N3外科模考试题与参考答案

N3外科模考试题与参考答案一、单项选择题（每题1分，共50分）1.休克患者最基本的病理生理改变为A.有效循环血量锐减和组织灌注不足B.循环血量减少和微循环障碍C.微循环障碍和代谢障碍D.组织灌注不足和细胞受损E.微循环障碍和细胞受损2.破伤风最早出现的临床表现是A.角弓反张B.张口不便C.苦笑面容D.颈项强直E.呼吸困难3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A.10cm的区域B.15cm的区域C.20cm的区域D.25cm的区域E.30cm的区域4.最易引起嵌顿的腹外疝是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.切口疝5.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是A.梗阻的病因B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度D.肠管壁有无血运障碍E.有无并发症6.急性阑尾炎最重要的体征是A.右下腹固定压痛B.腰大肌试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.结肠充气试验阳性E.直肠指诊有触痛7.肛裂的主要临床表现为A.无痛性便血B.肛门部下坠感C.疼痛、便秘和便血D.肛周流脓E.黏液脓血便8.门静脉高压症最危急的并发症是A.肝性脑病B.脾功能亢进C.全血细胞减少D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.腹水9.原发性肝癌最常见的转移途径是A.肝内血行转移B.肝外血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.直接蔓延10.夏科（Charcot）三联征是指A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、休克、黄疸C.腹痛、寒战高热、休克D.腹痛、黄疸、昏迷E.腹痛、寒战高热、呕吐11.胆石症患者出现胆绞痛时禁用A.阿托品B.山莨菪碱C.吗啡D.哌替啶E.硫酸镁12.下肢静脉曲张最根本的病因是A.长时间站立B.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.习惯性便秘13.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的典型症状是A.间歇性跛行B.足背动脉搏动减弱C.肢端麻木D.静息痛E.下肢肌肉萎缩14.颅内压增高的“三主征”是指A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、抽搐、偏瘫D.头痛、呕吐、血压升高E.头痛、呕吐、复视15.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内16.肋骨骨折最易发生在A.第1～3肋B.第4～7肋C.第8～10肋D.第11～12肋E.所有肋骨17.开放性气胸的主要病理生理变化是A.反常呼吸运动B.纵隔摆动C.进行性伤侧肺压缩D.呼吸死腔增加E.血氧分压下降18.肺癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.混合癌19.食管癌的典型症状是A.进行性吞咽困难B.哽噎感C.胸骨后烧灼感D.食管内异物感E.呕吐黏液20.体外循环术后常见的电解质紊乱为A.高血钾B.低血钾C.高血钠D.低血钠E.低血钙21.肾损伤最常见的症状是A.疼痛B.休克C.血尿D.发热E.腰部肿块22.膀胱结石的典型症状是A.尿频、尿急B.排尿困难C.血尿D.排尿突然中断E.尿痛23.前列腺增生最早出现的症状是A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿痛E.尿潴留24.骨折的专有体征是A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动E.瘀斑25.最容易发生骨筋膜室综合征的部位是A.肩部B.肘部C.前臂D.大腿E.小腿26.关节脱位的特有体征是A.疼痛B.肿胀C.弹性固定D.功能障碍E.瘀斑27.颈椎病最常见的类型是A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型28.腰椎间盘突出症最常见的部位是A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S129.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎双球菌E.绿脓杆菌30.骨与关节结核最常见的发病部位是A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.肩关节E.肘关节31.乳腺癌最常见的病理类型是A.非浸润性癌B.早期浸润性癌C.浸润性特殊癌D.浸润性非特殊癌E.其他罕见癌32.乳癌患者局部皮肤出现“橘皮样”改变的原因是A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌肿阻塞淋巴管C.癌肿侵犯乳管D.癌肿与皮肤粘连E.癌肿侵犯胸大肌33.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌34.甲状腺癌最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.未分化癌D.髓样癌E.混合癌35.甲亢患者术前准备最重要的是A.测定基础代谢率B.心理护理C.喉镜检查D.抗甲状腺药物和碘剂的应用E.钡餐和心电图检查36.胃十二指肠溃疡急性穿孔最主要的临床表现是A.上腹部刀割样剧痛B.恶心、呕吐C.发热D.腹胀E.肠鸣音减弱或消失37.胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.以上都是38.肠梗阻患者非手术治疗期间最重要的观察项目是A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.肠绞窄迹象E.排便排气39.胰腺癌最常见的首发症状是A.腹痛B.黄疸C.消瘦D.消化不良E.乏力40.下肢深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是A.防止血栓脱落B.促进静脉回流C.减轻疼痛D.防止再次血栓形成E.缓解肿胀41.颅内肿瘤患者出现颅内压增高症状时，首选的治疗方法是A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.激素治疗E.脱水治疗42.气胸患者行胸腔闭式引流时，引流管应插入的部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第3～4肋间C.腋后线第5～6肋间D.肩胛线第7～8肋间E.腋前线第1肋间43.肾结核最早出现的症状是A.尿频B.尿急C.尿痛D.血尿E.脓尿44.膀胱肿瘤最常见的临床表现是A.尿频、尿急、尿痛B.排尿困难C.血尿D.