血液透析考试卷(含答案)

血液透析考试卷(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析的主要机制不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.渗透D.吸附2.血液透析中最常用的抗凝剂是？A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.华法林3.动静脉内瘘成熟的标准通常要求内径≥（），血流量≥（）？A.2mm，200ml/minB.3mm，300ml/minC.5mm，500ml/minD.8mm，800ml/min4.透析液的主要电解质成分不包括？A.钠离子（135-145mmol/L）B.钾离子（2-4mmol/L）C.钙离子（1.25-1.75mmol/L）D.铁离子（0.5-1.0mmol/L）5.评估血液透析充分性的核心指标是？A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）6.血液透析中发生低血压的最常见原因是？A.有效血容量减少B.血管收缩功能障碍C.心功能不全D.过敏反应7.透析器的膜面积通常为？A.0.5-1.0m²B.1.2-1.8m²C.2.0-2.5m²D.3.0-3.5m²8.血液透析时，血流量的推荐范围是？A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.350-400ml/min9.透析中出现肌肉痉挛的主要原因是？A.脱水过多导致血容量不足B.高钾血症C.低钙血症D.低血压10.以下哪种情况需紧急终止血液透析？A.穿刺点少量渗血B.透析器破膜C.轻度头晕D.体温37.5℃11.血液透析患者每日水分摄入的控制标准是？A.前一日尿量+300mlB.前一日尿量+500mlC.前一日尿量+1000mlD.无限制12.透析液的温度通常设置为？A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃13.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口（）以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点（）以上？A.1cm，2cmB.2cm，3cmC.5cm，8cmD.10cm，15cm14.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，通常无需监测的指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白原（FIB）15.透析后患者出现头痛、恶心、呕吐，血压较透析前升高，最可能的并发症是？A.失衡综合征B.低血糖C.过敏反应D.心力衰竭二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。2.透析器按结构分类主要包括______型和______型，目前临床最常用的是______型。3.动静脉内瘘的“震颤”是指______，“杂音”是指______，二者是评估内瘘功能的关键体征。4.透析液的主要成分包括______、______、______、______、碳酸氢盐和葡萄糖。5.血液透析中抗凝方案的选择需综合考虑患者的______、______和______（如出血风险、凝血功能等）。6.透析充分性的常用评估指标包括______（Kt/V）和______（URR），目标值分别为______和______。7.血液透析中发生溶血的典型表现为______、______、______（至少3项）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。2.列举血液透析中常见的急性并发症（至少5项），并简述其中一项的处理措施。3.如何判断血液透析患者的干体重？4.血液透析中使用枸橼酸抗凝的适应症及注意事项。5.简述血液透析患者的饮食指导原则（需涵盖水分、蛋白质、钾、磷的控制）。四、案例分析题（10分）患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63kg，设定超滤量3kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，使用普通肝素抗凝（首剂30mg，维持5mg/h）。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。请分析：（1）该患者出现了何种急性并发症？（2）可能的诱因有哪些？（3）需采取哪些紧急处理措施？答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.D5.B6.A7.B8.C9.A10.B11.B12.B13.C14.A15.A二、填空题1.弥散；对流；吸附2.空心纤维；平板；空心纤维3.内瘘血管震颤感；听诊器闻及的血管杂音4.钠离子；钾离子；钙离子；镁离子5.基础疾病；凝血状态；临床需求6.尿素清除指数；尿素减少率；≥1.2；≥65%7.血红蛋白尿（酱油色尿）；胸痛；背痛；心率加快；血压下降（任选3项）三、简答题1.动静脉内瘘日常护理要点：①避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压、提重物>5kg）；②每日触摸震颤、听诊杂音，发现减弱或消失立即就医；③保持局部清洁，透析后24小时内避免沾水，穿刺点愈合前防止感染；④避免内瘘侧肢体长时间下垂或暴露于寒冷环境（防止血管痉挛）；⑤透析间期监测体重增长（≤干体重的3%-5%），避免超滤过多导致内瘘血栓；⑥出现红肿、疼痛、发热时及时处理（如抗感染、热敷）。2.常见急性并发症：低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、溶血、空气栓塞、透析器破膜。以低血压为例，处理措施：①立即降低超滤率或暂停超滤；②取头低脚高位，加快血流量（若患者能耐受）；③快速输注生理盐水100-200ml或高渗溶液（50%葡萄糖、10%氯化钠）；④监测血压、心率、血氧，必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑤排除心源性因素（如急性心梗），必要时终止透析。3.干体重判断方法：①临床评估：无水肿、无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大；②血压达标：透析后血压接近平时基础值（无高血压患者<140/90mmHg）；③血液指标：透析后血细胞比容（Hct）≥33%，血钠正常；④患者主观感受：无口渴、呼吸困难、乏力；⑤动态调整：根据体重增长、透析中是否出现低血压或水肿综合判断。4.枸橼酸抗凝适应症及注意事项：适应症：有出血或高出血风险患者（如术后、消化道出血、颅内出血）；肝素过敏或肝素诱导的血小板减少症（HIT）。注意事项：①需使用无钙透析液，避免枸橼酸与钙结合导致低钙血症；②监测血气分析（离子钙、pH值），维持离子钙0.25-0.4mmol/L（体外循环）、0.9-1.1mmol/L（体内）；③肝功能不全患者需减少枸橼酸剂量（避免蓄积导致代谢性碱中毒）；④密切观察低钙表现（口周麻木、手足抽搐），必要时静脉补钙。5.饮食指导原则：①水分：前一日尿量+500ml（无尿患者≤1000ml/d），避免含水分高的食物（如粥、汤）；②蛋白质：1.2-1.4g/(kg·d)（50%以上为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；③钾：<2000mg/d（避免高钾食物：香蕉、橘子、菠菜、蘑菇，需焯水去钾）；④磷：<800mg/d（限制动物内脏、坚果、碳酸饮料，使用磷结合剂（如司维拉姆）随餐服用）；⑤热量：30-35kcal/(kg·d)（以碳水化合物为主，避免营养不良）。四、案例分析题（1）急性并发症：透析中低血压。（2）可能诱因：①超滤量过大（3kg/4h，超滤率0.75kg/h，超过患者耐受能力）；②干体重设定不准确（实际干体重可能低于60kg）；③抗凝剂过量（普通肝素可能导致血管扩张）；④透析前未停用降压药（如ACEI/ARB类药物）；⑤心功能不全（老年患者可能存在心肌收缩力下降）。（3）紧急处理措施：①立即暂停超滤，降低血流量至150-200ml/min；②患者取头低脚高位，抬高下肢；③快速