医保定点医院合作协议书

医保定点医院合作协议书甲方（医保管理机构）：名称：[医保管理机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（定点医院）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方负责本地区的医疗保险管理工作，乙方具备提供医疗服务的资质和能力，为了保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险服务行为，根据《中华人民共和国民法典》以及国家和地方有关医疗保险的法律法规和政策规定，经双方平等协商，达成如下合作协议：一、合作内容（一）服务范围乙方作为甲方的医保定点医院，按照甲方规定的医保政策和服务协议，为甲方所管理的参保人员提供以下医疗服务：1.门诊医疗服务：包括普通门诊、专家门诊、急诊等，提供疾病诊断、治疗、检查、检验等服务。2.住院医疗服务：为参保人员提供住院床位、诊断、治疗、护理、手术、康复等服务。3.其他医疗服务：如预防保健、健康体检、家庭病床等符合医保政策规定的服务项目。（二）服务标准乙方应按照国家和地方有关医疗服务的标准和规范，为参保人员提供优质、高效、安全的医疗服务。具体包括：1.医疗质量：严格执行医疗技术操作规范和诊疗常规，确保医疗安全，提高医疗质量。2.服务态度：热情接待参保人员，耐心解答疑问，提供周到的服务。3.医疗费用：严格执行医保收费标准，合理检查、合理治疗、合理用药，控制医疗费用增长。二、双方权利和义务（一）甲方权利和义务1.权利（1）有权对乙方的医疗服务质量、医保政策执行情况、医疗费用结算等进行监督检查。（2）有权要求乙方提供有关医保服务的统计数据、财务报表等资料。（3）对乙方违反医保政策和服务协议的行为，有权按照规定进行处理，包括警告、罚款、暂停或取消医保定点资格等。2.义务（1）及时向乙方传达国家和地方有关医疗保险的政策法规和管理规定。（2）按照规定及时结算乙方为参保人员提供医疗服务所发生的医保费用。（3）为乙方提供必要的业务指导和培训，协助乙方解决医保服务中遇到的问题。（二）乙方权利和义务1.权利（1）按照医保政策和服务协议的规定，为参保人员提供医疗服务，并获得相应的医保费用结算。（2）对甲方的监督检查结果有异议的，有权进行陈述和申辩。（3）有权参加甲方组织的业务培训和交流活动。2.义务（1）严格遵守国家和地方有关医疗保险的政策法规和管理规定，执行医保服务协议。（2）建立健全医保管理制度，配备专（兼）职医保管理人员，做好医保服务管理工作。（3）按照医保政策规定，对参保人员的身份进行核实，确保医保基金的合理使用。（4）及时、准确地向甲方报送医保服务的统计数据、财务报表等资料。（5）配合甲方的监督检查工作，如实提供有关资料和情况。三、医疗费用结算（一）结算方式甲方按照以下方式与乙方结算医保费用：1.总额预付：甲方根据乙方上年度医保费用实际发生情况和本年度医保基金收支预算，确定乙方本年度的医保费用总额控制指标。在总额控制指标内，甲方按照乙方实际发生的医保费用进行结算。2.按病种付费：对于部分诊断明确、治疗方法相对固定的病种，甲方按照规定的病种付费标准与乙方进行结算。3.按服务项目付费：对于其他医疗服务项目，甲方按照医保政策规定的收费标准和乙方实际提供的服务项目进行结算。（二）结算时间甲方应在收到乙方报送的医保费用结算申请和相关资料后的[X]个工作日内完成审核，并按照规定进行结算。如遇特殊情况，结算时间可适当延长，但最长不得超过[X]个工作日。（三）费用审核甲方在结算医保费用时，有权对乙方报送的费用明细进行审核。对于不符合医保政策规定的费用，甲方有权不予支付，并要求乙方予以纠正。四、违约责任（一）甲方违约责任1.甲方未按照规定及时结算乙方医保费用的，每逾期一日，按照未结算金额的[X%]向乙方支付违约金。2.甲方违反本协议规定，给乙方造成经济损失的，应承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.乙方违反医保政策和服务协议规定，存在以下行为之一的，甲方有权按照规定进行处理：（1）分解收费、重复收费、自立项目收费等违规收费行为的，甲方除追回违规费用外，还可按照违规费用的[X%]处以罚款。（2）挂床住院、冒名住院等骗取医保基金行为的，甲方除追回违规费用外，还可按照违规费用的[X]倍处以罚款，并暂停或取消乙方医保定点资格。（3）不合理检查、不合理治疗、不合理用药等过度医疗行为的，甲方有权要求乙方整改，并按照违规费用的[X%]处以罚款。2.乙方未按照规定及时、准确报送医保服务统计数据和财务报表等资料的，甲方有权责令其限期改正；逾期不改正的，可暂停医保费用结算。五、争议解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议变更和终止（一）协议变更本协议的变更须经双方协商一致，并签订书面变更协议。变更协议与本协议具有同等法律效力。（二）协议终止1.本协议有效期届满，双方未续签协议的，本协议自动终止。2.因不可抗力或国家政策调整等原因导致本协议无法履行的，本协议自行终止。3.乙方违反医保政策和服务协议规定，情节严重的，甲方有权单方面解除本协议。七、其他条款（一）保密条款双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密和医保信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（二）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生