心血管疾病介入诊疗技术培训大纲

心血管疾病介入限制类医疗技术培训大纲

为贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》《XX省卫生健康

委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知》要求，规范

限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，根据相关专业开

展临床专业工作具体要求，并结合本省实际情况，制定本培训大

纲。

一、培训目标

为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质

量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统及规范的心血

管介入限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备

独立开展心血管介入医疗技术能力的专科医师。

二、培训方式和时间

（一）培训方式。

培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方

式进行。

（二）培训时间。

培训总时长原则上不少于6个月。其中理论知识培训不少于

一个月（92学时）、临床实践操作能力培训参照各专业培训要求

进行。

三、培训对象及培训基地要求

参培人员资质、培训基地标准要求均参照《心血管疾病介入

诊疗技术临床应用管理规范》相关规定执行。

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四、培训内容

（一）专业理论培训

冠心病介入部分（30课时）

1.基础知识（9课时）

（1）介入性诊断和治疗中的放射防护（1课时）

（2）冠状动脉解剖与功能（2课时）

①冠状动脉解剖

②冠状动脉影像评估技术

③冠状动脉血流储备测定

④无创和有创血流动力学监测

（3）冠状动脉介入基本规程（2课时）

①介入路径选择

②介入路径穿刺技术

③穿刺并发症预防与处理

（4）对比剂的应用与急性肾损害预防（2课时）

①对比剂致肾损害的机制

②对比剂致肾损害的危险因素与预防

（5）介入治疗围手术期相关药物处理（2课时）

①围手术期抗血小板和抗凝药物应用

②慢性肾功能不全患者围手术期处置

③无复流现象处理

2.策略与规范（7课时）

（1）稳定型冠心病治疗策略（1课时）

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①诊断及危险评估

②治疗

（2）ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗策略（1课时）

①心肌梗死的概念

②STEMI再灌注策略原则

（3）非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略（2课时）

①非ST段抬高急性冠脉综合征定义、病理基础及治疗原则

②非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层

③非ST段抬高急性冠脉综合征患者治疗策略选择

（4）高危患者介入治疗策略（3课时）

①高龄患者介入治疗策略

②合并糖尿病患者介入治疗策略

③合并肾功能不全患者介入治疗策略

④心源性休克患者介入治疗策略

⑤合并血液病患者介入治疗策略

3.操作技术（14课时）

（1）PCI基本流程及规范（1课时）

①PCI基本流程与操作

②PCI效果评价

（2）导引导管和导引导丝的选择及操作技术（1课时）

①导引导管

②导引导丝

（3）球囊导管预扩张与或扩张（1课时）

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⑦血栓性病变

⑧再狭窄病变

（9）介入治疗相关并发症及处理（2课时）

①冠状动脉急性闭塞

②冠状动脉穿孔

③慢血流或无复流

④支架急性血栓形成

⑤支架脱载

⑥周围血管并发症

结构性心脏病介入部分（22课时）

1.结构性心脏病概述（6课时）

（1）常见结构性心脏病的心脏胚胎学及病理解剖（2课时）

①先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、

肺动脉瓣狭窄、法洛四联症

②心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关

闭不全、肺动脉瓣关闭不全

（2）心脏及大血管的X线解剖及超声心动图在结构性心脏

病介入诊疗中的应用（1.5课时）

（3）左、右心导管检查及各项指标的临床意义（0.5课时）

（4）左、右心和肺动脉造影的适应症及结果判断（0.5误时）

（5）CTA和MRA的应用及诊断价值（0.5课时）

（6）常见先天性心脏病介入治疗概况（0.5课时）

（7）常见心脏瓣膜病介入治疗概况（0.5课时）

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2.先天性心脏病介入基础（8课时）

（1）房间隔缺损（2课时）

①病理生理及解剖

②临床表现与分型

③治疗原则

④介入封堵适应症、禁忌症及标准操作流程

（2）卵圆孔未闭（1课时）

①病理生理及解剖

②临床表现

③介入封堵适应症、禁忌症及标准操作流程

