2025年呼吸内科主治医师《专业知识》复习题(附答案)

2025年呼吸内科主治医师《专业知识》复习题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共15题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期诊断的金标准是：A.胸部X线显示肺纹理增粗B.肺功能检查提示FEV₁/FVC＜70%C.血气分析示低氧血症D.痰培养检出条件致病菌答案：B2.支气管哮喘急性发作期首选的缓解症状药物是：A.长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）B.短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）C.吸入性糖皮质激素（如布地奈德）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）答案：B3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C4.关于特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，正确的是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.以胸膜下、基底部为主的网格影伴蜂窝肺C.双肺多发结节影D.叶段性实变伴支气管充气征答案：B5.肺血栓栓塞症（PTE）疑诊时，首选的确诊检查是：A.血浆D-二聚体检测B.超声心动图C.CT肺动脉造影（CTPA）D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）答案：C6.肺癌中发病率最高的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：B7.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径≥20mm）提示：A.曾接种卡介苗B.近期感染结核分枝杆菌C.非结核分枝杆菌感染D.机体免疫功能低下答案：B8.慢性肺源性心脏病急性加重期最常见的诱因是：A.过度劳累B.大量补液C.呼吸道感染D.情绪激动答案：C9.关于胸腔积液的描述，错误的是：A.漏出液LDH＜200U/L，渗出液LDH＞200U/LB.结核性胸腔积液ADA常＞45U/LC.恶性胸腔积液CEA水平常升高D.脓性胸腔积液白细胞计数＜1000×10⁶/L答案：D10.诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准是：A.多导睡眠监测（PSG）B.夜间血氧监测C.电子鼻咽喉镜检查D.头颅侧位片测量气道答案：A11.结节病最常累及的器官是：A.皮肤B.眼C.肺D.心脏答案：C12.支气管扩张症患者最典型的临床表现是：A.慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血B.发作性喘息伴呼气性呼吸困难C.进行性加重的活动后气促D.发热、胸痛伴铁锈色痰答案：A13.关于间质性肺疾病（ILD）的肺功能改变，正确的是：A.限制性通气功能障碍（VC↓，FEV₁/FVC↑）B.阻塞性通气功能障碍（VC正常，FEV₁/FVC↓）C.弥散功能正常D.残气量（RV）增加答案：A14.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.上腔静脉C.颈交感神经节D.膈神经答案：C15.治疗耐多药肺结核（MDR-TB）的关键是：A.增加异烟肼、利福平剂量B.早期、联合使用二线抗结核药物C.缩短疗程至6个月D.单用氟喹诺酮类药物答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下属于COPD稳定期治疗的核心药物包括：A.长效β₂受体激动剂（如福莫特罗）B.长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）C.吸入性糖皮质激素（如氟替卡松）D.祛痰剂（如羧甲司坦）答案：ABCD2.支气管哮喘控制的评估指标包括：A.日间症状≤2次/周B.无夜间憋醒C.肺功能（FEV₁）≥80%预计值D.无急性发作（需使用全身激素或急诊就医）答案：ABCD3.肺炎严重程度评估（CURB-65评分）的项目包括：A.意识障碍（Confusion）B.尿素氮（Urea）＞7mmol/LC.呼吸频率（Respiratoryrate）≥30次/分D.收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHgE.年龄≥65岁答案：ABCDE4.肺癌的转移途径包括：A.淋巴转移B.血行转移（如脑、骨、肝）C.直接侵犯邻近器官（如胸膜、心包）D.种植转移（胸腔内）答案：ABCD5.特发性肺纤维化（IPF）的治疗药物包括：A.吡非尼酮（抗纤维化）B.尼达尼布（抗纤维化）C.长期口服糖皮质激素D.阿奇霉素（调节免疫）答案：AB6.肺血栓栓塞症（PTE）的高危因素包括：A.下肢骨折术后制动B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.心房颤动答案：ABC7.结核性胸膜炎的治疗原则包括：A.规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每次≤1000ml）C.急性期使用糖皮质激素（如泼尼松）D.手术切除胸膜答案：ABC8.大咯血（24小时＞500ml）的紧急处理措施包括：A.保持气道通畅（患侧卧位）B.静脉使用垂体后叶素C.支气管动脉栓塞术D.紧急外科手术（肺叶切除）答案：ABCD9.关于慢性肺心病的治疗，正确的是：A.急性加重期控制感染是关键B.氧疗目标：SaO₂≥90%C.利尿剂需小剂量、短疗程使用（避免电解质紊乱）D.洋地黄类药物需减量（因缺氧易致中毒）答案：ABCD10.结节病的诊断依据包括：A.胸部HRCT显示双侧肺门淋巴结肿大（BHL）伴肺内网格结节影B.组织学检查见非干酪样坏死性肉芽肿C.血清血管紧张素转换酶（ACE）升高D.结核菌素试验强阳性答案：ABC三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热、咳黄脓痰3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%88%；血气分析（吸空气）：pH7.36，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；肺功能：FEV₁/FVC=52%，FEV₁占预计值38%。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病进行鉴别？问题3：急性加重期的治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级，极重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。2.鉴别诊断：①支气管哮喘；②支气管扩张；③充血性心力衰竭；④肺结核。3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如β-内酰胺类/酶抑制剂、呼吸喹诺酮类）；②支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入）；③糖皮质激素（静脉或口服，如甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；④氧疗（低流量，目标SaO₂88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥必要时无创机械通气（若pH＜7.35或PaCO₂＞60mmHg）；⑦维持水、电解质平衡；⑧戒烟教育。案例2女性，32岁，反复喘息、咳嗽5年，加重3天。2天前接触花粉后出现喘息，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳少量白痰。既往有过敏性鼻炎史。查体：R28次/分，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率115次/分，律齐。血气分析（吸空气）：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂30mmHg；肺功能（缓解期）：FEV₁占预计值75%，支气管激发试验阳性。问题1：该患者哮喘急性发作的严重程度如何分级？问题2：需立即采取的治疗措施有哪些？问题3：稳定期的长期控制方案是什么？答案：1.严重程度分级：中度急性发作（端坐呼吸、RR28次/分、PaCO₂＜45mmHg，无意识改变）。2.急性发作期治疗：①短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇雾化吸入，每20分钟1次，共3次）；②联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵雾化）；③静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg）；④氧疗（维持SaO₂≥93%）；⑤监测血气及肺功能（若FEV₁占预计值＜40%或出现PaCO₂升高，需转ICU）。3.稳定期控制方案：①吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂（如布地奈德福莫特罗，2吸/次，2次/日）；②白三烯调节剂（孟鲁司特10mg/日）；③避免接触过敏原（花粉、尘螨等）；④定期随访肺功能（每3-6个月）；⑤教育患者使用峰流速仪自我监测。案例3男性，58岁，刺激性干咳2个月，痰中带血1周，伴右侧胸痛。吸烟史35年，30支/日。查体：右肺呼吸音低，未闻及啰音。胸部CT：右肺上叶见一3.5cm×4.0cm肿块，边缘分叶、毛刺，右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检：腺癌。头颅MRI、骨扫描未见转移。问题1：该患者肺癌的临床分期（AJCC第8版）是什么？问题2：需完善哪些检查明确分期？问题3：首选的治疗方案是什么？答案：1.临床分期：cT2aN1M0（ⅡB期）。T分期：肿瘤最大径3.5cm（≤4cm为T2a）；N分期：同侧肺门淋巴结转移（N1）；M分期：无远处转移（M0）。2.需完善检查：①超声支气管镜（EBUS）或纵隔镜明确淋巴结转移（N分期）；②全身PET-CT评估是