窄，或膀胱容量过小（少于60ml），不建议行膀胱镜检查（B1）。四、病理检查病理检查（确诊金标准之一）典型病理特征：渗出性、坏死性、增生性病变混合存在肾结核：大体观肾实质呈多囊性改变，肾实质变薄，内见干酪样坏死空洞；镜下见结核肉芽肿（中央为干酪样坏死，周围绕以朗格汉斯巨细胞、上皮样细胞及淋巴细胞），肾间质慢性炎症细胞浸润膀胱结核：早期黏膜及黏膜下层充血、水肿，见结核结节；晚期肌层广泛纤维化，膀胱壁增厚、僵硬分子病理辅助：通过免疫组化、核酸原位杂交等技术检测MTB，提高诊断的敏感度和特异度四、病理检查共识11病变区组织活检找到典型结核病理改变或抗酸杆菌阳性（经鉴定为结核分枝杆菌），或活检组织结核分枝杆菌核酸扩增阳性可以确诊泌尿系统结核（B1）。诊断与鉴别诊断06一、诊断标准诊断核心原则​UTB的症状及体征多不典型，诊断需结合病史、临床表现、体格检查、影像学检查及实验室检查进行综合分析判断。一、诊断标准诊断依据（7项）​有肺结核或其他部位结核病史或接触史有反复发作的尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及排尿困难的临床表现，较少伴有低热、乏力等消耗症状，部分可有腰痛、肿块及肾区叩痛，经抗感染无效或好转后复发影像学发现UTB相关表现尿液MTB病原学阳性或病理发现典型结核病变TST或IGRAs证实存在MTB感染诊断性抗结核治疗有效除外其他泌尿系统疾病一、诊断标准确诊标准：符合上述“2+4”或“3+4”即可确诊；​临床诊断/诊断标准：符合上述“1+2+5+7”或“1+2+6”，或符合“1+3+5+7”或“1+3+6”亦可诊断。一、诊断标准共识12泌尿系统结核的诊断需根据病史、临床表现、体格检查、影像学检查及实验室检查综合判断尿液结核分枝杆菌病原学阳性，病变组织病理学检查发现典型结核病变或结核分枝杆菌可以确诊影像学检查发现泌尿系统结核特异性改变，通过结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验证实存在结核分枝杆菌感染，除外其他泌尿系统疾病或试验性抗结核治疗有效等可以临床诊断或确定诊断(A1)。二、鉴别诊断按症状鉴别主要症状需鉴别的疾病鉴别要点膀胱刺激征慢性膀胱炎、间质性膀胱炎、前列腺炎慢性膀胱炎：尿细菌培养阳性，抗细菌治疗有效；间质性膀胱炎：膀胱镜下见“Hunner溃疡”，无结核病理特征；前列腺炎：前列腺液检查异常，无尿路结核影像学表现血尿尿路结石、膀胱肿瘤、肾肿瘤尿路结石：CT可见结石影，伴肾绞痛；膀胱/肾肿瘤：影像学可见占位性病变，病理活检为肿瘤细胞，无结核肉芽肿肾区肿块/疼痛肾脓肿、肾囊肿、输尿管肿瘤肾脓肿：急性感染症状（高热、寒战），脓液培养为普通细菌；肾囊肿：超声/CT呈无回声区，边界清晰；输尿管肿瘤：CT可见管腔内占位，病理为恶性肿瘤二、鉴别诊断按影像学鉴别（区分相似影像表现）肾结核（空洞型）vs肾脓肿：肾脓肿增强扫描呈环形强化，无干酪样坏死肾结核空洞内多有钙化，伴输尿管狭窄肾结核（钙化型）vs肾结石：肾结石多位于肾盂/肾盏内，呈高密度影，无肾实质破坏；肾结核钙化多弥漫分布于肾实质，伴肾萎缩输尿管结核（狭窄）vs输尿管炎性狭窄：炎性狭窄多为单节段，无肾实质结核改变；结核性狭窄多为多节段，伴膀胱结核表现泌尿系统结核的治疗06一、治疗总体原则与分类​核心治疗手段：全身抗结核化学治疗是UTB最根本、最基本的治疗方法，需严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”五大原则。​补充治疗需求：即使接受及时的抗结核治疗，仍有超过50%的患者需根据具体病情，额外采用局部治疗或外科治疗。​辅助治疗作用：中西医结合治疗与营养支持治疗，可作为辅助手段，促进病情恢复。二、全身抗结核化学治疗​治疗方案与疗程争议推荐主体​建议疗程与方案​核心目标​WHO及部分专家​给予6个月及以上的抗结核治疗​基础控制病情​另一部分专家​根据病情制定个体化长程方案​提高治愈率，减少复发率​二、全身抗结核化学治疗敏感UTB患者的标准治疗方案​疗程要求：至少12个月。