（3）室间隔缺损（2课时）

①病理生理及解剖

②临床表现与分型

③治疗原则

④介入封堵适应症、禁忌症及标准操作流程

（4）动脉导管未闭（1课时）

①病理生理及解剖

②临床表现与分型

③治疗原则

④介入封堵适应症、禁忌症及标准操作流程

（5）先天性心脏病相关肺动脉高压（2课时）

①病理生理

②临床表现与分型

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③治疗原则

3.心脏瓣膜病介入基础（6课时）

（1）主动脉瓣狭窄/关闭不全（3课时）

①病理生理，临床表现，治疗原则

②最新临床研究进展

③TAVR团队建设

④TAVR适应症、禁忌症

⑤TAVR临床与影像学评估

⑥TAVR规范化流程

⑦TAVR常见并发症及处理

⑧TAVR围手术期综合管理及随访康复策略

（2）二尖瓣关闭不全（3课时）

①病理生理，临床表现，治疗原则

②介入治疗最新进展

③TEER临床应用现状

④TEER术前评估及患者选择

⑤TEER手术流程

⑥围手术期管理及并发症防治

4.肺血管疾病介入基础（2课时）

（1）急性肺栓塞（1课时）

肺动脉内经导管溶栓或取栓术

（2）慢性血栓栓塞性肺高压（1课时）

肺动脉内球囊成形术（PBA）适应症和基本方法

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心律失常介入部分（导管消融）

L基础授课部分（20课时）

（1）基础知识（8课时）

①心脏传导系统解剖及心律失常机制（1课时）

②心律失常体表心电图诊断（1课时）

③抗心律失常药物分类及应用原则（1课时）

④心房颤动流行病学及治疗策略（1课时）

⑤室上性心动过速的临床诊断和处理（1课时）

⑥室性心动过速的临床诊断和处理（1课时）

⑦晕厥的诊断与处理（1课时）

⑧心脏性猝死的评估预防（1课时）

（2）心脏电生理检查与消融（12课时）

①心脏电生理检查的基本原理与应用（1课时）

②射频能量与消融原理（1课时）

③血管穿刺技术（1课时）

④房间隔穿刺技术（1课时）

⑤室上性心动过速的电生理诊断与消融治疗（2课时）

a.房室结折返性心动过速

b.房室折返性心动过速

c.持续性交界区折返性心动过速

d.Mahaim束参与的房室折返性心动过速

⑥房性心律失常的电生理诊断与消融治疗（2课时）

a.房性心动过速

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b.典型心房扑动

c.心房颤动

d.不典型心房扑动

⑦宽QRS波心动过速的鉴别诊断（1课时）

⑧特发性室速与室早的射频消融治疗（1课时）

⑨器质性室速的电生理诊断与消融治疗（1课时）

⑩射频消融并发症及防治（1课时）

心律失常介入部分（器械植入）

1.基础授课部分（20课时）

（1）心脏起搏器基础知识（6课我）

①心脏起搏器而起搏导线概述

②心脏起搏器的计时周期

③心脏起搏治疗适应症

④心脏起搏器植入技术

⑤心脏起搏器心电图分析

⑥起搏器现代功能的原理与应用

（2）植入型心律转复除颤器（1CD）基础知识（4课时）

①植入型心律转复除颤器（ICD）基本知识与适应症

②植入型心律转复除颤器（ICD）植入技术

③植入型心律绮复除颤器（ICD）的诊断与治疗功能

（3）心脏再同步治疗（CRTp/CRTD）基础知识（4课时）

①心脏再同步治疗（CRTp/CRTD）的原理与适应症

②心脏再同步治疗起搏器（CRTp/CRTD）植入技术

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③心脏再同步治疗起搏器（CRTp/CRTD）参数优化

（4）心脏植入器械的并发症及处理（1课时）

（5）起搏系统的故障分析及处理（1课时）

（6）起搏器械的程控与随防（1课时）

（7）导线拔除技术（1课时）

（8）希氏束/左束支起搏技术（1课时）

（9）皮下ICD植入技术（1课时）

（二）临床操作

冠心病介入部分

L介入诊断基本操作

（1）血管入路建立与处理

①股动脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫

②梯动脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫

③股静脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫

④肱动脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫

2.冠状动脉造影（至少完成50例）

3.冠状动脉介入治疗（至少完成25例）

结构性心脏病介入部分

1.结构性心脏病介入诊疗基本技能

（1）血管通路建立

（2）槎动脉穿刺

（3）股动脉穿刺

（4）股静脉穿刺

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(5)颈内静脉穿刺

2.左、右心导管检查技术(独立至少完成10例)

(1)熟悉心电、压力监测及血氧测量仪器设备

(2)熟悉常用导管和导丝的特点和应用范围

(3)掌握各心腔测压及血氧标本取样方法

(4)掌握心脏及大血管各部位压力、血氧饱和度及其变化

的意义

(5)熟悉漂浮导管技术的应用

(6)掌握右心导管检查报告的书写方法及格式

3.心血管造影技术(独立至少完成10例)

