牲畜开腹手术

开腹手术

主讲人：成仲庚

开腹手术

一、腹腔手术通路(一)肷部切口【适应症】1.右肷部切口

反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。2.左肷部切口

（1）马属动物腹腔手术最常用的手术通路，如各肠段闭结或扭转、盲肠假性变位的整复手术。

（2）反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和真胃积食的胃冲洗、左则腹腔探查的手术通路。【手术方法】【保定与麻醉】

站立保定

腰旁或椎旁神经传导麻醉，或局部浸润麻醉。

侧卧保定、全身麻醉。【术部】1.肷部中切口

左（右）侧髋结节与最后肋骨联线中点，距腰椎横突下方6~8cm处垂直向下，切口长度根据手术要求适当改变。2.左（右）肷部前切口

距最后肋弓5cm左右，左（右）则腰椎横突下方8~10cm,平行最后肋骨，必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口。3.左（右）肷部后切口：

左（右）则髋结节与最后肋骨连线、第4或第5腰推横突下6一8cm处垂直向下。4.左（右）肷部中下切口：

左（右）侧髋结与最后肋骨连线中点，距腰推横突下方15~20cm,平行于肋骨的切口。【术式】

1.一次切开皮肤并分离皮下组织。

2.逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分离腹内斜肌、腹横肌并显露腹膜，在切开腹膜前要彻底止血。3.皱壁切开腹膜

腹腔内操作，牵拉切口两侧及向腹腔内填塞纱布都应十分小心，不要伤及腹膜内层，否则容易引起粘连。4.缝合

腹膜切口缝合前应彻底检查腹腔内有无血凝块及其它手术器械遗留，用丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌，间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌，皮肤进行间断缝合。缝合后的创腔内不能有任何死腔。(二)肋弓下斜切口【适应症】1.马属动物左侧切口用于左上、下大结肠手术；右则切口用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。2.反刍动物右侧切口用于牛的皱胃切开术。【术部】1.马胃状膨大部切开术

切口定位自右侧第14或第15肋骨终末端引一延长线，距肋弓6-8cm处为切口中点，切口与肋弓平行，切口长度为25-30cm。2.马盲肠手术

切口定位基本上与胃状膨大部切口相同，但距肋弓为8~10cm。还可在右侧腰椎横突下方15~18cm、最后肋骨后方5~7cm处，与肋骨平行作切口。3.牛的皱胃切开术切口定位右侧最后肋骨末端25~30cm处为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处，确定切口位置。

(三)中线切口(腹下白线切口)

【适应症】

小动物腹部手术最常用的切口。如胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术、直肠破裂修补术等。

【麻醉】全身麻醉。

【保定】仰卧或半仰卧保定。【术部】

根据手术目的，可在脐前或脐后部中线上作切口，切口长度视需要而定，一般8~20cm,必要时可越过脐部延长切口。【术式】

1.切开皮肤，显露腹中线。腹中线上的脂肪组织与腹中线结合紧密，而腹中线两侧的脂肪组织比校疏松，应从两侧向腹中线分离脂肪并将其切除。2.有齿镊子夹持腹中线上提，手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出，用钝头手术剪扩大腹中线切口或在手指的引导下切开腹中线。3.犬猫脐前腹中线切口两创緣腹膜上有一发达的腹膜褶，称镰状韧带，其上附着大量脂肪，影响手术操作，术后常发炎而与内脏粘连。切开腹壁后先将镰状韧带从腹腔中引出，经结扎后切除。4.腹膜连续缝合，腹中线间断缝合，皮下脂肪层连续缝合。缝合切口内皮下脂肪层时，缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘，然后缝合腹直肌外鞘，再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层剑缘，不遗留死腔。皮肤间断缝合。5.犬猫皮肤缝合可采取皮下缝合，切口对合严密而美观，术后不必拆线。(四)中线旁切口（腹白线旁切口）

【适应症、麻醉与保定】同腹中线

切口

【术部】

切口位于腹中线旁，平行腹中线。

有三种定位法：1.经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口；2.经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口；3.经腹直肌的腹中线旁切口。【术式】

1.经腹直肌内侧缘0.5~lcm处切口（脐前中线旁切口和脐后中线旁切口）

切开皮肤→用手术剪分离皮下脂肪组织(犬、猫),或腹黄膜(马、牛)→切开腹黄膜→腹直肌外鞘→切开外鞘→直肌纤维用拉钩向外侧牵拉→切开腹直肌内鞘和腹膜→打开腹腔2.经腹直肌外侧缘0.5~1cm处切口

切开皮肤，分离皮下脂肪（犬、猫），切开腹黄膜（马、牛）和腹直肌外鞘，显露腹直肌纤维。用拉钩将腹直肌纤维向腹中线方向牵拉，显露腹直肌内鞘和腹膜，切开内鞘和腹膜进入腹腔。