​药物组合：异烟肼（isoniazid,H）+利福平（rifampicin,R）+吡嗪酰胺（pyrazinamide,Z）+盐酸乙胺丁醇（ethambutol,E）。​具体用药阶段：采用“12个月（3H-R-Z-E/9H-R-E）”方案，即：​前3个月：联合使用H、R、Z、E四种药物（3H-R-Z-E）；​后9个月：调整为H、R、E三种药物联合（9H-R-E）。​剂量调整：需根据患者体质量调整药物剂量。​特殊情况处理（尿毒症透析）：若UTB发展为尿毒症，患者需接受透析治疗时，异烟肼、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇建议在透析后给药。二、全身抗结核化学治疗耐药UTB患者的治疗方案​用药依据：​必须结合药敏试验结果；​参考《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识》《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》。​肾功能不全患者的药物使用禁忌与调整：肾功能情况​药物使用要求​具体药物举例​肾功能不全（无论GFR水平）​避免使用氨基糖苷类药物​-​GFR<30ml/min或需透析​避免使用贝达喹啉、德拉马尼​-​GFR<30ml/min或需透析​需调整使用频次​吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、左氧氟沙星、环丝氨酸​二、全身抗结核化学治疗特殊并发症的治疗（早期炎症性输尿管狭窄）​适用情况：UTB引起早期炎症性输尿管狭窄。​治疗药物：口服强的松（有报道证实可缓解狭窄症状）。关键提示​全身抗结核化学治疗是所有治疗的基础，需优先保障规范执行；​耐药患者用药需严格规避禁忌，避免加重肾功能损伤；​局部/外科治疗、中西医结合及营养支持，需在医生评估后，与核心治疗配合使用。二、全身抗结核化学治疗​共识13敏感的泌尿系统结核抗结核疗程至少达到12个月（3H-R-Z-E/9H-R-E），可根据病情适当延长疗程（A1）。对于耐药泌尿系统结核患者的治疗，根据药敏试验结果，参考《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识》和《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》给予抗结核药物治疗，疗程需18～24个月（A1）。对于肾功能不全的泌尿系统结核患者，部分抗结核药物建议根据肾功能及透析情况调整用药时间、剂量及频次（A1）。糖皮质激素有可能缓解早期炎症性输尿管狭窄（C2）。二、全身抗结核化学治疗共识13敏感的泌尿系统结核抗结核疗程至少达到12个月（3H-R-Z-E/9H-R-E），可根据病情适当延长疗程（A1）。对于耐药泌尿系统结核患者的治疗，根据药敏试验结果，参考《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识》和《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》给予抗结核药物治疗，疗程需18～24个月（A1）。对于肾功能不全的泌尿系统结核患者，部分抗结核药物建议根据肾功能及透析情况调整用药时间、剂量及频次（A1）。糖皮质激素有可能缓解早期炎症性输尿管狭窄（C2）。三、局部治疗---局部穿刺抽脓注药适用情况：肾脏局部空腔病变单发、数量较少且体积较大时。​操作方法：​在超声引导下穿刺，抽出局部脓液后注入抗结核药物（如异烟肼、硫酸阿米卡星）；​脓腔较大时，采取脓腔置管引流，并注入抗结核药物冲洗。三、局部治疗---局部穿刺抽脓注药疗程后处理：​抗结核治疗完成疗程，若肾结核局部空腔吸收差，需行局部病变穿刺；​若抽出液体清亮，且MTB涂片及分子生物学检测均阴性，可停药；​若抽出液体仍为脓液，或MTB分离培养阳性，应延长抗结核治疗疗程，同时行药敏试验，必要时根据药敏结果调整方案或行病变切除。​注意事项：避免过频反复穿刺，以防形成穿刺口窦道，或因穿刺口周围粘连影响日后肾切除。