下腹部肿块E.尿潴留45.骨折患者现场急救的次序，最好的是A.妥善固定、包扎伤口、初步检查、平稳运送B.包扎伤口、妥善固定、初步检查、平稳运送C.初步检查、包扎伤口、妥善固定、平稳运送D.平稳运送、初步检查、包扎伤口、妥善固定E.妥善固定、初步检查、包扎伤口、平稳运送46.断肢再植术后防止血管痉挛、预防血栓形成最重要的措施是A.肢体保暖B.禁止吸烟C.注意止痛D.适当应用血管舒张剂和抗凝剂E.做好再植肢体的护理47.骨肿瘤患者最常见的症状是A.局部肿胀B.局部疼痛C.功能障碍D.病理性骨折E.畸形48.对放疗高度敏感的肿瘤是A.骨肉瘤B.乳腺癌C.鼻咽癌D.精原细胞瘤E.肺癌49.恶性肿瘤患者化疗期间，白细胞降至3×10⁹/L以下，首先应A.加强营养B.减少用药量C.少量多次输血D.暂停用药，给予升血药物E.服用抗生素50.烧伤患者休克期的主要治疗措施是A.镇静止痛B.应用抗生素C.创面处理D.补充血容量E.增强机体抵抗力二、多项选择题（每题2分，共20分）1.外科感染的特点包括A.多数为几种细菌引起的混合感染B.大部分有明显的局部症状和体征C.病变往往集中在某个局部，发展后可导致化脓、坏死D.一般需手术治疗或发生于创伤和手术后E.感染常扩散至全身2.下列哪些是肠梗阻的临床表现A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.发热3.门静脉高压症的临床表现有A.脾肿大B.脾功能亢进C.呕血或黑便D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣4.关于急性胆囊炎的叙述，正确的是A.多由胆囊结石引起B.疼痛可放射至右肩或右背部C.Murphy征阳性D.出现寒战、高热表明病情严重E.首选手术治疗5.下肢静脉曲张的护理措施包括A.避免久站、久坐B.休息时抬高患肢C.穿弹力袜或用弹力绷带D.避免腹内压增高E.进行适当的体育锻炼6.颅内压增高患者的护理措施正确的有A.床头抬高15°～30°B.密切观察生命体征变化C.使用脱水剂时应快速滴注D.限制液体摄入量E.便秘时可高压灌肠7.胸部损伤的急救原则包括A.保持呼吸道通畅B.立即给予氧气吸入C.迅速控制出血D.纠正呼吸和循环功能紊乱E.妥善固定骨折断端8.肾损伤的非手术治疗措施包括A.绝对卧床休息B.密切观察生命体征和血尿变化C.补充血容量D.应用止血、止痛和抗感染药物E.定期复查B超、CT等9.骨折的治疗原则是A.复位B.固定C.功能锻炼D.药物治疗E.物理治疗10.恶性肿瘤的治疗方法有A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.生物治疗E.中医中药治疗三、简答题（每题10分，共20分）1.简述休克患者的急救措施。2.简述骨折的愈合过程。四、病例分析题（10分）患者，男性，50岁。因“上腹部疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。1天前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴发热，体温最高达38.5℃。既往有胆囊结石病史5年。体格检查：T38.2℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为著，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N0.90；血淀粉酶500U/L（正常参考值：25～125U/L）。腹部X线平片：膈下游离气体。请分析：1.该患者最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.应采取哪些治疗措施？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.D6.A7.C8.D9.A10.A11.C12.B13.A14.A15.C16.B17.B18.A19.A20.B21.C22.D23.A24.D25.C26.C27.A28.D29.A30.A31.D32.B33.A34.A35.D36.A37.B38.D39.A40.A41.E42.A43.A44.C45.C46.D47.B48.D49.D50.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABCDE三、简答题1.休克患者的急救措施如下：-一般紧急措施：尽快控制活动性大出血；保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开；采取休克体位，即头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以增加回心血量；注意保暖。-补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据病情可快速输入平衡盐溶液和人工胶体液，必要时输血。-积极处理原发病：在补充血容量的同时，应尽快处理引起休克的原发病，如手术止血、清创、解除梗阻等。-纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有不同程度的酸碱平衡失调，应根据血气分析结果进行纠正。-应用血管活性药物：在充分容量复苏的前提下，可应用血管活性药物，以维持脏器灌注。常用的血管收缩剂有去甲肾上腺素、多巴胺等；血管扩张剂有酚妥拉明、硝普钠等。-治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。-皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，一般主张大剂量、短期应用。还可应用钙通道阻滞剂、吗啡拮抗剂等药物。2.骨折的愈合过程通常分为三个阶段：-血肿炎症机化期：骨折后，骨折端及其周围形成血肿，伤后6～8小时，血肿开始凝结成血块，局部坏死组织引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血肿，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，这一过程约在骨折后2周完成。-原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。一般需4～8周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。-骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程需8～12周。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，骨的机械强度取决于骨的结构，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除。骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。四、病例分析题1.该患者最可能的诊断是：急性重症胰腺炎合并胃十二指肠穿孔。2.诊断依据如下：-病史：患者有胆囊结石病史5年，此次上腹部疼痛3天，加重1天，疼痛性质由隐痛变为刀割样，