(1)熟悉心血管造影机的性能及操作

(2)熟悉常用造影导管的性能和特点

(3)掌握常见结构性心脏病造影投照体位

(4)熟悉对比剂的类型、特点

(5)掌握确定注射对比剂的流速及总量的方法

(6)掌握常见结构性心脏病造影检查资料的分析诊断

(7)掌握心血管造影检查报告的书写格式

4.先天性心脏病介入治疗基本操作

(1)房间隔缺损介入治疗(至少完成3例)

①熟悉超声心动图术前检查的主要项目及切面

②掌握右心导管检查技术

③掌握房间隔缺损封堵术的操作方法及封堵器的选择

④熟悉封堵术中超声心动图监测项目

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⑤掌握封堵术后疗效的判定方法

（2）卵圆孔未闭介入治疗（至少完成2例）

①熟悉超声心动图术前检查的主要项目及切面（包括右心声

学造影）

②掌握卵圆孔未闭封堵术的操作方法及跨隔技巧

③熟悉封堵术中超声心动图监测项目

④掌握封堵术后疗效的判定方法

（3）室间隔缺损介入治疗（至少完成1例）

①熟悉超声心动图于介入术前检查项目

②掌握左、右心导管检查技术

③掌握相关心血管造影技术

④熟悉封堵术中超声心动图监测项目

⑤熟悉室间隔缺损封堵术的操作方法

⑥掌握封堵术后心血管造影技术及疗效判定方法

（4）动脉导管未闭介入治疗（至少完成3例）

①掌握封堵术前的左、右心导管检查技术

②掌握主动脉弓降部造影的体位选择及未闭动脉导管直径

的测量方法

③掌握动脉导管未闭封堵术的操作方法

④掌握封堵术后导管检查、造影技术及疗效的判定方法

5.心脏瓣膜病介入治疗

（1）经导管主动脉瓣置换术（TAVR）（至少完成1例）

①掌握入路选择与建立

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②掌握临时起搏器置入

③掌握导丝跨瓣

④熟悉瓣膜释放角度的选择

⑤熟悉球囊预扩张

⑥熟悉瓣膜的输送、定位及释放

⑦了解瓣膜释放后评估项目

(2)经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)

①熟悉术前经胸/经食道超声评估项目

②熟悉经食道超声指引下房间隔穿刺技巧

③掌握输送系统调整原则

④了解捕获及夹合瓣膜技术要点

⑤了解释放夹合器

⑥了解超声评估夹合项目

(3)肺动脉瓣狭窄介入治疗

①掌握右心导管检查技术

②掌握右室造影技术

③掌握肺动脉瓣环的测量方法

④熟悉肺动脉瓣球囊成形术的操作方法

⑤掌握扩张术后测压、造影技术及疗效判定方法

(4)二尖瓣狭窄介入治疗

①掌握右心导管检查技术

②熟悉房间隔穿刺技术

③掌握二尖瓣环的测量方法

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④熟悉二尖瓣球囊成形术的操作方法

⑤熟悉扩张术后测压、造影技术及疗效判定方法

6.先天性心脏病

（1）房间隔缺损介入封堵

（2）卵圆孔未闭介入封堵

（3）室间隔缺损介入封堵

（4）动脉导管未闭介入封堵

7.心脏瓣膜病

（1）TAVR

（2）TEER

（3）肺动脉瓣狭窄介入治疗

（3）二尖瓣狭窄介入治疗

心律失常介入部分（导管消融）

L基本操作技术

（1）血管入路建立与处理

①股静脉穿刺

②股动脉穿刺

③颈内静脉穿刺

④锁骨下静脉穿刺

2.房间隔穿刺技术

（1）心动过速消融治疗（至少20例）

①室上性心动过速射频消融

②室性心动过速或室性早搏射频消融

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③典型房扑射频消融

④心房颤动射频消融

⑤心房颤动冷冻球囊消融

⑥房速/房扑射频消融

心律失常介入部分(器械植入)

1.基本操作技术

(1)血管入路建立与处理

①锁骨下静脉穿刺技术

②腋静脉穿刺技术

③头静脉分离技术

2.起搏器植入技术(至少10例)

(1)单腔起搏器植入

(2)双腔起搏器植入

(3)ICD植入