微软用户腹外疝讲课文档

微软用户腹外疝第一页，共26页。优选微软用户腹外疝第二页，共26页。概论疝(hernia)：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹股沟疝斜疝直疝腹外疝（abdominalexternalhernia）：腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成股疝其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝……等第三页，共26页。发病情况

男女发病率之比约15：1。右侧比左侧多见

斜疝占全部腹外疝的75～90％，腹股沟疝的85～95％第四页，共26页。斜疝股疝切口疝脐疝第五页，共26页。概论腹外疝常发生的部位上腹部脐周脐半月线腰部股部（管）腹股沟第六页，共26页。斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少腹股沟疝腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别第七页，共26页。护理评估健康史身心状况诊断检查第八页，共26页。概论腹内压力腹壁强度病因腹壁强度降低腹内压力增高第九页，共26页。腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因第十页，共26页。病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成

概论疝环（疝门）腹壁薄弱区或缺损所在病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成

疝囊由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈对应疝环所在部位疝外被盖：疝囊以外各层组织疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织，小肠最多见，大网膜次之第十一页，共26页。临床表现腹股沟区有肿块和偶有胀痛其他表现：机械性肠梗阻等。第十二页，共26页。透光试验临床意义：腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性X线检查第十三页，共26页。绞窄性（strangulated）嵌顿性（incarcerated）难复性（irreducible）易复性（reducible）概论腹外疝临床类型第十四页，共26页。护理诊断㈠疼痛与疝块突出或嵌顿有关㈡体液不足与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关㈢潜在并发症肠绞窄、肠穿孔㈣知识缺乏对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关第十五页，共26页。护理目标能描述预防腹内压增高的有关知识。病人疼痛缓解或得到控制。病人未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。并发症得到预防、及时发现和处理。第十六页，共26页。护理措施腹外疝一般均需做手术治疗，但一岁以下的婴儿可暂不手术，可采用棉束带或绷带压住腹股沟管深环；年老体弱或伴有其他严重疾病者也采用非手术治疗，可用疝带阻止疝块突出；手术常用的方法是疝囊高位结扎术及疝修补术前进嵌顿性和绞窄性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死第十七页，共26页。腹股沟疝非手术疗法一岁以下婴儿暂不手术，棉线束带或绷带压住内环，防止疝块突出。（腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能）年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。第十八页，共26页。后退第十九页，共26页。手术前处理（重点;腹内压力增高情况）治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等手术方法腹股沟疝手术疗法疝囊高位结扎

疝修补

传统加强前壁：Ferguson法加强后壁：Bassini、Halsted、McVay、Shouldice无张力腹腔镜单纯网片、三维网片、网片+网塞经腹膜前、完全经腹膜外、经腹腔内第二十页，共26页。第二十一页，共26页。①嵌顿肠袢较多，特别警惕逆行性嵌顿的可能。②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。腹股沟疝手术处理中应注意：第二十二页，共26页。Maydlhernia(逆行性嵌顿

)嵌顿肠管包括两个以上肠袢，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

腹外疝几种特殊类型第二十三页，共26页。术后护理体位：术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动