三、局部治疗---局部穿刺抽脓注药共识14肾脏局部空腔病变单发或者数量较少且体积较大时，可考虑在全身抗结核治疗的基础上辅以肾脏局部空腔病变穿刺抽脓及注药治疗，但需注意不能过频及反复穿刺疗程结束，肾脏局部空腔病变穿刺液性质清亮且病原学检查阴性时，可考虑停药，反之，应延长抗结核治疗疗程并排除抗结核药物耐药，或行病变切除（C2）。三、局部治疗---膀胱灌注适用情况：膀胱刺激症状明显的膀胱结核患者，且膀胱容量大于100ml时。​治疗作用：短期内改善膀胱刺激症状，促进疾病恢复。​操作方法：​给患者留置导尿管，经导尿管向膀胱注入含异烟肼和（或）利福平的生理盐水；​药物保留0.5～2h，每日1～2次。三、局部治疗---膀胱灌注共识15对于膀胱刺激症状明显的膀胱结核患者，当膀胱容量大于100ml时，可经尿道向膀胱灌注抗结核药物，缓解膀胱刺激症状，促进疾病恢复（C1）。三、局部治疗---DJ管（doubleJstent）置入术适用情况：UTB患者伴肾积液及输尿管中重度狭窄，且经规范抗结核治疗后。​治疗作用：解决输尿管狭窄问题，减轻肾积液，保护肾功能，降低肾切除率，提高临床治愈率。​留置指征：彩色超声提示肾盂分离≥20mm（伴或不伴输尿管扩张），且患侧GFR>双肾总GFR的10％。三、局部治疗---DJ管（doubleJstent）置入术共识16泌尿系统结核患者伴肾积液及输尿管轻中度狭窄者，经规范抗结核治疗后，可行DJ管置入，解决输尿管狭窄问题，改善肾积液，保护肾功能（B1）。三、局部治疗---经皮肾造瘘治疗定位：保存残存肾功能的姑息治疗方式，可为日后输尿管重建提供机会，减少肾功能丧失率。适用情况：​双侧肾结核患者：一侧肾自截或切除，另一侧肾中重度积液；或双侧肾中重度积液且血肌酐水平升高；​过早置入DJ管会导致肾内结核感染性积液污染输尿管、膀胱，或加重膀胱结核致膀胱容量受损的患者；​输尿管狭窄严重甚至闭锁，无法置入DJ管的患者；​需手术切除的部分脓肾患者（可减少患肾MTB负荷，降低手术难度）。三、局部治疗---经皮肾造瘘治疗效果：大部分患者可在短时间内使肌酐下降，维持内环境稳定，为后续输尿管重建创造条件。共识17双侧肾结核患者，一侧肾自截或肾切除，另一侧肾出现中重度积液，或双侧肾中重度积液，血肌酐水平升高者，可行皮肾造瘘术，延缓肾功能衰竭，为日后输尿管重建提供机会，减少失肾率（B1）。四、手术治疗手术治疗必要性​由于结核病造成的结构破坏，仍有50%左右的患者经过正规抗结核药物和（或）局部治疗后，仍需手术治疗。具体是否需要手术或采取哪种术式，需经泌尿外科会诊后决定四、手术治疗常见手术术式及适用情况：​​手术术式​适用情况​输尿管切除术/成形术​输尿管狭窄或闭锁者​肾部分切除术​肾脏局灶性病变者​肾切除术​1.病肾功能完全丧失、肾积脓及自截肾；2.肾结核合并大出血或难以控制的高血压；3.一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常​膀胱扩大术​膀胱挛缩明显者​尿道改道术​膀胱挛缩明显且不宜行膀胱扩大术者​​四、手术治疗术前抗结核治疗要求​目前研究表明，应根据手术种类，术前给予2～4周，甚至长达9个月的抗结核治疗，以减少手术并发症。共识18泌尿系统结核经正规抗结核治疗，仍有部分患者需行输尿管切除术或成形术、肾部分切除术、肾切除术及膀胱扩大术等，具体是否需要手术或采取何种术式，需根据病情，请泌尿外科会诊后决定（B1）。​五、中西医结合治疗治疗定位与作用​需在规范抗结核治疗基础上加用中医方法，作为辅助治疗手段，有助于缓解UTB相关症状，减少复发。​中医对UTB的病症归属​中医中无“UTB”这一病名，根据患者具体症状，将其归属于“腰痛”“尿血”“肾痨”“淋证”等范畴。五、中西医结合治疗核心治疗方法​辨证论治（主要方法）：​核心原则：根据患者具体证型，采用对应方药治疗；​常见证型：膀胱湿热、肾阴不足、阴虚火旺、气阴两虚、精气亏损、脾肾阳虚、阴阳两虚。​其他辅助疗法：针灸、穴位敷贴等方法，对病情恢复亦有一定疗效。六、营养支持治疗治疗定位​与肺及其他器官结核类似，营养支持治疗是UTB治